Faire avancer l'autosoin au Sénégal

Dejà au Sénégal yang wujud, les interventions d'autosoins sont devenues un réel centre d'intérêt en réponse à la directive de l'Organization mondiale de la santé (OMS) sur les interventions d'autosoins pour la santé et le bien-être.

Sayana Press. Kredit: Gabe Bienczycki/PATH.

Le Sénégal est l'un des pays qui montre la voie à suivre en Afrique francophone, à travers la création d'un groupe des pinniers l'autosoin dont certain members se sont penchés sur l'avancement et les perspectives de la pratique d'autosoin au Sénégal. Aussi, de juillet 2014 à juin 2016 inclus, le Sénégal a été l'un des 4 premiers pays où il ya eu l'introduction pilote du contraceptive injectable sous-cutané Sayana Press, aux côtés du Niger, du Burkina Faso et de l'Uganda. Une ouverture d'esprit du gouvernement et une volonté politique qui a positionné le pays comme leader à l'époque.

Qu'est-ce que l'autosoin dans le contexte des soins de santé, et plus particulièrement de la Santé sexuelle et reproductive ? S'agit-il d'un concept nouveau et différent de ce que les individuals connaissent et ont pratiqué au fil des années ?

Aïssata Fall, Représentante régionale Afrique de l'Ouest et Centrale, PRB : L'autosoin allie le fait de comprendre quand et comment prendre soin de soi, quand avoid recours à un professionnel. Ceci doit pouvoir varier en fonction de la manière dont on se sent capable de le faire, ou de notre niveau de confiance dans notre propre jugement, du moment de notre vie. Donc, tout dépend de notre niveau de connaissances pour comprendre les determinants de notre propre bonne santé. Il s'agit principalement de comprendre que l'autosoin n'est pas uniquement curatif mais a trait au fait de préserver notre bonne santé ; que la prévention n'est pas le fait d'éviter les maladies mais de conserver l'équilibre nécessaire à notre corps pour bien fonctionner, and que cela ne depend pas uniquement de médicaments, mais avant tout d'une hygiène de vie, d' pemakanan une bonne, dsb.

La prévention, en matière de Santé Sexuelle et Reproductive (SSR) n'est pas seulement la prévention des grossesses ou des maladies sexuelles, mais commence par la connaissance et la compréhension de la sexualité, de notre corps et de son fonctionnement pour savoir reperer les déséquilibres et alors intervenir, seul ou avec un professionnel.

Enfin, l'autosoin menandakan elakkan suffisamment de connaissances pour pouvoir s'interroger et questioner sur les traitements médicamenteux ou les solutions médicales fournis : comprendre comment fonctionnent le ou les médicaments prescrits, les effets a secondaires, choisir de entreosée Options 'essayer celle qui convient le mieux à un corps que l'on connaît ; être capable d'expliquer aux professionnels de santé les réactions de notre corps à un stress connu ou à un médicament, savoir expliquer nos antécédents pour que la connaissance de nos corps soit un allié pour le médecin qui nous soigne.

Pr Issa Wone, pengarah persatuan des professionels de la santé : Saya memahami autosoin comme la promotion de l'autonomie par rapport à la dispensation, aux niveaux individualel, familial or communautaire, de techniques de soins adequates and bénéfiques, tanpa sebarang keperluan untuk kehadiran ejen santé.

L'autosoin, en tant que tel, n'est pas un concept nouveau en médecine et santé. Perubatan terbaik, depuis toujours, de rendre le autonome pesakit.

Dr Marème Mady Dia Ndiaye, Cheffe de la Division PF, ministère de la Santé : La pratique de l'autosoin n'est pas du tout nouvelle. Ce qui est différent aujourd'hui, c'est l'encadrement de l'autosoin par rapport aux populations sinon ça devient de l'automédication. Dan, il faut reconnaître que l'autosoin est en partie une automédication mais, une automédication supervisée.

Pada 2019, l'OMS a lancé les Directives consolidées pour les interventions d'autosoins en matière de DSSR. Tout recemment, pada juin 2021, l'OMS a public version revisée 2.1 de ces directives . Komen le Sénégal s'appuie-t-il sur ce cadre mondial pour faire progresser les autosoins au niveau national ?

Dr Marème: Nous faisons comme à l'accoutumée. Nous avons des séances pour l'adaptation de ces directives au contexte du Sénégal, de façon consensuelle. Cela dit, en impliquant toutes les parties prenantes, notamment les directions, les partnernaires de mise en œuvre, dsb. 

Ida Rose Ndione, Pengurus Kanan Program, PATH Sénégal : Le Sénégal s'est très rapidement intéressé à l'autosoin et a très tôt pris l'option d'avoir une vision intégrée and large de l'autosoin. Pour le Sénégal, cette version révisée des directives de l'OMS vient plutôt conforter to vision holistique de l'autosoin. Ce document cadre de l'OMS a été une opportunité pour le Sénégal d'entamer une réflexion pour harmoniser les interventions d'autosoin déjà existantes.

Quelles sont les interventions d'autosoin de la santé sexuelle et reproductive qui ont été proposées ou sur lesquelles se concentre le guide du Sénégal pour une mise à l'échelle ?

Ida Rose Ndione : Le guide de l'autosoin développé au Sénégal comprend plusieurs interventions en Santé Sexuelle et Reproductive comme le DMPA SC en auto-injection, il ya également les tests de fertilité par exemple qui ont un fort intérêt pour les femmes. A cela s'ajoute un certain nombre de conseil sur le bien-être de la femme enceinte et allaitante.

Y en at-il qui bénéficient déjà du soutien des parties prenantes et/ou du public ?

Ida Rose Ndione : Daripada campur tangan autosoin ne sont pas nouvelles au Sénégal, ce qui est nouveau c'est de les harmoniser et les regrouper dans un seul programme. En ce sens, il ya des partinaires qui soutiennent déjà le ministère de la Santé et de l'Action sociale (MSAS) and ce sens comme PATH with DMPA SC, or encore Pop Council pour l'anneau vaginal… and l'autotest du VIH avec SOLTHIS.

Komen les jeunes perçoivent-ils l'autosoin au Sénégal ?

Aïcha Kanté, Présidente Jeunes Ambassadeurs SR/PF : Bien que l'autosoin soit pratiqué depuis des années au Sénégal, de nouveaux outils, produits and services médicaux et numériques améliorent la capacité des jeunes à évaluer et à gérer leurs propres besoins en matière de santé. En effet, avec une population dominée par la jeunesse et devant la multiplicité et la complexité des problèmes de santé, l'autosoin se présente aujourd'hui comme une stratégie sûre et prometteuse pour assurer aux jeunes une prévention, charge une précop prévention, charge une précoop prévention et appropriée de leurs problèmes de santé, en utilisant des outils appropriés.

Kredit : Jonathan Torgovnik / Getty Images / Imej de l'autonomisasi.

Plusieurs formes de communication sont utilisées pour aider les jeunes à acquérir les habiletés nécessaires pour la gestion de leur condition de santé. À ce titre, il ya des sites Internet spécialisés ou non, des brochures et depliants, des livres de référence, l'utilization d'un carnet de santé, des outils interactifs, des rencontres individuelles ou de groupe, des enseignements theoriques and pratiques, des ateliers, dsb.

 Dans la société Africaine, il ya beaucoup de sujets tabous notamment dans celle sénégalaise. Les recherches suggèrent qu'ils se tournent plus facilement vers des sources d'aide informelles, comme la famille ou les amis. Dans cette optique, l'autosoin peuvent apparaître comme des interventions moins invasives, moins formelles, facilitat ainsi l'obtention de l'aide.

Quelle est l'importance de l'autosoin chez les jeunes et comment le pratiquent-ils dans le cadre de leur santé sexuelle et reproductive ?

Aïcha Kanté : Les indicatorurs de Santé et Droits Sexuels Reproductifs (SDSR) constituent des paramètres à partir desquels il est possible d'appréhender la nature and le niveau des préoccupations en santé sexuelle et de la reproduction (SSR) d'un pays. Les travaux de Kähler & al. (2017) ont rapporté une nouvelle approche de SDSR développées en Europe and qui sont transposables ands les pays en développement. Cette approche met l'accent sur l'analyse de près des categories spécifiques de services de SSR, à partir du principe : Disponibilité, Accessibilité, Acceptabilité and Qualité des services SSR. Il convient de souligner que l'examen des documents produits au Sénégal et dans la sous-region ne permet pas toujours d'apprécier la SDSR dans les aspects précédemment évoqués.

De manière spécifique, parmi les initiatives d'autosoin en cours au Sénégal et importants pour les jeunes, on peut citer :

•   L'education sanitaire et la supplementation des femmes enceintes en micronutriments
•   L'utilization de méthodes de planification familiale comme les préservatifs féminins and masculins, les méthodes de PF naturelles, la prize de contraceptives oraux, l'auto-injection de contraceptives and l'auto-administration de l'Anneau Vaginal à Progestérone (AVP) .

Quels sont les avantages de la promotion de l'autosoin chez les jeunes ?

Aïcha Kanté : La promotion de l'autosoin procure des avantages.

L'autosoin donne aux jeunes une plus grande disponibilité de soins de santé sexuelle and reproductive efficaces. Elle nous permet d'économiser du temps et des efforts, en nous permettant de gérer nous-mêmes de nombreux problèmes de santé de manière pratique et avec succès. Elle permet aux jeunes de répondre à leurs besoins fondamentaux sans les complications and l'effort supplimentaire que représente la consultation d'un médecin.

L'autosoin nous permet également de prendre notre santé et notre bien-être en main, en nous donnant la motivation nécessaire pour améliorer notre qualité de vie. C'est un élément essentiel du bien-être à toutes les étapes de la vie.

Elle garantit l'amélioration de la couverture et de l'accès aux soins mais également la réduction des coûts pour les jeunes.

Si l'on considère que la pratique de l'autosoin se fait avec ou sans le soutien d'un professionnel de la santé, comment peut-on garantir certaines des composantes essentielles des soins de santé telles que la qualité des soins, l'utilization appropriée et efficace, la continuité des soins ?

Dr Amy Ndao Fall, Perubatan yang bertanggungjawab untuk Afrika, Unit Kesihatan Global Sanofi : Tidak ada syarat yang boleh diramalkan ialah peninjauan autosoin untuk penerimaan anak aussi bien au niveau des prestataires de soins que des bénéficiaires. Ia adalah penting que ce soit cadré, normé, accompagné et suivi. Un guide de l'autosoin pour un pays est incontournable mais aussi des normes et protocoles ainsi que des fiches pratiques CAT (Conduite à tenir). Une bonne communication and des formations sont nécessaires. L'intégration dans le système de santé, surtout au niveau des soins de santé primaire va assurer la prize en charge communautaire et la continuité des soins.

Dr Seynabou Mbow, Bahagian Maladies Non Transmissibles, kementerian de la Santé et de l'Action Sociale : La pratique de l'autosoin vient dan melantik aux soins essentiels dispensés au niveau des structures sanitaires. Afin d'assurer la continuité des soins, l'utilization appropriée and efficace des services de santé and la dispensation de soins de qualité chez ces patients qui bénéficient de l'autosoin, yang paling penting :

• De procéder correctement à l'annonce de la maladie qui permettra ainsi de faire comprendre la pathologie, d'amener le patient à lui faire accepter sa maladie and ainsi d'adhérer au traitement
• De bien définir un plan de soin à court et à long term où on décrira le plan de suivi,
• De renforcer l'éducation therapeutique en expliquant l'importance de la pratique de l'autosoin qui vient compléter les mesures pour voir une prize en charge de qualité.

Komen envisagez-vous l'implication du secteur privé dans la promotion et la pratique de l'autosoin au Sénégal ?

Dr Amy Ndao Fall :  Le système de santé est composé du secteur public et du secteur privé, coordonné and managé par le ministère de la Santé. Les établissements de santé privés dépendent du district ou ils sont établis. Cette question ne devrait pas être posée si les choses se déroulaient bien. Il faut une implication du privé dès le début du processus pour que leurs spécificités et besoins soient intégrés. Ils ont la même responsabilité de la capacitation de leurs malades pour une meilleure prize en charge de leur propre santé et leur penyertaan à leur propre prize en charge. Kesalahan bekas les acteurs du secteur privé pour qu'il n'y ait pas de mauvaise compréhension de l'autosoin car, ils ont plus d'obligation de résultat par rapport à leurs malades et il ne faudrait pas non plus qu'ils pensent que l'autosoin va leur faire perdre le pouvoir par rapport à leurs malades et même perdre des malades. Au contraire, le malade va plus adhérer à sa gift en charge s'il se sent valorisé and responsabilisé par son médecin.

Ida Rose Ndione : Le secteur privé est un maillon essentiel de l'autosoin et il faut nécessairement l'impliquer. En revanche, il faut comprendre que l'autosoin peut être une contrainte pour le secteur privé quand on considère que cela peut être un manque financier à gagner pour eux. Et c'est en ce sens que nous devons nous assurer de leur contribution pour que le secteur privé soit dans le mouvement.

Komen envisagez-vous l'obtention des données sur l'autosoin par le système (contohnya, penggunaan, persepsi dan sikap, dsb.) Komen les autosoins peuvent-ils être mesurés ?

Dr Amy Ndao Fall : Sistem pelaporan devra être mis en place, avec au préalable la definition des indicatorurs aussi bien au niveau des prestataires de soins que des utilisateurs, de la communauté, en intégrant une enquête kualitatif sosio-anthropologique pour mesurer les perceptions and attitudes. Je suggère qu'un pilote soit fait dans un district puis mis à l'échelle. Une enquête CAP (Connaissance, Attitudes, Pratique) avant et après intervention serait aussi très appropriée.

Aïssata Jatuh : Les enquêtes EDS ont peut-être un module « autosoin » ? Terdapat penjelasan mengenai perbezaan antara autosoin dan automédikasi untuk menjawab soalan tertentu.

Ces definitions ne doivent être membentuk keunikan dans la sphère médicale. L'experience du VIH/SIDA sur la demedicalisation doit être utilisée pour mieux comprendre comment les collectes de données peuvent être approchées.

Il ne s'agit pas de reproduire ce qui est fait dans le secteur du VIH, mais d'analyser ce qui a fonctionné, ce qui peut être utilisé.

Kredit : Jonathan Torgovnik / Getty Images / Imej de l'autonomisasi.

Saya tidak mempunyai kereta seragam, dan tidak un autosoin. Interventions varient selon qu'il s'agit de préventif ou curatif, selon la maladie, selon qu'on veut parler d'hygiène et de santé publique (prevention obésité, hypertension…).

Nous avons des expériences réussies au Sénégal (VIH, Diabète, HT) à exploiter pour dessiner des modèles.

Il ne s'agit pas de mesurer la mise en œuvre des recommandations de l'OMS, mais de comprendre l'autosoin là où il se passe, au niveau de l'individu, dans le contexte de ses facteurs sosio-budaya. Kereta, l'autosoin touche au changement de normes sociales.

L'analyse des interventions de santé dans les différentes formations sanitaires est une source précieuse : quels cas auraient pu être gérés par l'individu lui-même s'il avait la bonne information sur sa santé ? Quels types d'interventions sont vraiment une surcaj pour les systèmes de santé ? Qui sont les « dispatchers » dan comment se fait, dans la réalité, la répartition des malades ?

Pr Issa Wone : A mon avis, l'autosoin devrait être mesurée de façon kualitatif, dan bukan kuantitatif, au risque de la « standardiser ». On pourrait par exemple développer des méthodes ethnographiques comme l'observation participante, pour apprécier les pratiques d'autosoin au niveau des individuals, des familles et de la communauté.

Quelle est votre vision du succès pour l'autosoin ?

Aïssata Jatuh : Elemen penting untuk meningkatkan prestasi sistem nos santé défaillant, menawarkan peluang untuk mettre l'utilisateur atau pusat réflexion dan mettre en œuvre l'approche de la santé centrée sur l'humain.

Definir et améliorer l'autosoin doit se faire avec les acteurs du système de santé au premier niveau de « filtrage », là où se decide to un individu pourrait se soigner / gérer seul sa santé ou s'il a besoin – et cela peut être l'individu lui-même qui decide s'il en a la capacité. Ces acteurs du système de santé incluent l'utilisateur de la santé en tant que partenaire à part entière.

Le succès de l'autosoin repose sur une éducation à la santé qui doit entrer dans les valeurs transmises au sein des familles. Pendidikan à connaître son corps et ses besoins, à connaître ses droits à la santé, au choix ; pendidikan à comprendre l'offre de santé et le droit à l'information. Education des prestataires à mieux comprendre que l'autosoin ne leur retire pas le pouvoir mais les aide à mieux réaliser leur mission.

Dr Amy Ndao Fall : Satu hadiah hati nurani, satu tanggungjawab dan penglibatan de tout citoyen à préserver sa santé. Aussi, un système de santé soulagé, déchargé, enrichi du fait de l'intégration de l'autosoin dans sa politique.

Dr Seynabou Mbow : Pour que l'autosoin puisse être un succès, il est important de former les prestataires de santé sur l'autosoin, d'orienter les associations de patients afin d'accompagner les malades, mais aussi de rendre accessible les essentielles permettant la pratique de l'autosoin.

Ida Rose Ndione : Satu visi holistique de l'autosoin permettant une autonomization des populations d'une part mais aussi que le système de santé puisse tirer profit des avantages de l'autosoin d'autre part, pour utiliser le temps gagné pour former les prestataires de santé.

Quels défis / leçons / meilleures pratiques avez-vous observés dans le processus de promotion des interventions d'autosoins au niveau national, en utilisant le DMPA-SC comme exemple ? 

Dr Marème : Nous avons tout fait par rapport au DMPA SC avant même l'auto-injection dan ensuite un plan de mise à l'échelle a été mis en place. Oleh itu, nous avons un problème de financement. La mise à l'échelle nécessite des formations par rapport au kaunseling, afin également que les prestataires l'intègrent dans leur pratique quotidienne. Cela ne se fait pas de façon systématique car il nous arrive de constater lors des supervisions que le mannequin pour la demonstration and l'apprentissage pour la cliente n'est pas disponible dans le présentoir des méthodes contraceptives utilisé lors du kaunseling awal. Il ya aussi un deficit dans la couverture globale et harmonisée du DMPA-SC en auto-injection dans le pays ; la mise à l'échelle teruskan peminjaman dengan menawarkan peluang-peluang yang sama dengan teknik-teknik rakan kongsi dan kewangan. Le Sénégal est pionier dans l'utilization du DMPA mais, l'examen des données de routine (DHIS2) montrent que cela n'avance pas comme voulu. Il faut dire que l'objectif n'était pas de mettre toutes les femmes sous AI mais d'en donner l'opportunité à celles qui le souhaitaient. Sinon, c'est une bonne stratégie dans la mesure où ça contribue à l'autonomisation des femmes. Elles ont du temps pour se consacrer à leur famille et à des activités génératrices de revenus. Selain itu, le fait de faire de l'auto-injection te grandit dans la communauté, ça accroît d'une certaine manière la confiance en soi.

Komen penjamin jaminan la promosi de l'autosoin au Sénégal dan son ancrage dans le système de santé ?

Ida Rose Ndione : L'étape penting dalam istilah promosi est, une fois le guide finalisé, de pouvoir le disséminer auprès de l'ensemble des partnernaires, de la société civile… Son ancrage dans le système de santé doit être assuré par l'engagement des différentes composantes des ministères et c'est le cas aujourd'hui quand on voit que le portage se fait au niveau de la direction générale de la santé. La promotion est assurée par des organizations de la société civile comme le Réseau des Femmes Sénégalaises pour la Promotion de la Planification Familiale (REFESPF) dans le groupe des pinniers.