La République démocratique du Congo (RDC) connaît la crise humanitaire la plus complexe et la plus ancienne d'Afrique et la quatrième crise de personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays (PDI) au monde. La crise humanitaire grave et persistante en RDC est le résultat d'une longue histoire de conflit et de violence caractérisée par des déplacements forcés. Selon les chiffres les plus récents de mars 2022, il y a 5,97 millions de déplacés internes dans le pays, dont les conflits ou attaques de groupes armés ont déplacé près de 96% (OCHA). Les combats passés entre les forces gouvernementales et les rebelles ont donné lieu à des exactions généralisées contre la population civile et à des crises humanitaires prolongées.
Au cours des dernières décennies, la complexité des problèmes (en matière de droits civils et de genre) en RDC n’a fait que croître, aggravée par une multitude de facteurs. Inégalités entre les sexes et violente (VBG) sont de sérieuses inquiétudes pour les réfugiés du RDC. Au printemps 2022, le conflit dans l’est de la RDC s’est intensifié lorsque le Mouvement du 23 Mars (M23) groupe militaire rebelle engagé dans des combats avec le gouvernement dans la province du Nord-Kivu. Cela a déclenché des violences et des déplacements dans toute la province. En novembre 2022, certains 5,5 millions de personnes ont été déplacés à l’intérieur du pays.
Les responsables gouvernementaux travaillent avec différents partenaires pour aider la RDC à assurer la sécurité des personnes déplacées. Différents partenaires humanitaires interviennent pour fournir des soins de santé essentiels pendant la crise, comme le FNUAP soutenir l'accès à une gamme globale de services, où les services et les informations sur la santé reproductive, la violence sexiste (VBG), ainsi que l’exploitation et les abus sexuels (EAS) ont été proposés gratuitement aux femmes et aux filles. Ipas RDC fournit des soins de santé sexuelle et reproductive aux femmes et aux filles déplacées par le biais de cliniques mobiles dans les camps. Déplacées à l'intérieur les installations et les camps ont atteint ou dépassé leur capacité, et les services de base disponibles sont soit poussés à leurs limites, soit trop coûteux, affectant les personnes déplacées et les membres des communautés locales.
Les cas de VBG au sein de la population sont répandus et les populations déplacées sont reconnues comme étant exposées à un risque accru de violence sexuelle. Les jeunes et adolescents déplacés internes n’ont pas accès aux méthodes contraceptives continues et connaissent souvent des changements dans leurs intentions de grossesse, deux dynamiques qui augmentent le risque de grossesse non désirée chez les jeunes de moins de 24 ans. Il existe un besoin urgent d’améliorer l’engagement communautaire. La santé sexuelle et reproductive des personnes déplacées dans les camps et l'implication des agents de santé communautaires et des pairs éducateurs contribueront à réduire le nombre de grossesses non désirées et d'infections sexuelles transmissibles dans ces contextes, tout en améliorant le réseau de référence pour les besoins spécifiques des personnes déplacées.
Les grossesses adolescentes ont des conséquences sanitaires et sociales majeures, qui s’aggravent souvent dans les situations humanitaires complexes. Les complications liées à la grossesse et à l'accouchement sont la principale cause de décès chez les filles âgées de 15 à 19 ans dans le monde. L’accès et la fourniture de services de haute qualité sont limités aux personnes déplacées qui ne reçoivent pas l’attention particulière requise. Les adolescents qui composent les PDI se heurtent à des obstacles pour accéder et utiliser des soins de santé de qualité avant, pendant et après la grossesse. Certains groupes d'adolescents, par exemple les très jeunes adolescents, les adolescents célibataires et les personnes déplacées par la guerre, les troubles civils ou d'autres situations d'urgence, sont confrontés à des obstacles particuliers pour accéder aux services de santé nécessaires.
Compte tenu de la nature des urgences humanitaires en cours dans le Nord-Kivu, le besoin de services de contraception a augmenté. Les adolescentes qui souhaitent éviter ou retarder une grossesse peuvent avoir peu d'accès aux services de planification familiale, et les femmes qui connaissent une grossesse non désirée ont peu de chances d'avoir accès aux services de soutien.. Dans le contexte le plus humain, le manque d’informations et de services en matière de santé reproductive, y compris de contraception moderne, compromet encore davantage la santé des femmes et des filles. Les femmes déplacées internes du Nord-Kivu sont exposées à des niveaux particulièrement élevés de violence sexuelle et peuvent également devoir se livrer à des relations sexuelles transactionnelles pour survivre, tout en connaissant un accès réduit aux méthodes contraceptives. Alors que divers partenaires communautaires interviennent désormais dans la santé sexuelle et reproductive et dans la promotion de la santé reproductive des femmes, il y a un espoir que cela inverse ou corrige les pratiques insuffisantes.
Des changements doivent être apportés pour reconnaître et aborder les dynamiques de genre et de pouvoir dans les établissements de santé. Veiller à ce que les gens ne soient pas soumis à la coercition, à la discrimination, à ce qu'il y ait une participation efficace et significative des personnes concernées et à des soins centrés sur la personne pour les femmes et les filles qui ont recours au sexe pour survivre et qui courent toujours le risque de contracter des IST en raison de la coercition en matière de santé reproductive et du manque de services de contraception. Il y a beaucoup à faire pour ne pas négliger la manière dont le soutien à leur statut socio-économique peut compenser certains de ces défis.
« …Ma mère est tombée malade lorsque nous avons emménagé dans le camp de réfugiés. J’ai alors commencé à me prostituer pour obtenir des médicaments et survivre. Quand je suis allée à la clinique mobile, ils ont refusé de me donner des méthodes contraceptives parce que j'avais 17 ans… Je n'utilise pas de préservatifs parce que la plupart des hommes [refusent]… Je suis maintenant enceinte de deux ou trois mois et je n'en utilise même pas. Je ne sais pas qui est responsable parce que tous mes partenaires refusent de le reconnaître » – Sifa au camp de Bulengo.
Perturbation dans services de planification familiale peut être minimisé grâce à :
un) actions de préparation,
b) réponse à la crise, et
c) transition coordonnée vers les services de routine.
Parmi les jeunes déplacés, l’accès à la planification familiale est vital et constitue le moyen le plus rentable de réduire la mortalité maternelle et néonatale dans les contextes humanitaires. L'accès à la planification familiale pour les personnes déplacées doit être un élément essentiel du réponse humanitaire et pouvons progresser à mesure que nous, dirigeants et praticiens :
- Conseiller les adolescentes et les filles sur les méthodes contraceptives et leur fournir des contraceptifs si elles le souhaitent ;
- Sensibiliser les agents de santé aux conséquences néfastes des grossesses adolescentes, qui touchent souvent les filles issues de familles réfugiées ;
- Protéger les filles des risques d’exploitation sexuelle ;
- Écouter plus attentivement les jeunes sur leurs objectifs et leurs aspirations ; et
- Discutez avec eux de la façon dont une bonne santé, y compris le recours volontaire à la planification familiale, peut les aider à atteindre leur plein potentiel.
