देश भर में केन्याई महिलाओं और किशोर लड़कियों को पिछले कुछ वर्षों में यह समस्या हुई है कमी परिवार नियोजन की अधूरी आवश्यकता में। लेकिन परिवार नियोजन सेवाओं और वस्तुओं, सामाजिक मानदंडों और वस्तु और सेवा लागत के सीमित ज्ञान और पहुंच के कारण यह अभी भी अपेक्षाकृत अधिक बनी हुई है। के अनुसार केन्या राष्ट्रीय सांख्यिकी ब्यूरो (KNBS) 2022 केन्या जनसांख्यिकी और स्वास्थ्य सर्वेक्षण (केडीएचएस), परिवार नियोजन के लिए राष्ट्रीय अपूर्ण आवश्यकता 141टीपी3टी है, जो 1993 में 351टीपी3टी की पूर्व दर से कम है। क्षेत्रीय तुलना में, युगांडा की परिवार नियोजन की आवश्यकता लगभग 111टीपी3टी है, और रवांडा इस पर है। 91टीपी3टी.

केन्या में परिवार नियोजन के उपयोग को प्रभावित करने वाले कारक

केन्या के लिए, यह विशेष रूप से नारोक, सम्बुरु, पोकोट, काजीडो, होमाबे, मार्साबिट, मंडेरा और इसियोलो काउंटियों में किशोरावस्था में विवाह, लिंग-आधारित हिंसा और बहुविवाह की गहरी संस्कृति के साथ सेटिंग्स में जटिल है। ये समुदाय अधिकतर ग्रामीण हैं और प्रत्येक हिस्से में रहते हैं समानता जैसे किशोर गर्भावस्था का उच्च स्तर, गरीबी, शिक्षा का निम्न स्तर, और सूखे, बाढ़ और संघर्ष के कारण आवश्यक पारिवारिक सेवाओं स्वास्थ्य सेवाओं में लगातार जलवायु संबंधी व्यवधान।

संक्षेप में, कई बच्चे पैदा करने का प्रारंभिक विचार बीमारियों और सूखे, अकाल, युद्ध जैसी प्राकृतिक आपदाओं में बच्चों को खोने के उच्च जोखिम को संबोधित करना, बुढ़ापे में माता-पिता का भरण-पोषण करना और परिवार की संपत्ति को बनाए रखने के लिए भूमि का रखरखाव करना था। पशुधन, और खेती की फसलें। संसाधनों पर आधुनिक दबाव और अपेक्षाकृत बेहतर जीवन स्थितियों के साथ, देश भर में परिवार का आकार धीरे-धीरे कम, नियोजित और स्वस्थ हो गया है। संपूर्ण प्रजनन दरअब प्रति घर लगभग 3.2 बच्चे हैं। इसका श्रेय परिवार नियोजन विकल्पों के माध्यम से आधुनिक चिकित्सा को दिया जा सकता है बढ़ा हुआ समग्र गर्भनिरोधक प्रचलन, बीमारी की रोकथाम, दाई के काम की बेहतर प्रथाएँ, और एकमी टीकाकरण और नियमित नैदानिक देखभाल के माध्यम से बाल मृत्यु दर में।

जैसे देश के कुछ हिस्सों में वजीरजहां अभी भी बहुविवाह की प्रथा है, वहां शादी करने वाली लड़कियों को अक्सर परिवार नियोजन की सटीक जानकारी नहीं होती है और वे चाहकर भी परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुंचने में असमर्थ हो सकती हैं। इनमें से कई किशोरियाँ अपने जीवन के आरंभ में ही गर्भधारण के संपर्क में आ जाती हैं, जिससे आपातकालीन गर्भनिरोधक तरीकों की तलाश करने का जोखिम बढ़ जाता है। अपेक्षाकृत शहरी केंद्रों में, यौन रूप से सक्रिय युवा लड़कियां जो परिवार नियोजन सेवाओं और वस्तुओं तक आसानी से पहुंच नहीं पाती हैं, वे गर्भवती हो सकती हैं और गर्भपात सेवाओं की तलाश कर सकती हैं, जो देश भर में अवैध हैं, सिवाय उन परिस्थितियों के जहां मां की जान को खतरा हो।

केन्याई स्वास्थ्य और शिक्षा मंत्रालयों, विकास भागीदारों और संयुक्त प्रयासों के माध्यम से समुदाय/आस्था-आधारित संगठनपरिवार नियोजन के प्रति जागरूकता एवं उपलब्धता तुलनात्मक रूप से रही हैराष्ट्रव्यापी सुधार हुआ. कई सार्वजनिक सुविधाएं पुरुष और महिला कंडोम, आईयूडी, कॉइल, आपातकालीन और दैनिक जन्म नियंत्रण गोलियाँ, इंजेक्शन, प्रत्यारोपण, गर्भावस्था परीक्षण और परामर्श सेवाओं सहित सब्सिडीयुक्त और/या मुफ्त परिवार नियोजन वस्तुओं की पेशकश करती हैं। परिवार नियोजन के मामलों में पुरुष साथी की भागीदारी का अंतर अभी भी काफी बड़ा है, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय ने इसे कम करने के लिए नवीन तरीके विकसित किए हैं। उदाहरण के लिए, जो जोड़े एक साथ क्लिनिकल मुलाक़ातों में शामिल होते हैं उन्हें प्राथमिकता दी जाती है, और उन्हें सामूहिक परिवार नियोजन विकल्पों पर एक साथ सलाह दी जा सकती है।

इसके साथ-साथ, अन्य नवोन्मेषी तरीकों ने परिवार नियोजन को बढ़ावा दिया है जिससे परिवार नियोजन के अभाव से आने वाले प्रतिकूल परिणामों में कमी आई है। यदा-कदा विद्यमान रहते हैं रुकावट आपूर्ति श्रृंखला में जो अक्सर परिवार नियोजन वस्तुओं और सेवाओं को दुर्लभ बना देती है, जिसके कारण अक्सर कीमतें बढ़ जाती हैं. अत्यधिक तनावपूर्ण अर्थव्यवस्था और बड़ी बेरोजगार युवा आबादी के बीच, जीवित रहने की प्रवृत्ति परिवार नियोजन सेवाओं की आवश्यकता पर भारी पड़ सकती है। रिपोर्ट किए गए कई मामलों से संकेत मिलता है कि किशोर लड़कियां और महिलाएं नियमित रूप से परिवार नियोजन सेवाओं और परामर्श के लिए निर्धारित सत्रों से चूक जाती हैं। अध्ययन करते हैं व्यक्त करें कि, अर्थव्यवस्था को देखते हुए, व्यक्ति चिकित्सा केंद्रों पर जाने की चिंता करने के बजाय फिलहाल परिवार के भरण-पोषण पर अपनी थोड़ी सी नकदी खर्च करना पसंद करेंगे। यह पूरे देश में एक सामान्य भावना है, और 2017 में, स्वास्थ्य के लिए कैबिनेट सचिव विश्व बैंक की एक रिपोर्ट की पुष्टि की गई है जिसमें हाल ही में अनुमान लगाया गया है कि जेब से स्वास्थ्य व्यय के कारण सालाना लगभग 1.5 मिलियन केन्याई गरीबी में चले जाते हैं।

केन्या के यूएचसी कार्यक्रम के अंतर्गत परिवार नियोजन पर विवरण

'बिग 4 एजेंडा' के तहत हासिल करना है सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल (UHC), दिसंबर 2018 में, केन्याई राष्ट्रपति उहुरू केन्याटा ने लॉन्च किया अफ़्या केयर पायलट चरण के रूप में यूएचसी कार्यक्रम मातृ मृत्यु और रुग्णता की उच्च घटनाओं से प्रेरित 47 काउंटियों (किसुमु, न्येरी, इसियोलो और मचाकोस) में से 4 को कवर करता है, (किसुमू और इसियोलो 15 काउंटियों में से 2 हैं जो लगभग 98.7% के लिए जिम्मेदार हैं) अन्य कारणों के अलावा, देश की कुल मातृ मृत्यु दर। इसमें राजधानी नैरोबी जैसे काउंटी शामिल नहीं हैं, जो एक बड़ी बेरोजगार युवा आबादी का घर है, खासकर किबेरा, कोरोगोचो, मुकुरु और मथारे जैसी अनौपचारिक बस्तियों में, जो परिवार नियोजन सेवाओं और वस्तुओं, असुरक्षित गर्भपात के लिए सेवा चाहने वालों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में योगदान देता है। और गर्भपात के बाद की देखभाल। विश्व जनसंख्या समीक्षा के अनुसार नैरोबी की अनुमानित 5.5 मिलियन जनसंख्या में से, लगभग 701टीपी3टी अनौपचारिक बस्तियों में निवास करती है, जिसमें परिवार जैसी महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की भारी कमी है।मैं योजना बना रहा हूँ. इससे गुब्बारा फूलने लगता है आबादी कम स्वास्थ्य सूचकांकों के साथ।

The पायलट चरण यूएचसी कार्यक्रम 'अफ़्या केयर' को उत्साह और प्रत्याशा के साथ स्वागत किया गया। सभी वर्गों के केन्याई लोगों से अपेक्षा की गई थी कि वे उन्हें बचाने में सक्षम होंगे विस्तारित आय जीविका के लिए, साथ ही, मांग पर परिवार नियोजन सेवाओं और वस्तुओं तक पहुंच सहित सस्ती, सुलभ और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंचने में सक्षम हो। की संभावनाएं कार्यक्रम उन लोगों के लिए आशा की एक किरण दिखाई दी जो जरूरत पड़ने पर सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में उपलब्ध सेवाओं और वस्तुओं के मुफ्त और/या सब्सिडी वाले विकल्पों तक सुविधाजनक पहुंच चाहते थे। कुछ विशेषज्ञों ने तर्क दिया कि अपनाए गए यूएचसी मॉडल के वित्तपोषण के लिए एक कठिन पहाड़ी पर चढ़ना होगा और एक देश के रूप में हमें सभी मॉडलों के लिए अपेक्षाकृत बेहतर स्वास्थ्य के साथ अन्य देशों से बेंचमार्क तरीकों को आगे बढ़ाने की आवश्यकता है। (उदाहरण के लिए, रवांडा) यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिस्टम पहले 'अफ़्या केयर' के लिए ठीक हैं।

यूएचसी पायलट चरण के लिए, सरकार ने राष्ट्रीय सरकारी अधिकारियों से धन और स्वास्थ्य वस्तुएं जोड़ीं, जिनमें शामिल थे केन्या चिकित्सा आपूर्ति प्राधिकरण,(केईएमएसए)। इस चरण की कल्पना, सबसे पहले, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में समावेश, गुणवत्ता, न्यायसंगत और सस्ती स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने और बाद में सीखने और कार्यक्रम डिजाइन पर सूचित सर्वोत्तम प्रथाओं को लागू करने के लिए की गई थी। योजनाबद्ध राष्ट्रीय रोलआउट एक साल बाद। 2022 तक केन्याई नागरिकों के 1001टीपी3टी को कवर करने की प्रारंभिक योजना के साथ, आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं के दायरे को कवर करते हुए, महत्वपूर्ण सेवाएं जो नागरिकों के स्वास्थ्य और सामाजिक कल्याण के लिए अपरिहार्य हैं। परिवार नियोजन सेवाएँ द्वारा चिन्हित आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं के अंतर्गत आती हैं स्वास्थ्य मंत्रालय केन्या में, जिसमें प्रसवपूर्व देखभाल, प्रसव देखभाल, प्रसवोत्तर देखभाल, टीकाकरण, पानी, स्वच्छता, स्वच्छता, एचआईवी/एड्स की रोकथाम और उपचार, और मलेरिया की रोकथाम और उपचार भी शामिल हैं।

कार्यक्रम की नीति संरचना में प्रत्येक कवर किए गए घर में एक प्रमुख व्यक्ति को रखा गया था जो अपने राष्ट्रीय पहचान पत्र प्रस्तुत करने में सक्षम थे, और पंजीकरण के बाद, एक स्वास्थ्य कार्ड के हकदार थे जो उन्हें, उनके पति या पत्नी और उनके आश्रितों को सार्वजनिक सुविधाओं में मुफ्त सेवाओं तक पहुंचने में सक्षम बनाता था। कार्यक्रम ने जानबूझकर अन्य काउंटियों के निवासियों को इन्हीं स्वास्थ्य विशेषाधिकारों तक पहुँचने से रोक दिया। किशोरों और किशोर लड़कियों और लड़कों को आश्रित के रूप में मान्यता दी गई थी, और 18 वर्ष से अधिक उम्र के किसी भी व्यक्ति को एक स्वतंत्र सुपाठ्य कार्डधारक के रूप में माना जाता था।

केन्या के यूएचसी कार्यक्रम के भीतर चुनौतियाँ

जैसा कि कुछ विशेषज्ञों ने अनुमान लगाया था, पायलट चरण के नतीजों ने कई कमियों की सूचना दी जिन्हें अभी भी भरने की जरूरत थी, जो कि जल्दबाज़ी में शुरू की गई प्रक्रिया से भी हुई। त्रुटिपूर्ण, भ्रष्टाचार प्रथाओं का समर्थन किया (केन्या पर 2018 के आधिकारिक सम्मेलन में चर्चा की गई यूएचसी कार्यक्रम), और समावेशन, विकलांगता-अनुकूल सेवाओं और स्वास्थ्य असमानताओं पर जनसांख्यिकीय डेटा कैप्चर करने के अवसर चूक गए।

यह कार्यक्रम सेवा वितरण में अन्य कार्यक्रमों जैसे कि ओवरलैप करता हुआ प्रतीत होता है लिंडा माँ कार्यक्रम, जो 2013 से विशेष रूप से गर्भवती और नई माताओं के लिए तैयार किया गया था। इसके अतिरिक्त, दोनों कार्यक्रमों में पात्रता आवश्यकताओं और लाभों में अंतर था, उदाहरण के लिए, लिंडा मामा कार्यक्रम केवल गर्भवती महिलाओं के लिए उपलब्ध था, जबकि यूएचसी पायलट कार्यक्रम सभी निवासियों के लिए था। चार पायलट काउंटियों में से।

लिंडा मामा कार्यक्रम में यूएचसी पायलट कार्यक्रम की तुलना में मातृत्व सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल थी, लेकिन सेवाओं और संसाधनों में कुछ दोहराव था। इसके कारण कई नव गर्भवती महिलाओं को दोनों कार्यक्रमों से प्रसवपूर्व देखभाल सेवाएँ प्राप्त करना कठिन हो गया परिणामों की रिपोर्ट करें किसी भी पहल पर. मूलतः, जनता को इस बात की पूर्व समझ नहीं थी कि यूएचसी कार्यक्रम कैसे काम करेगा, वह लिंडा मामा के लिए एक रास्ता बनना था यूएचसी. उन्होंने इसे जैसा समझा था वैसा ही था'मुफ़्त स्वास्थ्य सेवाएँ'. इस प्रकार, कोई भी अन्य देश और कार्यक्रम हस्तक्षेप जो अपने संदर्भ में केन्याई यूएचसी जैसे समान स्वास्थ्य मॉडल को चुनना चाहता है, उसे 'अफया केयर' में रिपोर्ट की गई खामियों से बेंचमार्किंग करके और विवरणों को समझाकर एक प्रारंभिक बिंदु प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। वह भाषा जिसे जनता समझ सके।

कार्यक्रम के वित्तपोषण डिजाइन को देखते हुए, निधियों का त्रैमासिक संवितरण राष्ट्रीय सरकार की ओर से अक्सर देरी होती थी और अपर्याप्त होती थी। अक्सर, आवश्यक वस्तुओं और सेवाओं की आपूर्ति से समझौता किया जाता था। सबसे उल्लेखनीय कमियों में से एक इन देरी के कारण पायलट काउंटियों में आवश्यक गर्भ निरोधकों और परिवार नियोजन वस्तुओं और सेवाओं की निरंतर अनुपस्थिति थी। आपूर्ति की कमी में पुरुष और महिला कंडोम, जन्म नियंत्रण गोलियाँ और इंजेक्शन, आईयूडी, कॉइल, गर्भावस्था परीक्षण, और एसटीआई और एचआईवी परीक्षण और परामर्श शामिल हैं। सेवाओं और वस्तुओं की अनुपस्थिति के कारण, जो कुछ उपलब्ध थे उन्हें पूर्वाग्रह के साथ वितरित किया गया, और कभी-कभी भ्रष्टाचार ने उन्हें निजी फार्मेसियों तक पहुंचा दिया।

केन्या के यूएचसी पायलट कार्यक्रम से लाभ शेष है

इन अंतरालों के बावजूद, 'अफया केयर' पैकेज के तहत परिवार नियोजन सेवाओं और वस्तुओं को एकत्रित करने के अल्पकालिक दर्ज लाभों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। भले ही कार्यान्वयन की अवधि कम थी, रिकॉर्ड बताते हैं कि 2017 में बेसलाइन सर्वेक्षण से, उल्लेखनीय सुधार किसुमू और न्येरी में प्रसूति, ऑन्कोलॉजी और गहन देखभाल इकाई केंद्रों के विस्तार और संचालन, महत्वपूर्ण चिकित्सा उपकरणों, एम्बुलेंस की खरीद और स्थापना, और कर्मियों के रोजगार, और केंद्रित विशेष सेवाओं के माध्यम से जीवन के नुकसान का सामूहिक निवारण शामिल था।

संयुक्त राष्ट्र, WHO ने मानक साझा कियाडॉक्टर-रोगी अनुपात 1:1000 का वास्तव में 1:16000 है, और 1:50 का सुझाया गया नर्स-से-रोगी अनुपात लगभग 1:1000 है। इन आंकड़ों का अनुमान लगाने से, कई परिवार नियोजन सेवा चाहने वाले महत्वपूर्ण सेवाओं और वस्तुओं से चूक जाएंगे। सहित प्रतिबद्धताओं के बावजूद, सीमित फंडिंग ने स्वास्थ्य क्षेत्र को लंबे समय से परेशान कर रखा है अबुजा घोषणा और यह मानव और लोगों के अधिकारों के लिए अफ़्रीकी चार्टर।

अन्य राष्ट्रीय यूएचसी कार्यक्रमों के लिए सिफ़ारिशें

चूंकि यूएचसी को वित्तीय सुरक्षा प्रदान करने के साथ-साथ सभी के लिए गुणवत्तापूर्ण और सुलभ सेवाओं के प्रावधान पर जोर दिया गया है, जो सरकारें यूएचसी हासिल करना चाहती हैं, उन्हें सभी जनादेशों के लिए स्वास्थ्य प्रदान करने के लिए संसाधनों के उपयोग को अधिकतम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य बजट कुल बजट के न्यूनतम प्रतिशत को संबोधित करने में सक्षम होना चाहिए अबुजा घोषणा इसका मतलब है कि कुल बजट का 15% स्वास्थ्य पर ध्यान देना चाहिए। इसके अतिरिक्त, विशिष्ट बजट वोट प्रमुखों के लिए पैरवी करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, परिवार नियोजन में एक हो सकता है समर्पित बजट आम तौर पर प्रजनन स्वास्थ्य के तहत आवंटन में वृद्धि करने के बजाय। बजट को गतिविधियों, हस्तक्षेपों और उप-कार्यक्रमों में भी उप-विभाजित किया जा सकता है। अंततः, यूएचसी की सफलता के लिए जवाबदेही महत्वपूर्ण है। प्रत्येक उप-कार्यक्रम को एक व्यवस्थित रिपोर्टिंग संरचना के अधीन किया जाना चाहिए जो सीधी अनुमति देता है जवाबदेही और संबंधित निकायों के साथ-साथ नागरिकों द्वारा अपने नागरिक कर्तव्यों का ऑडिट करना। इस नागरिकता को केवल तभी प्रभावी ढंग से कायम रखा जा सकता है जब परिवार नियोजन को एक मानव अधिकार माना जाए, और यूएचसी छत्रछाया के तहत इसे सुलभ, किफायती और गुणवत्तापूर्ण बनाया जाए।

समावेशी, समान, किफायती, गुणवत्तापूर्ण और सुलभ बनाकर परिवार नियोजन सेवाएं यूएचसी छत्रछाया के भीतर, स्वास्थ्य मंत्रालय न केवल के दृष्टिकोण को प्राप्त करेगा अल्मा अता घोषणा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए, बल्कि नागरिकों को बिना आर्थिक बोझ के इन सेवाओं तक पहुंचने में भी सक्षम बनाएगा। इससे अंततः अनपेक्षित गर्भावस्था, मातृ मृत्यु दर के बोझ में कमी आएगी और महिलाओं और लड़कियों के लिए अपनी शारीरिक स्वायत्तता की जिम्मेदारी लेने की क्षमता में वृद्धि होगी।