Aprovechar las fortalezas de los gobiernos de los países, las instituciones y las comunidades locales, al mismo tiempo que se reconoce la importancia del liderazgo y la apropiación locales, ha sido de importancia central para la programación de USAID. financiado por USAID Premio asociado de Data for Impact (D4I) de MEASURE Evaluation IV, es una iniciativa que es testimonio de la enfoque de fortalecimiento de la capacidad local que valore las capacidades existentes de los actores locales y las fortalezas de los sistemas locales. Presentamos nuestra nueva serie de blogs que destaca la investigación local producida con el apoyo del proyecto D4I, 'Going Local: Fortalecimiento de la capacidad local en datos locales generales para resolver los desafíos locales de desarrollo de PF/SR'.
D4I apoya a los países que generan evidencia sólida para la toma de decisiones sobre programas y políticas mediante el fortalecimiento de la capacidad individual y organizacional para realizar investigaciones de alta calidad. Un enfoque para este objetivo es administrar un pequeño programa de subvenciones para investigación y colaborar con investigadores locales para:
A menudo, cuando se publican artículos sobre investigaciones, se centran en los hallazgos y las posibles implicaciones. Sin embargo, si otro país o programa pretende implementar un estudio similar, también es igualmente importante documentar cómo realizaron la investigación, qué se aprendió y cuáles son las recomendaciones para otros interesados en realizar una investigación similar en su propio contexto.
Con este objetivo en mente, Knowledge SUCCESS se ha asociado con el programa de premios D4I para una serie de blogs de 4 partes que presenta las lecciones y experiencias tácitas de la investigación sobre planificación familiar y salud reproductiva (FP/SR) realizada en cuatro países:
En cada publicación, Knowledge SUCCESS entrevista a un miembro del equipo de investigación de cada país para resaltar cómo la investigación abordó las brechas en el conocimiento de PF, cómo la investigación contribuirá a mejorar la programación de PF en el país, las lecciones aprendidas y sus recomendaciones para otros interesados en realizando investigaciones similares.
El análisis descriptivo de las tendencias de los datos financieros en Nigeria, específicamente en el estado de Ebonyi, pintó un panorama bastante sombrío para la planificación familiar (PF). El Dr. Chinyere Mbachu, Doctor en Health Policy Research Group, Facultad de Medicina de la Universidad de Nigeria, y coautor de esta investigación, señaló que la financiación ha comenzado a disminuir o incluso cesar para la salud reproductiva (SR), especialmente para la PF. Por esta razón, quienes trabajan en PF/SR han abogado por la movilización de recursos nacionales, reconociendo la importancia de que los estados miren hacia adentro y se apropien de la financiación de los servicios e intervenciones de PF. El fondo de prestación de atención médica básica de Nigeria, que está financiado por 1% de ingresos federales consolidados, se citó como una reforma innovadora introducida a nivel federal que debería replicarse en el sector de PF, asegurando un uso efectivo para una prestación de servicios consistente y eficiente.
En esta entrevista, el Dr. Chinyere Mbachu explica la relevancia de la movilización de recursos nacionales, su importancia en relación con la PF, las estrategias innovadoras para mejorarla y las oportunidades para Nigeria en el financiamiento de la PF, incluido el aumento del gasto público en PF, entre otros.
Aïssatou Thioye: ¿Podría hablar sobre por qué eligió el tema de la movilización de recursos internos y cuál es la situación en Nigeria?
Dra. Chinyere Mbachu: Nuestra decisión de considerar la movilización de recursos internos se debió a la situación económica no tan reciente. Con las altas tasas de inflación y la economía en declive del país, y de hecho del resto del mundo, el gasto en salud, en particular el financiamiento de fuentes externas, comenzó a disminuir. Algunas subvenciones para la salud y, en particular, para la PF se detuvieron por completo. Algunos gobiernos, incluido Nigeria, también tuvieron que reducir el gasto y comenzar a priorizar la financiación de la salud.
Se volvió muy importante observar la movilización de recursos domésticos... Nuestro trabajo se centró en el financiamiento a nivel subnacional para la planificación familiar porque en Nigeria, el programa de PF en realidad fue completamente financiado a través de fuentes externas y la asignación del gobierno federal a los estados. Los estados financiarían recursos humanos para la salud, tal vez pagarían salarios a los trabajadores de la salud, pero no mucho más. Cuando observa los productos básicos reales, incluso la distribución logística de estos productos básicos, ese tipo de cosas estaban siendo financiadas externamente por el [gobierno nacional] a través de agencias donantes. Esa es la razón por la que tuvimos que analizar la movilización de recursos nacionales, porque se volvió importante que los estados comenzaran a mirar hacia adentro y se hicieran cargo de la financiación de los servicios de planificación familiar.
Aïssatou Thioye: ¿Qué necesidades de conocimiento en torno a la situación de la PF en su país ha abordado su investigación?
Dra. Chinyere Mbachu: Sí, no solo cómo puede ocurrir la movilización de recursos domésticos, sino que nuestra investigación también ha abordado las necesidades de conocimiento sobre el panorama de financiamiento para la planificación familiar en Nigeria. Los estudios o la literatura existentes sobre el panorama de la financiación de la planificación familiar en Nigeria se han centrado en el nivel federal. Sin embargo, nuestro estudio profundizó y descubrió lo que está sucediendo a nivel subnacional, que es un panorama más pobre que el nivel federal. El nivel federal es hermoso cuando lo comparas con lo que está sucediendo a nivel subnacional.
Aïssatou Thioye: ¿Qué hallazgos le sorprenden como resultado de su investigación?
Dr. Chinyere Mbachu: Creo que lo más sorprendente para nosotros fueron esos años en los que no se liberaba nada del gobierno estatal para la planificación familiar [2018 a 2020]. Nada. No se entregó dinero al programa de planificación familiar. Durante esos años, la financiación provino del gobierno federal y de donantes externos. Tan pronto como los donantes externos se retiren por completo de la financiación de los programas de planificación familiar, será un desastre para el estado de Ebonyi. Incluso para aquellos a nivel estatal, les sorprendió ver que su programa de planificación familiar se financiaba completamente a través de fuentes de financiación externas y programas de corta duración, como el programa "71 millones de vidas", que era solo un programa de cinco años. programa del año.
Aïssatou Thioye: ¿Cuál es la perspectiva de Nigeria en términos de aumento del gasto público en planificación familiar?
Dra. Chinyere Mbachu: Diría que la perspectiva es sombría, y creo que eso es lo que descubrimos a través de nuestra revisión de la literatura y el resto de [la investigación]. Nuestro estudio fue un estudio retrospectivo que analizó el gasto del gobierno en planificación familiar y trató de identificar si existen mecanismos innovadores para la movilización de recursos internos. Fue una retrospectiva de cinco años (2016-2020) y descubrimos que, creo que en [tres o cuatro] de los cinco años, en realidad hubo una asignación cero a los productos básicos de planificación familiar.
Si miras cómo se hace el presupuesto del sector salud, no había una partida separada para planificación familiar. Esto significa que no hay ningún plan. Quiero decir, si hay una línea de pedido y luego tiene cero, entonces al menos lo tiene en mente. Está en la agenda. Tal vez no haya dinero para poner allí, o no se ha hecho suficiente promoción para que se pongan los fondos. Pero no había una línea presupuestaria. Esto demuestra que el panorama era realmente sombrío. Y luego, como dije, la alta dependencia que teníamos de la financiación externa, que sabemos que no es predecible ni confiable, hizo que las perspectivas no fueran tan buenas para Nigeria.
Sin embargo, si miramos las perspectivas de aumento del gasto público, me refiero al programa 71 Million Lives por resultados, un proyecto que se implementó durante cinco años en Nigeria a través de una subvención del Banco Mundial que se entregó al gobierno federal, [vimos resultados ]. Y la planificación familiar era en realidad uno de los servicios prioritarios del programa, y uno de los indicadores para medir el desempeño de ese programa era la tasa de prevalencia de anticonceptivos. El gobierno federal desembolsó este dinero a los gobiernos estatales en función de su desempeño en algunos indicadores de salud, lo que significa que hay potencial. Ese dinero llegó al gobierno federal, como una subvención, y luego del gobierno federal al estado. Así que no sé cómo interpretaría esto como una perspectiva de mayor gasto público [porque] el programa ha terminado, la financiación se ha detenido.
Aïssatou Thioye: Eso es interesante. Y creo que ya ha comenzado a discutir este punto que quiero preguntar, así que solo si desea agregar algo al respecto, ¿por qué es importante que Nigeria mejore la movilización de recursos nacionales para la planificación familiar?
Dra. Chinyere Mbachu: La planificación familiar es una herramienta eficaz comprobada para mejorar la salud materna, infantil e infantil, reduciendo la mortalidad y morbilidad materna e infantil. Y no es solo que sea una herramienta efectiva, sino que también es rentable. No lo estamos financiando tan bien como deberíamos. Así que sí, existe la necesidad de mejorar la movilización de recursos internos. Las tasas de uso de anticonceptivos son bajas y todavía no estamos ni cerca de las metas que nos hemos fijado como país. Eso se debe a que los productos básicos no están disponibles durante todo el año, los desabastecimientos, etc. Sabemos que hay algunos problemas sociales que influyen en la óptica de los servicios de planificación familiar.
Sin embargo, el acceso incluso a estos servicios de planificación familiar para aquellos que los desean es bajo. La necesidad insatisfecha de planificación familiar es alta. Por estas razones, necesitamos financiar la planificación familiar a través de la movilización de recursos domésticos. Es más confiable si el gobierno establece fondos externos para la planificación familiar, en comparación con cuando depende de la financiación externa.
Aïssatou Thioye: En el documento se menciona que se realizó una evaluación del espacio fiscal en el estado de Ebonyi con una aplicación de la hoja de ruta para evaluar el espacio fiscal para la salud a fin de identificar la necesidad de financiación adicional para los servicios de oficina en el estado de Ebonyi. ¿Por qué eligió centrar su investigación solo en el estado de Ebonyi? ¿Y los demás estados?
Dra. Chinyere Mbachu: El grupo de investigación y el equipo de investigación están ubicados en el estado de Enugu, en la parte sureste de Nigeria. Y en la parte sureste de Nigeria, el estado de Ebonyi tiene los peores indicadores de salud materna. Los indicadores son comparables a lo que encontramos en las partes noreste o noroeste del país donde los indicadores son los más pobres. Así que en realidad tenemos los indicadores más pobres para la salud materna [en la parte sureste de Nigeria] cuando se analizan las tasas de prevalencia de anticonceptivos, la morbilidad materna, la mortalidad materna y las tasas de embarazo adolescente... Además, la financiación era muy pequeña para expandirnos.
Aïssatou Thioye: Hablemos de metodología. La necesidad de una mayor movilización de recursos internos a menudo se ha visto como un desafío que debe abordarse a través de la promoción. ¿Cómo decidiste que generar evidencia a través de la investigación sería una forma de avanzar en el tema?
Dra. Chinyere Mbachu: Cuando solicita a los formuladores de políticas que inviertan en un tema en particular, creemos que la herramienta más poderosa que podríamos usar para promover mejor el interés es generar evidencia a través de la investigación. La investigación que hicimos [involucró] a estos administradores de programas y personas del gobierno desde el principio, por lo que inicialmente se involucraron. Y cuando habíamos recopilado nuestros datos y miramos estos datos, se los presentamos y les pedimos que validaran los datos. Todo eso les brindó la oportunidad de sentarse juntos y reflexionar sobre lo que encontramos y reflexionar sobre el camino a seguir.
Podrías ir a cualquier parte y seguir diciendo: "Esto es un problema, esto es un problema". Pero hasta que pueda proporcionar evidencia para mostrar cuán problemático es, y si no se hace nada, esto es lo que podría suceder. Proporcionar evidencia de lo que podría suceder si se soluciona el problema, creemos que será más efectivo que simplemente decir que es un problema.
Aïssatou Thioye: ¿Cómo accedió a los recursos para su revisión documental? ¿Puedes hablar más al respecto?
Dra. Chinyere Mbachu: Para nuestra revisión de escritorio, la primera actividad fue involucrar, identificar o mapear e involucrar a las partes interesadas a través de una reunión de consulta que tuvimos en la capital del estado de Ebonyi.
En un taller presentamos lo que esperábamos hacer, las preguntas de investigación y los documentos que necesitábamos, e hicimos que las partes interesadas reflexionaran y compartieran ideas sobre cómo podríamos recopilar los datos. Por ejemplo, si necesitáramos obtener documentos financieros, de qué tipo y de dónde, ¿con quién en particular deberíamos reunirnos? [También] tuvimos que buscar en los sitios web gubernamentales y de organizaciones para recuperar información.
Aïssatou Thioye: ¿Cuáles fueron los principales desafíos en la recopilación y el análisis de los datos?
Dra. Chinyere Mbachu: El principal desafío era la falta de datos. No sé si debería llamarlo datos faltantes, pero eran datos no disponibles. Si miramos un documento de trabajo, hay cierta información que necesitábamos, algunas líneas o variables que necesitábamos informar, y no pudimos encontrar datos. Solo el hecho de que creo que hubo un año en particular y seguimos buscando y buscando y no pudimos encontrar ningún dato sobre los gastos para ese año en particular de los documentos que teníamos. Así que creo que ese fue el principal desafío que encontramos. Tuvimos conversaciones con las partes interesadas para validar los datos y descubrimos que tal vez el mal archivo era la causa de la falta de datos.
La experiencia con la investigación fortaleció la capacidad de nuestro equipo de investigación en análisis del espacio fiscal.
Aïssatou Thioye: En los últimos 5 años, excluyendo el presupuesto de 2020, la asignación presupuestaria para la salud pasó de 2,7% a 3,2%. Esto, como mencionas, todavía está por debajo del Recomendación de Abuja de 15%. ¿Puede explicar por qué este es el caso?
Dra. Chinyere Mbachu: Esta es una pregunta altamente política. Las personas que están en mejor posición para responder a esta pregunta son las que están tomando estas decisiones presupuestarias. Desde mi punto de vista, no creo que los políticos y los formuladores de políticas realmente vean la salud como una inversión todavía, y que la salud realmente contribuya al crecimiento y desarrollo económico del estado y del país. No invertiría dinero en salud hasta que comience a apreciar que en realidad es la base de su crecimiento y desarrollo económico. Como investigadores, debemos comenzar a pensar en cómo presentar la salud en términos de ganancias económicas y pérdidas económicas. Si le digo que la salud vale esta cantidad de dinero y le ahorrará esta cantidad de dinero o le hará ganar esta cantidad de dinero, entonces tal vez podamos comenzar a hacerles entender por qué es importante hacer esta asignación 15%.
Aïssatou Thioye: Las asignaciones presupuestarias para la planificación familiar se han previsto en el presupuesto del gobierno estatal durante los últimos cinco años (2016-2020). Sin embargo, solo se realizaron liberaciones en 2016 y 2017, con montos muy [pequeños]. ¿Por qué ha habido tanto retraso en la liberación de estas cantidades?
Dra. Chinyere Mbachu: Necesitamos mirar hacia adentro y ver lo que estamos haciendo bien y lo que no estamos haciendo tan bien como administradores de programas de salud, por ejemplo, y cómo esto se refleja en lo que se asigna a la salud y también en lo que realmente se libera. En Nigeria, el sector de la salud ha mostrado, a lo largo de los años, una capacidad de absorción muy baja, lo que significa que no se utiliza todo el dinero asignado. Les estoy dando una imagen de lo que está sucediendo a nivel federal: no estudiamos lo que está sucediendo en los estados hasta ese punto. Pero para el gobierno federal, aprendimos que hay evidencia que respalda que la capacidad de absorción es muy baja. Así que si te doy esta cantidad y no puedes usarla toda, en el próximo año te voy a dar menos. Eso podría explicar por qué los lanzamientos no están completos.
Aïssatou Thioye: ¿Qué enfoques ha identificado para mejorar la movilización de recursos nacionales y la financiación de la planificación familiar en Nigeria?
Dra. Chinyere Mbachu: Una reforma innovadora de financiamiento de la salud que Nigeria introdujo a nivel federal es el fondo de provisión de atención médica básica, que en realidad está financiado por 1% de ingresos federales consolidados. En otras palabras, 1% de los ingresos consolidados del gobierno se destinan a la salud. Esto es mucho dinero que está llegando al sector salud. Entonces, esto también se puede hacer para la planificación familiar. Los gobiernos estatales en realidad pueden seguir este camino: ir más allá de los presupuestos de salud, mirar una porción en el porcentaje de los ingresos consolidados para el sector de la salud y específicamente para la planificación familiar y la prestación de servicios. Es mucho dinero que puede ser muy útil para la planificación familiar si se usa de manera eficiente.
Aïssatou Thioye: ¿Cómo cree que su investigación puede ayudar a los programas en su país? ¿Y cómo cree que se utiliza su investigación en el campo de la planificación familiar?
Dra. Chinyere Mbachu: La investigación que hemos hecho fue a pequeña escala, en un solo estado. Y creo que será valioso buscar oportunidades para la movilización de recursos internos en el país en su conjunto, en otras palabras, analizar los 36 estados. Es algo que debe replicarse en todos los estados porque nuestro estudio ha descubierto algunas de las brechas en el financiamiento, no solo en la cantidad, sino también en cómo se ha asignado. Más allá de los aspectos técnicos, también se descubrieron algunos problemas que tenía el programa de planificación familiar para obtener más fondos. La tasa de crecimiento interno (IGR) del estado de Ebonyi ha sido inestable a lo largo de los años. Sin embargo, nuestros hallazgos revelaron que de 2018 a 2020, el estado generó mayores ingresos fiscales reales que las estimaciones presupuestarias realizadas para los ingresos fiscales para esos años. La IGR anual actual podría ser una fuente de espacio fiscal adicional para la salud y, en particular, para los programas de PF. Sin embargo, estos ingresos podrían ser inadecuados y requerirán una revisión del mecanismo de generación de ingresos del estado para expandir la generación de ingresos tanto tributarios como no tributarios. Una IGR mejorada haría que el espacio fiscal del estado se expandiera y podría filtrarse hacia el sector de la salud y las intervenciones de PF.
Tuvimos un taller de planificación de acciones en el que las partes interesadas —personas del Ministerio Federal de Presupuesto y Planificación y personas del departamento de planificación familiar del Ministerio Federal de Salud (FMOH)— tuvieron que discutir: “¿Qué debemos hacer como departamento o como un programa de planificación familiar para obtener más fondos del gobierno estatal?” Y los participantes del Ministerio de Presupuesto y Planificación les dieron ideas y pistas, y todo esto se incluyó en los términos de referencia que desarrollamos en nuestro documento y en nuestro informe.
Creo que para todo el país, este trabajo debería replicarse a mayor escala e incluso más allá de la planificación familiar, mirando todo el programa de salud reproductiva del país. Nos llamaron para presentar nuestros hallazgos en una reunión para las partes interesadas, incluidos los financiadores en el espacio de planificación familiar, a nivel regional de África occidental. Y nuestra investigación en realidad se ha utilizado como un estudio de caso para facilitar un taller de partes interesadas en una movilización de recursos nacionales.
Aïssatou Thioye: Además de talleres con partes interesadas clave, ¿cómo planea difundir sus hallazgos para facilitar el acceso y uso por parte de los formuladores de políticas en Nigeria?
Dra. Chinyere Mbachu: Nosotros producimos documento de políticas de nuestro trabajo, que hemos distribuido a través de nuestra página web. Cuando salió nuestro documento de trabajo, compartimos el enlace a través de nuestro foro de WhatsApp a todos los grupos a los que pertenecemos donde los responsables políticos también forman parte del grupo. Además del documento de trabajo, en realidad hemos escrito un documento académico para su publicación, que está siendo revisado por una revista. Entonces, para los formuladores de políticas que también son académicos que leen artículos de revistas, también tendrán acceso a eso una vez que esté listo. Hemos compartido con nuestros colegas que facilitan los talleres y diálogos de desarrollo de capacidades de los formuladores de políticas.
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