Hindi Tapos na Negosyo para sa Access sa Contraception at HIV Prevention

Malaking hakbang ang nagawa sa pinalawak na pag-access sa pangangalaga sa pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo sa pag-iwas sa HIV; gayunpaman, patuloy na dinaranas ng kababaihan ang dalawahang pasanin ng hindi sinasadyang pagbubuntis at impeksyon sa HIV. Ang mga alalahanin na ang mismong pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring magpataas ng panganib ng pagkakaroon ng HIV na humantong sa disenyo at pagpapatupad ng landmark na pagsubok sa ECHO. Ang ECHO ay isang randomized na klinikal na pagsubok na naghahambing sa saklaw ng HIV, masamang mga kaganapan, at mga rate ng pagbubuntis sa 7,829 babaeng African na randomized sa tatlong lisensyadong contraceptive na produkto: intramuscular depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), isang copper intrauterine device, at isang levonorgestrel implant. Ang mga resulta ay ipinakita sa isang kumperensya sa Durban, South Africa noong Hunyo 2019 at na-publish sa Ang Lancet. Ang saklaw ng HIV ay magkatulad sa tatlong grupo at lahat ng mga pamamaraan ay ligtas at lubos na epektibo. Sa liwanag ng mga resulta ng ECHO, ang World Health Organization (WHO) ay nagtipon ng isang ekspertong grupo upang suriin ang data sa contraceptive eligibility para sa mga babaeng may mataas na panganib para sa HIV at inisyu. na-update na gabay noong Agosto 2019, na nagpahiwatig na ang lahat ng paraan ng pagsubok ay maaaring ligtas na magamit ng mga babaeng may mataas na panganib sa HIV.

Tinukoy ng pag-aaral ng ECHO ang napakataas na pangkalahatang saklaw ng HIV na 3.8 bawat 100 kababaihan-taon sa mga batang kalahok sa pag-aaral (median na edad 23 taong gulang) na naghahanap ng kontraseptibo sa apat na bansang pinag-aaralan: Eswatini, Kenya, South Africa, at Zambia. Ang nakababahala na paghahanap na ito sa mga kababaihan na binigyan ng mga serbisyo sa pag-iwas sa HIV, kabilang ang screening ng STI, condom, at pre-exposure prophylaxis (PrEP) sa susunod na pagsubok, ay nagpabagal sa nakapagpapatibay na balita ng walang pagkakaiba sa panganib sa HIV sa pamamagitan ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang talakayan sa natuklasang ito ay humantong sa mga panawagan para sa madalian at agresibong mga hakbang upang palawakin ang mga serbisyo sa pag-iwas sa HIV na nakatuon sa kababaihan, kabilang ang PrEP, para sa mga kababaihan sa mga programa sa pagpaplano ng pamilya. Sinuportahan din ng mga natuklasan ang pinalawak na pag-access sa buong hanay ng mga produkto ng contraceptive para sa mga babaeng may mataas na panganib sa HIV. Sinimulan ng WHO ang isang sama-samang pagsisikap upang suportahan ang mga programa ng bansa, lalo na sa Africa, upang kumilos nang agresibo sa mga natuklasan ng ECHO upang mapahusay ang FP-HIV integration.

Ngayon, sa 2021, nahaharap tayo sa karagdagang hamon ng pandemya ng COVID-19 sa pag-access sa parehong pangangalaga sa pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo sa pag-iwas sa HIV. Tungkol sa pagpaplano ng pamilya, mahahalagang hakbang upang mapanatili ang access sa kritikal na pangangalaga sa pagpaplano ng pamilya para sa mga kababaihan at mga batang babae ay kinabibilangan ng paggamit ng telehealth para sa pagpapayo, pagsusuri, pagbibigay ng pamamaraan, at pamamahala ng mga side effect; matagal na paggamit ng mga IUD at implant; at self-administration ng Sayana Press (DMPA-SC). Sa kasamaang-palad, maraming mga programa ang nakakita ng pagbaba ng mga dumalo at maagang mga palatandaan ng pagtaas ng mga rate ng pagbubuntis sa mga kabataang babae.

Ang pandemya ng COVID-19 ay hinamon din ang pag-iwas, pangangalaga, at paggamot sa HIV mga programa. Sa maraming lugar kung saan ang mga kababaihan ay nasa pinakamalaking panganib sa HIV, pagpapalaki ng PrEP nasa maagang yugto pa lang. Ang pag-uugnay ng mga serbisyo ng PrEP sa pagpaplano ng pamilya ay nag-aalok ng isang "win-win" na pagkakataon. Ang kamakailang pag-endorso ng European Medicines Agency ng dapivirine vaginal ring para sa pag-iwas sa HIV para sa mga kababaihan sa mga setting ng mataas na pasanin ng HIV ay dapat humantong sa isang komplementaryong paraan ng pag-iwas bilang karagdagan sa mas ligtas na mga kasanayan sa pakikipagtalik kapag ang mga kababaihan ay hindi maaaring kumuha o walang access sa oral PrEP. Bukod pa rito, inihayag kamakailan ng HIV Prevention Trials Network na ang isang pagsubok na sinusuri ang kaligtasan at pagiging epektibo ng long-acting injectable cabotegravir (CAB LA) para sa PrEP sa mga kababaihan sa Africa ay maagang itinigil ng Data and Safety Monitoring Board noong Natagpuan ang CAB LA na mas mataas kaysa sa oral PrEP sa pagpigil sa pagkakaroon ng HIV. Ang pagdaragdag ng isang long-acting injectable na ahente ng PrEP sa toolbox ng pag-iwas ay dapat makatulong na mabawasan ang mga hamon sa pag-access at pagsunod. Bukod dito, ang 8-linggong iskedyul ng pag-iniksyon ay maaaring i-synchronize sa injectable contraceptive provision. Ang patuloy na pananaliksik ay sana ay magbunga ng mga teknolohiyang para sa lahat na layunin na pumipigil sa parehong pagbubuntis at HIV.

Sa pagkumpleto ng pag-aaral ng ECHO, ang pinakamalaking takot ng mga investigator sa pag-aaral ay na ang mundo ng pagpaplano ng pamilya at pag-iwas sa HIV ay babalik sa negosyo gaya ng dati, at hindi patuloy na kumilos sa mga kritikal na mahahalagang natuklasan para sa kalusugan ng kababaihan. Ngayon, kasama ang triple na banta ng COVID-19, HIV, at hindi sinasadyang pagbubuntis, dapat tayong kumilos nang tiyak upang tiyakin na ang takot na bumalik sa negosyo gaya ng dati, o kahit na negosyo. mas mababa kaysa karaniwan, ay hindi napagtanto.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano iakma ang pagpaplano ng pamilya at pag-access sa contraceptive sa kasalukuyang konteksto ng pandemya, tingnan ang aming COVID-19 nilalaman.