Récapitulatif : Services de planification familiale adaptés aux adolescents
Une perspective des systèmes de santé
Le 16 mars, la NextGen RH CoP, Knowledge SUCCESS, E2A, FP2030 et l'IBP ont organisé un webinaire, "Adolescent Family Planning and Sexual and Reproductive Health: A Health Systems Perspective", qui a exploré la mise à jour Briefing High Impact Practice (HIP) sur les services adaptés aux adolescents. Brendan Hayes, spécialiste principal de la santé au Mécanisme de financement mondial ; Aditi Mukherji, coordinatrice de l'engagement politique à la YP Foundation India ; Yvan N'gadi Jeune Ambassadeur du Partenariat de Ouagadougou ; et Bentoe Tehoungue, directeur de la Division de la santé familiale au ministère de la Santé du Libéria, ont rejoint le modérateur, le Dr Venkatraman Chandra-Mouli du Département de la santé et de la recherche sexuelles et reproductives de l'OMS pour une discussion sur le passage à une santé adaptée aux adolescents. approche systémique. Gwyn Hainsworth de la Fondation Gates a donné un aperçu des principales mises à jour incluses dans le dossier HIP, et le Dr Meseret Zelalem et Mat. Juan Herrara Burott et Soc. Pamela Meneses Cordero des Ministères de la Santé en Éthiopie et au Chili, respectivement, a présenté les expériences de leur pays dans la mise en œuvre d'une approche des systèmes de santé à l'AYRH.
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Table ronde
Quels sont les défis liés à la mise en œuvre d'une approche des systèmes de santé pour les services adaptés aux adolescents, et comment travaillons-nous pour les surmonter ?
Les panélistes ont commencé par discuter des défis liés à la mise en œuvre d'une approche des systèmes de santé et de la manière dont ils les ont surmontés. Mme Tehoungue a discuté de l'importance d'impliquer les adolescents et les jeunes dans les stratégies de mise en œuvre de services réactifs - pour s'assurer que les adolescents sont impliqués dans les soins et capables de surveiller et d'évaluer si les stratégies fonctionnent bien. Elle a ajouté que la coordination entre les parties prenantes du gouvernement et les organisations partenaires de mise en œuvre est cruciale pour garantir que les stratégies et le financement sont alignés sur les priorités du gouvernement. Elle a souligné qu'il était essentiel d'assurer un financement continu au niveau des pays pour soutenir les approches systématiques de la santé reproductive des adolescents et des jeunes (AYRH). M. Hayes a ajouté que, même s'il y aura toujours de la place pour l'expérimentation dans les stratégies de programmation, cette expérimentation aura probablement lieu en dehors des systèmes de santé nationaux. Il est essentiel que les gouvernements jouent un rôle d'intendance et soient capables de penser à l'avenir pour s'assurer que les nouvelles stratégies de programmation sont intégrées dans le système de santé national, étendues et financées.
Comment pouvons-nous assurer l'alignement entre les programmes et les initiatives sans étouffer la créativité et l'innovation de la communauté des ONG ?
Aditi Mukherji a mentionné que l'implication des organisations non gouvernementales (ONG) dans la coordination - tout en reconnaissant qu'il existe plusieurs couches de parties prenantes qui doivent être impliquées dans toute idéation sur les politiques liées à l'AYRH - est nécessaire pour assurer l'alignement sans entraver la créativité des ONG locales. . Elle a déclaré que si le financement peut être un défi, ce n'est pas seulement le manque de fonds qui présente des difficultés ; il pourrait également s'agir d'un manque d'utilisation des financements existants de la manière la plus efficace et la plus percutante.
Comment pouvons-nous intégrer de manière significative les voix des jeunes au niveau national ?
Yvan N'gadi a expliqué comment un partenariat régional, tel que le Partenariat de Ouagadougou, peut faciliter la participation des ONG à la politique et à la gouvernance liées aux services adaptés aux adolescents en fournissant un forum établi pour impliquer les jeunes leaders au fur et à mesure de l'élaboration des plans nationaux. Il a souligné l'importance de développer la capacité des jeunes non seulement à participer à ces espaces, mais aussi à défendre efficacement l'AYRH, en les aidant à comprendre les plans liés à l'AYRH et le public des décideurs et des parties prenantes dans un pays particulier. Il a mentionné que même avec un espace établi pour engager les jeunes leaders au niveau local, il est encore rare de voir des changements dans la manière dont les droits des adolescents et des jeunes à des soins de santé de qualité sont respectés. Brendan Hayes a développé les commentaires de M. N'gadi et a mentionné l'importance d'étendre la participation des jeunes au-delà de la planification et de la stratégie à d'autres conversations, y compris la planification de l'assurance nationale. Mme Tehoungue a ajouté que l'engagement et l'autonomisation des jeunes dans des rôles de leadership pour la programmation de l'AYRH ont conduit à de plus grands succès et aideront à assurer des progrès continus au fil du temps.
Comment pouvons-nous impliquer de manière significative les adolescents et les jeunes dans les mécanismes de responsabilité sociale pour les services adaptés aux adolescents ?
Mme Mukherji a mentionné que la Fondation YP, par l'intermédiaire de son groupe de travail sur les politiques (un réseau national de jeunes dirigé par des jeunes à travers l'Inde), est engagée dans des efforts de plaidoyer pour remédier au manque de rôles institutionnalisés pour les jeunes dans l'élaboration des politiques. Le groupe s'efforce de positionner les jeunes comme des représentants crédibles d'organisations travaillant dans le domaine de l'AYRH qui sont capables de fournir des informations importantes. Le groupe défend également les avantages des rôles institutionnalisés pour les jeunes par rapport à une participation fragmentaire aux processus d'élaboration des politiques. Mme Tehoungue a expliqué qu'au Libéria, les jeunes leaders forment des organisations de la société civile (OSC) et participent à des débats publics pour tenir les décideurs responsables des engagements qu'ils prennent envers les jeunes.
Comment pouvons-nous avancer dans la mise en œuvre de services adaptés aux adolescents au sein du système de santé ?
M. Hayes a décrit trois domaines importants sur lesquels nous devons nous concentrer alors que nous progressons dans la mise en œuvre de services adaptés aux adolescents. Ceux-ci inclus:
- Coût: Il existe des lacunes dans la base de preuves sur les programmes de santé des adolescents et la rentabilité. Cependant, ce n'est qu'une partie du défi. Il est important de comprendre le rapport coût-efficacité et de réfléchir de manière critique aux contraintes budgétaires sévères auxquelles les pays sont confrontés, en particulier pendant la pandémie, pour déterminer quels programmes peuvent être étendus de manière réaliste. Des ressources fiscales extrêmement limitées signifient que les choses peuvent être rentables, mais pas nécessairement abordables.
- Complexité: Nous devons nous attaquer à la complexité des problèmes et des programmes de santé des adolescents. Il s'agit notamment des déterminants comportementaux et économiques de la santé et des stratégies multisectorielles. La complexité est toujours un défi à relever, et nous devons peser les compromis entre la complexité et la taille des programmes et activités mis en œuvre.
- Mesure : Nous manquons d'instruments fiables pour mesurer la qualité de la mise en œuvre des programmes de santé des adolescents et des jeunes, y compris les programmes AYRH, et l'expérience des adolescents et des jeunes avec les soins au sein des systèmes de santé. Afin de tirer parti efficacement des systèmes de santé pour les services adaptés aux adolescents, nous devons disposer de données fiables et cohérentes pour guider nos efforts.
Présentation des principaux changements dans la mise à jour du dossier HIP
Au nom des autres auteurs du HIP, Gwyn Hainsworth (Senior Program Officer, Bill & Melinda Gates Foundation) a partagé les principaux aspects du nouveau HIP Enhancement, Services de contraception adaptés aux adolescents : institutionnaliser des éléments adaptés aux adolescents pour élargir l'accès et le choix. Cette note propose des moyens pratiques de mettre en œuvre des services adaptés aux adolescents. Les autres auteurs HP sont Cate Lane (directrice pour les adolescents et les jeunes, FP2030), Jill Gay (directrice technique, What Works Association), Aditi Mukherji (coordinatrice de l'engagement politique, YP Foundation India), Katie Chau (consultante indépendante), Lynn Heinish (Consultant indépendant) et le Dr Venkatraman Chandra-Mouli (Scientifique responsable de la santé sexuelle et reproductive des adolescents, Département de la santé et de la recherche sexuelles et reproductives, OMS).
Comment fournir des services adaptés aux adolescents grâce aux éléments constitutifs du système de santé
Mme Hainsworth a souligné comment les services adaptés aux adolescents peuvent être ventilés par éléments constitutifs des systèmes de santé, y compris des données désagrégées par âge (systèmes d'information sur la santé) ; implication significative des adolescents dans la conception, la mise en œuvre et le suivi des services pour adolescents (leadership/gouvernance) ; et la prestation de services aux adolescents et aux jeunes par des prestataires formés (personnel de santé).
Éléments communs d'un investissement réussi dans les ARS et impact sur l'utilisation de contraceptifs chez les adolescents
Mme Hainsworth a souligné l'impact possible en investissant dans une approche ARS, y compris une augmentation de l'utilisation des contraceptifs chez les adolescents et les jeunes. L'Éthiopie et le Chili ont tous deux enregistré des augmentations significatives de l'utilisation des contraceptifs chez les adolescents âgés de 15 à 19 ans. Elle a également décrit les éléments communs de l'investissement de l'ARS au Chili et en Éthiopie, tels que la formation et la supervision pour améliorer la compétence des prestataires à servir les adolescents et la collecte et l'utilisation de données spécifiques aux adolescents pour éclairer la prise de décision.
Conseils pour la mise en œuvre
Mme Hainsworth a souligné les principaux conseils de mise en œuvre inclus dans le mémoire :
- Assurer un environnement politique et juridique favorable à la fourniture de contraceptifs aux adolescents, quel que soit leur état matrimonial ou leur parité (éléments constitutifs des systèmes de santé : prestation de services, accès aux médicaments essentiels, leadership et gouvernance)
- Utiliser une variété de secteurs et de canaux pour atteindre différents segments d'adolescents (prestation de services)
- Relier les services de contraception adaptés aux adolescents (ARCS) à des interventions de changement social et comportemental qui traitent des défis et des obstacles cognitifs, culturels et sociaux spécifiques aux adolescents (prestation de services)
- Améliorer la compétence des prestataires à fournir des ARCS (personnel de santé)
- Recueillir et utiliser des données pour concevoir, améliorer et suivre la mise en œuvre des ARCS (systèmes d'information sur la santé)
- S'attaquer aux obstacles financiers à l'utilisation de contraceptifs chez les adolescents, en particulier au moment où les pays lancent leurs plans de couverture sanitaire universelle (CSU). (financement)
- Soutenir la participation et le leadership significatifs des adolescents et reconnaître le droit des adolescents et des jeunes à s'engager de manière significative dans la conception, la mise en œuvre et le suivi des ARS. (direction et gouvernance)
Indicateurs de mesure pour les services adaptés aux adolescents
Mme Hainsworth a mentionné trois indicateurs de mesure, y compris le nombre d'établissements de santé qui fournissent des services de contraception aux adolescents, le nombre total de visites de contraception par les clients de moins de 30 ans et la proportion de districts (ou d'autres zones géographiques) dans lesquels les adolescents (15 -19 ans) ont une place désignée dans les mécanismes communautaires de responsabilisation sur l'accès et la qualité des services de santé. Elle a souligné que les deux premiers indicateurs devraient être collectés et analysés ensemble pour un aperçu plus solide de la manière dont les adolescents sont atteints par les services.
Études de cas d'Éthiopie et du Chili
Dr Meseret Zelalem du ministère de la Santé (MOH) en Éthiopie et Mat. Juan Herrara Burott et Soc. Pamela Meneses Cordero des Ministères de la Santé du Chili a fait de brèves présentations sur les stratégies de mise en œuvre que leurs pays respectifs ont utilisées pour assurer des services adaptés aux adolescents.
Ethiopie
Décidant de se concentrer sur l'AYRH en raison des taux de grossesse chez les adolescentes et les jeunes qui contribuent grandement au nombre de décès maternels, l'Éthiopie a mis en œuvre des stratégies globales au niveau des systèmes de santé pour accroître le besoin satisfait de planification familiale chez les adolescents et les jeunes. Les points saillants de leurs stratégies comprennent :
- Politiques de santé au niveau national qui permettent l'accès aux contraceptifs pour les adolescents et exigent qu'ils soient fournis gratuitement dans les établissements publics et les points de service élargis ;
- Accroître les compétences du personnel de santé dans l'AYRH en élaborant et en mettant en œuvre un vaste matériel de formation ;
- Mettre en œuvre des données et des indicateurs de mesure pour assurer la désagrégation et un suivi et une évaluation solides des stratégies d'AYRH ; et
- Assurer l'engagement significatif des adolescents et des jeunes en élaborant une directive sur l'engagement des jeunes et en incluant des organisations dirigées par des jeunes dans le groupe de travail technique national sur les adolescents et les jeunes.
Chili
Environ 80 % de la population adolescente au Chili reçoit des services par le biais du système de santé publique, et le ministère de la Santé a mis en œuvre des stratégies globales pour aider à garantir que les services sont réactifs et répondent aux besoins des adolescents et des jeunes. Les points saillants de leurs stratégies comprennent :
- Politiques et lois favorables qui facilitent une programmation ciblée sur l'AYSRH et permettent aux environnements de recevoir les services de l'AYSRH ;
- Améliorer les compétences de leur personnel de santé dans l'AYSRH en élaborant et en mettant en œuvre des formations axées sur les lois et les politiques liées à l'AYSRH, un modèle de services de santé intégré, la fourniture de contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) et des conseils de qualité en matière de SSR ;
- Mettre en œuvre des données et des indicateurs de mesure pour assurer la désagrégation par tranche d'âge, populations autochtones et populations migrantes ; et
- Assurer un engagement significatif des jeunes grâce à la création d'un Conseil consultatif des adolescents et des jeunes, qui comprend deux adolescents ou jeunes membres de chacune des 16 régions du pays. Ce conseil consultatif fait partie du Conseil national de la société civile du ministère de la Santé.
questions et réponses
Le webinaire s'est terminé par une période de questions-réponses comprenant des questions sur l'égalité des sexes, la mise en œuvre de l'ARS dans les contextes humanitaires, des questions spécifiques sur l'inclusion des hommes et des garçons dans les services AYRH au Chili et les budgets nationaux pour l'AYRH au Libéria.
Principaux points à retenir des conférenciers
Bentoe Tehoungue
Mme Tehoungue a partagé que "rentable" ne signifie pas nécessairement "abordable" ou "disponible". Elle a mentionné que la mise en œuvre se fait souvent dans des zones à forte densité de population, ce qui limite l'efficacité et exclut d'autres personnes qui ont tout autant besoin de services.
Yvan N'gadi
M. N'gadi a mentionné qu'il est important d'inclure les jeunes dans le processus de planification et de mise en œuvre. La question de la place des adolescents autour de la table est cruciale, mais il faut surtout contextualiser la planification familiale et l'utilisation des contraceptifs dans la vie des adolescents et des jeunes. Cette situation a été exacerbée par le COVID-19 en Afrique de l'Ouest.
Aditi Mukherji
Mme Mukherji a retiré le commentaire selon lequel nous manquons d'outils de mesure de la qualité, et que c'est un effet de ne pas impliquer les adolescents et les jeunes dans le processus d'élaboration des politiques. Elle a commenté que nous pourrions résoudre ce problème en créant de meilleurs outils de rétroaction et mécanismes de responsabilisation et en donnant aux jeunes un siège à la table.
Brendan Hayes
M. Hayes a exprimé son optimisme pour le domaine de l'AYRH, et que malgré les défis, nous allons dans la bonne direction. Il a mentionné que nous n'avons jamais vu l'AYRH être plus pertinent dans les discussions avec les décideurs que nous ne le sommes aujourd'hui, et qu'il existe une fenêtre d'opportunité pour faire progresser l'investissement dans ce domaine.
Gwyn Hainsworth
Gwyn a mentionné que l'utilisation des données pour comprendre non seulement qui nous atteignons mais qui nous n'atteignons pas est essentielle pour assurer l'équité dans l'accès et la qualité des services et prendre des mesures correctives en cas de lacunes. Une approche de gestion adaptative est essentielle pour anticiper et combler rapidement les lacunes ou les obstacles à l'accès ou à la qualité des services d'AYRH et atténuer les conséquences négatives potentielles, en particulier lors d'urgences sanitaires telles que la pandémie de COVID-19.
Dr Meseret Zelalem
Le Dr Zelalem a mentionné quelques points clés alors que nous progressons dans la mise en œuvre du SRA. Il s'agit notamment d'améliorer et d'élargir la réactivité du système en utilisant les données pour agir, en utilisant des outils numériques, en comblant les lacunes dans les besoins non satisfaits en matière de contraception et en garantissant un engagement significatif des jeunes. Les systèmes de santé adaptés aux adolescents devraient accroître l'information et l'accès non seulement à l'AYRH, mais également à d'autres domaines de la santé tels que la nutrition et la santé mentale.
Tapis. Juan Herrara Burott et Soc. Pamela Meneses Cordero
Les deux Mat. Herrara Burott et Soc. Meneses Cordero a mentionné l'importance d'une stratégie ciblée pour garantir que les services aux adolescents sont réactifs, y compris l'utilisation de données désagrégées pour orienter efficacement les approches et combler les lacunes, en garantissant un engagement significatif des jeunes non seulement dans les domaines de la santé des adolescents et des jeunes, mais aussi dans d'autres domaines de la santé, et veiller à ce que le personnel de santé soit formé non seulement à la prestation de services cliniques, mais qu'il comprenne également le contexte social et juridique du pays qui soutient l'AYSRH, ainsi que les déterminants du comportement sanitaire des adolescents et des jeunes.
Dr Venkatraman Chandra-Mouli
Le Dr Chandra-Mouli a présenté trois points détaillés du webinaire :
- Reconnaissant la nécessité de s'engager dans le renforcement et l'intensification des systèmes de santé pour atteindre les adolescents ;
- Soulignant les défis qui persistent pour s'assurer que les adolescents et les jeunes s'engagent de manière significative, et ce qui est fait pour améliorer activement ces domaines ; et
- Diriger avec des mécanismes de responsabilisation, de coordination et de gouvernance. Une voie claire est tracée dans le dossier d'amélioration du HIP, et d'autres systèmes de santé bénéficieront de l'adaptation des expériences du Chili et de l'Éthiopie dans la mise en œuvre de l'ARS et la mesure de son impact sur la santé des adolescents et des jeunes.
