Recapitulação: Serviços Responsivos a Adolescentes no Planejamento Familiar
Uma Perspectiva dos Sistemas de Saúde
Em 16 de março, o NextGen RH CoP, Knowledge SUCCESS, E2A, FP2030 e IBP realizaram um webinar, “Adolescent Family Planning and Sexual and Reproductive Health: A Health Systems Perspective”, que explorou a atualização Resumo de prática de alto impacto (HIP) sobre serviços responsivos para adolescentes. Brendan Hayes, Especialista Sênior em Saúde do Global Financing Facility; Aditi Mukherji, Coordenadora de Envolvimento de Políticas na YP Foundation Índia; Yvan N'gadi Embaixador da Juventude da Parceria de Ouagadougou; e Bentoe Tehoungue, Diretor da Divisão de Saúde da Família do Ministério da Saúde da Libéria, juntaram-se ao moderador Dr. Venkatraman Chandra-Mouli do Departamento de Pesquisa e Saúde Sexual e Reprodutiva da OMS para uma discussão sobre a mudança para uma saúde responsiva ao adolescente Abordagem de sistemas. Gwyn Hainsworth, da Fundação Gates, forneceu uma visão geral das principais atualizações incluídas no resumo do HIP, e o Dr. Meseret Zelalem e Mat. Juan Herrara Burott e Soc. Pamela Meneses Cordero, dos Ministérios da Saúde da Etiópia e do Chile, respectivamente, apresentou as experiências de seus países implementando uma abordagem de sistemas de saúde para AYRH.
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Painel de discussão
Quais são alguns desafios para implementar uma abordagem de sistemas de saúde para serviços responsivos a adolescentes e como estamos trabalhando para superá-los?
Os palestrantes começaram discutindo os desafios para implementar uma abordagem de sistemas de saúde e como eles os superaram. A Sra. Tehoungue discutiu a importância de envolver adolescentes e jovens em estratégias para implementar serviços responsivos – para garantir que os adolescentes estejam envolvidos no atendimento e sejam capazes de monitorar e avaliar se as estratégias estão funcionando bem. Ela acrescentou que a coordenação entre as partes interessadas do governo e as organizações parceiras de implementação é crucial para garantir que as estratégias e o financiamento estejam alinhados com as prioridades do governo. Ela enfatizou que garantir financiamento contínuo em nível de país era essencial para sustentar abordagens sistemáticas à Saúde Reprodutiva de Adolescentes e Jovens (AYRH). O Sr. Hayes acrescentou que, embora sempre haja espaço para experimentação em estratégias de programação, essa experimentação provavelmente acontecerá fora dos sistemas nacionais de saúde. É fundamental que os governos desempenhem um papel de administração e sejam capazes de pensar no futuro para garantir que novas estratégias de programação sejam integradas ao sistema nacional de saúde, ampliadas e financiadas.
Como garantir o alinhamento entre programas e iniciativas sem sufocar a criatividade e a inovação da comunidade de ONGs?
Aditi Mukherji mencionou que envolver organizações não-governamentais (ONGs) na coordenação - embora reconhecendo que existem várias camadas de partes interessadas que precisam estar envolvidas em qualquer idealização de políticas relacionadas à AYRH - é necessário para garantir o alinhamento sem prejudicar a criatividade das ONGs locais . Ela afirmou que, embora o financiamento possa ser um desafio, não é apenas a falta de fundos que apresenta dificuldades; também pode ser a falta de uso do financiamento existente da maneira mais eficaz e impactante.
Como podemos integrar significativamente as vozes dos jovens em nível nacional?
Yvan N'gadi discutiu como uma parceria regional, como a Parceria de Ouagadougou, pode facilitar o envolvimento de ONGs em políticas e governança relacionadas a serviços responsivos a adolescentes, fornecendo um fórum estabelecido para engajar líderes juvenis à medida que os planos nacionais são desenvolvidos. Ele destacou a importância de desenvolver a capacidade dos jovens não apenas para participar desses espaços, mas também para defender efetivamente o AYRH – ajudando-os a entender os planos relacionados ao AYRH e o público dos formuladores de políticas e partes interessadas em um determinado país. Ele mencionou que, mesmo com um espaço estabelecido para engajar as lideranças juvenis em nível local, ainda é incomum ver mudanças na forma como os direitos dos adolescentes e jovens à saúde de qualidade estão sendo atendidos. Brendan Hayes expandiu os comentários do Sr. N'gadi e mencionou como é importante estender o envolvimento dos jovens além do planejamento e da estratégia para outras conversas, incluindo o planejamento do seguro nacional. A Sra. Tehoungue acrescentou que envolver e capacitar os jovens em papéis de liderança para a programação do AYRH levou a maiores sucessos e ajudará a garantir o progresso contínuo ao longo do tempo.
Como podemos envolver significativamente adolescentes e jovens em mecanismos de responsabilidade social para serviços responsivos a adolescentes?
A Sra. Mukherji mencionou que a Fundação YP, por meio de seu Grupo de Trabalho de Políticas (uma rede nacional liderada por jovens em toda a Índia), está envolvida em esforços de defesa para resolver a falta de papéis institucionalizados para os jovens na formulação de políticas. O grupo se esforça para posicionar os jovens como representantes credíveis de organizações que trabalham no campo da AYRH, capazes de fornecer informações importantes. O grupo também defende os benefícios dos papéis institucionalizados para os jovens versus a participação fragmentada nos processos de formulação de políticas. A Sra. Tehoungue compartilhou que na Libéria, os líderes jovens estão formando organizações da sociedade civil (OSCs) e participando de discussões públicas para responsabilizar os formuladores de políticas pelos compromissos que estão assumindo com os jovens.
Como podemos avançar na implementação de serviços responsivos aos adolescentes dentro do sistema de saúde?
O Sr. Hayes destacou três áreas importantes nas quais devemos nos concentrar à medida que avançamos na implementação de serviços responsivos para adolescentes. Esses incluem:
- Custo: Existem lacunas na base de evidências sobre programas de saúde para adolescentes e custo-efetividade. No entanto, isso é apenas parte do desafio. Compreender a relação custo-eficácia e pensar criticamente sobre as fortes restrições fiscais que os países estão enfrentando, especialmente durante a pandemia, é importante para determinar quais programas podem ser realisticamente ampliados. Recursos fiscais extremamente limitados significam que as coisas podem ser econômicas, mas não necessariamente acessíveis.
- Complexidade: Precisamos abordar a complexidade dos problemas e programas de saúde do adolescente. Estes incluem determinantes comportamentais e econômicos da saúde e estratégias multissetoriais. A complexidade é sempre um desafio para escalar, e devemos pesar as compensações entre a complexidade e o tamanho dos programas e atividades que estão sendo implementados.
- Medição: Faltam instrumentos confiáveis para medir a qualidade da implementação de programas de saúde para adolescentes e jovens, incluindo programas de AYRH, e a experiência que adolescentes e jovens têm com atendimento nos sistemas de saúde. Para alavancar efetivamente os sistemas de saúde para serviços responsivos aos adolescentes, devemos ter dados confiáveis e consistentes para orientar nossos esforços.
Apresentação das Principais Mudanças no Resumo HIP Atualizado
Em nome dos outros autores do HIP, Gwyn Hainsworth (Diretor de Programa Sênior, Fundação Bill & Melinda Gates) compartilhou os principais aspectos do recém-lançado HIP Enhancement, Serviços anticoncepcionais responsivos a adolescentes: institucionalizando elementos responsivos a adolescentes para expandir o acesso e a escolha. Este resumo oferece maneiras práticas de implementar serviços responsivos a adolescentes. Os outros autores da HP são Cate Lane (Diretora para Adolescentes e Jovens, FP2030), Jill Gay (Diretora Técnica, What Works Association), Aditi Mukherji (Coordenadora de Engajamento de Políticas, YP Foundation India), Katie Chau (Consultor Independente), Lynn Heinish (Consultor Independente) e Dr. Venkatraman Chandra-Mouli (Cientista líder em Saúde Sexual e Reprodutiva de Adolescentes, Departamento de Saúde e Pesquisa Sexual e Reprodutiva, OMS).
Como fornecer serviços responsivos aos adolescentes por meio de blocos de construção do sistema de saúde
A Sra. Hainsworth destacou como os serviços responsivos aos adolescentes podem ser divididos em blocos de construção de sistemas de saúde, incluindo dados desagregados por idade (sistemas de informação de saúde); envolvimento significativo de adolescentes na concepção, implementação e monitoramento de serviços para adolescentes (liderança/governança); e prestação de serviços a adolescentes e jovens por provedores treinados (força de trabalho em saúde).
Elementos comuns do investimento bem-sucedido em ARS e o impacto no uso de anticoncepcionais entre adolescentes
A Sra. Hainsworth enfatizou o impacto que é possível ao investir em uma abordagem ARS, incluindo um aumento no uso de anticoncepcionais entre adolescentes e jovens. Tanto a Etiópia quanto o Chile observaram aumentos significativos na aceitação de anticoncepcionais entre adolescentes de 15 a 19 anos de idade. Ela também delineou elementos comuns do investimento da ARS no Chile e na Etiópia, como treinamento e supervisão para melhorar a competência do provedor em atender adolescentes e coletar e usar dados específicos de adolescentes para informar a tomada de decisões.
Dicas para Implementação
A Sra. Hainsworth destacou as principais dicas para implementação incluídas no resumo:
- Garantir uma política favorável e um ambiente legal para o fornecimento de anticoncepcionais a adolescentes, independentemente do estado civil ou paridade (Health Systems Building Blocks: prestação de serviços, acesso a medicamentos essenciais, liderança e governança)
- Empregar uma variedade de setores e canais para atingir diferentes segmentos de adolescentes (prestação de serviços)
- Vincular serviços anticoncepcionais responsivos para adolescentes (ARCS) com intervenções de mudança social e comportamental que abordam desafios e barreiras cognitivas, culturais e sociais específicas de adolescentes (prestação de serviços)
- Melhorar a competência dos provedores no fornecimento de ARCS (força de trabalho em saúde)
- Colete e use dados para projetar, melhorar e acompanhar a implementação do ARCS (sistemas de informação em saúde)
- Abordar as barreiras financeiras ao uso de contraceptivos por adolescentes, especialmente à medida que os países lançam seus planos de cobertura universal de saúde (CUS). (financiamento)
- Apoiar a participação significativa e a liderança de adolescentes e reconhecer o direito de adolescentes e jovens de se envolverem de forma significativa na concepção, implementação e monitoramento de ARS. (liderança e governança)
Indicadores de medição para serviços responsivos a adolescentes
A Sra. Hainsworth mencionou três indicadores de medição, incluindo o número de estabelecimentos de saúde que fornecem serviços contraceptivos para adolescentes, o número total de consultas contraceptivas por clientes com menos de 30 anos e a proporção de distritos (ou outras áreas geográficas) em que adolescentes (15 -19 anos) têm um lugar designado nos mecanismos de responsabilização da comunidade sobre o acesso e a qualidade dos serviços de saúde. Ela enfatizou que os dois primeiros indicadores devem ser coletados e analisados em conjunto para uma visão mais robusta de como os adolescentes estão sendo atendidos pelos serviços.
Estudos de caso da Etiópia e do Chile
Dr. Meseret Zelalem do Ministério da Saúde (MOH) na Etiópia e Mat. Juan Herrara Burott e Soc. Pamela Meneses Cordero, dos Ministérios da Saúde do Chile, fez breves apresentações sobre as estratégias de implementação que seus respectivos países usaram para garantir serviços adequados aos adolescentes.
Etiópia
Decidindo se concentrar em AYRH devido às taxas de gravidez de adolescentes e jovens que contribuem muito para o número de mortes maternas, a Etiópia implementou estratégias abrangentes no nível dos sistemas de saúde para aumentar a necessidade atendida de planejamento familiar entre adolescentes e jovens. Os destaques de suas estratégias incluem:
- Políticas de saúde em nível nacional que possibilitem o acesso a anticoncepcionais para adolescentes e determinem que sejam fornecidos gratuitamente em instalações governamentais e pontos de atendimento ampliados;
- Aumentar a competência da força de trabalho de saúde em AYRH desenvolvendo e implementando extensos materiais de treinamento;
- Implementar dados e indicadores de medição para garantir a desagregação e monitoramento e avaliação robustos das estratégias de AYRH; e
- Garantir o envolvimento significativo de adolescentes e jovens, desenvolvendo uma Diretriz de Participação Juvenil e incluindo organizações lideradas por jovens no grupo nacional de trabalho técnico para adolescentes e jovens.
Chile
Aproximadamente 80% da população adolescente no Chile recebe serviços por meio do sistema público de saúde, e o Ministério da Saúde implementou estratégias abrangentes para ajudar a garantir que os serviços respondam e atendam às necessidades de adolescentes e jovens. Os destaques de suas estratégias incluem:
- Políticas e leis de apoio que facilitam a programação focada em AYSRH e habilitam ambientes para receber serviços de AYSRH;
- Melhorar a competência de sua força de trabalho de saúde em AYSRH desenvolvendo e implementando treinamentos focados em leis e políticas relacionadas a AYSRH, um modelo integrado de serviços de saúde, o fornecimento de anticoncepcionais reversíveis de longa duração (LARCs) e aconselhamento de qualidade em SSR;
- Implementar dados e indicadores de medição para garantir a desagregação por faixa etária, populações nativas e populações migrantes; e
- Garantir o envolvimento significativo dos jovens por meio da criação de um Conselho Consultivo de Adolescentes e Jovens, que conta com dois membros adolescentes ou jovens de cada uma das 16 regiões do país. Este conselho consultivo faz parte do Conselho Nacional da Sociedade Civil do MS.
Perguntas e Respostas
O webinar terminou com um período de perguntas e respostas que incluiu questões sobre igualdade de gênero, implementação de ARS em contextos humanitários, questões específicas sobre a inclusão de homens e meninos nos serviços AYRH no Chile e orçamentos nacionais para AYRH na Libéria.
Leia mais sobre as perguntas respondidas na caixa de perguntas e respostas durante o webinar.
Principais conclusões dos palestrantes
Bentoé Tehoungue
A Sra. Tehoungue compartilhou que “custo efetivo” não significa necessariamente “acessível” ou “disponível”. Ela mencionou que a implementação geralmente é feita em áreas de alta população, o que limita a eficácia e exclui outras pessoas que também precisam de serviços.
Yvan N'gadi
O Sr. N'gadi mencionou que é importante incluir os jovens no processo de planejamento e implementação. A questão do lugar do adolescente à mesa é crítica, mas principalmente precisamos contextualizar o planejamento familiar e o uso de anticoncepcionais na vida dos adolescentes e jovens. Isso foi exacerbado pelo COVID-19 na África Ocidental.
Aditi Mukherji
A Sra. Mukherji retirou o comentário de que faltam ferramentas de medição de qualidade e que isso é um efeito de não envolver adolescentes e jovens no processo de formulação de políticas. Ela comentou que poderíamos resolver isso criando melhores ferramentas de feedback e mecanismos de responsabilidade e dando aos jovens um lugar à mesa.
Brendan Hayes
O Sr. Hayes expressou otimismo para o campo de AYRH e que, apesar dos desafios, estamos indo na direção certa. Ele mencionou que nunca vimos o AYRH ser mais relevante nas discussões com os formuladores de políticas do que hoje, e que há uma janela de oportunidade para avançar nos investimentos nessa área
Gwyn Hainsworth
Gwyn mencionou que o uso de dados para entender não apenas quem estamos alcançando, mas quem não estamos alcançando é fundamental para garantir a equidade no acesso e qualidade do serviço e tomar ações corretivas quando houver lacunas. Uma abordagem de gestão adaptativa é essencial para antecipar e resolver rapidamente as lacunas ou barreiras ao acesso ou qualidade dos serviços AYRH e mitigar possíveis consequências negativas, especialmente durante emergências de saúde, como a pandemia de COVID-19.
Dr. Meseret Zelalem
O Dr. Zelalem mencionou alguns pontos-chave à medida que avançamos na implementação do ARS. Isso inclui melhorar e expandir a capacidade de resposta do sistema usando dados para ação, empregando o uso de ferramentas digitais, abordando lacunas na necessidade não atendida de contracepção e garantindo o envolvimento significativo dos jovens. Os sistemas de saúde responsivos aos adolescentes devem aumentar a informação e o acesso não apenas a AYRH, mas também a outras áreas de saúde, como nutrição e saúde mental.
Esteira. Juan Herrara Burott e Soc. Pâmela Meneses Cordero
Ambos Mat. Herrara Burott e Soc. Meneses Cordero mencionou a importância de uma estratégia focada para garantir que os serviços para adolescentes sejam responsivos, incluindo o uso de dados desagregados para orientar com eficácia as abordagens e abordar as lacunas, garantindo o envolvimento significativo dos jovens não apenas nas áreas de saúde de adolescentes e jovens, mas também em outras áreas de saúde, e garantir que a força de trabalho de saúde seja treinada não apenas na prestação de serviços clínicos, mas também que eles entendam o contexto social e legal do país que apoia a AYSRH e os determinantes do comportamento de saúde de adolescentes e jovens.
Dr. Venkatraman Chandra-Mouli
O Dr. Chandra-Mouli descreveu três tópicos detalhados do webinar:
- Reconhecendo a necessidade de se envolver com o fortalecimento e expansão dos sistemas de saúde para atingir os adolescentes;
- Destacando os desafios que ainda persistem para garantir que adolescentes e jovens sejam engajados de forma significativa e o que está sendo feito para melhorar ativamente essas áreas; e
- Liderar com mecanismos de prestação de contas, coordenação e governança. Há um caminho claro a seguir definido no resumo de Aprimoramento do HIP, e outros sistemas de saúde se beneficiarão com a adaptação das experiências do Chile e da Etiópia na implementação da ARS e na medição de seu impacto na saúde de adolescentes e jovens.
