গর্ভনিরোধক বিকল্প এবং এইচআইভি ফলাফল (ইসিএইচও) স্টাডির জন্য ল্যান্ডমার্ক এভিডেন্স হল হরমোনাল পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতির ব্যবহার এবং এইচআইভি অধিগ্রহণের ঝুঁকির মধ্যে সম্পর্ক তদন্ত করার জন্য প্রথম বড় আকারের এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল – একটি দ্বিগুণ বোঝা এখনও অনেক মহিলার সম্মুখীন। . যদিও অধ্যয়নের ফলাফলগুলি মূল্যবান তথ্য দিয়েছে, FHI 360-এর আমাদের সহকর্মীরা ব্যাখ্যা করেছেন যে এখনও প্রচুর কাজ করা বাকি আছে।
পরিবার পরিকল্পনা যত্ন এবং এইচআইভি প্রতিরোধ পরিষেবাগুলিতে প্রসারিত অ্যাক্সেসের ক্ষেত্রে দুর্দান্ত অগ্রগতি হয়েছে; যাইহোক, মহিলারা অনিচ্ছাকৃত গর্ভধারণ এবং এইচআইভি সংক্রমণের দ্বৈত বোঝা ভোগ করতে থাকে। উদ্বেগ যে গর্ভনিরোধক নিজেই এইচআইভি অধিগ্রহণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে তা ল্যান্ডমার্ক ইকো ট্রায়ালের নকশা এবং বাস্তবায়নের দিকে পরিচালিত করে। ECHO একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল ছিল এইচআইভি ঘটনা, প্রতিকূল ঘটনা এবং গর্ভাবস্থার হারের তুলনা করে 7,829 আফ্রিকান মহিলাদের মধ্যে তিনটি লাইসেন্সপ্রাপ্ত গর্ভনিরোধক পণ্যের সাথে র্যান্ডমাইজ করা হয়েছে: ইন্ট্রামাসকুলার ডিপো মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট (DMPA), একটি তামার অন্তঃসত্ত্বা ডিভাইস এবং একটি লেভোনরজেস্ট্রেল ইমপ্লান্ট। ফলাফলগুলি 2019 সালের জুনে দক্ষিণ আফ্রিকার ডারবানে একটি সম্মেলনে উপস্থাপন করা হয়েছিল এবং প্রকাশিত ল্যানসেট. এইচআইভি ঘটনা তিনটি গ্রুপ জুড়ে একই ছিল এবং সমস্ত পদ্ধতি নিরাপদ এবং অত্যন্ত কার্যকর ছিল। ECHO ফলাফলের আলোকে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও) এইচআইভি অধিগ্রহণের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের গর্ভনিরোধক যোগ্যতার তথ্য পর্যালোচনা করার জন্য একটি বিশেষজ্ঞ দল গঠন করেছে এবং জারি করেছে। আপডেট নির্দেশিকা আগস্ট 2019 এ, যা ইঙ্গিত দেয় যে উচ্চ এইচআইভি ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের দ্বারা সমস্ত পরীক্ষা পদ্ধতি নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে।
ECHO সমীক্ষাটি চারটি অধ্যয়ন দেশে গর্ভনিরোধক চাওয়া তরুণ অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে (মাঝারি বয়স 23 বছর) প্রতি 100 মহিলা-বছরে 3.8 এর একটি খুব বেশি সামগ্রিক এইচআইভি ঘটনা চিহ্নিত করেছে: এসওয়াতিনি, কেনিয়া, দক্ষিণ আফ্রিকা এবং জাম্বিয়া। এসটিআই স্ক্রীনিং, কনডম, এবং প্রি-এক্সপোজার প্রফিল্যাক্সিস (প্রিইপি) সহ এইচআইভি প্রতিরোধ পরিষেবা প্রদান করা মহিলাদের মধ্যে এই উদ্বেগজনক অনুসন্ধান পরবর্তীতে ট্রায়ালে, গর্ভনিরোধক পদ্ধতির দ্বারা এইচআইভি ঝুঁকিতে কোনও পার্থক্য না হওয়ার উত্সাহজনক খবরকে টেম্পার করে। এই অনুসন্ধানের আলোচনার ফলে পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিতে মহিলাদের জন্য পিআরইপি সহ নারী-কেন্দ্রিক এইচআইভি প্রতিরোধ পরিষেবা সম্প্রসারণের জন্য জরুরি এবং আক্রমনাত্মক পদক্ষেপ নেওয়ার আহ্বান জানানো হয়েছে। ফলাফলগুলি উচ্চ এইচআইভি ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য গর্ভনিরোধক পণ্যগুলির সম্পূর্ণ পরিসরে সম্প্রসারিত অ্যাক্সেসকে সমর্থন করে। ডব্লিউএইচও ECHO অনুসন্ধানের উপর আক্রমনাত্মকভাবে কাজ করার জন্য, বিশেষ করে আফ্রিকাতে, দেশের প্রোগ্রামগুলিকে সমর্থন করার জন্য একটি সমন্বিত প্রচেষ্টা শুরু করেছে এফপি-এইচআইভি ইন্টিগ্রেশন উন্নত করতে.
এখন, 2021 সালে, আমরা পরিবার পরিকল্পনা যত্ন এবং এইচআইভি প্রতিরোধ পরিষেবা উভয়ের অ্যাক্সেসের ক্ষেত্রে COVID-19 মহামারীর অতিরিক্ত চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়েছি। পরিবার পরিকল্পনার ব্যাপারে, গুরুত্বপূর্ণ পরিবার পরিকল্পনা যত্নের অ্যাক্সেস বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ নারী ও মেয়েদের জন্য কাউন্সেলিং, স্ক্রীনিং, পদ্ধতির বিধান এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ব্যবস্থাপনার জন্য টেলিহেলথ ব্যবহার করা অন্তর্ভুক্ত; IUD এবং ইমপ্লান্টের বর্ধিত ব্যবহার; এবং সায়ানা প্রেসের স্ব-প্রশাসন (DMPA-SC)। দুর্ভাগ্যবশত, অনেক প্রোগ্রামে উপস্থিতি কমে গেছে এবং গর্ভাবস্থার হার বৃদ্ধির প্রাথমিক লক্ষণ তরুণীদের মধ্যে।
কোভিড-১৯ মহামারী এইচআইভি প্রতিরোধ, যত্ন এবং চিকিৎসাকেও চ্যালেঞ্জ করেছে প্রোগ্রাম অনেক এলাকায় যেখানে নারীরা সবচেয়ে বেশি এইচআইভি ঝুঁকিতে রয়েছে, PrEP এর স্কেল আপ এখনও প্রাথমিক পর্যায়ে আছে। পরিবার পরিকল্পনার সাথে PrEP পরিষেবাগুলিকে লিঙ্ক করা একটি "উইন-উইন" সুযোগ দেয়। সম্প্রতি ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি অনুমোদন করেছে dapivirine যোনি রিং এইচআইভি প্রতিরোধের জন্য উচ্চ এইচআইভি বোঝা সেটিংগুলির মহিলাদের জন্য একটি পরিপূরক প্রতিরোধ পদ্ধতির দিকে নিয়ে যাওয়া উচিত নিরাপদ যৌন অনুশীলনের পাশাপাশি যখন মহিলারা মৌখিক PrEP গ্রহণ করতে পারে না বা তাদের অ্যাক্সেস নেই। উপরন্তু, এইচআইভি প্রতিরোধ ট্রায়ালস নেটওয়ার্ক সম্প্রতি ঘোষণা করেছে যে আফ্রিকার মহিলাদের PrEP-এর জন্য দীর্ঘ-অভিনয় ইনজেকশনেবল ক্যাবোটেগ্রাভির (CAB LA) সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার একটি ট্রায়াল ডেটা এবং নিরাপত্তা পর্যবেক্ষণ বোর্ড দ্বারা প্রথম দিকে বন্ধ করা হয়েছিল যখন CAB LA কে মৌখিক PrEP এর থেকে উচ্চতর বলে পাওয়া গেছে এইচআইভি অধিগ্রহণ প্রতিরোধে। প্রতিরোধ টুলবক্সে একটি দীর্ঘ-অভিনয় ইনজেক্টেবল PrEP এজেন্ট যোগ করলে অ্যাক্সেস এবং মেনে চলার চ্যালেঞ্জগুলি কমাতে সাহায্য করা উচিত। অধিকন্তু, 8-সপ্তাহের ইনজেকশন সময়সূচী ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক বিধানের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা যেতে পারে। চলমান গবেষণা আশা করি বহুমুখী প্রযুক্তির ফল দেবে যা গর্ভাবস্থা এবং এইচআইভি উভয়ই প্রতিরোধ করবে।
ECHO অধ্যয়নের সমাপ্তির সময়, অধ্যয়ন তদন্তকারীদের সবচেয়ে বড় ভয় ছিল যে পরিবার পরিকল্পনা এবং এইচআইভি প্রতিরোধের জগৎ স্বাভাবিকের মতো ব্যবসায় ফিরে আসবে এবং মহিলাদের স্বাস্থ্যের জন্য সমালোচনামূলকভাবে গুরুত্বপূর্ণ ফলাফলগুলিতে কাজ করা চালিয়ে যাবে না। এখন, কোভিড-১৯, এইচআইভি এবং অনিচ্ছাকৃত গর্ভাবস্থার ত্রিবিধ হুমকির সাথে, আমাদেরকে নিশ্চিত করতে হবে যে স্বাভাবিকভাবে ব্যবসায় ফিরে আসার ভয় বা এমনকি ব্যবসায় স্বাভাবিকের চেয়ে কম, উপলব্ধি করা হয় না।
বর্তমান মহামারী প্রেক্ষাপটে পরিবার পরিকল্পনা এবং গর্ভনিরোধক অ্যাক্সেস কীভাবে মানিয়ে নেওয়া যায় সে সম্পর্কে আরও জানতে, আমাদের দেখুন COVID-19 বিষয়বস্তু.