Kenia incluye inyecciones anticonceptivas en su paquete de capacitación para farmacéuticos

El 13 de julio de 2020, el Departamento de Salud Familiar de Kenia aprobó un nuevo paquete de capacitación nacional para farmacéuticos y tecnólogos farmacéuticos que incluye DMPA subcutáneo e intramuscular (DMPA-SC y DMPA-IM). El currículo integral integra planificación familiar, VIH, infecciones de transmisión sexual y otros servicios relacionados.

De acuerdo a un Encuesta demográfica y de salud de Kenia 2014, uno de cada 10 clientes de planificación familiar obtuvo anticonceptivos en las farmacias. Sin embargo, vale la pena señalar que antes de 2018, los farmacéuticos y los tecnólogos farmacéuticos solo podían proporcionar condones y pastillas. Los farmacéuticos necesitaban derivar a los clientes que optaron por anticonceptivos inyectables a otros proveedores, a pesar de Directrices de la OMS recomendando que los farmacéuticos puedan hacerlo de manera segura y efectiva cuando estén capacitados.

El socio local de Advance Family Planning (AFP), Jhpiego Kenya, abogó junto con organizaciones afines durante más de tres años. Comprometieron a los tomadores de decisiones para apoyar el cambio de política. Este artículo proporciona detalles del proceso de promoción, incluidos los siguientes aspectos:

• Enfoque de defensa.
• Cambio de política.
• Desarrollo de paquete de capacitación para farmacéuticos.

También describe los próximos pasos en la ampliación nacional de la formación de farmacéuticos.

Enfoque de defensa

Al trabajar con defensores de la planificación familiar, Jhpiego Kenya aplicó los nueve pasos Enfoque de promoción INTELIGENTE en el compromiso con los tomadores de decisiones.

El enfoque también incorpora una evaluación del paisaje que proporciona información contextual y estratégica esencial que informa los esfuerzos de promoción. Después de la evaluación del paisaje, los defensores identifican campeones críticos o partes interesadas para participar en el avance de los esfuerzos de promoción. El siguiente paso implica desarrollar un objetivo que sea SMART: específico, medible, alcanzable, relevante y con límite de tiempo. Los defensores luego identificarán y analizarán al tomador de decisiones; esta es la persona que tiene el poder de garantizar que se aborde el tema de incidencia política. Determinarán el PEDIDO: qué es lo que quieren que haga el tomador de decisiones. Esto incluirá la creación de mensajes que argumenten el caso. Los defensores también identificarán al mensajero, una persona a la que escucha el tomador de decisiones.

Al completar los pasos, los defensores desarrollarán un plan de trabajo de defensa, presentarán su caso, monitorearán la implementación y documentarán los resultados. El 13 de octubre de 2021, Advance Family Planning lanzó un enfoque SMART actualizado que reorganizó y renombró algunos de los pasos mientras conservaba la estructura básica. Las experiencias de los defensores en el desarrollo e implementación del enfoque SMART informaron los ajustes de la nueva apariencia:

El enfoque actualizado de SMART Advocacy incluye un guía de usuario que ayuda a los defensores que quieren planificar y ejecutar una sesión de estrategia de defensa. Está disponible en inglés, francés y español.

Implementación del enfoque SMART para lograr el cambio de políticas

El 9 de octubre de 2018, el Ministerio de Salud (MOH) de Kenia modificó sus pautas de planificación familiar para permitir que los farmacéuticos y los tecnólogos farmacéuticos de todo el país proporcionen anticonceptivos inyectables (DMPA-IM y DMPA-SC). Este cambio de política abrió una alternativa para las mujeres y los jóvenes que pueden ser reacios a buscar métodos anticonceptivos en los establecimientos de salud. También amplió el papel del sector privado para ayudar a reducir la escasez de productos básicos.

El viaje de promoción comenzó con la realización de la evaluación del paisaje que delineó claramente el entorno, los actores, la evidencia y el contexto de la política. El enfoque SMART de nueve pasos guió el desarrollo de la estrategia de promoción.

Al comienzo de la implementación de la estrategia, los defensores se reunieron con el presidente y el director ejecutivo de la Sociedad Farmacéutica de Kenia (PSK), un organismo profesional para farmacéuticos en Kenia. La reunión buscó obtener su apoyo para un cambio de política que permitiría a los farmacéuticos proporcionar anticonceptivos inyectables. Después de esta reunión, el presidente y el director ejecutivo abogaron con éxito por el cambio de política ante el Consejo de PSK en pleno. Dado que los farmacéuticos eran responsables de la implementación del cambio de política, la aceptación del organismo profesional era fundamental.

Jhpiego Kenia luego facilitó una reunión conjunta entre el Ministerio de Salud y el PSK para explorar el cambio de política. Ambas partes acordaron que solo los farmacéuticos capacitados en la administración de anticonceptivos inyectables proporcionarían el método. Los puntos de venta de farmacia también requerirían un área de asesoramiento y un compromiso de enviar datos a la SESAL.

Sin embargo, los defensores sufrieron un revés importante cuando el liderazgo del Ministerio de Salud y el PSK hizo la transición. Esto significó volver a la mesa de dibujo para comprometerse con el nuevo liderazgo y ganar su compromiso. Una vez que se logró esto, el Ministerio de Salud (con el apoyo de Jhpiego y Clinton Health Access Initiative), convocó una reunión de partes interesadas en junio de 2018 para revisar y finalizar el Pautas nacionales de planificación familiar para proveedores de servicios, 6^el Edición.

Luego de los esfuerzos de promoción para el cambio de política, el Ministerio de Salud acordó enmendar la directriz. Las enmiendas fueron aprobadas mediante validación nacional.

Desarrollo de Paquete de Capacitación

Antes de poder ofrecer anticonceptivos inyectables, los farmacéuticos y los tecnólogos farmacéuticos necesitaban capacitación en el servicio sobre cómo administrarlos de manera adecuada y segura. Modificar una política para permitir que los farmacéuticos y los tecnólogos farmacéuticos proporcionen los métodos no significa necesariamente que la política se implementará. En abril de 2019, Jhpiego Kenia lideró los esfuerzos de promoción para involucrar al Ministerio de Salud en los próximos pasos.

El 24 de abril de 2019, el gerente de planificación familiar del Ministerio de Salud formó un equipo para planificar la implementación de la nueva disposición de la política, incluido el desarrollo de un paquete de capacitación. El equipo estuvo compuesto por funcionarios de gobiernos nacionales y subnacionales, agencias reguladoras, organismos profesionales, actores de la cadena de suministro y el sector privado y socios implementadores. Incluyó participantes de varias organizaciones.

Tras la finalización del plan de implementación en abril de 2019, el equipo se embarcó en el paquete de formación para farmacéuticos. El paquete (o “currículum”) comprende un manual del capacitador, un manual del participante y un libro de registro del participante, en el que el alumno registra todos los procedimientos para la certificación.

Las competencias básicas cubiertas en el paquete incluyen:

• Consejería para la planificación familiar.
• Criterios médicos de elegibilidad.
• Integración de servicios (VIH y servicios relacionados) y referencias.
• Métodos anticonceptivos.
• Farmacovigilancia.
• Prevención y control de infecciones.
• Anatomía y fisiología del aparato reproductor humano.
• Gestión de productos de salud reproductiva.
• Documentación e informes de planificación familiar.

El paquete describe claramente los problemas de acreditación de los puntos de venta de farmacias y la certificación de los aprendices. Una vez capacitados, los farmacéuticos podrán orientar a los clientes sobre la autoinyección de DMPA-SC como parte de una iniciativa científica de implementación.

El paquete de capacitación se probó previamente con un grupo de 15 farmacéuticos seleccionados como un esfuerzo nacional de capacitadores de capacitadores. El pretest se completó el 16 de agosto de 2020 y se validó el 20 de diciembre de 2020, en reuniones convocadas por la SESAL. La experiencia y los aportes de las dos reuniones se utilizaron para perfeccionar el paquete de capacitación.

Una vez que se valida un paquete de capacitación, el siguiente paso es la aprobación oficial del Ministerio de Salud. Desafortunadamente, esto no sucedió como se esperaba. El gerente del programa del Ministerio de Salud que lidera el desarrollo del paquete de capacitación y el jefe del Departamento de Salud Familiar hicieron la transición. Era necesario incorporar a sus reemplazos.

Pasaron casi seis meses con pocos avances. El 23 de junio de 2020, el socio de AFP, Jhpiego Kenia, movilizó a algunos campeones dentro y fuera del Ministerio de Salud para brindar una sesión informativa al nuevo jefe del Departamento de Salud Familiar y presentar un caso para la aprobación. Los campeones incluyeron:

• Exgerentes de planificación familiar del Ministerio de Salud que habían trabajado en el paquete de capacitación.
• CEO de PSK (que también es Embajador Colaborativo de Acceso de PATH).
• Director de Formación de la Junta de Farmacia y Venenos.
• CEO del Centro de Investigación y Desarrollo Urbano para África.

El jefe de la División de Servicios de Salud Materna y Reproductiva del Ministerio de Salud también asistió a la reunión.

Después de esta reunión, el jefe del Departamento de Salud Familiar le pidió a Jhpiego Kenya que le proporcionara documentos impresos que confirmaran la aprobación previa del Ministerio de Salud para que los farmacéuticos proporcionen anticonceptivos inyectables. También se le pidió a Jhpiego que respondiera sobre cómo se abordarán los estándares de calidad.

Jhpiego Kenia sostuvo una reunión con el jefe del Departamento de Salud Familiar el 2 de julio de 2020, para brindarle la información necesaria. El 13 de julio de 2020, el Jefe Departamental firmó el paquete de capacitación.

Luego de este hito, Jhpiego Kenia se comprometió con el nuevo gerente del programa de planificación familiar del Ministerio de Salud para solicitar el establecimiento de un comité de coordinación de capacitación. Se estableció el 13 de agosto de 2020. El comité de coordinación de capacitación en planificación familiar para farmacéuticos y tecnólogos farmacéuticos está copresidido por el Departamento de Salud Familiar y la Junta de Farmacia y Venenos. El PSK, que ha sido un aliado clave en el desarrollo del paquete de capacitación, actúa como secretaría.

Lecciones aprendidas (haga clic para ampliar)

Próximos pasos

El comité de coordinación de capacitación establecido por el Ministerio de Salud formó dos subcomités: el plan de trabajo y los subcomités de informes. Como siguiente paso, el subcomité del plan de trabajo seguirá actualizando el plan de implementación junto con las partes interesadas para acelerar la implementación de las capacitaciones. El subcomité de informes se comunicará con el Departamento de Supervisión, Evaluación e Informática de la Salud del Ministerio de Salud para realizar un seguimiento de los informes de planificación familiar realizados por farmacéuticos y tecnólogos farmacéuticos. El socio de AFP, Jhpiego, continuará interactuando con las partes interesadas clave y las escuelas de farmacia adicionales para abogar por la introducción de anticonceptivos inyectables en el plan de estudios previo al servicio de farmacia, así como la digitalización del plan de estudios.

Para conocer más sobre el trabajo de Jhpiego, visite www.jhpiego.org.

Para obtener más información sobre el trabajo de Advance Family Planning, visite www.advancefamilyplanning.org.