Je, Marekebisho ya Ufadhili wa Afya yanawezaje Kuboresha Ufikiaji wa Huduma za FP Kwa Wale Wanaohitaji Zaidi?

Jumuiya ya upangaji uzazi ilipokusanyika Pattaya Novemba mwaka jana kwa ajili ya Kongamano la Kimataifa la Upangaji Uzazi (ICFP), tulikubali wazo kwamba upangaji uzazi ni sehemu ya msingi na muhimu ya Huduma ya Afya kwa Wote (UHC). Huu ni ujumbe mzito na muhimu, lakini ni muhimu tusiruhusu chapa ya UHC ituzuie kufikia lengo la UHC la kutoa huduma za afya ambazo watu wanahitaji mahali na wakati wanapozihitaji bila mzigo wa kifedha.

Chapa ya UHC wakati mwingine hutumika kwa miradi ya bima ya afya ya jamii - 'mipango ya UHC' - ambayo hukusanya pesa kutoka kwa wachangiaji, na kugawana faida kati ya wale wanaochangia. Lakini ikiwa wengi wa walengwa hawa ni watu matajiri kiasi wanaofanya kazi katika uchumi rasmi, basi chochote kile lebo, 'mipango hii ya UHC' inaweza isiendeleze lengo la UHC. Kujumuisha upangaji uzazi katika mipango hii haipaswi kuwa kipaumbele chetu isipokuwa tuna uhakika kwamba wale wanaohitaji zaidi huduma za upangaji uzazi watafaidika.

Jumuiya ya upangaji uzazi inapaswa kuwawajibisha watunga sera ili kuhakikisha kwamba mageuzi ya ufadhili wa afya chini ya jina la UHC yanatoa huduma bora za kupanga uzazi kwa wale wanaohitaji zaidi.

Marekebisho ya Ufadhili wa Afya Yanaweza Kutusaidia Kuelekea UHC.

Kwa mujibu wa Shirika la Afya Ulimwenguni, lengo la UHC ni “watu wote wapate huduma bora za afya wanazohitaji, wakati na mahali wanapozihitaji, bila matatizo ya kifedha.” Kwa kutumia mkabala unaozingatia haki, jumuiya ya kimataifa ya upangaji uzazi inakubali kwamba "aina hii kamili ya huduma bora za afya" lazima ni pamoja na kupanga uzazi. Na kifungu cha "bila ugumu wa kifedha" kinaelekeza kwenye hitaji la marekebisho ya ufadhili wa afya. Lakini UHC ni lengo la mfumo wa afya kwa ujumla, na hata katika nafasi ya ufadhili wa afya, kuelekea UHC sio kuongeza mpango mpya wa bima ya afya juu ya mifumo iliyopo. Badala yake ni kusaidia mabadiliko ya mfumo mzima kutoka kwa malipo ya "nje ya mfukoni" kuelekea "ufadhili wa pamoja", ambayo raia huchangia kulingana na uwezo wao, na ambayo raia wote (sio wale wanaochangia tu) wananufaika kulingana na mahitaji yao. , kama ilivyoelezwa katika hili Karatasi ya 2013 na Joseph Kutsin ndani ya Bulletin ya Shirika la Afya Duniani.

Bima ya Afya Kama Sio Mti wa Pesa wa Kichawi.

Wazo hili la "ufadhili wa pamoja"¹ inaweza kuonekana kama bima ya afya, lakini katika nchi nyingi, "kuunganisha" kunapatikana kwa serikali kukusanya mapato kupitia ushuru wa jumla, na kisha kutumia hii kulipa wafanyikazi wa sekta ya umma kutoa huduma za afya. Ikiwa ufadhili wa pamoja unatokana na ushuru wa jumla, je, kuongeza mpango mahususi wa bima ya afya inayoongozwa na serikali kunaweza kukusanya michango ili kupata pesa zaidi kwa afya? Hakika inaonekana kama wazo la kuvutia, na hii inawezekana ni sababu moja ya umaarufu wa kisiasa wa mipango hiyo. Walakini, kulingana na wachumi wengi (pamoja na hii Nakala ya Yazbeck et al kutoka 2020), kwa kuwa watu wengi sana katika nchi za kipato cha chini na cha kati wanafanya kazi nje ya uchumi rasmi, bima ya afya ya jamii inayofadhiliwa na kodi ya kazi si njia mwafaka ya kukusanya fedha kwa ajili ya programu za afya.

Kukusanya fedha kupitia ushuru wa jumla na kulipia huduma kupitia sekta ya umma kwa kawaida huleta haki ya watu wote - kumaanisha, angalau kimsingi, wananchi wote wanaweza kufaidika. Na nchi nyingi hufanya angalau juhudi kuelekeza rasilimali hizi kwa wale wanaohitaji zaidi. Mipango ya bima ya afya inaweza kufanya hivyo pia, lakini wengi hawafanyi hivyo; miradi ya bima ya afya ya jamii hukusanya fedha kutoka kwa wachangiaji, lakini faida za kushiriki tu kati ya wale wanaochangia - wanachama wa mpango huo.

Njia moja ya kawaida ya kuanzisha mpango wa bima ya afya ya serikali ni kutoa michango ya lazima kwa wale ambao tayari wanalipa kodi ya mapato, na kisha kupanua mpango huo kwa kuhimiza wafanyikazi wa sekta isiyo rasmi kununua. Mpango ni kutumia mapato haya kutoa ruzuku ya wanachama. kwa wale ambao hawana uwezo wa kulipa.

Cha kusikitisha ni kwamba mara nyingi mkakati huu hukwama katika awamu ya kwanza. Watu katika sekta isiyo rasmi hulipa tu malipo yao ya bima wakati wanajua watahitaji huduma-kwa mfano, wakati tayari ni wagonjwa, au wakati mtoto yuko njiani-na hivyo michango yao haitoi gharama zao. Katika sekta rasmi, maslahi yenye nguvu (kwa mfano vyama vya wafanyakazi vya sekta ya umma) yanaweza kudai manufaa zaidi na zaidi kutokana na michango yao. Manufaa haya ya ziada yakitolewa, gharama ya huduma hupanda, na badala ya mpango wa bima kuzalisha mapato ya ziada ili kutoa ruzuku ya uanachama kwa maskini, serikali inaishia kulazimika kumdhamini bima. Gharama kubwa na mapato ya chini inamaanisha kuwa hakuna faida inayohitajika kutoa ruzuku ya uanachama kwa maskini. Na kwa hivyo wale watu ambao walitoa ruzuku au huduma za upangaji uzazi bila malipo wanaweza kuleta mabadiliko hata sio sehemu ya mpango huo.

Ushahidi Unaonyesha Nini? Mitazamo Kutoka Afrika

Naam, sana kwa nadharia - mambo yanaonekanaje katika mazoezi? Hivi karibuni BMJ Global Health karatasi na Barasa et al iliangalia huduma ya bima katika nchi 36 za Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara. Walipata nchi nne pekee ambapo bima ya afya ya kitaifa ilikuwa zaidi ya asilimia 20 ya watu. Na ni nini kilichojitokeza kuhusu nchi hizo nne? Hakuna hata mmoja wao aliyetegemea michango ya wanachama kwa gharama ya mpango wa bima - wote walilipa kimsingi kupitia ushuru wa jumla, na kwa hivyo waliepuka mtego ulioelezewa hapo juu.

Vipi kuhusu usawa - ni nani anafaidika na mipango hii? Kweli, katika nchi zote 36 - haswa zile ambapo huduma ilikuwa ndogo na ilitegemea michango - kadiri tajiri alivyokuwa tajiri, ndivyo walivyokuwa na uwezekano mkubwa wa kufaidika na bima ya afya. Watu wa mwisho kabisa kunufaika na miradi hii mingi ni wa kipato cha chini, wenye elimu duni, wanawake na wasichana wa vijijini. Ambayo inazua swali - kwa nini wanapaswa kuwa na wasiwasi kama upangaji uzazi uko katika mfuko wa manufaa wa 'mpango wa UHC'?

Baadhi ya Matumaini - Mfano Chanya!

Lakini hii sio huzuni na huzuni - baadhi ya nchi zinapiga hatua muhimu sana mbele. Uamuzi muhimu kuelekea usawa ni kuvunja uhusiano wa moja kwa moja kati ya wachangiaji na wanufaika.

Kwa mfano, serikali ya Kenya inaingiza mapato ya jumla katika taasisi yake ya bima ya afya, Hazina ya Kitaifa ya Bima ya Afya (NHIF), na kuwaambia NHIF kutumia pesa hizo kununua huduma kwa walio hatarini zaidi. Hili bado liko katika hatua zake za awali, na kuna changamoto nyingi za kutatua - kutambua na kuandikisha watu sahihi, kuhakikisha wananchi wanajua faida zao na wanaweza kuzipata, kujua jinsi bora ya kulipa watoa huduma, kukuza uwazi na uwajibikaji katika bima. na, bila shaka, kutafuta fedha za kutosha. Lakini mpango huo unaendelea, ukiwa na lengo la kufikia kaya milioni za kipato cha chini kote nchini Kenya. Mpango huu unajulikana kwa wote kama "mpango wa UHC", na, pamoja na tahadhari zote hapo juu, unaweza kutoa mchango wa dhati kuelekea lengo la UHC.

Na muhimu zaidi, FP imejumuishwa katika kifurushi cha manufaa cha “mpango wa UHC” wa Kenya—ambayo ni habari njema. Hatua inayofuata inayoweza kutekelezwa ni kuhakikisha kuwa mpango huo unawasilisha FP ubora, wa kina, unaozingatia haki kwa wale wanaohitaji zaidi. Bado haijafika, na kuna mengi zaidi ya kufanya…

Ajenda ya Watetezi wa Upangaji Uzazi

Jumuiya ya upangaji uzazi ina sauti yenye nguvu, hasa tunapofanya kazi pamoja kupitia harakati kama vile FP2030. Ni lazima tuendelee kuhakikisha kuwa hakuna mageuzi makubwa ya afya yanayopuuza haki za afya ya uzazi wa wanawake na wasichana. Katika uga mgumu wa mageuzi ya ufadhili wa afya, tunahitaji kuwakumbusha watunga sera kwamba FP inapaswa kupewa kipaumbele kila wakati. Pia tunahitaji kuwawajibisha ili kuhakikisha kwamba mageuzi wanayopanga yanabakia kweli kwa dhana yenyewe ya UHC kwa kutoa huduma hizi muhimu, kwanza kabisa, kwa wale wanawake na wasichana wanaohitaji zaidi.