Un nouvel ensemble d'indicateurs composites pour la prestation de services intégrés

À l'échelle mondiale, il n'existe pas d'indicateurs composites largement acceptés de la prestation de services intégrés de PF/SMNI/N (planification familiale ; santé maternelle, néonatale et infantile ; et nutrition). Le manque d'indicateurs entrave la capacité des programmes et des ministères de la santé à mesurer la prestation de services intégrés et leur impact. Le projet INSPiRE introduit des indicateurs de performance intégrés dans les politiques et les pratiques en Afrique de l'Ouest francophone.

La plupart des praticiens de la santé peuvent énumérer des indicateurs liés à la planification familiale, à la santé maternelle, à la santé infantile ou à la nutrition. Cependant, ces indicateurs sont généralement répertoriés individuellement et considérés comme des services distincts. Pourtant, si nous voulons parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU), les systèmes de santé doivent fournir des soins de santé primaires intégrés et centrés sur la personne. En tant que composante de cela, le principe de « aucune occasion manquée » doit être mis à profit dans la réflexion sur la manière de fournir aux clients tous les services pertinents et nécessaires chaque fois qu'ils visitent un établissement de santé.

Ce principe de prestation de services intégrés est particulièrement important dans les lieux où la charge de morbidité est élevée et où le personnel de santé est limité. C'est la situation en Afrique de l'Ouest où les femmes font face à une 1 risque de décès maternel sur 34 au cours de la vie ; 34 nourrissons sur 1 000 ne survivent pas leurs 28 premiers jours de vie; et 24% des femmes ouest-africaines ont un besoin non satisfait de planification familiale – un taux qui augmente à presque 60% dans la période post-partum. Exacerbant les risques de mortalité maternelle et infantile et les besoins non satisfaits en matière de contraception, il n'y a pas suffisamment d'agents de santé disponibles pour fournir des services aux pays d'Afrique de l'Ouest afin d'atteindre la CSU ou d'atteindre leurs objectifs de développement durable.

En proposant une planification familiale (PF) intégrée ; santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI); et les services de nutrition (N), les clients ont plus de possibilités de se voir offrir une gamme de services de santé nécessaires et les agents de santé peuvent fournir plusieurs services à un seul point de contact.

Comment fonctionne l'intégration de la prestation de services ?

INSPiRE, le projet intégré PF/SMNI/N d'IntraHealth International, a développé son modèle d'intégration en étroite collaboration avec les chefs de programme nationaux, les experts techniques des pays du Partenariat de Ouagadougou et les partenaires INSPiRE Hellen Keller International et PATH.

Dans le cadre du modèle INSPiRE, les services PF/SMNI/N sont proposés sous la forme d'un ensemble combiné à cinq points d'entrée du système de santé (Figure 1). Les services fournis de cette manière sont plus pratiques et centrés sur le client, ce qui permet aux femmes d'économiser du temps et de l'argent tout en augmentant l'efficience et l'efficacité du programme. Cependant, lors de l'élaboration du modèle pour fournir ces services, nous avons réalisé qu'il n'y avait pas d'ensemble composite d'indicateurs que les fournisseurs pouvaient utiliser pour mesurer la prestation de services intégrés.

Développement d'indicateurs composites

Pour combler cette lacune, les ministères de la santé du Burkina Faso, de la Côte d'Ivoire et du Niger ont formé des groupes de travail techniques inclusifs (GTT) pour développer un ensemble d'indicateurs composites de la prestation de services intégrés de PF/SMNI/N. Premièrement, les GTT ont identifié les services à intégrer au niveau de l'établissement et de la communauté conformément à la politique, aux normes et aux protocoles locaux. Grâce à des discussions itératives et axées sur le consensus, les GTT ont finalisé les indicateurs composites de la prestation de services de PF/SMNI/N.

Les indicateurs composites combinent plusieurs variables pour mesurer la prestation de services à chacun des cinq points d'entrée des soins dans le modèle INSPiRE. Les indicateurs composites montrent un continuum de soins et fournissent des mesures importantes pour les professionnels de la santé.

Exemples d'indicateurs :

• % des femmes vues en consultation postnatale ayant adopté une méthode moderne de contraception et dont l'enfant âgé de 0 à 6 mois est exclusivement allaité.
• Nombre de visites à domicile par des agents de santé communautaires couvrant la PF, l'azote et la vaccination.

Durabilité

Chaque équipe de pays s'est assurée que les indicateurs composites choisis étaient déjà inclus dans les systèmes nationaux de gestion des données de santé et a adapté les outils de données existants pour inclure les nouveaux indicateurs composites. Cela a non seulement éliminé le besoin de former les prestataires sur un nouveau système, mais a également assuré une adoption et une utilisation rapides des données collectées. Les outils de collecte de données révisés servent également de rappel quotidien aux fournisseurs pour qu'ils offrent des services intégrés.

Au fur et à mesure que la collecte de données et les rapports sur les nouveaux indicateurs se poursuivent, les prestataires peuvent constater des améliorations constantes dans la prestation des services de PF/SMNI/N. Non seulement il s'agit d'un avantage incroyable pour les femmes et les enfants en Afrique de l'Ouest, mais les données sont également convaincantes pour les décideurs politiques en tant que preuves pour soutenir l'intégration des services de PF/SMNI/N. Au cours de la première année de mise en œuvre du modèle Les visites prénatales ont augmenté de 188% sur des sites au Niger et des visites pour surveillance du nourrisson en bonne santé/de la croissance augmentée 300% sur des sites au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire et au Niger.

Ces résultats montrent à la fois l'importance de la prestation de services intégrés et la nécessité d'un suivi continu pour évaluer les progrès et soutenir la mise en œuvre de ces efforts. Le processus participatif et dirigé par les pays d'élaboration des indicateurs a contribué à améliorer la compréhension et l'adhésion des prestataires de services, ainsi qu'une adoption rapide dans les systèmes d'information sanitaire des pays. Au cours des trois prochaines années, le projet affinera davantage les indicateurs et étendra leur adoption et leur utilisation dans toute l'Afrique de l'Ouest. Lire la suite ici sur le développement et l'utilisation des indicateurs composites. Toute demande complémentaire concernant les indicateurs d'intégration ou le projet INSPiRE peut être adressée à Marguerite Ndour, Directrice du projet, au mandour@intrahealth.org.

Un grand merci à Amadou Domboe et Marguerite Ndour pour avoir rédigé la première ébauche du mémoire en français.

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