Se han realizado esfuerzos para aumentar la conciencia y la disponibilidad de los servicios de planificación familiar, y los centros públicos ofrecen productos de planificación familiar gratuitos o subsidiados. A pesar de las brechas en la eficiencia de los programas, se ha hecho hincapié en la importancia de incluir servicios de planificación familiar en el programa de cobertura sanitaria universal (CSU) de Kenia para abordar las disparidades de salud, reducir los embarazos no deseados y mejorar la capacidad de acción de las mujeres sobre su salud reproductiva.
Las mujeres y adolescentes kenianas de todo el país han tenido, a lo largo de los años, una reducción en la necesidad insatisfecha de planificación familiar. Pero sigue siendo relativamente alto debido al conocimiento y acceso limitados a los servicios y productos de planificación familiar, las normas sociales y los costos de los productos y servicios. De acuerdo con la Oficina Nacional de Estadísticas de Kenia (KNBS) En la Encuesta Demográfica y de Salud de Kenia de 2022 (KDHS), la necesidad nacional insatisfecha de planificación familiar es de 14%, cifra inferior a la tasa anterior de 35% en 1993. En comparación regional, la necesidad de planificación familiar de Uganda es de aproximadamente 11%, y Ruanda está en 9%.
En Kenia, esto se agrava en entornos con una cultura profundamente arraigada de matrimonios precoces de adolescentes, violencia de género y poligamia, particularmente en los condados de Narok, Samburu, Pokot, Kajiado, Homabay, Marsabit, Mandera e Isiolo. Estas comunidades son en su mayoría rurales y cada una comparte similitudes tales como niveles más altos de embarazo adolescente, pobreza, bajos niveles de educación y las constantes interrupciones relacionadas con el clima de los servicios familiares esenciales y los servicios de salud debido a sequías, inundaciones y conflictos.
En esencia, la idea inicial de tener muchos hijos era abordar el mayor riesgo de perderlos a causa de enfermedades y desastres naturales como sequías, hambrunas y guerras, para sustentar a los padres en su vejez y para conservar la riqueza familiar manteniendo la tierra. ganadería y cultivos agrícolas. Con la presión moderna sobre los recursos y las condiciones de vida relativamente mejoradas, el tamaño de las familias se ha reducido gradualmente, se ha vuelto más planificado y más saludable en todo el país. El total tasa de fertilidadactualmente es de aproximadamente 3,2 niños por hogar. Esto puede atribuirse a la medicina moderna a través de opciones de planificación familiar que han aumentó la prevalencia general de anticonceptivos, la prevención de enfermedades, las mejores prácticas de partería y unareducción en la mortalidad infantil mediante la inmunización y la atención clínica periódica.
En partes del país como wajir, donde todavía se practica la poligamia, las niñas que se casan a menudo no cuentan con información precisa sobre planificación familiar y es posible que no puedan acceder a los servicios de planificación familiar incluso cuando los desean. Muchas de estas adolescentes están expuestas a embarazos a temprana edad, lo que aumenta el riesgo de buscar métodos anticonceptivos de emergencia. En centros relativamente urbanos, las jóvenes sexualmente activas que no pueden acceder cómodamente a servicios y productos de planificación familiar pueden quedar embarazadas y buscar servicios de aborto, que son ilegales en todo el país excepto en circunstancias en las que la vida de la madre esté en riesgo.
A través de la promoción y los esfuerzos conjuntos de los Ministerios de Salud y Educación de Kenia, los socios para el desarrollo y organizaciones comunitarias/religiosas, el conocimiento y la disponibilidad de la planificación familiar han sido comparativamentemejorado a nivel nacional. Varios establecimientos públicos ofrecen productos de planificación familiar subsidiados y/o gratuitos, incluidos condones masculinos y femeninos, DIU, espirales, píldoras anticonceptivas diarias y de emergencia, inyectables, implantes, pruebas de embarazo y servicios de asesoramiento. La brecha de participación de la pareja masculina en cuestiones de planificación familiar sigue siendo bastante amplia, pero el Ministerio de Salud ha desarrollado formas innovadoras de reducirla. Por ejemplo, se da prioridad a las parejas que asisten juntas a las visitas clínicas y se les puede asesorar juntas sobre las opciones colectivas de planificación familiar.
Además de esto, otros métodos innovadores que han aumentado la adopción de la planificación familiar han reducido los resultados adversos que se derivan de la ausencia de planificación familiar. Existen ocasionales interrupciones en la cadena de suministro que a menudo hacen que los productos y servicios de planificación familiar sean escasos, lo que a menudo conduce a un aumento de los precios. En medio de una economía muy tensa y una gran población joven desempleada, el instinto de supervivencia puede eclipsar la necesidad de servicios de planificación familiar. Varios casos denunciados indican que las adolescentes y las mujeres faltan periódicamente a las sesiones programadas para recibir servicios de asesoramiento y planificación familiar. Estudios expresan que, dada la economía, las personas prefieren gastar el poco dinero que ganan en el sustento familiar por el momento que preocuparse por visitar centros médicos. Este es un sentimiento general en todo el país, y en 2017, el Secretario de Gabinete de Salud corroboró un informe del Banco Mundial que estimó recientemente que aproximadamente 1,5 millones de kenianos caen anualmente en la pobreza debido a los gastos de bolsillo en salud.
En el marco de la 'Agenda de los 4 Grandes' para lograr atención sanitaria universal (UHC), en diciembre de 2018, el presidente de Kenia, Uhuru Kenyatta, lanzó la Cuidado de Afya Programa de cobertura universal de salud como fase piloto que abarca 4 de 47 condados (Kisumu, Nyeri, Isiolo y Machakos) incitados por la alta incidencia de mortalidad y morbilidad materna (siendo Kisumu e Isiolo 2 de 15 condados que representan alrededor del 98,7% de la población). mortalidad materna total del país), entre otras razones. Esto excluyó a condados como la capital, Nairobi, que alberga una gran población joven desempleada, especialmente en asentamientos informales como Kibera, Korogocho, Mukuru y Mathare, lo que también contribuye a un porcentaje significativo de solicitantes de servicios y productos básicos de planificación familiar, abortos inseguros, y atención postaborto. Según el World Population Review, entre los 5,5 millones de habitantes estimados en Nairobi, alrededor de 70% están alojados en asentamientos informales caracterizados por una grave escasez de servicios de salud críticos como la familia.planificación familiar. Esto lleva a un globo población con índices de salud reducidos.
los fase piloto del programa UHC 'Afya Care' fue recibido con entusiasmo y anticipación. Se esperaba que los kenianos de todos los sectores pudieran salvar sus vidas. ingresos estirados para sustento y, al mismo tiempo, poder acceder a servicios de salud asequibles, accesibles y de calidad, incluido el acceso a servicios y productos de planificación familiar cuando lo soliciten. Las perspectivas de la programa arrojó un rayo de esperanza para quienes buscaban un acceso conveniente a opciones gratuitas y/o subsidiadas de los servicios y productos disponibles en los centros de salud públicos cuando fuera necesario. Algunos expertos argumentaron que financiar el modelo de cobertura universal de salud adoptado sería una colina difícil de escalar y, como país, necesitábamos seguir comparando métodos de otros países con modelos de salud para todos relativamente mejores. (por ejemplo, Ruanda) para garantizar que los sistemas estén en orden para 'Afya Care' primero.
Para la fase piloto de la cobertura universal de salud, el gobierno añadió fondos y productos sanitarios de las autoridades gubernamentales nacionales, lo que implicó la Autoridad de Suministros Médicos de Kenia,(KEMSA). Esta fase fue concebida para garantizar, ante todo, la inclusión en el acceso a la atención médica, un acceso de calidad, equitativo y asequible a la atención médica, y luego implementar mejores prácticas informadas sobre aprendizaje y diseño de programas para el lanzamiento nacional planificado despues de un año. Con un plan inicial para cubrir 100% de la ciudadanía keniana para 2022, cubriendo el alcance de los servicios de salud esenciales, servicios críticos que son indispensables para la salud y el bienestar social de los ciudadanos. Los servicios de planificación familiar se incluyen entre los servicios de salud esenciales identificados por el Ministerio de Salud en Kenia, que también incluyen atención prenatal, atención del parto, atención postnatal, inmunización, agua, saneamiento, higiene, prevención y tratamiento del VIH/SIDA, y prevención y tratamiento de la malaria.
La estructura de políticas del programa establecía que una persona principal por hogar cubierto podía presentar su documento nacional de identidad y, después de registrarse, tenía derecho a una tarjeta sanitaria que les permitía a ellos, a su cónyuge y a sus dependientes acceder a servicios gratuitos en establecimientos públicos. El programa prohibió intencionalmente a los residentes de otros condados acceder a estos mismos privilegios de salud. Los adolescentes y las niñas y los niños eran reconocidos como dependientes, y cualquier persona mayor de 18 años era tratada como un titular de tarjeta independiente y legible.
Como habían proyectado algunos expertos, los resultados de la fase piloto indicaron una serie de lagunas que aún debían colmarse, desde el apresurado proceso de puesta en marcha que también resultó ser defectuoso, favoreció las prácticas de corrupción (discutidas en una conferencia oficial de 2018 sobre la situación de Kenia) programa cobertura universal de salud), y oportunidades perdidas para capturar datos demográficos sobre inclusión, servicios adaptados a las personas con discapacidad y desigualdades en salud.
El programa también parecía superponerse en la prestación de servicios con otros programas como el linda mamá programa, que se diseñó exclusivamente para mujeres embarazadas y nuevas madres desde 2013. Además, los dos programas tenían diferencias en las necesidades y beneficios de elegibilidad; por ejemplo, el programa Linda Mama solo estaba disponible para mujeres embarazadas, mientras que el programa piloto UHC estaba para todos los residentes. de los cuatro condados piloto.
El programa Linda Mama también cubrió una gama más amplia de servicios de maternidad que el programa piloto de UHC, pero hubo cierta duplicación de servicios y recursos. Esto llevó a que varias mujeres embarazadas recibieran servicios de atención prenatal de ambos programas, lo que dificultó informar resultados en cualquiera de las dos iniciativas. Esencialmente, el público no tenía una comprensión previa de cómo iba a funcionar el programa CSU, que linda mamá iba a ser un camino hacia cobertura universal de salud. Lo que ellos entendieron como era'servicios sanitarios gratuitos'. Como tal, cualquier otro país o intervención programática que busque retomar modelos de salud similares a la cobertura universal de salud de Kenia en su contexto debería poder tener un punto de partida comparando las lagunas reportadas en 'Afya Care' y explicando los detalles en un lenguaje que el público entienda.
Dado el diseño financiero del programa, la desembolso trimestral de fondos El apoyo del gobierno nacional fue a menudo retrasado e insuficiente. A menudo, el suministro de productos y servicios esenciales se vio comprometido. Una de las brechas más notables fue la ausencia constante de anticonceptivos esenciales y productos y servicios de planificación familiar en los condados piloto debido a estos retrasos. La escasez de suministros incluyó condones masculinos y femeninos, píldoras e inyectables anticonceptivos, DIU, espirales, pruebas de embarazo y pruebas y asesoramiento sobre ITS y VIH. Ante la ausencia de servicios y productos básicos, los pocos que había disponibles se distribuyeron de forma parcializada y, en ocasiones, la corrupción los entregó a farmacias privadas.
A pesar de estas brechas, no se pueden ignorar los beneficios a corto plazo registrados al aunar servicios y productos de planificación familiar bajo el paquete 'Afya Care'. Aunque el período de implementación fue corto, los registros muestran que, desde la encuesta de referencia de 2017, mejoras notables se captaron, incluida la ampliación y puesta en funcionamiento de los centros de maternidad, oncología y unidades de cuidados intensivos en Kisumu y Nyeri, la adquisición e instalación de equipo médico crítico, ambulancias y el empleo de personal, y la aversión colectiva a la pérdida de vidas a través de servicios especializados enfocados.
Las Naciones Unidas, la OMS, compartieron el estándarproporción médico-paciente de 1:1000 es en realidad 1:16000, y la proporción enfermera-paciente sugerida de 1:50 es aproximadamente 1:1000. Al inferir estas estadísticas, varios solicitantes de servicios de planificación familiar se perderán servicios y productos básicos. La financiación limitada ha afectado al sector de la salud durante mucho tiempo, a pesar de los compromisos que incluyen el Declaración de Abuya y el Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos.
Dado que la cobertura universal de salud está vinculada a la prestación de servicios accesibles y de calidad para todos y al mismo tiempo ofrece protección financiera, los gobiernos que buscan lograr la cobertura universal de salud deben maximizar la utilización de los recursos para brindar el mandato de salud para todos. Los presupuestos de salud deberían poder abordar el porcentaje mínimo del presupuesto total, por ejemplo, según el declaración de abuja eso sugiere que 15% del presupuesto general deberían dedicarse a la salud. Además, es importante ejercer presión para que se voten jefes de presupuesto específicos; por ejemplo, la planificación familiar puede tener un impacto presupuesto dedicado en lugar de agrupar las asignaciones en general en salud reproductiva. Los presupuestos también pueden subdividirse en actividades, intervenciones y subprogramas. Por último, para el éxito de la cobertura universal de salud, la rendición de cuentas es clave. Cada subprograma debe estar sujeto a una estructura de presentación de informes sistemática que permita responsabilidad y fiscalización por parte de los órganos competentes, así como de los ciudadanos en sus deberes cívicos. Esta ciudadanía sólo puede mantenerse de manera efectiva si la planificación familiar se considera un derecho humano y se hace accesible, asequible y de calidad bajo el paraguas de la cobertura universal de salud.
Al permitir servicios inclusivos, igualitarios, asequibles, de calidad y accesibles. servicios de planificación familiar dentro del marco de la CSU, el Ministerio de Salud no solo logrará la visión de la Declaración de Alma Ata para la atención primaria de salud, sino que también permitirá a los ciudadanos acceder a estos servicios sin cargas económicas. Con el tiempo, esto conducirá a una reducción de la carga de los embarazos no deseados, la mortalidad materna y una mayor capacidad para que las mujeres y las niñas se hagan cargo de su autonomía corporal.
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