உடல்நல நிதி சீர்திருத்தங்கள் தேவைப்படுபவர்களுக்கு FP சேவைகளுக்கான அணுகலை எவ்வாறு மேம்படுத்தலாம்?

கடந்த நவம்பரில் குடும்பக் கட்டுப்பாடு தொடர்பான சர்வதேச மாநாட்டிற்காக (ICFP) குடும்பக் கட்டுப்பாடு சமூகம் பட்டாயாவில் கூடியபோது, குடும்பக் கட்டுப்பாடு என்பது உலகளாவிய சுகாதாரக் காப்பீட்டின் (UHC) முக்கிய மற்றும் இன்றியமையாத பகுதியாகும் என்ற கருத்தை நாங்கள் மீண்டும் ஒப்புக்கொண்டோம். இது ஒரு சக்திவாய்ந்த மற்றும் முக்கியமான செய்தியாகும், ஆனால் UHC பிராண்டானது, நிதிச் சுமையின்றி மக்களுக்குத் தேவைப்படும் சுகாதாரச் சேவைகளை வழங்கும் UHC இலக்கை நோக்கிச் செயல்படுவதை நாங்கள் அனுமதிக்காதது முக்கியம்.

UHC பிராண்ட் சில சமயங்களில் சமூக சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 'UHC திட்டங்கள்' - இது பங்களிப்பாளர்களிடமிருந்து நிதியைத் திரட்டுகிறது மற்றும் பங்களிப்பவர்களிடையே பலன்களைப் பகிர்ந்து கொள்கிறது. ஆனால் இந்த பயனாளிகளில் பெரும்பாலோர் முறையான பொருளாதாரத்தில் பணிபுரியும் ஒப்பீட்டளவில் பணக்காரர்களாக இருந்தால், இந்த 'UHC திட்டங்கள்' UHC இன் இலக்கை முன்னேற்றாது. குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகள் அதிகம் தேவைப்படுபவர்கள் பயனடைவார்கள் என்ற நம்பிக்கை இருந்தால் தவிர, இந்தத் திட்டங்களில் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டைச் சேர்ப்பது எங்கள் முன்னுரிமையாக இருக்கக்கூடாது.

UHC பெயரில் சுகாதார நிதி சீர்திருத்தங்கள் தேவைப்படுபவர்களுக்கு தரமான குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகளை வழங்குவதை உறுதிசெய்வதற்கு குடும்பக் கட்டுப்பாடு சமூகம் கொள்கை வகுப்பாளர்களை பொறுப்பாக்க வேண்டும்.

சுகாதார நிதி சீர்திருத்தம் UHC நோக்கி நகர உதவும்.

அதில் கூறியபடி வேர்ல்ட் ஹெல்த் ஆர்கனைசேஷன், UHC இன் குறிக்கோள், "அனைத்து மக்களும் அவர்களுக்குத் தேவையான தரமான சுகாதார சேவைகளின் முழு அளவிலான அணுகலைப் பெற வேண்டும், எப்போது, எங்கு தேவை, நிதி நெருக்கடியின்றி." உரிமைகள் அடிப்படையிலான அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி, உலகளாவிய குடும்பக் கட்டுப்பாடு சமூகம் இந்த "முழு அளவிலான தரமான சுகாதார சேவைகளை" ஒப்புக்கொள்கிறது. வேண்டும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு அடங்கும். மற்றும் "நிதி கஷ்டங்கள் இல்லாமல்" பிரிவு சுகாதார நிதி சீர்திருத்தங்களின் அவசியத்தை சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஆனால் UHC என்பது ஒட்டுமொத்த சுகாதார அமைப்பின் இலக்காகும், மேலும் சுகாதார நிதியளிப்பு இடத்தில் கூட, UHC ஐ நோக்கி நகர்வது என்பது ஏற்கனவே உள்ள அமைப்புகளுக்கு மேல் ஒரு புதிய உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தைச் சேர்ப்பது அல்ல. மாறாக, குடிமக்கள் தங்களின் திறனுக்கு ஏற்ப பங்களிக்கும் மற்றும் அனைத்து குடிமக்களும் (பங்களிப்பவர்கள் மட்டுமின்றி) அவர்களின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப பயனடையும் வகையில், "பாக்கெட்டுக்கு வெளியே" பணம் செலுத்துவதில் இருந்து விலகி "தொகுக்கப்பட்ட நிதியுதவி" நோக்கிய முறைமை முழுவதும் மாற்றத்தை ஆதரிப்பதாகும். , இதில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது ஜோசப் குட்ஸின் 2013 கட்டுரை இல் உலக சுகாதார அமைப்பின் புல்லட்டின்.

உடல்நலக் காப்பீடு ஒரு மந்திர பண மரம் அல்ல.

இந்த யோசனை "கூல்டு ஃபைனான்சிங்"¹ உடல்நலக் காப்பீடு போலத் தோன்றலாம், ஆனால் பல நாடுகளில், பொது வரிவிதிப்பு மூலம் அரசாங்கங்கள் வருவாயை வசூலிப்பதன் மூலம் "கூலிங்" அடையப்படுகிறது, பின்னர் இதைப் பயன்படுத்தி பொதுத்துறை ஊழியர்களுக்கு சுகாதார சேவைகளை வழங்குவதற்கு பணம் செலுத்துகிறது. பொது வரிவிதிப்பில் இருந்து திரட்டப்பட்ட நிதி முக்கியமாக வந்தால், ஒரு குறிப்பிட்ட அரசு தலைமையிலான உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தைச் சேர்ப்பதன் மூலம், ஆரோக்கியத்திற்காக அதிகப் பணம் ஈட்டுவதற்கு பங்களிப்புகளைச் சேகரிக்க முடியுமா? இது நிச்சயமாக ஒரு கவர்ச்சியான யோசனை போல் தெரிகிறது, மேலும் இது போன்ற திட்டங்களின் அரசியல் பிரபலத்திற்கு இது ஒரு காரணமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், பல பொருளாதார நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி (இது உட்பட Yazbeck மற்றும் பலர் 2020 இல் இருந்து கட்டுரை), குறைந்த மற்றும் நடுத்தர-வருமான நாடுகளில் உள்ள பல தனிநபர்கள் முறையான பொருளாதாரத்திற்கு வெளியே வேலை செய்வதால், தொழிலாளர் வரி நிதியளிக்கப்பட்ட சமூக சுகாதார காப்பீடு என்பது சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களுக்கு நிதி திரட்டுவதற்கான ஒரு சிறந்த வழி அல்ல.

பொது வரிவிதிப்பு மூலம் நிதி திரட்டுதல் மற்றும் பொதுத்துறை மூலம் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துதல் பொதுவாக ஒரு உலகளாவிய உரிமையை உருவாக்குகிறது - அதாவது, குறைந்தபட்சம் கொள்கையளவில், அனைத்து குடிமக்களும் பயனடையலாம். மேலும் பெரும்பாலான நாடுகள் இந்த வளங்களை மிகவும் தேவைப்படுபவர்களை நோக்கி செலுத்த குறைந்தபட்சம் சில முயற்சிகளை மேற்கொள்கின்றன. உடல்நலக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களும் இதைச் செய்யலாம், ஆனால் பலர் அவ்வாறு செய்ய மாட்டார்கள்; சமூக சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பங்களிப்பாளர்களிடமிருந்து நிதிகளைச் சேகரிக்கின்றன, ஆனால் பங்களிப்பவர்களிடையே மட்டுமே நன்மைகளைப் பகிர்ந்து கொள்கின்றன - திட்டத்தின் உறுப்பினர்கள்.

அரசாங்க மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தொடங்குவதற்கான ஒரு பொதுவான வழி, ஏற்கனவே வருமான வரி செலுத்தி வருபவர்களுக்கு பங்களிப்புகளை கட்டாயமாக்குவதும், பின்னர் முறைசாரா துறை ஊழியர்களை வாங்க ஊக்குவிப்பதன் மூலம் திட்டத்தை விரிவுபடுத்துவதும் ஆகும். பணம் கொடுக்க முடியாதவர்களுக்கு.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலும் இந்த உத்தி முதல் கட்டத்தில் சிக்கிக் கொள்கிறது. முறைசாரா துறையில் உள்ளவர்கள் தங்களுக்கு சேவைகள் தேவை என்று தெரிந்தால் மட்டுமே காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துகிறார்கள்-உதாரணமாக, அவர்கள் ஏற்கனவே நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும்போது, அல்லது ஒரு குழந்தை வழியில் இருக்கும் போது-அதனால் அவர்களின் பங்களிப்புகள் அவர்களின் செலவுகளை ஈடுகட்டாது. முறையான துறையில், சக்திவாய்ந்த நலன்கள் (உதாரணமாக, பொதுத்துறை தொழிலாளர் சங்கங்கள்) அவர்களின் பங்களிப்புகளில் இருந்து மேலும் மேலும் பலன்களைக் கோரலாம். இந்த கூடுதல் சலுகைகள் வழங்கப்பட்டால், சேவைகளின் விலை உயரும், மேலும் ஏழைகளுக்கு உறுப்பினர் சேர்க்கைக்கு மானியம் வழங்க கூடுதல் வருவாயை உருவாக்கும் காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்குப் பதிலாக, அரசாங்கம் காப்பீட்டாளரை பிணையில் விடுவிக்க வேண்டும். அதிக செலவு மற்றும் குறைந்த வருவாய் என்பது ஏழைகளுக்கு உறுப்பினர் சேர்க்கைக்கு மானியம் வழங்குவதற்குத் தேவையான லாபம் எதுவும் இல்லை. எனவே, மானியம் அல்லது இலவச குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகள் உண்மையில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்தக்கூடியவர்கள் திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக கூட இல்லை.

ஆதாரம் என்ன காட்டுகிறது? ஆப்பிரிக்காவில் இருந்து பார்வைகள்

சரி, கோட்பாட்டிற்கு இவ்வளவு - நடைமுறையில் விஷயங்கள் எப்படி இருக்கும்? ஒரு சமீபத்திய BMJ குளோபல் ஹெல்த் பராசா மற்றும் பலர் எழுதிய காகிதம் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் உள்ள 36 நாடுகளில் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பார்த்தது. மக்கள் தொகையில் 20 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான தேசிய சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகை உள்ள நான்கு நாடுகளை மட்டுமே அவர்கள் கண்டறிந்தனர். மேலும் அந்த நான்கு நாடுகளின் தனிச்சிறப்பு என்ன? அவர்களில் எவரும் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் செலவுக்கு உறுப்பினர்களின் பங்களிப்புகளை நம்பியிருக்கவில்லை - அவர்கள் அனைவரும் முதன்மையாக பொது வரிவிதிப்பு மூலம் பணம் செலுத்தினர், எனவே அவர்கள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட பொறியைத் தவிர்த்தனர்.

ஈக்விட்டி பற்றி என்ன - இந்தத் திட்டங்களால் யார் பயனடைகிறார்கள்? அனைத்து 36 நாடுகளிலும்-குறிப்பாக கவரேஜ் குறைவாக இருந்த மற்றும் பங்களிப்புகளை நம்பியிருக்கும் நாடுகளில்-அதிக செல்வந்தராக இருந்தால், அவர்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டிலிருந்து பயனடைவார்கள். இந்தத் திட்டங்களில் கடைசியாகப் பலனடைவது குறைந்த வருமானம், குறைந்த படித்தவர்கள், கிராமப்புறப் பெண்கள் மற்றும் பெண்கள். இதில் கேள்வி எழுகிறது - குடும்பக் கட்டுப்பாடு 'UHC திட்டத்தின்' பலன் தொகுப்பில் உள்ளதா என்று அவர்கள் ஏன் கவலைப்பட வேண்டும்?

சில நம்பிக்கை - ஒரு நேர்மறையான உதாரணம்!

ஆனால் இவை அனைத்தும் அழிவு மற்றும் இருள் அல்ல - சில நாடுகள் மிகவும் முக்கியமான படிகளை முன்னோக்கி எடுத்து வருகின்றன. பங்களிப்பாளர்களுக்கும் பயனாளிகளுக்கும் இடையிலான நேரடி இணைப்பை உடைப்பதே சமபங்கு குறித்த முக்கிய முடிவு.

எடுத்துக்காட்டாக, கென்யாவின் அரசாங்கம் பொது வருவாயை அதன் உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனமான தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு நிதியத்திற்கு (NHIF) அனுப்புகிறது, மேலும் அந்த பணத்தை மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்களுக்கு சேவைகளை வாங்குவதற்கு NHIF ஐப் பயன்படுத்துகிறது. இது இன்னும் ஆரம்ப கட்டத்தில் உள்ளது, மேலும் வரிசைப்படுத்த பல சவால்கள் உள்ளன - சரியான நபர்களை அடையாளம் கண்டு பதிவு செய்தல், குடிமக்கள் அவர்களின் நன்மைகளை அறிந்து அவற்றை அணுக முடியும், வழங்குநர்களுக்கு எவ்வாறு சிறந்த முறையில் பணம் செலுத்துவது என்பதைக் கண்டறிதல், காப்பீட்டாளரிடம் வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் பொறுப்புணர்வை ஊக்குவித்தல் மற்றும், நிச்சயமாக, போதுமான பணம் கண்டுபிடித்து. ஆனால் கென்யா முழுவதும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட ஒரு மில்லியன் குடும்பங்களைச் சென்றடைவதை இலக்காகக் கொண்டு இந்தத் திட்டம் வெளிவருகிறது. இந்த திட்டம் அனைவருக்கும் "UHC திட்டம்" என்று அறியப்படுகிறது, மேலும், மேலே உள்ள அனைத்து எச்சரிக்கைகளுடன், UHC இன் இலக்கை நோக்கி இது உண்மையான பங்களிப்பை வழங்கக்கூடும்.

மேலும் முக்கியமாக, கென்ய "UHC திட்டத்தின்" நன்மைகள் தொகுப்பில் FP சேர்க்கப்பட்டுள்ளது-இது ஒரு சிறந்த செய்தி. இந்தத் திட்டம் உண்மையில் தரமான, விரிவான, உரிமைகள் அடிப்படையிலான FPயை மிகவும் தேவைப்படுபவர்களுக்கு வழங்குவதை உறுதி செய்வதே அடுத்த நடவடிக்கை நடவடிக்கையாகும். இது இன்னும் இல்லை, மேலும் நாம் செய்ய இன்னும் நிறைய இருக்கிறது…

குடும்பக் கட்டுப்பாடு வக்கீல்களுக்கான நிகழ்ச்சி நிரல்

குடும்பக் கட்டுப்பாடு சமூகம் ஒரு சக்திவாய்ந்த குரலைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக FP2030 போன்ற இயக்கங்கள் மூலம் நாங்கள் ஒன்றாகச் செயல்படும்போது. எந்தவொரு பெரிய சுகாதார சீர்திருத்தமும் பெண்கள் மற்றும் சிறுமிகளின் பாலியல் மற்றும் இனப்பெருக்க சுகாதார உரிமைகளை புறக்கணிக்கவில்லை என்பதை நாம் தொடர்ந்து உறுதிப்படுத்த வேண்டும். சுகாதார நிதி சீர்திருத்தத்தின் சிக்கலான துறையில், FPக்கு எப்போதும் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும் என்பதை கொள்கை வகுப்பாளர்களுக்கு நினைவூட்ட வேண்டும். அவர்கள் திட்டமிடும் சீர்திருத்தங்கள் UHC இன் கருத்திற்கு உண்மையாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய, இந்த முக்கிய சேவைகளை, முதன்மையாக, மிகவும் தேவைப்படும் பெண்கள் மற்றும் சிறுமிகளுக்கு வழங்குவதன் மூலம் நாங்கள் அவர்களுக்கு பொறுப்புக் கூற வேண்டும்.