Taip untuk mencari

Mendalam Waktu membaca: 4 minit

Tumpuan pada Intervensi Berfokus Pasangan dalam Program Perancang Keluarga


Janet Asiimwe berusia 22 tahun ketika, pada Mei 2019, dia berkahwin dengan Isaac Kalemba, 24, di Kampala, Uganda. Berasal daripada keluarga Kristian evangelis konservatif, Asiimwe mempunyai sedikit pengetahuan tentang perancangan keluarga dan kesihatan reproduktif. Gereja Evangelical di Uganda dan sememangnya di seluruh Afrika mengajar pantang seks sebelum berkahwin dan tidak banyak, jika ada, pendidikan seksualiti untuk golongan muda.

"Sekarang saya terfikir bahawa saya akan mula melakukan hubungan seks dan mungkin mempunyai anak juga tetapi saya agak tidak bersedia, saya akan berkata," ingat Asiimwe. “Saya dan tunang saya tidak pasti sama ada kami perlu membuat keputusan untuk mempunyai anak segera atau tidak. Jika kita akan menangguhkan mempunyai anak, berapa lama masa itu dan apakah kaedah kontraseptif terbaik yang ada? Bagaimanapun, saya hamil saya rasa pada minggu kedua perkahwinan kami, dan sebelum ulang tahun pertama kami, kami mempunyai seorang bayi perempuan.”

Sebelum mereka menjadi ibu bapa, Asiimwe dan Kalemba tidak mempunyai pengetahuan tentang perkhidmatan perancangan keluarga. “Persoalannya, adakah kita akan mempunyai bayi kedua dengan segera? Apa yang kita akan lakukan?”

Kisah Asiimwe dan Kalemba bukanlah unik. Ia adalah kisah yang dikongsi oleh ramai pasangan—terutamanya pasangan muda—di seluruh Afrika: kisah tentang sedikit atau tiada maklumat tentang perkhidmatan perancangan keluarga dan penggunaan kontraseptif, sebahagiannya kerana kekurangan program perancangan keluarga khusus untuk subset yang besar dan unik ini. orang muda. Program yang khusus menangani keperluan pasangan, juga dirujuk sebagai campur tangan berfokuskan pasangan (CFI), mengkonsepkan pasangan sebagai unit asas yang disasarkan intervensi sebagai cara untuk meningkatkan amalan dan hasil kesihatan reproduktif.

Walau bagaimanapun, kekurangan maklumat tentang sifat, keperluan, dan kebimbangan pasangan muda, dan bagaimana hubungan mereka mempengaruhi keputusan dan tingkah laku kesihatan reproduktif mereka, adalah bidang yang belum diterokai dengan baik oleh program perancangan keluarga.

The Projek Bukti Tindakan (E2A). sedang berusaha untuk mengubah ini. Projek global yang dibiayai oleh USAID untuk mengukuhkan perancangan keluarga dan penyampaian perkhidmatan kesihatan reproduktif untuk kanak-kanak perempuan, wanita dan komuniti yang kurang mendapat perkhidmatan, E2A telah bekerja dalam beberapa tahun kebelakangan ini di Burkina Faso, Tanzania, dan Nigeria untuk mencapai ibu bapa kali pertama yang muda.

A young couple in Burkina Faso. Image credit: Pathfinder/Tagaza Djibo
Pasangan muda di Burkina Faso. Kredit imej: Pathfinder/Tagaza Djibo

Berdasarkan pengalaman ini, E2A menetapkan untuk mengetahui lebih lanjut tentang potensi pendekatan berasaskan pasangan. E2A dijalankan kajian literatur dan dasar, yang menunjukkan pasangan muda hampir tidak hadir seperti lelaki dalam program, penyelidikan dan dasar kesihatan reproduktif. Tinjauan mendedahkan bahawa program dan dasar terus tertumpu kepada orang dewasa atau remaja yang belum berkahwin, manakala keperluan pasangan remaja dan muda masih tidak ditangani—walaupun fakta bahawa ramai daripada golongan muda ini berada dalam kesatuan dan majoriti remaja melahirkan anak berlaku dalam konteks perkahwinan.

Kajian literatur E2A juga mendedahkan bahawa intervensi tertumpu pasangan adalah sama berkesan atau lebih berkesan daripada intervensi yang tertumpu kepada ahli pasangan secara bersendirian atau secara berasingan—dan ini berlaku merentasi spektrum pengaturcaraan kesihatan reproduktif, termasuk perancangan keluarga, kesihatan ibu dan HIV. Disebabkan penemuan ini, E2A percaya bahawa CFI mewakili strategi berharga tambahan untuk menangani keperluan ibu bapa kali pertama, seperti Asiimwe dan Kalemba, dan seterusnya mempercepatkan kemajuan ke arah mencapai matlamat kesihatan reproduktif.

Kepentingan intervensi berfokuskan pasangan

Eric Ramirez-Ferrero, Pengarah Teknikal E2A, mengatakan bahawa, secara tradisinya, pengurus program perancangan keluarga tertumpu kepada wanita sahaja atau melibatkan lelaki sebagai ikhtiar untuk "membantu" wanita menggunakan perancangan keluarga. "Walau bagaimanapun, " dia berhujah, "jika anda memberi tumpuan kepada pasangan dan bertujuan untuk mengubah sesuatu dalam hubungan mereka-seperti kualiti komunikasi mereka mengenai perancangan keluarga-anda mungkin akan mendapat hasil yang lebih baik."

Ramirez-Ferrero menerangkan bahawa CFI mewakili peluang untuk pengaturcaraan transformasi jantina yang bertujuan untuk mengubah dinamik kuasa dalam perhubungan, menggalakkan komunikasi pasangan dan perkongsian membuat keputusan, dan mengubah persepsi pasangan lelaki—daripada dilihat sebagai penghalang kepada kesihatan reproduktif, kepada konseptualisasi lelaki sebagai komponen konstituen penyampaian dan dasar perkhidmatan kesihatan reproduktif.

Dalam pengaturcaraan CFI, peralihan kritikal adalah daripada melihat penggunaan perancangan keluarga sebagai kebimbangan individu semata-mata kepada melihatnya sebagai kebimbangan bersama untuk pasangan. Dalam kes Asiimwe dan Kalemba, keputusan mengenai jarak kanak-kanak, termasuk di mana dan kaedah kontraseptif yang digunakan, mungkin sesuai untuk dibuat bersama pasangan. "Dalam campur tangan tertumpu pasangan, kami berusaha untuk menggalakkan pembelajaran bersama pasangan, perbincangan, membuat keputusan bersama, dan sokongan bersama," kata Ramirez-Ferrero.

Pertimbangan untuk intervensi berfokuskan pasangan yang berkesan

Terdapat pertimbangan utama untuk CFI yang berkesan dalam program perancangan keluarga. Dari sudut logistik, Ramirez-Ferrero menjelaskan, perkara kecil—seperti mempunyai kerusi tambahan di bilik kaunseling untuk pasangan—dan memastikan privasi untuk pasangan itu penting. Dari sudut sumber manusia, memastikan tenaga kerja kesihatan anda dilatih untuk menyediakan kaunseling pasangan yang mengubah jantina adalah penting.

Pengurus program juga harus memastikan bahawa perancang keluarga perubahan sosial dan bahan komunikasi, seperti poster dan risalah, mencerminkan pasangan, dan bukan hanya individu; memberi maklumat yang baik kepada kedua-dua rakan kongsi; dan membantu kedua-duanya berasa dialu-alukan di kemudahan penjagaan kesihatan.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kualiti perhubungan mempengaruhi tahap pengaruh bersama pasangan. Asiimwe dan Kalemba secara bebas bercakap tentang harapan dan ketakutan mereka dalam perancangan keluarga sebagai ibu bapa kali pertama. Mereka nampaknya mempunyai komunikasi yang baik, jujur dan terbuka tentang perancangan keluarga, yang memudahkan membuat keputusan bersama tentang kontrasepsi. Jelas sekali tidak sesuai untuk melibatkan pasangan yang kejam dalam penjagaan kesihatan reproduktif wanita. "Kami ingin menjelaskan bahawa walaupun kami berpendapat bahawa intervensi tertumpu kepada pasangan adalah strategi kesihatan awam yang penting, kami percaya bahawa autonomi tubuh dan reproduktif wanita masih perlu dikekalkan walaupun penglibatan pasangan mereka," tegas Ramirez-Ferrero. .

Pada peringkat makro, CFI juga mungkin memerlukan perubahan pada keseluruhan sistem maklumat kesihatan negara untuk mengumpulkan maklumat tentang pasangan dan hasil. Pengalaman E2A di Afrika Barat menunjukkan bahawa, dari perspektif perancangan program, adalah penting untuk menyedari bahawa kesatuan perkahwinan dan perhubungan berlaku dalam konteks tetapan budaya tertentu dan kesatuan itu sendiri dibentuk secara mendalam oleh norma budaya dan jantina, bermakna CFI mungkin bekerja dalam beberapa tetapan lebih baik daripada yang lain. Sebagai contoh, di Burkina Faso—di mana perkahwinan adalah perkara biasa, walaupun untuk pasangan muda—CFI berkemungkinan berkesan kerana hubungan ini agak stabil dan dalam tempoh tertentu. Dalam tetapan lain, di mana perhubungan mungkin lebih bersifat sementara, CFI mungkin tidak berkesan.

Sumber tumpuan pasangan untuk program perancangan keluarga

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, CFI masih belum diterokai dengan baik oleh program perancangan keluarga semasa. Untuk menangani perkara ini, E2A telah menghasilkan sumber yang membentangkan bukti CFI untuk program perancangan keluarga; menyediakan analisis dasar berdasarkan dokumen dasar global, seperti Strategi Global untuk Kesihatan Kanak-kanak dan Remaja Wanita 2016-2030; dan ciri temu bual pakar.

Sumber, yang dilancarkan pada bulan Mac, membentangkan a teori perubahan yang memetakan laluan di mana CFI boleh membantu memimpin atau menyumbang kepada pencapaian hasil perancangan keluarga. Teori perubahan memberi tumpuan kepada pasangan sebagai unit utama intervensi dan proses perubahan yang memaklumkan keputusan untuk mengamalkan tingkah laku yang memajukan kesihatan reproduktif satu atau lebih ahli pasangan dan seluruh keluarga.

Menurut Ramirez-Ferrero, teori perubahan akan membantu pelaksana program untuk menjadi sistematik dalam pendekatan mereka kepada CFI dengan meletakkan bagaimana pelbagai komponen program boleh bekerjasama, mentakrifkan dan mengutamakan strategi untuk menyokong mekanisme tindakan, dan membantu memantau dan menilai. campur tangan tertentu. E2A mengesyorkan kemasukan penunjuk untuk penglibatan pasangan dalam penyelidikan dan rangka kerja pelaporan pelbagai hala, nasional dan penderma untuk mewujudkan permintaan untuk pengaturcaraan berfokuskan pasangan. Ini dijangka meningkatkan amalan dan hasil kesihatan reproduktif sambil memenuhi keperluan khusus dan unik pasangan seperti Asiimwe dan Kalemba, pasangan muda dan ibu bapa kali pertama di Kampala.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang kerja E2A dengan pasangan, daftar untuk Intervensi Berfokuskan Pasangan: Peluang Global untuk Memajukan RH, webinar yang dihoskan bersama oleh E2A dan FP2030. Webinar dijadualkan pada 30 Mac 2021.

Brian Mutebi, MSc

Penulis Penyumbang

Brian Mutebi ialah seorang wartawan yang memenangi anugerah, pakar komunikasi pembangunan dan pejuang hak wanita dengan pengalaman menulis dan dokumentasi yang mantap selama 17 tahun tentang jantina, kesihatan dan hak wanita, serta pembangunan untuk media nasional dan antarabangsa, organisasi masyarakat sivil dan agensi PBB. Institut Kependudukan dan Kesihatan Reproduktif Bill & Melinda Gates menamakan beliau sebagai salah seorang daripada "120 Bawah 40: Generasi Baharu Pemimpin Perancang Keluarga" atas kekuatan kewartawanan dan advokasi medianya mengenai perancangan keluarga dan kesihatan reproduktif. Beliau ialah penerima Anugerah Belia Keadilan Gender 2017 di Afrika. Pada 2018, Mutebi telah dimasukkan dalam senarai berprestij Afrika "100 Orang Muda Afrika Paling Berpengaruh." Mutebi memegang ijazah sarjana dalam Pengajian Gender dari Makerere University dan MSc dalam Dasar dan Pengaturcaraan Kesihatan Seksual dan Reproduktif dari London School of Hygiene & Tropical Medicine.