Des efforts ont été déployés pour accroître la sensibilisation et la disponibilité des services de planification familiale, les établissements publics offrant des produits de planification familiale subventionnés ou gratuits. Malgré les lacunes dans l'efficacité des programmes, l'accent a été mis sur l'importance d'inclure les services de planification familiale dans le programme de couverture sanitaire universelle (CSU) du Kenya pour remédier aux disparités en matière de santé, réduire les grossesses non désirées et renforcer le pouvoir d'action des femmes sur leur santé reproductive.
Les femmes et les adolescentes kenyanes de tout le pays ont, au fil des années, vécu une réduction dans le besoin non satisfait de planification familiale. Mais il reste encore relativement élevé en raison de la connaissance et de l’accès limités aux services et produits de planification familiale, aux normes sociales et aux coûts des produits et services. Selon le Bureau national des statistiques du Kenya (KNBS) Selon l'Enquête démographique et de santé du Kenya (KDHS) de 2022, le besoin national non satisfait en matière de planification familiale est de 141 TP3T, ce qui est en baisse par rapport à l'ancien taux de 351 TP3T en 1993. En comparaison régionale, les besoins de l'Ouganda en matière de planification familiale sont d'environ 111 TP3T, et ceux du Rwanda sont d'environ 111 TP3T. 9%.
Pour le Kenya, cette situation est aggravée dans des contextes caractérisés par une culture profondément ancrée de mariages précoces chez les adolescentes, de violence sexiste et de polygamie, en particulier dans les comtés de Narok, Samburu, Pokot, Kajiado, Homabay, Marsabit, Mandera et Isiolo. Ces communautés sont pour la plupart rurales et chacune partage similitudes tels que des niveaux plus élevés de grossesses chez les adolescentes, la pauvreté, de faibles niveaux d'éducation et les perturbations constantes liées au climat des services de santé essentiels aux familles en raison de la sécheresse, des inondations et des conflits.
Essentiellement, l'idée initiale d'avoir beaucoup d'enfants était de répondre au risque plus élevé de perdre des enfants à cause de maladies et de catastrophes naturelles telles que les sécheresses, les famines, les guerres, de subvenir aux besoins des parents dans leur vieillesse et de conserver la richesse familiale en maintenant la terre. le bétail et les cultures agricoles. Avec la pression moderne sur les ressources et les conditions de vie relativement améliorées, la taille des familles est progressivement devenue réduite, planifiée et plus saine à travers le pays. Le total taux de fécondités'élève désormais à environ 3,2 enfants par ménage. Cela peut être attribué à la médecine moderne grâce aux options de planification familiale qui ont a augmenté la prévalence contraceptive globale, la prévention des maladies, les meilleures pratiques de sage-femme et unréduction de la mortalité infantile grâce à la vaccination et à des soins cliniques réguliers.
Dans certaines régions du pays comme Wajir, là où la polygamie est encore pratiquée, les filles qui se marient ne disposent souvent pas d'informations précises sur la planification familiale et peuvent ne pas avoir accès aux services de planification familiale même lorsqu'elles le souhaitent. Beaucoup de ces adolescentes sont exposées à des grossesses tôt dans leur vie, ce qui augmente le risque de recourir à des méthodes contraceptives d'urgence. Dans les centres relativement urbains, les jeunes filles sexuellement actives qui ne peuvent pas facilement accéder aux services et aux produits de planification familiale peuvent tomber enceintes et recourir à des services d'avortement, qui sont illégaux dans tout le pays, sauf dans des circonstances où la vie de la mère est en danger.
Grâce au plaidoyer et aux efforts conjoints des ministères kenyans de la Santé et de l'Éducation, des partenaires de développement et organisations communautaires/confessionnelles, la sensibilisation et la disponibilité de la planification familiale ont été comparativementamélioré à l'échelle nationale. Un certain nombre d'établissements publics proposent des produits de planification familiale subventionnés et/ou gratuits, notamment des préservatifs masculins et féminins, des DIU, des stérilets, des pilules contraceptives d'urgence et quotidiennes, des injectables, des implants, des tests de grossesse et des services de conseil. L'écart d'implication du partenaire masculin en matière de planification familiale est encore assez important, mais le ministère de la Santé a développé des moyens innovants pour le réduire. Par exemple, les couples qui assistent ensemble à des visites cliniques ont la priorité et peuvent être conseillés ensemble sur les choix collectifs en matière de planification familiale.
Parallèlement, d'autres méthodes innovantes qui ont accru le recours à la planification familiale ont réduit les résultats négatifs liés à l'absence de planification familiale. Il existe des occasionnels interruptions dans la chaîne d'approvisionnement qui rend souvent les produits et services de planification familiale rares, ce qui entraîne souvent une augmentation des prix. Dans un contexte économique très tendu et une importante population de jeunes au chômage, l’instinct de survie peut éclipser le besoin de services de planification familiale. Un certain nombre de cas signalés indiquent que les adolescentes et les femmes manquent régulièrement les séances programmées pour les services de planification familiale et les conseils. Études expriment que, compte tenu de la situation économique, les individus préfèrent dépenser le peu d’argent qu’ils gagnent pour subvenir aux besoins de leur famille plutôt que de se soucier de se rendre dans des centres médicaux. C'est un sentiment général à travers le pays, et en 2017, le Secrétaire du Cabinet chargé de la Santé a corroboré un rapport de la Banque mondiale qui estimait récemment qu'environ 1,5 million de Kenyans tombaient chaque année dans la pauvreté en raison des dépenses de santé qu'ils devaient payer.
Dans le cadre du « Big 4 Agenda » pour atteindre soin de santé universel (CSU), en décembre 2018, le président kenyan Uhuru Kenyatta a lancé le Soins Afya Programme de CSU en tant que phase pilote couvrant 4 des 47 comtés (Kisumu, Nyeri, Isiolo et Machakos) en raison d'incidences élevées de mortalité et de morbidité maternelles (Kisumu et Isiolo étant 2 des 15 comtés représentant environ 98,71 TP3T de la population). mortalité maternelle totale du pays), entre autres raisons. Cela exclut des comtés comme la capitale, Nairobi, qui abrite une importante population de jeunes au chômage, en particulier dans les quartiers informels comme Kibera, Korogocho, Mukuru et Mathare, contribuant également à un pourcentage important de demandeurs de services pour les services et produits de planification familiale, les avortements à risque, et les soins post-avortement. Parmi les 5,5 millions d'habitants de Nairobi, selon la World Population Review, environ 70% sont hébergés dans des quartiers informels caractérisés par de graves pénuries de services de santé essentiels comme les services familiaux.planifier judicieusement. Cela conduit à un gonflement population avec des indices de santé réduits.
La phase pilote du programme de CSU « Afya Care » a suscité l'enthousiasme et l'anticipation. On s'attendait à ce que les Kenyans de tous horizons puissent sauver leur revenus tendus pour leur subsistance tout en étant en mesure d'accéder à des services de santé abordables, accessibles et de qualité, y compris l'accès aux services et produits de planification familiale sur demande. Les perspectives du programme a apporté une lueur d'espoir à ceux qui recherchaient un accès pratique à des options gratuites et/ou subventionnées de services et de produits disponibles dans les établissements de santé publics en cas de besoin. Certains experts ont fait valoir que le financement du modèle de CSU adopté serait une pente raide à gravir et qu'en tant que pays, nous devions comparer davantage les méthodes d'autres pays avec des modèles de santé pour tous relativement meilleurs. (par exemple, le Rwanda) pour s'assurer que les systèmes sont en ordre pour « Afya Care » en premier.
Pour la phase pilote de la CSU, le gouvernement a ajouté des fonds et des produits de santé provenant des autorités gouvernementales nationales, ce qui impliquait le Autorité kenyane des fournitures médicales,(KEMSA). Cette phase a été envisagée pour garantir, avant tout, l'inclusion dans l'accès aux soins de santé, un accès de qualité, équitable et abordable aux soins de santé, et pour mettre ensuite en œuvre les meilleures pratiques éclairées en matière d'apprentissage et de conception de programmes pour le déploiement national prévu après un an. Avec un plan initial visant à couvrir 100% de la population kenyane d'ici 2022, couvrant l'étendue des services de santé essentiels, services critiques indispensables à la santé et au bien-être social des citoyens. Les services de planification familiale relèvent des services de santé essentiels identifiés par le ministère de la Santé au Kenya, qui comprennent également les soins prénatals, les soins lors de l'accouchement, les soins postnatals, la vaccination, l'eau, l'assainissement, l'hygiène, la prévention et le traitement du VIH/SIDA, ainsi que la prévention et le traitement du paludisme.
La structure politique du programme prévoyait une personne principale par ménage couvert qui était en mesure de présenter sa carte d'identité nationale et, après enregistrement, avait droit à une carte de santé qui lui permettait, à elle, à son conjoint et aux personnes à sa charge, d'accéder aux services gratuits dans les établissements publics. Le programme a délibérément interdit aux résidents d’autres comtés d’accéder à ces mêmes privilèges en matière de santé. Les adolescents, filles et garçons, étaient reconnus comme personnes à charge, et toute personne âgée de plus de 18 ans était traitée comme un titulaire de carte indépendant et lisible.
Comme certains experts l'avaient prévu, les résultats de la phase pilote ont fait état d'un certain nombre de lacunes qui restaient à combler, du processus de démarrage précipité qui s'est également avéré défectueux, favorisait les pratiques de corruption (discuté lors d'une conférence officielle de 2018 sur le Kenya) Programme CSU), et des occasions manquées de recueillir des données démographiques sur l’inclusion, les services adaptés aux personnes handicapées et les inégalités en matière de santé.
Le programme semblait également chevaucher, dans la prestation de services, d'autres programmes tels que le Maman Linda programme, conçu exclusivement pour les femmes enceintes et les nouvelles mères depuis 2013. De plus, les deux programmes présentaient des différences en termes de besoins d'éligibilité et d'avantages. Par exemple, le programme Linda Mama n'était disponible que pour les femmes enceintes, tandis que le programme pilote UHC était destiné à tous les résidents. des quatre comtés pilotés.
Le programme Linda Mama couvrait également une gamme plus large de services de maternité que le programme pilote de la CSU, mais il y avait une certaine duplication des services et des ressources. Cela a conduit plusieurs femmes enceintes nouvellement enceintes à recevoir des services de soins prénatals dans le cadre des deux programmes, ce qui a rendu difficile la rapporter les résultats sur l’une ou l’autre initiative. Essentiellement, le public n’avait pas une idée préalable du fonctionnement du programme de CSU, que Linda maman devait être un chemin vers CHU. Ce qu'ils l'ont compris comme c'était« services de santé gratuits ». En tant que tel, tout autre pays ou intervention de programme qui cherche à reprendre des modèles de santé similaires comme la CSU kenyane dans son contexte devrait pouvoir avoir un point de départ en se basant sur les lacunes signalées dans « Afya Care » et en expliquant les détails dans un document. un langage que le public comprendrait.
Compte tenu de la conception financière du programme , le décaissement trimestriel des fonds le gouvernement national était souvent retardé et insuffisant. Souvent, l’approvisionnement en produits et services essentiels était compromis. L’une des lacunes les plus notables était l’absence constante de contraceptifs essentiels et de produits et services de planification familiale dans les comtés pilotes en raison de ces retards. Les pénuries d'approvisionnement comprenaient des préservatifs masculins et féminins, des pilules contraceptives et des produits injectables, des DIU, des stérilets, des tests de grossesse, ainsi que des tests et conseils en matière de dépistage des IST et du VIH. En l’absence de services et de produits, les quelques produits disponibles étaient distribués de manière partiale, et parfois la corruption les livrait aux pharmacies privées.
Malgré ces lacunes, les avantages enregistrés à court terme de la mise en commun des services et des produits de planification familiale dans le cadre du programme « Afya Care » ne peuvent être ignorés. Même si la période de mise en œuvre a été courte, les dossiers montrent que depuis l'enquête de référence de 2017, améliorations notables ont été capturés, notamment l'expansion et l'opérationnalisation des centres de maternité, d'oncologie et d'unités de soins intensifs à Kisumu et Nyeri, l'achat et l'installation d'équipements médicaux essentiels, d'ambulances et l'emploi de personnel, et l'aversion collective aux pertes de vies grâce à des services spécialisés ciblés.
Les Nations Unies et l'OMS ont partagé la normeratio médecin/patient de 1:1 000 est en réalité de 1:16 000, et le ratio infirmière/patient suggéré de 1:50 est d'environ 1:1 000. En déduisant ces statistiques, un certain nombre de demandeurs de services de planification familiale passeront à côté de services et de produits essentiels. Le financement limité a longtemps tourmenté le secteur de la santé, malgré des engagements tels que le Déclaration d'Abuja et le Charte africaine des droits de l'homme et des peuples.
Dans la mesure où la CSU repose sur la fourniture de services de qualité et accessibles à tous tout en offrant simultanément une protection financière, les gouvernements qui cherchent à réaliser la CSU doivent maximiser l’utilisation des ressources pour remplir le mandat de santé pour tous. Les budgets de santé devraient pouvoir couvrir le pourcentage minimum du budget total, par exemple, selon le Déclaration d'Abuja cela suggère que 15% du budget global devraient être consacrés à la santé. En outre, il est important de faire pression pour obtenir des votes budgétaires spécifiques. Par exemple, la planification familiale peut avoir un impact budget dédié au lieu de regrouper généralement les allocations sous la rubrique santé reproductive. Les budgets peuvent également être subdivisés en activités, interventions et sous-programmes. Enfin, pour le succès de la CSU, la responsabilité est essentielle. Chaque sous-programme doit être soumis à une structure de reporting systématique qui permet responsabilité et le contrôle par les organismes compétents, ainsi que par les citoyens dans leurs devoirs civiques. Cette citoyenneté ne peut être durablement durable que si la planification familiale est considérée comme un droit humain et rendue accessible, abordable et de qualité sous l’égide de la CSU.
En permettant des activités inclusives, égales, abordables, de qualité et accessibles services de planification familiale dans le cadre de la CSU, le ministère de la Santé réalisera non seulement la vision du Déclaration d'Alma Ata pour les soins de santé primaires, mais permettra également aux citoyens d'accéder à ces services sans charge économique. Cela conduira à terme à une réduction du fardeau des grossesses non désirées, de la mortalité maternelle et à une capacité accrue des femmes et des filles à prendre en charge leur autonomie corporelle.
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