As mulheres e adolescentes quenianas em todo o país tiveram, ao longo dos anos, um redução na necessidade não atendida de planejamento familiar. Mas ainda permanece relativamente elevado devido ao conhecimento limitado e ao acesso a serviços e produtos de planeamento familiar, às normas sociais e aos custos de produtos e serviços. De acordo com Gabinete Nacional de Estatísticas do Quénia (KNBS) Na Pesquisa Demográfica e de Saúde do Quênia (KDHS) de 2022, a necessidade nacional não atendida de planejamento familiar é de 14%, o que é inferior à taxa anterior de 35% em 1993. Em comparação regional, a necessidade de planejamento familiar de Uganda é de cerca de 11%, e Ruanda está em 9%.

Fatores que afetam o uso do planejamento familiar no Quênia

No Quénia, esta situação é agravada em contextos com uma cultura profunda de casamentos precoces entre adolescentes, violência baseada no género e poligamia, particularmente nos condados de Narok, Samburu, Pokot, Kajiado, Homabay, Marsabit, Mandera e Isiolo. Estas comunidades são maioritariamente rurais e cada uma partilha semelhanças como níveis mais elevados de gravidez na adolescência, pobreza, baixos níveis de educação e as perturbações consistentes relacionadas com o clima nos serviços familiares essenciais e nos serviços de saúde devido a secas, inundações e conflitos.

Em essência, a ideia inicial de ter muitos filhos era abordar o maior risco de perder filhos devido a doenças e desastres naturais, como secas, fomes, guerras, para sustentar os pais na velhice e para a retenção da riqueza familiar, mantendo a terra, pecuária e culturas agrícolas. Com a pressão moderna sobre os recursos e as condições de vida relativamente melhoradas, o tamanho das famílias tornou-se gradualmente reduzido, planeado e mais saudável em todo o país. O total taxa de fertilidadesitua-se agora em cerca de 3,2 crianças por agregado familiar. Isto pode ser atribuído à medicina moderna através de opções de planeamento familiar que têm aumentou a prevalência global de contraceptivos, prevenção de doenças, melhores práticas de obstetrícia e umaredução na mortalidade infantil através da imunização e cuidados clínicos regulares.

Em partes do país como Wajir, onde a poligamia ainda é praticada, as raparigas que se casam muitas vezes não têm informações precisas sobre planeamento familiar e podem não conseguir aceder aos serviços de planeamento familiar, mesmo quando os desejam. Muitas dessas adolescentes são expostas a gravidezes precoces, aumentando o risco de procura de métodos contraceptivos de emergência. Em centros relativamente urbanos, as jovens sexualmente activas que não conseguem aceder convenientemente aos serviços e produtos de planeamento familiar podem engravidar e procurar serviços de aborto, que são ilegais em todo o país, excepto em circunstâncias em que a vida da mãe esteja em risco.

Através da advocacia e dos esforços conjuntos dos Ministérios da Saúde e da Educação do Quénia, dos parceiros de desenvolvimento e organizações comunitárias/religiosas, a conscientização e a disponibilidade do planejamento familiar têm sido comparativamentemelhorou em todo o país. Uma série de instalações públicas oferecem produtos de planeamento familiar subsidiados e/ou gratuitos, incluindo preservativos masculinos e femininos, DIU, bobinas, pílulas anticoncepcionais diárias e de emergência, injetáveis, implantes, testes de gravidez e serviços de aconselhamento. A lacuna de envolvimento do parceiro masculino em questões de planeamento familiar ainda é bastante grande, mas o Ministério da Saúde desenvolveu formas inovadoras de reduzi-la. Por exemplo, os casais que frequentam consultas clínicas juntos são priorizados e podem ser aconselhados em conjunto sobre as escolhas colectivas de planeamento familiar.

Paralelamente, outros métodos inovadores que aumentaram a adesão ao planeamento familiar reduziram os resultados adversos decorrentes da ausência de planeamento familiar. Existem ocasionais interrupções na cadeia de abastecimento que muitas vezes tornam escassos os produtos e serviços de planeamento familiar, o que muitas vezes leva ao aumento dos preços. No meio de uma economia muito tensa e de uma grande população jovem desempregada, o instinto de sobrevivência pode ofuscar a necessidade de serviços de planeamento familiar. Vários casos relatados indicam que raparigas adolescentes e mulheres faltam regularmente às sessões agendadas de serviços e aconselhamento de planeamento familiar. Estudos expressam que, dada a economia, os indivíduos preferem gastar o pouco dinheiro que ganham no sustento da família no momento do que se preocupar em visitar centros médicos. Este é um sentimento geral em todo o país e, em 2017, o Secretário de Gabinete para Saúde corroborou um relatório do Banco Mundial que estimou recentemente que aproximadamente 1,5 milhões de quenianos são levados à pobreza anualmente devido a despesas de saúde do próprio bolso.

Detalhes sobre o Planeamento Familiar no Programa UHC do Quénia

No âmbito da “Agenda das 4 Grandes” para alcançar sistema de saúde universal (UHC), em dezembro de 2018, o presidente queniano Uhuru Kenyatta lançou o Cuidados com Afya O programa UHC como uma fase piloto cobrindo 4 dos 47 condados (Kisumu, Nyeri, Isiolo e Machakos) incitados por altas incidências de mortalidade e morbidade materna (sendo Kisumu e Isiolo 2 dos 15 condados que respondem por cerca de 98,7% da mortalidade materna total do país), entre outras razões. Isto excluiu condados como a capital, Nairobi, que acolhe uma grande população jovem desempregada, especialmente em assentamentos informais como Kibera, Korogocho, Mukuru e Mathare, contribuindo também para uma percentagem significativa de requerentes de serviços e produtos de planeamento familiar, abortos inseguros, e cuidados pós-aborto. Entre a população estimada de 5,5 milhões de Nairobi, de acordo com a Revisão da População Mundial, cerca de 70% estão alojados em assentamentos informais caracterizados por escassez aguda de serviços de saúde críticos, como famílias.planejamento diário. Isso leva a um balonismo população com índices de saúde reduzidos.

o fase piloto do programa UHC 'Afya Care' foi recebido com entusiasmo e expectativa. Esperava-se que os quenianos de todas as classes fossem capazes de salvar a sua rendimentos esticados para o seu sustento e, ao mesmo tempo, ter acesso a serviços de saúde acessíveis, acessíveis e de qualidade, incluindo o acesso a serviços e produtos de planeamento familiar, mediante procura. As perspectivas do programa proporcionou um vislumbre de esperança para aqueles que procuravam acesso conveniente a opções gratuitas e/ou subsidiadas de serviços e produtos disponíveis nas unidades de saúde pública, quando necessário. Alguns especialistas argumentaram que o financiamento do modelo de CUS adoptado seria uma tarefa difícil de escalar e, como país, precisávamos de avaliar melhor os métodos de outros países com modelos de saúde para todos relativamente melhores. (por exemplo, Ruanda) para garantir que os sistemas estejam em ordem primeiro para 'Afya Care'.

Para a fase piloto da CUS, o governo adicionou fundos e produtos de saúde das autoridades governamentais nacionais, o que envolveu a Autoridade de Suprimentos Médicos do Quênia,(KEMSA). Esta fase foi concebida para garantir, acima de tudo, a inclusão no acesso aos cuidados de saúde, acesso de qualidade, equitativo e acessível aos cuidados de saúde, e para mais tarde implementar melhores práticas informadas sobre aprendizagem e concepção de programas para a população. lançamento nacional planejado depois de um ano. Com um plano inicial para cobrir 100% de cidadãos quenianos até 2022, abrangendo o âmbito dos serviços de saúde essenciais, serviços críticos que são indispensáveis para a saúde e o bem-estar social dos cidadãos. Os serviços de planeamento familiar enquadram-se nos serviços essenciais de saúde identificados pelo Ministério da Saúde no Quénia, que também incluem cuidados pré-natais, cuidados de parto, cuidados pós-natais, imunização, água, saneamento, higiene, prevenção e tratamento do VIH/SIDA e prevenção e tratamento da malária.

A estrutura política do programa previa que uma pessoa principal por agregado familiar abrangido pudesse apresentar o seu cartão de identificação nacional e, após o registo, tinha direito a um cartão de saúde que permitia a eles, ao seu cônjuge e aos seus dependentes o acesso a serviços gratuitos em estabelecimentos públicos. O programa proibiu propositalmente os residentes de outros condados de terem acesso a esses mesmos privilégios de saúde. Adolescentes e meninas e meninos adolescentes foram reconhecidos como dependentes, e qualquer pessoa com mais de 18 anos foi tratada como titular independente e legível do cartão.

Desafios no Programa UHC do Quénia

Tal como alguns especialistas haviam projectado, os resultados da fase piloto revelaram uma série de lacunas que ainda precisavam de ser preenchidas, desde o processo de arranque apressado que também se revelou falho, favoreceu práticas de corrupção (discutidas numa conferência oficial de 2018 sobre o Quénia Programa UHC), e oportunidades perdidas na recolha de dados demográficos sobre inclusão, serviços amigos das pessoas com deficiência e desigualdades na saúde.

O programa também parecia sobrepor-se na prestação de serviços a outros programas, como o Linda mamãe programa, que foi adaptado exclusivamente para gestantes e novas mães desde 2013. Além disso, os dois programas tinham diferenças nas necessidades de elegibilidade e benefícios, por exemplo, o programa Linda Mama estava disponível apenas para mulheres grávidas, enquanto o programa piloto UHC era para todos os residentes dos quatro condados pilotados.

O programa Linda Mama também cobriu uma gama mais ampla de serviços de maternidade do que o programa piloto da CUS, mas houve alguma duplicação de serviços e recursos. Isto fez com que várias mulheres grávidas recebessem serviços de cuidados pré-natais de ambos os programas, dificultando a relatar resultados em qualquer uma das iniciativas. Essencialmente, o público não tinha uma pré-compreensão de como o programa CUS deveria funcionar, aquela linda mamãe seria um caminho para UHC. O que eles entendiam como era'serviços de saúde gratuitos'. Como tal, quaisquer outras intervenções de países e programas que procurem adoptar modelos de saúde semelhantes, como a UHC do Quénia, no seu contexto, devem ser capazes de ter um ponto de partida, comparando as lacunas relatadas no 'Afya Care', e explicando os detalhes num linguagem que o público entenderia.

Dada a concepção de financiamento do programa, a desembolso trimestral de fundos do governo nacional foi muitas vezes atrasada e insuficiente. Muitas vezes, o fornecimento de produtos e serviços essenciais ficou comprometido. Uma das lacunas mais notáveis foi a constante ausência de contraceptivos essenciais e produtos e serviços de planeamento familiar nos condados piloto devido a estes atrasos. A escassez de oferta incluiu preservativos masculinos e femininos, pílulas anticoncepcionais e injetáveis, DIU, molas, testes de gravidez e testes e aconselhamento sobre DST e HIV. Com a ausência de serviços e produtos, os poucos que estavam disponíveis eram distribuídos de forma tendenciosa e, por vezes, a corrupção entregava-os a farmácias privadas.

Os benefícios permanecem do Programa Piloto UHC do Quénia

Apesar destas lacunas, os benefícios registados a curto prazo da agregação de serviços e produtos de planeamento familiar no âmbito do pacote 'Afya Care' não podem ser ignorados. Embora o período de implementação tenha sido curto, os registos mostram que, a partir do inquérito de base em 2017, melhorias notáveis foram capturados, incluindo a expansão e operacionalização de centros de maternidade, oncologia e unidades de cuidados intensivos em Kisumu e Nyeri, aquisição e instalação de equipamento médico crítico, ambulâncias e emprego de pessoal, e a aversão colectiva à perda de vidas através de serviços especializados específicos.

As Nações Unidas, OMS, compartilharam o padrãoproporção médico-paciente de 1:1.000 é, na verdade, de 1:16.000, e a proporção sugerida entre enfermeiros e pacientes de 1:50 é de cerca de 1:1.000. Ao inferir estas estatísticas, vários requerentes de serviços de planeamento familiar perderão serviços e produtos essenciais. O financiamento limitado tem atormentado o sector da saúde há muito tempo, apesar dos compromissos que incluem a Declaração de Abuja e a Carta Africana dos Direitos Humanos e dos Povos.

Recomendações para outros programas nacionais de cobertura universal de saúde

Como a CUS está vinculada à prestação de serviços de qualidade e acessíveis a todos, ao mesmo tempo que oferece protecção financeira, os governos que procuram alcançar a CUS devem maximizar a utilização de recursos para garantir o mandato de saúde para todos. Os orçamentos da saúde devem poder abordar a percentagem mínima do orçamento total, por exemplo, de acordo com a Declaração de Abuja isso sugere que 15% do orçamento global devem abordar a saúde. Além disso, é importante fazer lobby para que haja votações orçamentais específicas, por exemplo, o planeamento familiar pode ter um orçamento dedicado em vez de agrupar geralmente as dotações na saúde reprodutiva. Os orçamentos também podem ser subdivididos em atividades, intervenções e subprogramas. Finalmente, para o sucesso da CUS, a responsabilização é fundamental. Cada subprograma deve estar sujeito a uma estrutura sistemática de relatórios que permita responsabilidade e auditoria por parte dos órgãos competentes, bem como dos cidadãos nos seus deveres cívicos. Esta cidadania só pode ser sustentada de forma eficaz se o planeamento familiar for considerado um direito humano e tornado acessível, acessível e de qualidade sob a égide da CUS.

Ao permitir oportunidades inclusivas, iguais, acessíveis, de qualidade e acessíveis serviços de planejamento familiar no âmbito da CUS, o Ministério da Saúde não só alcançará a visão do Declaração de Alma Ata para os cuidados de saúde primários, mas também permitirá aos cidadãos aceder a estes serviços sem encargos económicos. Isto acabará por levar a uma redução do fardo da gravidez indesejada, da mortalidade materna e a um aumento da capacidade de as mulheres e raparigas assumirem o controlo da sua autonomia corporal.