Demanda UHC: fazendo certo para garantir que #LaveNoOneBehind

No dia 18 de outubro, Knowledge SUCCESS, FP2030, Population Action International (PAI) e Management Sciences for Health (MSH) realizaram a final de três conversas sobre cobertura universal de saúde (CUS) e planejamento familiar (FP). A série envolve participantes e palestrantes para informar um documento de posição sobre esta questão oportuna, a ser compartilhado ainda este ano.

O terceiro diálogo de 90 minutos apresentava:

• Moderadora: Amy Boldosser-Boesch, Diretora Sênior e Líder da Área de Prática para Políticas de Saúde, Advocacia e Engajamento e Cuidados de Saúde Integrados, Secretaria de Ciências Gerenciais para a Saúde (MSH), Mecanismo de Engajamento da Sociedade Civil (CSEM), UHC2030
• Dr. Nuzrath Narsodeen, Vice-Diretor, Associação de Planejamento Familiar do Sri Lanka e Representante SRHR e Gender Alliance na UHC
• Prof. Rizal M. Damanik, Substituto de Treinamento, Pesquisa e Desenvolvimento do Conselho Nacional de População e Planejamento Familiar da República da Indonésia (BKKBN)
• Adebiyi Adesina, Diretor de Financiamento de Saúde e Fortalecimento de Sistemas, PAI

Resumo completo:
Abaixo, incluímos uma recapitulação abrangente com links para segmentos exatos nas gravações completas (disponível em Inglês ou Francês).

Amy Boldosser-Boesch: Desenho de políticas e implementação de planejamento familiar e UHC com o objetivo de não deixar ninguém para trás

Amy Boldosser-Boesch enquadrou a conversa enfatizando a importância de alavancar o envolvimento da comunidade de organizações de serviços civis e ministérios de saúde do governo para integrar o planejamento familiar ao desenho e implementação de políticas de cobertura universal de saúde.

Pergunta 1 (para Dr. Nuzrath Narsodeen e Prof. Rizal M. Damanik): Você pode refletir sobre a importância de enfatizar o planejamento familiar e a saúde sexual e reprodutiva quando falamos sobre direitos humanos universais e acesso universal?

O Dr. Nuzrath Narsodeen falou sobre a importância de incluir o PF para alcançar a igualdade de gênero, melhorar a saúde sexual e reprodutiva (SRH) e alcançar a UHC. Essas ideias foram codificadas no Declaração política da ONU sobre UHC em 2019, que inclui os serviços de planejamento familiar como elemento essencial da cobertura universal de saúde.

O Prof. Rizal M. Damanik discorreu sobre as ações que o governo indonésio tomou para reduzir a mortalidade materna, a mortalidade infantil e outros problemas de saúde incluídos na cobertura universal de saúde. Por exemplo, em 2018, os serviços de PF foram incluídos no esquema de financiamento do seguro nacional de saúde da Indonésia (conhecido como JKN) (Regulamento Tradicional 82/2018). Ele também se referiu ao impacto do Regulamento Presidencial Número 18 da Indonésia, que estabeleceu um plano nacional de desenvolvimento de médio prazo que, entre outras áreas, apóia o fornecimento de planejamento familiar e saúde reprodutiva.

Pergunta 2 (para o Dr. Narsodeen): Por favor, fale sobre o seu trabalho garantindo que todas as comunidades recebam serviços de saúde de alta qualidade, mesmo quando passam por dificuldades financeiras. Quem decide quais serviços são necessários?

O Dr. Narsodeen reiterou que, para alcançar a cobertura universal de saúde, é fundamental levar em consideração as diversas necessidades de todas as comunidades. Muitas vezes, isso significa que as lacunas são baseadas em etnia, situação financeira, orientação sexual ou estado civil. Por exemplo, no Sri Lanka, foram encontradas lacunas nos serviços de PF em áreas altamente industriais e em locais onde os trabalhadores das plantações de chá se reúnem. Como resultado, sua organização abriu clínicas de SRH nessas regiões negligenciadas.

Pergunta de acompanhamento (para o Dr. Narsodeen): Existe envolvimento entre as comunidades marginalizadas que você atende e os funcionários do governo que estão moldando o que está disponível nas unidades de saúde pública?

A Dra. Narsodeen descreveu como sua organização trabalha para complementar os serviços do governo com suas próprias ofertas clínicas quando há lacunas de cobertura em comunidades remotas.

Pergunta 3 (para o Prof. Damanik): Como podemos tornar os sistemas e serviços de saúde mais centrados nas pessoas em alinhamento com os valores da cobertura universal de saúde?

O Prof. Damanik descreveu as ações da Indonésia para alcançar a cobertura universal de saúde, incluindo o esquema de financiamento que implementou a SSR em todos os níveis do sistema de saúde. Ele também descreveu a importância de se envolver com todos os níveis de governo para garantir que os valores da cobertura universal de saúde sejam alcançados. Por exemplo, uma lei aprovada em 2014 determinou que certas unidades de saúde forneçam suprimentos anticoncepcionais gratuitos para todos os casais em idade reprodutiva.

Pergunta 4 (para Adebiyi Adesina): Como podemos envolver adolescentes e jovens na CUS?

Adebiyi Adesina disse que uma das principais lições do FP2020 foi a importância da participação dos jovens. Agora existem Pontos Focais FP2030 para jovens em cada país e em nível global. No entanto, as organizações devem continuar a oferecer recursos financeiros e oportunidades de desenvolvimento para os adolescentes.

Pergunta 5 (para o Prof. Damanik): Como o governo garante que serviços abrangentes de SRHR estejam disponíveis durante as respostas a desastres? Existe algum tipo de compromisso do governo para o planejamento de resposta a desastres?

O Prof. Damanik destacou que o Conselho Nacional de População e Planejamento Familiar da República da Indonésia (BKKBN) há muito se preocupa em fornecer recursos de planejamento familiar para vítimas de desastres, como os afetados pelo tsunami de 2004. Para fazer isso, o governo envia profissionais de saúde a centros de refugiados para prestar serviços de SRHR. BKKBN também tem uma diretoria que se concentra em lidar com serviços de PF especificamente em áreas remotas e subdesenvolvidas, incluindo áreas afetadas por desastres, e existe um guia de recursos para a prestação de serviços de SRHR nessas regiões.

Pergunta 6 (para o Dr. Narsodeen): Você vê segmentação de mercado no setor privado, com o setor privado comercial abordando segmentos economicamente favorecidos e a Associação de Planejamento Familiar do Sri Lanka abordando aqueles que são deixados de fora? Até que ponto há sobreposição entre esses setores?

Dr. Narsodeen explicou que a Associação de Planejamento Familiar (FPA) do Sri Lanka está empenhada em fornecer serviços para aqueles que podem ser deixados para trás. Por meio de um programa de marketing social, a associação conseguiu receber produtos subsidiados de fornecedores. Este modelo único de preços cria mecanismos de financiamento sustentáveis para contraceptivos, tornando os serviços de saúde reprodutiva mais acessíveis. A FPA também tem várias políticas para aumentar o acesso para aqueles que não podem pagar pelos serviços do setor privado, mas não se qualificam para serviços governamentais gratuitos/subvencionados. Isso inclui uma política de não recusa, oportunidades de taxas subsidiadas e serviço gratuito de extensão.

Pergunta 7 (a todos os painelistas): Para os jovens que recebem seguro dos pais e, portanto, podem não ter acesso a cuidados, estamos vendo um movimento para incluir educação abrangente sobre saúde sexual e reprodutiva na cobertura universal de saúde ou em um esforço multissetorial?

O Sr. Adesina discutiu uma peça-chave do trabalho do PAI: garantir que os serviços de PF e programas abrangentes de SSR, incluindo programas para jovens, sejam incluídos como parte dos pacotes de benefícios do UHC. Ele destacou os muitos países trabalhando para reformar a definição de serviços abrangentes de SRH, garantir que os clientes estejam cientes dos benefícios disponíveis para eles e criar um nível de privacidade para os serviços juvenis.

O Dr. Narsodeen acrescentou que no Sri Lanka, embora a FPA ofereça serviços voltados para jovens, o acesso a esses serviços é um desafio devido a barreiras e tabus culturais. No entanto, um novo serviço de linha direta através da FPA, o Happy Life Call Center, visa fornecer informações confidenciais aos jovens e expandir as informações e o acesso aos serviços de SSR para a população jovem.

Questão 8 (para todos os palestrantes): Dadas as tendências atuais de migração e deslocamento, como garantimos o acesso a essas populações em movimento, incluindo os jovens?

O Sr. Adesina reconheceu o desafio que existe na geração de fundos do governo para recursos de SSR em tempos de conflito. Ele também enfatizou que a pandemia do COVID-19 deixou muitos governos em crise econômica, complicando ainda mais a questão. No entanto, uma estratégia é pedir à comunidade internacional financiamento e mecanismos para fornecer recursos.

O Prof. Damanik destacou um programa governamental bem-sucedido na Indonésia que visa levar informações às populações jovens em situação de deslocamento. Este programa garante que os jovens recebam informações sobre planejamento familiar antes de se casarem.

Pergunta 9 (para o Dr. Narsodeen): Existem programas específicos ou histórias de sucesso do Sri Lanka para aumentar o acesso de grupos marginalizados, como pessoas LGBTQ+, pessoas vivendo com HIV e pessoas com deficiência?

O Dr. Narsodeen destacou que o envolvimento da FPA com o Fundo Global tornou suas clínicas bem equipadas para cuidar de pacientes com HIV. Para pessoas com deficiência, a FPA iniciou um novo programa durante a pandemia de COVID-19 que permite entrega em domicílio e visitas domiciliares, bem como distribuição de recursos baseada na comunidade. A FPA espera incorporar mais exibições, bem como interpretação de linguagem de sinais, em programas futuros.

Pergunta 10 (para o Prof. Damanik): Você poderia falar sobre os esforços de sustentabilidade para planejamento familiar e SRHR na UHC?

O Prof. Damanik compartilhou que o governo da Indonésia aloca o orçamento para contraceptivos no nível distrital por meio da colaboração com o Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Organização de Administração de Seguro Social), profissionais de saúde e organizações de saúde para garantir que os serviços de planejamento familiar sejam cobertos. Atualmente, o governo garantiu a continuidade do PF ao incluir esses serviços no plano de desenvolvimento orçamentário de longo prazo do governo.

Pergunta 11 (para todos os membros do painel): Ao incorporar SDSR na UHC, seus governos enfrentam desafios com leis e regulamentos existentes que não se alinham com os padrões de direitos humanos, ou já existem leis e regulamentos em vigor que permitem a UHC transformadora de gênero ?

O Sr. Adesina destacou as leis que impedem a educação abrangente em SSR em certos níveis. Por exemplo, uma das chaves para garantir o acesso aos serviços é a educação dos jovens no ambiente escolar. No entanto, alguns países proíbem a educação em SSR nas escolas.

Em relação à legislação e regulamentos na Indonésia, o Prof. Damanik compartilhou que, de acordo com a lei indonésia, os contraceptivos são destinados apenas a mulheres casadas e casais. No entanto, o governo reconhece que outros grupos, como os jovens, podem precisar de contraceptivos. Nesses casos, indicou que organizações não governamentais, organizações da sociedade civil e grupos sem fins lucrativos trabalham para atender a essas necessidades.

Considerações finais: Amy Boldosser-Boesch

Para encerrar a terceira e última sessão da série de webinars da UHC, a Sra. Boldosser-Boesch agradeceu aos palestrantes por se envolverem na discussão e responderem às perguntas desafiadoras apresentadas a eles. Ela agradeceu aos organizadores e intérpretes pelo webinar, bem como por sua ajuda em permitir que todos os participantes participem desta importante conversa. Finalmente, a Sra. Boldosser-Boesch encorajou todos os presentes a continuar essas importantes discussões sobre SRHR e planejamento familiar na agenda do UHC e expressou sua esperança de ver todos no ICFP na Tailândia.

Quer ficar noivo?

• Fique atento ao documento de política informado por essas conversas a ser apresentado ainda este ano.
• Torne-se um responsável pelo compromisso FP2030: Em seu governo ou organização, comprometa-se a tomar ações específicas para aumentar o acesso a anticoncepcionais com base em direitos.

Quer se envolver na preparação para a próxima reunião de alto nível da UHC UN?

• Se inscrever ao boletim informativo do CSEM para atualizações sobre como participar do processo de refinamento de pedidos-chave para a reunião de alto nível.
• Participar no consultas em nível de país hospedado pelo CSEM para contribuir com a Revisão do Compromisso do Estado da UHC do UHC2030, que monitora os compromissos dos países com a UHC. Vinte consultas nacionais serão organizadas em 2022; aqueles que trabalham em diferentes setores da saúde são incentivados a participar.
• Adicione suas perspectivas ao pesquisa CESM que será usado para informar os perfis dos países da Revisão do Compromisso do Estado de UHC.
• Ampliar e envolver com UHC pós-ICFP em Dia Mundial da CUS em dezembro.