Un nuevo conjunto de indicadores compuestos para la prestación de servicios integrados

A nivel mundial, no existen indicadores compuestos ampliamente aceptados de la prestación de servicios integrados de PF/MNCH/N (planificación familiar; salud materna, neonatal e infantil; y nutrición). La falta de indicadores dificulta la capacidad de los programas y los Ministerios de Salud para medir la prestación de servicios integrados y el impacto. El proyecto INSPiRE está introduciendo indicadores de rendimiento integrados en la política y la práctica en África occidental francófona.

La mayoría de los profesionales de la salud pueden enumerar indicadores relacionados con la planificación familiar, la salud materna, la salud infantil o la nutrición. Sin embargo, estos indicadores generalmente se enumeran individualmente y se consideran como servicios separados. Sin embargo, si queremos lograr la cobertura sanitaria universal (UHC), los sistemas de salud deben proporcionar una atención primaria de la salud integrada y centrada en las personas. Como componente de esto, se debe capitalizar el principio de “no perder oportunidades” al pensar en cómo proporcionar a los clientes todos los servicios relevantes y necesarios cada vez que visitan un establecimiento de salud.

Este principio de prestación de servicios integrados es particularmente importante en lugares con una alta carga de morbilidad y una fuerza de trabajo sanitaria limitada. Esta es la situación en África Occidental, donde las mujeres se enfrentan a una 1 en 34 riesgo de por vida de muerte materna; 34 de cada 1.000 niños no sobreviven sus primeros 28 días de vida; y 24% de mujeres de África Occidental tienen una necesidad insatisfecha de planificación familiar, una tasa que aumenta a casi 60% en el período posparto. Al exacerbar los riesgos de mortalidad materna e infantil y la necesidad insatisfecha de anticoncepción, no hay suficientes trabajadores de la salud disponibles para brindar servicios a los países de África Occidental para lograr la CSU o cumplir con sus Objetivos de Desarrollo Sostenible.

Ofreciendo planificación familiar integrada (PF); salud materna, neonatal e infantil (MNCH); y servicios de nutrición (N), los clientes tienen más oportunidades de que se les ofrezca un conjunto de servicios de salud necesarios y los trabajadores de la salud pueden brindar múltiples servicios en un punto de contacto.

¿Cómo funciona la integración de prestación de servicios?

INSPiRE, el proyecto integrado FP/MNCH/N de IntraHealth International, desarrolló su modelo de integración en estrecha colaboración con líderes de programas nacionales, expertos técnicos de los países de la Asociación de Ouagadougou y los socios de INSPiRE, Hellen Keller International y PATH.

Bajo el modelo INSPiRE, los servicios de PF/MNCH/N se ofrecen como un paquete combinado en cinco puntos de entrada del sistema de salud (Figura 1). Los servicios proporcionados de esta manera son más convenientes y centrados en el cliente, lo que ahorra tiempo y dinero a las mujeres y al mismo tiempo aumenta la eficiencia y la eficacia del programa. Sin embargo, cuando desarrollamos el modelo para brindar estos servicios, nos dimos cuenta de que no había un conjunto compuesto de indicadores que los proveedores pudieran usar para medir la prestación de servicios integrados.

Desarrollo de Indicadores Compuestos

Para abordar esta brecha, los ministerios de salud de Burkina Faso, Costa de Marfil y Níger formaron grupos de trabajo técnicos inclusivos (TWG) para desarrollar un conjunto de indicadores compuestos de prestación de servicios integrados de PF/MNCH/N. En primer lugar, los GTT identificaron los servicios que se integrarán a nivel de las instalaciones y de la comunidad de acuerdo con la política, las normas y los protocolos locales. A través de debates iterativos y basados en el consenso, los GTT finalizaron los indicadores compuestos de prestación de servicios de PF/MNCH/N.

Los indicadores compuestos combinan varias variables para medir la provisión de servicios en cada uno de los cinco puntos de entrada de atención en el modelo INSPiRE. Los indicadores compuestos muestran una atención continua y brindan métricas importantes para los profesionales de la salud.

Los indicadores de ejemplo incluyen:

• % de mujeres atendidas para atención posnatal que adoptaron un método anticonceptivo moderno y cuyo bebé de 0 a 6 meses está siendo amamantado exclusivamente.
• Número de visitas domiciliarias de trabajadores de salud comunitarios que cubrieron PF, N y vacunación.

Sustentabilidad

Cada equipo de país se aseguró de que los indicadores compuestos elegidos ya estuvieran incluidos en los sistemas de gestión de datos de salud del país y adaptó las herramientas de datos existentes para incluir los nuevos indicadores compuestos. Esto no solo eliminó la necesidad de capacitar a los proveedores en un nuevo sistema, sino que también aseguró una rápida adopción y uso de los datos recopilados. Las herramientas de recopilación de datos revisadas también sirven como un recordatorio diario para que los proveedores ofrezcan servicios integrados.

A medida que continúa la recopilación de datos y la presentación de informes sobre los nuevos indicadores, los proveedores pueden ver mejoras constantes en la prestación de servicios de PF/MNCH/N. Esto no solo es un beneficio increíble para las mujeres y los niños en África occidental, sino que los datos también son convincentes para los formuladores de políticas como evidencia para respaldar la integración de servicios de PF/MNCH/N. En el primer año de implementación del modelo Las visitas de ANC aumentaron 188% en sitios en Níger y visitas para bebé sano/supervisión del crecimiento aumentada 300% en sitios en Burkina Faso, Costa de Marfil y Níger.

Estos resultados muestran tanto la importancia de la prestación de servicios integrados como la necesidad de un seguimiento continuo para evaluar el progreso y sostener la implementación de estos esfuerzos. El proceso participativo y dirigido por los países para desarrollar los indicadores ayudó a mejorar la comprensión y el cumplimiento de los proveedores de servicios, y la rápida aceptación en los sistemas de información de salud de los países. Durante los próximos tres años, el proyecto perfeccionará aún más los indicadores y ampliará su adopción y uso en África occidental. Lee mas aquí sobre el desarrollo y uso de los indicadores compuestos. Cualquier consulta adicional sobre los indicadores de integración o el proyecto INSPiRE puede dirigirse a Marguerite Ndour, directora del proyecto, en mandour@intrahealth.org.

Muchas gracias a Amadou Domboe y Marguerite Ndour por escribir el primer borrador del resumen en francés.

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