Demande CSU : bien faire les choses pour s'assurer que nous #LeaveNoOneBehind

Le 18 octobre, Knowledge SUCCESS, FP2030, Population Action International (PAI) et Management Sciences for Health (MSH) ont organisé la dernière de trois conversations sur couverture maladie universelle (CSU) et la planification familiale (PF). La série invite les participants et les conférenciers à informer un document de position sur cette question d'actualité, qui sera partagé plus tard cette année.

Le troisième dialogue de 90 minutes comprenait :

• Modératrice : Amy Boldosser-Boesch, directrice principale et responsable du domaine de pratique pour la politique de santé, le plaidoyer et l'engagement, et les soins de santé intégrés, Secrétariat des sciences de gestion pour la santé (MSH), Mécanisme d'engagement de la société civile (CSEM), UHC2030
• Dr Nuzrath Narsodeen, directrice adjointe, Association de planification familiale du Sri Lanka et représentante SRHR et Gender Alliance on UHC
• Prof. Rizal M. Damanik, Adjoint à la formation, à la recherche et au développement du Conseil national de la population et de la planification familiale de la République d'Indonésie (BKKBN)
• Adebiyi Adesina, directeur du financement de la santé et du renforcement des systèmes, PAI

Résumé complet :
Ci-dessous, nous avons inclus un récapitulatif complet qui renvoie à des segments exacts dans les enregistrements complets (disponibles en Anglais ou Français).

Amy Boldosser-Boesch : Conception et mise en œuvre de politiques de planification familiale et de CSU dans le but de ne laisser personne de côté

Amy Boldosser-Boesch a encadré la conversation en soulignant l'importance de tirer parti de l'engagement communautaire des organisations de la fonction publique et des ministères de la santé pour intégrer la planification familiale dans la conception et la mise en œuvre des politiques de CSU.

Question 1 (pour le Dr Nuzrath Narsodeen et le Prof. Rizal M. Damanik) : Pouvez-vous réfléchir à l'importance de mettre l'accent sur la planification familiale et la santé sexuelle et reproductive lorsque nous parlons de droits humains universels et d'accès universel ?

Le Dr Nuzrath Narsodeen a parlé de l'importance d'inclure la PF pour atteindre l'égalité des sexes, améliorer la santé sexuelle et reproductive (SSR) et atteindre la CSU. Ces idées ont été codifiées dans le Déclaration politique de l'ONU sur la CSU en 2019, qui inclut les services de planification familiale en tant qu'élément essentiel de la CSU.

Le professeur Rizal M. Damanik a expliqué les mesures prises par le gouvernement indonésien pour réduire la mortalité maternelle, la mortalité infantile et d'autres problèmes de santé inclus dans la CSU. Par exemple, en 2018, les services de PF ont été inclus dans le programme de financement de l'assurance maladie nationale indonésienne (connu sous le nom de JKN) (Règlement traditionnel 82/2018). Il a également évoqué l'impact du règlement présidentiel indonésien numéro 18, qui a établi un plan national de développement à moyen terme qui, entre autres domaines, soutient la fourniture de services de planification familiale et de santé reproductive.

Question 2 (pour le Dr Narsodeen) : Veuillez parler de votre travail pour veiller à ce que toutes les communautés reçoivent des services de santé de haute qualité, même en cas de difficultés financières. Qui décide des services nécessaires ?

Le Dr Narsodeen a réitéré que pour atteindre la CSU, il est essentiel de prendre en compte les divers besoins de toutes les communautés. Souvent, cela signifie que les écarts sont basés sur l'origine ethnique, la situation financière, l'orientation sexuelle ou l'état matrimonial. Par exemple, au Sri Lanka, des lacunes dans les services de PF ont été constatées dans des zones hautement industrielles et dans des endroits où les travailleurs des plantations de thé se rassemblent. En conséquence, son organisation a ouvert des cliniques de SSR dans ces régions délaissées.

Question de suivi (pour le Dr Narsodeen) : Y a-t-il un engagement entre les communautés marginalisées que vous servez et les responsables gouvernementaux qui façonnent ce qui est disponible dans les établissements de santé publique ?

Le Dr Narsodeen a décrit comment son organisation travaille pour compléter les services gouvernementaux avec ses propres offres cliniques lorsqu'il y a des lacunes de couverture dans les communautés éloignées.

Question 3 (pour le professeur Damanik) : Comment rendre les systèmes et services de santé plus centrés sur les personnes, conformément aux valeurs de la CSU ?

Le professeur Damanik a décrit les actions de l'Indonésie pour atteindre la CSU, y compris le programme de financement qui a mis en œuvre la SSR à tous les niveaux du système de santé. Il a également décrit l'importance de s'engager avec tous les niveaux de gouvernement pour s'assurer que les valeurs de la CSU sont atteintes. Par exemple, une loi adopté en 2014 a exigé que certains établissements de santé fournissent des contraceptifs gratuits à tous les couples en âge de procréer.

Question 4 (pour Adebiyi Adesina) : Comment pouvons-nous impliquer les adolescents et les jeunes dans la CSU ?

Adebiyi Adesina a déclaré que l'une des principales leçons de FP2020 était l'importance de la participation des jeunes. Il existe désormais des points focaux FP2030 pour les jeunes dans chaque pays et au niveau mondial. Cependant, les organisations doivent continuer à offrir des ressources financières et des opportunités de développement aux adolescents.

Question 5 (pour le professeur Damanik) : Comment le gouvernement s'assure-t-il que des services complets de SDSR sont disponibles lors des interventions en cas de catastrophe ? Le gouvernement s'engage-t-il d'une manière ou d'une autre à planifier une intervention en cas de catastrophe ?

Le professeur Damanik a souligné que le Conseil national de la population et de la planification familiale de la République d'Indonésie (BKKBN) se préoccupe depuis longtemps de fournir des ressources de planification familiale aux victimes de catastrophes, telles que celles touchées par le tsunami de 2004. Pour ce faire, le gouvernement envoie des agents de santé dans les centres de réfugiés pour fournir des services de SDSR. Le BKKBN dispose également d'une direction qui se concentre sur la gestion des services de PF spécifiquement dans les zones sous-développées et éloignées, y compris les zones sinistrées, et un guide de ressources existe pour la prestation de services de SDSR dans ces régions.

Question 6 (pour le Dr Narsodeen) : Voyez-vous une segmentation du marché dans le secteur privé, le secteur privé commercial s'adressant aux segments économiquement avantagés et l'Association de planification familiale du Sri Lanka s'adressant à ceux qui sont exclus ? Dans quelle mesure y a-t-il un chevauchement entre ces secteurs?

Le Dr Narsodeen a expliqué que l'Association de planification familiale (FPA) du Sri Lanka s'est engagée à fournir des services à ceux qui pourraient être laissés pour compte. Grâce à un programme de marketing social, l'association a pu recevoir des produits subventionnés de la part des fournisseurs. Ce modèle de tarification unique crée des mécanismes de financement durables pour les contraceptifs, rendant les services de santé reproductive plus abordables. La FPA a également plusieurs politiques visant à accroître l'accès pour ceux qui ne peuvent pas se permettre les services du secteur privé mais qui ne sont pas admissibles aux services gouvernementaux gratuits/subventionnés. Celles-ci comprennent une politique de non-refus, des possibilités de frais subventionnés et un service de proximité gratuit.

Question 7 (à tous les panélistes) : Pour les jeunes qui bénéficient de l'assurance de leurs parents et qui n'ont donc pas accès aux soins, assistons-nous à un mouvement visant à inclure une éducation complète à la santé sexuelle et reproductive dans la CSU ou dans un effort multisectoriel ?

M. Adesina a discuté d'un élément clé du travail de PAI : veiller à ce que les services de PF et les programmes complets de SSR, y compris les programmes pour les jeunes, soient inclus dans les ensembles d'avantages de la CSU. Il a souligné les nombreux pays qui s'efforcent de réformer la définition des services complets de SSR, de veiller à ce que les clients soient conscients des avantages dont ils disposent et de créer un niveau de confidentialité pour les services destinés aux jeunes.

Le Dr Narsodeen a ajouté qu'au Sri Lanka, bien que la FPA offre des services adaptés aux jeunes, l'accès à ces services est un défi en raison des barrières culturelles et des tabous. Cependant, un nouveau service d'assistance téléphonique via FPA, le Happy Life Call Center, vise à fournir des informations confidentielles aux jeunes et à élargir l'information et l'accès aux services de SSR pour les populations de jeunes.

Question 8 (pour tous les panélistes) : Compte tenu des tendances actuelles en matière de migration et de déplacement, comment assurer l'accès à ces populations en mouvement, y compris les jeunes ?

M. Adesina a reconnu le défi qui existe dans la génération de financements publics pour les ressources de SSR en période de conflit. Il a également souligné que la pandémie de COVID-19 a laissé de nombreux gouvernements dans un ralentissement économique, compliquant davantage le problème. Cependant, une stratégie consiste à demander à la communauté internationale des financements et des mécanismes pour fournir des ressources.

Le professeur Damanik a souligné un programme gouvernemental réussi en Indonésie qui vise à apporter des informations aux populations de jeunes en situation de déplacement. Ce programme garantit que les jeunes reçoivent des informations sur la planification familiale avant de se marier.

Question 9 (pour le Dr Narsodeen) : Existe-t-il des programmes spécifiques ou des exemples de réussite du Sri Lanka sur l'amélioration de l'accès pour les groupes marginalisés tels que les personnes LGBTQ+, les personnes vivant avec le VIH et les personnes handicapées ?

Le Dr Narsodeen a souligné que la participation de la FPA au Fonds mondial a permis à ses cliniques d'être bien équipées pour soigner les patients atteints du VIH. Pour les personnes handicapées, la FPA a lancé un nouveau programme pendant la pandémie de COVID-19 qui permet la livraison à domicile et les visites à domicile ainsi que la distribution communautaire des ressources. La FPA espère intégrer davantage de projections, ainsi que l'interprétation en langue des signes, dans les futurs programmes.

Question 10 (pour le professeur Damanik) : Pourriez-vous aborder les efforts de durabilité pour la planification familiale et la SDSR dans la CSU ?

Le professeur Damanik a partagé que le gouvernement indonésien alloue le budget des contraceptifs au niveau du district en collaboration avec le Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Organisation d'administration de l'assurance sociale), les professionnels de la santé et les organisations de santé pour garantir que les services de planification familiale sont couverts. Le gouvernement a actuellement garanti la continuité de la PF en incluant ces services dans le plan de développement budgétaire à long terme du gouvernement.

Question 11 (pour tous les panélistes) : En intégrant la SDSR dans la CSU, vos gouvernements ont-ils rencontré des difficultés avec les lois et réglementations existantes qui ne sont pas conformes aux normes des droits de l'homme, ou existe-t-il des lois et réglementations déjà en place qui permettent une CSU transformatrice en matière de genre ? ?

M. Adesina a souligné les lois empêchant une éducation complète en matière de SSR à certains niveaux. Par exemple, l'une des clés pour assurer l'accès aux services passe par l'éducation des jeunes en milieu scolaire. Cependant, certains pays interdisent l'enseignement de la SSR dans les écoles.

En ce qui concerne la législation et la réglementation en Indonésie, le professeur Damanik a partagé qu'en vertu de la loi indonésienne, les contraceptifs ne sont destinés qu'aux femmes mariées et aux couples. Cependant, le gouvernement reconnaît que d'autres groupes, comme les jeunes, peuvent avoir besoin de contraceptifs. Dans de tels cas, il a indiqué que les organisations non gouvernementales, les organisations de la société civile et les groupes à but non lucratif travaillent pour répondre à ces besoins.

Remarques de clôture : Amy Boldosser-Boesch

Pour clore la troisième et dernière session de la série de webinaires de l'UHC, Mme Boldosser-Boesch a remercié les panélistes d'avoir participé à la discussion et répondu aux questions difficiles qui leur ont été présentées. Elle a remercié les organisateurs et les interprètes du webinaire ainsi que leur aide pour permettre à tous les participants de prendre part à cette conversation importante. Enfin, Mme Boldosser-Boesch a encouragé tous les participants à l'appel à poursuivre ces discussions importantes sur la SDSR et la planification familiale dans l'agenda de la CSU et a exprimé son espoir de voir tout le monde à l'ICFP en Thaïlande.

Vous voulez rester engagé ?

• Ne manquez pas le document d'orientation éclairé par ces conversations qui sera présenté plus tard cette année.
• Devenez un Engageur FP2030: Au sein de votre gouvernement ou de votre organisation, engagez-vous à prendre des mesures spécifiques pour accroître l'accès aux contraceptifs fondé sur les droits.

Vous souhaitez vous impliquer dans la préparation de la prochaine réunion de haut niveau de l'ONU sur la CSU ?

• S'abonner à la newsletter du CSEM pour des mises à jour sur la façon de participer au processus d'affinement des demandes clés pour la réunion de haut niveau.
• Participer à la consultations au niveau des pays organisé par le CSEM pour contribuer à l'examen de l'état de l'engagement de la CSU 2030, qui surveille les engagements des pays envers la CSU. Vingt consultations pays seront organisées en 2022 ; ceux qui travaillent dans différents secteurs de la santé sont encouragés à y assister.
• Ajoutez vos perspectives à la Sondage du CESM qui seront utilisés pour informer les profils de pays de l'examen de l'état de l'engagement de la CSU.
• Amplifiez et engagez-vous avec la CSU post-ICFP sur Journée mondiale de la CSU en décembre.