Comprender el sesgo del proveedor en la planificación familiar

¿Qué es el sesgo del proveedor?

Todo el mundo tiene sesgos: juicios o prejuicios personales e infundados. Estos sesgos a menudo son el resultado de la cultura, las creencias religiosas o la falta de conocimientos precisos. Pueden ser explícitos (conscientes e intencionales) o implícitos (inconscientes e involuntarios).

En el contexto de la planificación familiar, el sesgo del proveedor hacia ciertas características de un cliente y/o un método anticonceptivo específico puede afectar la elección informada de los clientes para elegir el método que mejor satisfaga sus necesidades. Para abordar el sesgo del proveedor en los programas de planificación familiar, primero debemos estar de acuerdo y comprender qué es el sesgo del proveedor.

los autores de Sesgo del proveedor en los servicios de planificación familiar: una revisión de su significado y manifestaciones propuso la siguiente definición:

Decimos propuesto porque hay varias variaciones de esta definición, pero actualmente no existe una definición acordada de sesgo del proveedor en relación con los servicios de planificación familiar.

Aunque los sesgos relacionados con el cliente y el método pueden definirse como experiencias discretas en el papel, en realidad están inherentemente interconectados. Por ejemplo, los sesgos en contra de proporcionar cierto tipo de método, como el DIU o los implantes, generalmente se dirigen hacia ciertos tipos de clientes, como mujeres jóvenes solteras que aún no han tenido hijos. Estos sesgos a menudo se deben a creencias culturales sobre la edad adecuada para iniciar las relaciones sexuales o sobre la necesidad de comprobar la fertilidad antes de iniciar la anticoncepción.

¿Cómo se relaciona el sesgo del proveedor con la elección del método?

Muchos proveedores restringen el acceso por razones que van más allá de las descritas en las pautas o que se consideran médicamente necesarias. Esto puede afectar negativamente la capacidad de un cliente para tomar una decisión informada y puede llevar al uso de métodos menos efectivos y un mayor riesgo de embarazo. Si bien es difícil medir la elección informada, existen sustitutos, como el Índice de información del método, para evaluar si los clientes recibieron información completa sobre sus opciones⁠ cuando seleccionaron un método anticonceptivo.

¿Cómo puede identificar el sesgo del proveedor?

El sesgo del proveedor se ha identificado y medido principalmente a través de entrevistas en profundidad con proveedores que informan sobre sus comportamientos o a través de clientes misteriosos que buscan servicios. Sin embargo, en algunos casos, la combinación de métodos puede ayudar a identificar posibles problemas de sesgo del proveedor que justifiquen una mayor investigación. Por ejemplo, el sesgo del proveedor puede estar jugando un papel si más del 50% de los usuarios de anticonceptivos en un país están usando el mismo método. Sin embargo, el sesgo del método también puede ser la causa de otros problemas, como preferencias culturales profundamente arraigadas o problemas en la cadena de suministro.

¿Cuáles son las mejores prácticas para abordar el sesgo del proveedor en los programas de planificación familiar?

Sabemos que la provisión de información o capacitación por sí sola a menudo no es suficiente para cambiar el comportamiento de un proveedor. También sabemos que a pesar de las amplias pautas, muchos proveedores imponen requisitos fuera de los recomendados. Sin embargo, hay varios principios que se muestran prometedores al abordar el sesgo del proveedor:

• No culpe a los proveedores. Los proveedores, como todas las personas, tienen sesgos inherentes (ya sea que actúen sobre ellos conscientemente o no) y, en la mayoría de las circunstancias, los proveedores hacen lo que creen que es lo mejor para sus clientes. Los programas no deben usar un tono crítico ni culpar a los proveedores, sino proporcionar un entorno de apoyo para explorar cómo sus prejuicios personales pueden afectar negativamente a sus clientes.
• Aproveche los proveedores campeones. Los proveedores que son campeones de la elección informada pueden servir como modelos a seguir o capacitadores para otros proveedores.
• Fomentar el cambio de comportamiento entre los proveedores. Implementar programas de cambio social y de comportamiento que promuevan estrategias innovadoras para identificar y comprender los valores de los proveedores, practicar la empatía y comprender su función de ayudar a los clientes a elegir el mejor método para ellos, independientemente de los prejuicios personales de los proveedores.
• Incluir declaraciones autorizadas en las pautas nacionales sobre la no discriminación. Por ejemplo, incluya específicamente una declaración de que la edad, la paridad, el estado civil y otras características por sí solas no constituyen una razón médica para negar la anticoncepción.
• Explorar formas para que los proveedores presenten métodos anticonceptivos con un sesgo mínimo. Un ejemplo de esto sería presentar los diversos métodos en orden de efectividad, comenzando con los más efectivos como en el Gráfico de eficacia por niveles de la OMS.

Conclusión

Ya sea que haya o no una definición acordada de sesgo del proveedor, hay acuerdo en que el sesgo del proveedor afecta la elección informada y debe abordarse para alcanzar nuestras metas globales de planificación familiar.

Otras lecturas

1. Sesgo del proveedor en los servicios de planificación familiar: una revisión de su significado y manifestaciones  (publicado por la revista GHSP)
   
2. Cinco maneras de abordar el sesgo del proveedor (publicado por IntraHealth Internacional)
   
3. Cuando los proveedores de servicios dicen que no (publicado por el Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación)