Explorer les tendances et opportunités actuelles en matière de mobilisation des ressources nationales pour la planification familiale

S'appuyer sur les forces des gouvernements, des institutions et des communautés locales des pays tout en reconnaissant l'importance du leadership et de l'appropriation locaux a été d'une importance capitale pour la programmation de l'USAID. Financé par l'USAID Prix associé Data for Impact (D4I) de MEASURE Evaluation IV, est une initiative qui témoigne de la approche de renforcement des capacités locales qui apprécie les capacités existantes des acteurs locaux et les forces des systèmes locaux. Présentation de notre nouvelle série de blogs qui met en lumière la recherche locale produite avec le soutien du projet D4I, « Going Local : Strengthening Local Capacity in General Local Data to Solve Local PF/RH Development Challenges ».

D4I soutient les pays qui génèrent des preuves solides pour la prise de décision en matière de programmes et de politiques en renforçant la capacité individuelle et organisationnelle à mener des recherches de haute qualité. Une approche pour atteindre cet objectif consiste à administrer un programme de petites subventions de recherche et à collaborer avec des chercheurs locaux pour :

1. Construire et renforcer les capacités de recherche des organisations et agences nationales locales ;
2. Combler les lacunes de la recherche en matière de planification familiale (PF) pour éclairer la prise de décision politique et programmatique ; et
3. Accroître l'utilisation des résultats de la recherche en permettant aux données d'être diffusées et utilisées par les parties prenantes et les décideurs locaux.

Souvent, lorsque des articles sont publiés sur la recherche, ils se concentrent sur les résultats et les implications potentielles. Cependant, si un autre pays ou programme souhaite mettre en œuvre une étude similaire, il est tout aussi important de documenter comment il a mené la recherche, ce qui a été appris et quelles sont les recommandations pour les autres personnes intéressées à faire une recherche similaire dans leur propre contexte.

Avec cet objectif à l'esprit, Knowledge SUCCESS s'est associé au programme de prix D4I pour une série de blogs en 4 parties présentant les leçons et expériences tacites de la recherche sur la planification familiale et la santé reproductive (PF/SR) menée dans quatre pays :

• Afghanistan : Analyse de l'enquête auprès des ménages afghans de 2018 : Comprendre les variations régionales de l'utilisation de la PF
• Bengladesh : Évaluation de l'état de préparation des établissements de santé pour les services de PF dans les milieux à faibles ressources : aperçus des enquêtes d'évaluation de la prestation de services représentatives au niveau national dans 10 pays
• Népal: Évaluation de la gestion des produits de PF pendant la crise du COVID-19 dans la province de Gandaki, au Népal
• Nigeria: Identifier des approches innovantes pour accroître la mobilisation des ressources nationales et les contributions financières pour la PF

Dans chaque article, Knowledge SUCCESS interviewe un membre de l'équipe de recherche de chaque pays pour souligner comment la recherche a abordé les lacunes dans les connaissances sur la PF, comment la recherche contribuera à améliorer la programmation de la PF dans le pays, les leçons apprises et leurs recommandations pour les autres personnes intéressées par menant des recherches similaires.

L'analyse descriptive des tendances des données financières au Nigéria, en particulier dans l'État d'Ebonyi, a brossé un tableau plutôt sombre pour la planification familiale (PF). Le Dr Chinyere Mbachu, docteur au Health Policy Research Group, College of Medicine de l'Université du Nigeria, et co-auteur de cette recherche, a noté que le financement a commencé à diminuer ou même à cesser pour la santé reproductive (SR), en particulier pour la PF. Pour cette raison, ceux qui travaillent dans le domaine de la PF/SR ont plaidé pour la mobilisation des ressources nationales, reconnaissant l'importance pour les États de se tourner vers l'intérieur et de s'approprier le financement des services et des interventions de PF. Le fonds de prestation de soins de santé de base du Nigéria, qui est financé par 1% de recettes fédérales consolidées, a été cité comme une réforme innovante introduite au niveau fédéral qui devrait être reproduite dans le secteur de la PF, garantissant une utilisation efficace pour une prestation de services cohérente et efficace.

Dans cette interview, le Dr Chinyere Mbachu explique la pertinence de la mobilisation des ressources nationales, son importance en ce qui concerne la PF, les stratégies innovantes pour l'améliorer et les opportunités pour le Nigeria dans le financement de la PF, y compris l'augmentation des dépenses publiques pour la PF, entre autres.

Aïssatou Thioye : Pourriez-vous nous expliquer pourquoi vous avez choisi le thème de la mobilisation des ressources intérieures et quelle est la situation au Nigeria ?

Dr Chinyere Mbachu: Notre décision d'examiner la mobilisation des ressources nationales était due à la situation économique pas si récente. Avec des taux d'inflation élevés et le déclin de l'économie du pays – et en fait du reste du monde – les dépenses de santé, en particulier le financement provenant de sources externes, ont commencé à baisser. Certaines subventions pour la santé et particulièrement pour la PF ont même cessé complètement. Certains gouvernements, dont le Nigéria, ont également dû réduire leurs dépenses et commencer à accorder la priorité au financement de la santé.

Il est devenu très important d'examiner la mobilisation des ressources nationales… Notre travail s'est concentré sur le financement au niveau infranational de la planification familiale car au Nigeria, le programme de PF était en fait entièrement financé par des sources externes et l'allocation du gouvernement fédéral aux États. Les États financeraient les ressources humaines pour la santé, paieraient peut-être les salaires des agents de santé, mais pas beaucoup plus. Quand vous regardez les produits réels - même la distribution logistique de ces produits - ce genre de choses était financé de l'extérieur par le [gouvernement national] par l'intermédiaire d'agences donatrices. C'est la raison pour laquelle nous avons dû nous pencher sur la mobilisation des ressources nationales, car il est devenu important que les États commencent à se tourner vers l'intérieur et à s'approprier le financement des services de planification familiale.

Aïssatou Thioye : À quels besoins de connaissances sur la situation de la PF dans votre pays votre recherche a-t-elle répondu ?

Dr Chinyere Mbachu : Oui, donc pas seulement comment la mobilisation des ressources nationales peut se produire, mais notre recherche a également abordé les besoins en connaissances sur le paysage du financement de la planification familiale au Nigeria. Les études ou la littérature existantes sur le paysage du financement de la planification familiale au Nigéria se sont concentrées sur le niveau fédéral. Cependant, notre étude a approfondi et découvert ce qui se passe au niveau infranational, qui est une image plus pauvre que le niveau fédéral. Le niveau fédéral est beau quand on le compare avec ce qui se passe au niveau infranational.

Aïssatou Thioye : Quelles découvertes vous surprennent à la suite de vos recherches ?

Dr Chinyere Mbachu : Je pense que la chose la plus surprenante pour nous a été ces années où rien n'a été débloqué par le gouvernement de l'État pour la planification familiale [2018 à 2020]. Rien. Aucun argent n'a été versé au programme de planification familiale. Au cours de ces années, le financement provenait du gouvernement fédéral et de donateurs externes. Dès que les donateurs externes se retireront complètement du financement des programmes de planification familiale, ce sera un désastre pour l'État d'Ebonyi. Même pour ceux au niveau de l'État, il était surprenant pour eux de voir que leur programme de planification familiale était entièrement financé par des sources de financement externes et des programmes de courte durée, tels que le programme "71 millions de vies", qui n'était qu'un programme de cinq ans. programme de l'année.

Aïssatou Thioye : Quelles sont les perspectives du Nigeria en termes d'augmentation des dépenses publiques pour la planification familiale ?

Dr Chinyere Mbachu : Je dirais que les perspectives sont sombres, et je pense que c'est ce que nous avons découvert grâce à notre revue de la littérature et au reste de [la recherche]. Notre étude était une étude rétrospective examinant les dépenses du gouvernement en matière de planification familiale et essayant d'identifier s'il existe des mécanismes innovants pour la mobilisation des ressources nationales. C'était une rétrospective de cinq ans (2016-2020) et nous avons découvert que, je pense que dans [trois à quatre] des cinq années, il n'y avait en fait aucune allocation aux produits de planification familiale.

Si vous regardez comment le budget du secteur de la santé est fait, il n'y avait pas de ligne distincte pour la planification familiale. Cela signifie qu'il n'y a pas de plan. Je veux dire, s'il y a un élément de ligne et que vous avez zéro, alors au moins vous l'avez à l'esprit. C'est à l'ordre du jour. Peut-être qu'il n'y a pas d'argent à y mettre, ou qu'il n'y a pas eu suffisamment de plaidoyer pour que des fonds y soient investis. Mais il n'y avait pas de ligne budgétaire. Cela montre que les perspectives étaient en fait sombres. Et puis, comme je l'ai dit, la forte dépendance que nous avions vis-à-vis du financement externe, dont nous savons qu'elle n'est ni prévisible ni fiable, a rendu les perspectives moins bonnes pour le Nigeria.

Cependant, si nous examinons les perspectives d'augmentation des dépenses publiques, je veux dire le programme 71 millions de vies pour les résultats, un projet qui a été mis en œuvre pendant cinq ans au Nigéria grâce à une subvention de la Banque mondiale accordée au gouvernement fédéral, [nous avons vu des résultats ]. Et la planification familiale était en fait l'un des services prioritaires du programme, et l'un des indicateurs de mesure de la performance dans le cadre de ce programme était le taux de prévalence de la contraception. Le gouvernement fédéral a versé cet argent aux gouvernements des États en fonction de leur performance sur certains indicateurs de santé, ce qui signifie qu'il y a du potentiel. Cet argent est venu au gouvernement fédéral, sous forme de subvention, puis du gouvernement fédéral à l'État. Je ne sais donc pas comment vous interpréteriez cela comme une perspective d'augmentation des dépenses gouvernementales [parce que] le programme est terminé, le financement s'est arrêté.

Aïssatou Thioye : C'est intéressant. Et je pense que vous avez déjà commencé à discuter de ce point que je veux poser, donc si vous voulez ajouter quelque chose, pourquoi est-il important pour le Nigeria d'améliorer la mobilisation des ressources nationales pour la planification familiale ?

Dr Chinyere Mbachu : La planification familiale est un outil efficace qui a fait ses preuves pour améliorer la santé maternelle, infantile et infantile, réduire la mortalité et la morbidité maternelles et infantiles. Et ce n'est pas seulement que c'est un outil efficace, mais c'est aussi rentable. Nous ne le finançons pas aussi bien que nous le devrions. Alors oui, il faut améliorer la mobilisation des ressources intérieures. Les taux de prévalence de la contraception sont faibles et nous sommes encore loin des objectifs que nous nous sommes fixés en tant que pays. Cela est dû au fait que les produits ne sont pas disponibles toute l'année, aux ruptures de stock, etc. Nous savons qu'il existe des problèmes sociaux qui influencent l'optique des services de planification familiale.

Cependant, l'accès même à ces services de planification familiale pour ceux qui le souhaitent est faible. Le besoin non satisfait de planification familiale est élevé. Pour ces raisons, nous devons financer la planification familiale par la mobilisation des ressources nationales. C'est plus fiable si le gouvernement met en place des fonds extérieurs pour la planification familiale, par rapport à quand il s'appuie sur un financement extérieur.

Aïssatou Thioye : Dans le document, il est mentionné qu'une évaluation de l'espace budgétaire a été menée dans l'État d'Ebonyi avec une application de la feuille de route d'évaluation de l'espace budgétaire pour la santé afin d'identifier le besoin de financement supplémentaire pour les services de bureau dans l'État d'Ebonyi. Pourquoi avez-vous choisi de concentrer vos recherches sur le seul État d'Ebonyi ? Et qu'en est-il des autres états ?

Dr Chinyere Mbachu : Le groupe de recherche et l'équipe de recherche sont situés dans l'État d'Enugu, dans le sud-est du Nigéria. Et dans la partie sud-est du Nigeria, l'état d'Ebonyi a les pires indicateurs de santé maternelle. Les indicateurs sont comparables à ce que l'on trouve dans les régions nord-est ou nord-ouest du pays où les indicateurs sont les plus faibles. Nous avons donc en fait les indicateurs les plus faibles pour la santé maternelle [dans la partie sud-est du Nigéria] lorsque vous examinez les taux de prévalence contraceptive, la morbidité maternelle, la mortalité maternelle et les taux de grossesse chez les adolescentes… De plus, le financement était très faible pour nous permettre de nous développer.

Aïssatou Thioye : Parlons méthodologie. La nécessité d'une mobilisation accrue des ressources nationales a souvent été considérée comme un défi à relever par le plaidoyer. Comment avez-vous décidé que la production de preuves par la recherche serait un moyen de faire avancer la question ?

Dr Chinyere Mbachu : Lorsque vous demandez aux décideurs d'investir dans un problème particulier, nous pensons que l'outil le plus puissant que nous pourrions utiliser pour mieux faire avancer l'intérêt est de générer des preuves par le biais de la recherche. La recherche que nous avons faite [impliquait] ces gestionnaires de programme et des gens du gouvernement au début, donc ils ont été initialement engagés. Et quand nous avons collecté nos données et examiné ces données, nous les leur avons présentées et leur avons fait valider les données. Tout cela leur a donné l'occasion de s'asseoir ensemble et de réfléchir à ce que nous avons trouvé et à réfléchir à la voie à suivre.

Vous pourriez aller n'importe où et continuer à dire : « C'est un problème, c'est un problème. Mais jusqu'à ce que vous soyez en mesure de fournir des preuves pour montrer à quel point c'est un problème, et si rien n'est fait, c'est ce qui pourrait arriver. En fournissant des preuves de ce qui pourrait arriver si le problème est résolu, nous pensons que cela sera plus efficace que de simplement dire qu'il s'agit d'un problème.

Aïssatou Thioye : Comment avez-vous accédé aux ressources pour votre revue documentaire ? Pouvez-vous en parler davantage?

Dr Chinyere Mbachu : Pour notre examen documentaire, la première activité consistait à engager, identifier ou cartographier et engager les parties prenantes par le biais d'une réunion de consultation que nous avons eue dans la capitale de l'État d'Ebonyi.

Lors d'un atelier, nous avons présenté ce que nous espérions faire, les questions de recherche et les documents dont nous avions besoin, et nous avons demandé aux parties prenantes de réfléchir et de partager des idées sur la manière dont nous pourrions procéder pour collecter les données. Par exemple, si nous avions besoin d'obtenir des documents financiers, quels types et d'où, qui devrions-nous rencontrer en particulier ? [Nous avons également] dû consulter les sites Web du gouvernement et des organisations pour récupérer des informations.

Aïssatou Thioye : Quels ont été les principaux défis dans la collecte et l'analyse des données ?

Dr Chinyere Mbachu : Le principal défi était les données manquantes. Je ne sais pas si je devrais appeler cela des données manquantes, mais il s'agissait de données non disponibles. Si nous regardions un document de travail, vous savez, il y avait des informations dont nous avions besoin, certaines lignes ou variables que nous devions rapporter, et nous ne pouvions pas trouver de données. Juste le fait que je pense qu'il y avait une année particulière et que nous avons continué à chercher et à chercher et nous n'avons pas pu trouver de données sur les dépenses pour cette année particulière à partir des documents que nous avions. Je pense donc que c'était le principal défi que nous avons rencontré. Nous avons eu des conversations avec les parties prenantes pour valider les données et avons constaté que le mauvais classement était peut-être la cause du manque de données.

L'expérience de la recherche a renforcé la capacité de notre équipe de recherche à analyse de l'espace budgétaire.

Aïssatou Thioye : Sur les 5 dernières années, hors budget 2020, la dotation budgétaire pour la santé est passée de 2,7% à 3,2%. Ceci, comme vous le mentionnez, est toujours inférieur au Recommandation Abuja de 15%. Pouvez-vous expliquer pourquoi c'est le cas?

Dr Chinyere Mbachu : C'est une question hautement politique. Les personnes les mieux placées pour répondre à cette question sont celles qui prennent ces décisions budgétaires. De mon point de vue, je ne pense pas que les politiciens et les décideurs considèrent encore la santé comme un investissement, et que la santé contribue réellement à la croissance et au développement économiques de l'État et du pays. Vous n'investiriez pas d'argent dans la santé tant que vous ne commenceriez pas à comprendre qu'elle sous-tend réellement votre croissance et votre développement économiques. En tant que chercheurs, nous devons commencer à réfléchir à la façon de présenter la santé en termes de gains économiques et de pertes économiques. Si je vous dis que la santé vaut cette somme d'argent et vous fera économiser cette somme d'argent ou vous fera gagner cette somme d'argent, alors peut-être que nous pouvons commencer à leur faire comprendre pourquoi il est important de faire cette allocation 15%.

Aïssatou Thioye : Des dotations budgétaires pour la planification familiale sont prévues dans le budget de l'Etat pour les cinq dernières années (2016-2020). Cependant, les sorties n'ont été faites qu'en 2016 et 2017, avec de très [petites] quantités. Pourquoi y a-t-il eu un tel retard dans le déblocage de ces sommes ?

Dr Chinyere Mbachu : Nous devons regarder à l'intérieur et voir ce que nous faisons bien et ce que nous ne faisons pas aussi bien en tant que gestionnaires de programmes de santé, par exemple, et comment cela se reflète dans ce qui est alloué à la santé et aussi ce qui est réellement débloqué. Au Nigeria, le secteur de la santé a, au fil des ans, montré une très faible capacité d'absorption, ce qui signifie que tout l'argent alloué n'est pas utilisé. Je vous donne un portrait de ce qui se passe au niveau fédéral — on n'a pas étudié à ce point ce qui se passe dans les États. Mais pour le gouvernement fédéral, nous avons appris qu'il existe des preuves à l'appui que la capacité d'absorption est très faible. Donc si je vous donne ce montant et que vous n'êtes pas en mesure de tout utiliser, l'année prochaine, je vais vous en donner moins. Cela pourrait expliquer pourquoi les versions ne sont pas complètes.

Aïssatou Thioye : Quelles approches avez-vous identifiées pour améliorer la mobilisation des ressources domestiques et le financement de la planification familiale au Nigeria ?

Dr Chinyere Mbachu : Une réforme innovante du financement de la santé que le Nigéria a introduite au niveau fédéral est le fonds de fourniture des soins de santé de base, qui est en fait financé par 1% des recettes fédérales consolidées. En d'autres termes, 1% des revenus consolidés du gouvernement vont à la santé. C'est beaucoup d'argent qui va au secteur de la santé. Donc, cela peut aussi être fait pour la planification familiale. Les gouvernements des États peuvent en fait emprunter cette voie – aller au-delà des budgets de la santé, considérer une partie du pourcentage des revenus consolidés pour le secteur de la santé et plus particulièrement pour la planification familiale et la prestation de services. C'est beaucoup d'argent qui peut faire beaucoup pour la planification familiale s'il est utilisé efficacement.

Aïssatou Thioye : Comment pensez-vous que vos recherches peuvent aider les programmes dans votre pays ? Et comment voyez-vous vos recherches être utilisées dans le domaine de la planification familiale ?

Dr Chinyere Mbachu : La recherche que nous avons faite était à petite échelle, dans un seul État. Et je pense qu'il vaudra la peine d'examiner les possibilités de mobilisation des ressources nationales dans l'ensemble du pays, en d'autres termes, d'examiner les 36 États. C'est quelque chose qui doit être reproduit dans tous les États parce que notre étude a révélé certaines des lacunes dans le financement, pas seulement le montant, mais la façon dont il a été alloué. Au-delà des aspects techniques, cela a également révélé certains problèmes que le programme de planification familiale rencontrait pour obtenir plus de fonds. Le taux de croissance interne (IGR) de l'État d'Ebonyi a été instable au fil des ans. Cependant, nos résultats ont révélé que de 2018 à 2020, l'État a généré des recettes fiscales réelles plus élevées que les estimations budgétaires faites pour les recettes fiscales de ces années. L'IGR annuel actuel pourrait être une source d'espace budgétaire supplémentaire pour la santé, et pour les programmes de PF, en particulier. Cependant, ces recettes pourraient être insuffisantes et nécessiteront une révision du mécanisme de génération de recettes de l'État pour accroître la génération de recettes fiscales et non fiscales. L'amélioration de l'IGR entraînerait l'élargissement de l'espace budgétaire de l'État et pourrait se répercuter sur le secteur de la santé et les interventions de PF.

Nous avons eu un atelier de planification d'action où les parties prenantes - des personnes du ministère fédéral du budget et de la planification et des personnes du département de la planification familiale du ministère fédéral de la santé (FMOH) - ont dû discuter : "Que devons-nous faire en tant que département ou comme un programme de planification familiale pour obtenir plus de fonds du gouvernement de l'État ? » Et les participants du ministère du Budget et de la Planification leur ont donné des idées et des indices, et tout cela a en fait été intégré dans les termes de référence que nous avons élaborés dans notre document et dans notre rapport.

Je pense que pour l'ensemble du pays, ce travail devrait être reproduit à plus grande échelle et même au-delà de la planification familiale, en regardant l'ensemble du programme de santé reproductive dans le pays. Nous avons été appelés à présenter nos conclusions lors d'une réunion des parties prenantes, y compris les bailleurs de fonds dans le domaine de la planification familiale, au niveau régional de l'Afrique de l'Ouest. Et notre recherche a en fait été utilisée comme étude de cas pour animer un atelier des parties prenantes dans une mobilisation des ressources nationales.

Aïssatou Thioye : En plus des ateliers avec les principales parties prenantes, comment prévoyez-vous de diffuser vos conclusions pour un accès et une utilisation faciles par les décideurs politiques au Nigeria ?

Dr Chinyere Mbachu : Nous produisons notes d'orientation de notre travail, que nous avons diffusé sur notre site Web. Lorsque notre document de travail est sorti, nous avons partagé le lien via notre forum WhatsApp avec tous les groupes auxquels nous appartenons, où les décideurs politiques font également partie du groupe. En plus du document de travail, nous avons en fait rédigé un article académique pour publication, qui est en cours d'examen par une revue. Donc, pour les décideurs politiques qui sont aussi des universitaires qui lisent des articles de revues, ils y auront également accès une fois qu'il sera prêt. Nous avons partagé avec nos collègues qui animent les ateliers et les dialogues de renforcement des capacités des décideurs politiques.

Pour explorer plus de ressources liées à cette série d'entretiens, ne manquez pas Data for Impact (D4I) Collecte d'informations sur la PF, avec d'autres lectures et supports partagés par leur personnel en Afghanistan, au Bangladesh, au Népal, au Nigéria et aux États-Unis