Janet Asiimwe avait 22 ans quand, en mai 2019, elle s'est mariée avec Isaac Kalemba, 24 ans, à Kampala, en Ouganda. Issu d'une famille chrétienne évangélique conservatrice, Asiimwe avait peu de connaissances sur la planification familiale et la santé reproductive. L'Église évangélique en Ouganda et même dans toute l'Afrique enseigne l'abstinence sexuelle avant le mariage et fait peu, voire pas du tout, d'éducation sexuelle pour les jeunes.
"Maintenant, il m'est venu à l'esprit que j'allais commencer à avoir des relations sexuelles et peut-être avoir des enfants aussi, mais je n'étais pas du tout préparée, je dirais", se souvient Asiimwe. "Ma fiancée et moi ne savions pas si nous devions décider d'avoir des enfants tout de suite ou non. Si nous devions retarder le fait d'avoir des enfants, combien de temps cela prendrait-il et quelles étaient les meilleures méthodes de contraception disponibles ? Quoi qu'il en soit, j'ai conçu, je pense, la deuxième semaine de notre mariage, et avant notre premier anniversaire, nous avons eu une petite fille.
Avant de devenir parents, Asiimwe et Kalemba n'avaient aucune connaissance des services de planification familiale. «La question était alors, allions-nous avoir un deuxième bébé immédiatement? Qu'allions-nous faire ?
L'histoire d'Asiimwe et Kalemba n'est pas unique. C'est une histoire partagée par de nombreux couples - en particulier les jeunes couples - à travers l'Afrique : une histoire de peu ou pas d'informations sur les services de planification familiale et l'utilisation des contraceptifs, en partie à cause du manque de programmes de planification familiale spécifiques pour ce vaste sous-ensemble unique de les jeunes. Les programmes qui répondent spécifiquement aux besoins des couples, également appelés interventions axées sur le couple (CFI), conceptualisent le couple comme l'unité de base que l'intervention cible comme un moyen d'améliorer les pratiques et les résultats en matière de santé reproductive.
Cependant, le manque d'informations sur la nature, les besoins et les préoccupations des jeunes couples, et sur la manière dont leurs relations influencent leurs décisions et leurs comportements en matière de santé reproductive, est un domaine encore peu exploré par les programmes de planification familiale.
La Projet Evidence to Action (E2A) s'emploie à changer cela. Un projet mondial financé par l'USAID pour renforcer la prestation de services de planification familiale et de santé reproductive pour les filles, les femmes et les communautés mal desservies, E2A a travaillé ces dernières années au Burkina Faso, en Tanzanie et au Nigeria pour atteindre les jeunes parents pour la première fois.
Fort de ces expériences, E2A a entrepris d'en savoir plus sur le potentiel des approches de couple. E2A réalisé revues de la littérature et des politiques, qui a montré que les jeunes couples étaient presque aussi absents que les hommes des programmes, de la recherche et des politiques de santé reproductive. Les examens ont révélé que les programmes et les politiques continuent de se concentrer sur les adultes ou les adolescents non mariés, tandis que les besoins des adolescents et des jeunes couples restent sans réponse, malgré le fait que nombre de ces jeunes sont en couple et que la majorité des grossesses chez les adolescentes se produisent dans le contexte du mariage.
L'examen de la littérature d'E2A a également révélé que les interventions axées sur le couple étaient tout aussi efficaces ou plus efficaces que les interventions axées sur les membres du couple seuls ou séparément - et que cela était vrai dans tout le spectre des programmes de santé reproductive, y compris la planification familiale, la santé maternelle et VIH. En raison de ces résultats, E2A estime que les CFI représentent une stratégie supplémentaire précieuse pour répondre aux besoins des parents pour la première fois, tels qu'Asiimwe et Kalemba, et par conséquent accélérer les progrès vers la réalisation des objectifs de santé reproductive.
Eric Ramirez-Ferrero, directeur technique d'E2A, explique que, traditionnellement, les gestionnaires de programmes de planification familiale se concentraient sur les femmes seules ou impliquaient les hommes après coup pour « aider » les femmes à utiliser la planification familiale. "Cependant", soutient-il, "si vous vous concentrez sur le couple et que vous visez à changer quelque chose dans leur relation, comme leur qualité de communication autour de la planification familiale, vous obtiendrez probablement un meilleur résultat".
Ramirez-Ferrero explique que les CFI représentent une opportunité pour une programmation transformatrice de genre visant à changer la dynamique du pouvoir au sein des relations, à promouvoir la communication de couple et la prise de décision partagée, et à modifier la perception des partenaires masculins - d'être considérés comme des obstacles à la santé reproductive, à la conceptualisation des hommes en tant qu'élément constitutif de la prestation de services et de la politique de santé reproductive.
Dans la programmation CFI, le changement critique consiste à passer d'une vision de l'utilisation de la planification familiale comme une préoccupation uniquement individuelle à une préoccupation partagée pour le couple. Dans le cas d'Asiimwe et de Kalemba, la décision concernant l'espacement des naissances, y compris le lieu et la méthode de contraception à utiliser, peut être appropriée pour le couple à prendre ensemble. "Dans l'intervention centrée sur le couple, nous cherchons à promouvoir l'apprentissage conjoint du couple, la discussion, la prise de décision partagée et le soutien mutuel", explique Ramirez-Ferrero.
Il existe des considérations clés pour des CFI efficaces dans les programmes de planification familiale. D'un point de vue logistique, explique Ramirez-Ferrero, une petite chose - comme avoir une chaise supplémentaire dans la salle de conseil pour le partenaire - et assurer l'intimité du couple sont importants. Du point de vue des ressources humaines, il est essentiel de s'assurer que votre personnel de santé est formé pour fournir des conseils de couple transformateurs en matière de genre.
Les responsables de programme doivent également s'assurer que les supports de communication sur le changement social et comportemental de la planification familiale, tels que les affiches et les brochures, reflètent le couple, et pas seulement l'individu ; donner de bonnes informations aux deux partenaires ; et aider les deux à se sentir les bienvenus dans l'établissement de santé.
Il est toutefois important de noter que la qualité de la relation affecte le degré d'influence mutuelle des partenaires. Asiimwe et Kalemba ont librement parlé de leurs espoirs et de leurs craintes en matière de planification familiale en tant que parents pour la première fois. Ils semblent avoir une communication bonne, honnête et ouverte sur la planification familiale, ce qui facilite la prise de décision conjointe sur la contraception. Il ne serait manifestement pas approprié d'impliquer un partenaire violent dans les soins de santé génésique des femmes. "Nous voulons qu'il soit très clair que même si nous pensons que les interventions axées sur le couple sont une stratégie de santé publique importante, nous pensons que l'autonomie corporelle et reproductive des femmes doit encore être maintenue malgré l'implication de leurs partenaires", souligne Ramirez-Ferrero. .
Au niveau macro, le CFI peut également nécessiter des modifications de l'ensemble du système national d'information sur la santé afin de collecter des informations sur les couples et les résultats. L'expérience d'E2A en Afrique de l'Ouest montre que, du point de vue de la planification des programmes, il est essentiel de reconnaître que les unions et les relations de mariage se déroulent dans le contexte de contextes culturels particuliers et que les unions elles-mêmes sont profondément façonnées par les normes culturelles et de genre, ce qui signifie que les CFI peuvent fonctionnent mieux dans certains contextes que dans d'autres. Par exemple, au Burkina Faso, où les mariages sont la norme, même pour les jeunes couples, les CFI sont susceptibles d'être efficaces car ces relations sont relativement stables et d'une certaine durée. Dans d'autres contextes, où les relations peuvent être plus transitoires, les CFI peuvent ne pas être aussi efficaces.
Comme indiqué précédemment, les CFI n'ont pas encore été bien explorées par les programmes actuels de planification familiale. Pour résoudre ce problème, E2A a produit des ressources qui présentent les preuves pour les CFI pour les programmes de planification familiale ; fournir une analyse politique basée sur des documents politiques mondiaux, tels que la Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents 2016-2030 ; et présentent des interviews d'experts.
Les ressources, qui ont été lancées en mars, présentent une théorie du changement qui trace les voies dans lesquelles les CFI peuvent aider à diriger ou contribuer à la réalisation des résultats de la planification familiale. La théorie du changement se concentre sur le couple en tant qu'unité principale d'intervention et sur les processus de changement qui informent la décision d'adopter un comportement qui fait progresser la santé reproductive d'un ou plusieurs membres du couple et de toute la famille.
Selon Ramirez-Ferrero, la théorie du changement aidera les exécutants du programme à être systématiques dans leurs approches des CFI en exposant comment les différentes composantes du programme peuvent fonctionner ensemble, définir et prioriser les stratégies pour soutenir les mécanismes d'action, et aider à suivre et évaluer interventions spécifiques. E2A recommande l'inclusion d'indicateurs pour l'engagement des couples dans la recherche et les cadres de rapport multilatéraux, nationaux et des donateurs afin de créer une demande pour des programmes axés sur les couples. Ceci est envisagé pour améliorer les pratiques et les résultats en matière de santé reproductive tout en répondant aux besoins spécifiques et uniques de couples tels qu'Asiimwe et Kalemba, le jeune couple et les parents pour la première fois à Kampala.
Pour en savoir plus sur le travail d'E2A auprès des couples, inscrivez-vous sur Interventions axées sur le couple : une opportunité mondiale pour faire progresser la santé reproductive, un webinaire co-organisé par E2A et FP2030. Le webinaire est prévu pour le 30 mars 2021.
We are excited to announce a unique opportunity: Two KM trainings specifically for youth-led organizations in the Asia Region! These trainings will allow participants to learn about KM techniques, approaches, […]
