Para além dos contextos humanitários: as necessidades dos jovens em matéria de planeamento familiar continuam por satisfazer na RDC

A República Democrática do Congo (RDC) tem a crise humanitária mais complexa e duradoura em África e a quarta crise de pessoas deslocadas internamente (PDI) no mundo. A persistente e grave crise humanitária na RDC é o resultado de uma longa história de conflito e violência caracterizada por deslocamentos forçados. De acordo com os números mais recentes de março de 2022, existem 5,97 milhões de deslocados internos no país, dos quais conflitos ou ataques por grupos armados deslocaram cerca de 96% (OCHA). Os combates anteriores entre as forças governamentais e os rebeldes resultaram em abusos generalizados contra a população civil e em crises humanitárias prolongadas.

Ao longo das últimas décadas, a complexidade das complexidades (direitos civis e baseadas no género) na RDC só aumentou, agravada por uma multiplicidade de factores. Desigualdade de género e baseada no género violênciae (VBG) são preocupações sérias para refugiados do RDC. Na Primavera de 2022, o conflito no Leste da RDC agravou-se quando a Movimento de 23 de Marte (M23) grupo militar rebelde envolvido em combates com o governo na província de Kivu-Norte. Isto provocou violência e deslocamento em toda a província. Em novembro de 2022, alguns 5,5 milhões de pessoas foram deslocados dentro do país.

Os funcionários do governo trabalham em conjunto com diferentes parceiros para apoiar a RDC no fornecimento de segurança às pessoas deslocadas. Diferentes parceiros humanitários estão a intervir para prestar cuidados de saúde essenciais durante a crise, como o UNFPA apoiar o acesso a uma gama holística de serviços, onde serviços e informações sobre saúde reprodutiva, baseados no género a violência (VBG) e a exploração e abuso sexual (ASE) foram oferecidas gratuitamente a mulheres e raparigas. Ipas RDC presta cuidados de saúde sexual e reprodutiva a mulheres e raparigas deslocadas através de clínicas móveis nos campos. Deslocado internamente os assentamentos e campos atingiram ou excederam a capacidade, e os serviços básicos disponíveis estão no limite ou são muito caros, afetando as PDI e os membros das comunidades locais.

Os casos de VBG entre a população são generalizados e as populações deslocadas são reconhecidas como estando em maior risco de violência sexual. Os jovens e adolescentes deslocados não têm acesso a métodos contraceptivos contínuos e muitas vezes experimentam mudanças nas intenções de engravidar, ambas dinâmicas que aumentam o risco de gravidez indesejada entre jovens com menos de 24 anos de idade. Há uma extrema necessidade de melhorar o envolvimento da comunidade. A saúde sexual e reprodutiva dos deslocados internos nos campos e a implicação dos profissionais de saúde comunitários e dos educadores de pares contribuirão para reduzir o número de gravidezes indesejadas e de infecções sexualmente transmissíveis nestes locais, ao mesmo tempo que melhorarão a rede de referência para as necessidades específicas dos deslocados internos.

A gravidez na adolescência tem importantes consequências sociais e de saúde, que muitas vezes pioram em complexidades humanitárias. As complicações relacionadas à gravidez e ao parto são a principal causa de morte entre meninas de 15 a 19 anos em todo o mundo. O acesso e a prestação de serviços de alta qualidade são limitados às PDI que não recebem a atenção especial necessária. Os adolescentes que compõem os deslocados internos enfrentam obstáculos no acesso e utilização de cuidados de saúde de qualidade antes, durante e depois da gravidez. Certos grupos de adolescentes, por exemplo, adolescentes muito jovens, adolescentes solteiros e pessoas deslocadas pela guerra, agitação civil ou outras emergências, enfrentam barreiras específicas no acesso aos serviços de saúde necessários.

Dada a natureza das emergências humanitárias em curso no Norte-Kivu, a necessidade de serviços contraceptivos aumentou. Os adolescentes que desejam evitar ou adiar a gravidez podem ter pouco acesso aos serviços contraceptivos de planeamento familiar, e as mulheres que vivenciam uma gravidez indesejada provavelmente não terão acesso a serviços de apoio.. No contexto mais humano, a falta de informação e serviços de saúde reprodutiva, incluindo a contracepção moderna, prejudica ainda mais a saúde das mulheres e das raparigas. As mulheres deslocadas internamente no Kivu-Norte estão expostas a níveis particularmente elevados de violência sexual e podem também ter de praticar sexo transaccional para sobreviver, ao mesmo tempo que enfrentam um acesso reduzido a métodos contraceptivos. Como vários parceiros comunitários estão agora a intervir na saúde sexual e reprodutiva e na promoção da saúde reprodutiva das mulheres, há esperança de que isto reverta ou corrija práticas insuficientes.

É necessário fazer mudanças para reconhecer e abordar a dinâmica de género e de poder nas instalações de saúde. Garantir que as pessoas não sofram coerção e discriminação, que haja uma participação eficaz e significativa das pessoas envolvidas e cuidados centrados na pessoa para mulheres e meninas que usam o sexo para sobreviver e que estão sempre em risco de contrair DSTs devido à coerção na saúde reprodutiva e à falta de serviços contraceptivos. Há muito que precisa de ser feito para não negligenciarmos a forma como o apoio ao seu estatuto socioeconómico pode compensar alguns destes desafios.

“…Minha mãe ficou doente quando nos mudamos para o campo de refugiados. Comecei então o trabalho sexual para conseguir medicação e sobreviver. Quando fui à clínica móvel eles recusaram-me a dar-me métodos contraceptivos porque eu tinha 17 anos….Eu não uso preservativo porque a maioria dos homens [recusa]d…Estou agora grávida de dois ou três meses e nem sequer uso preservativo. sei quem é o responsável porque todos os meus parceiros se recusam a reconhecê-lo” – Sifa no acampamento Bulengo.

Perturbação em serviços de planejamento familiar pode ser minimizado através de:

a) ações de preparação,

b) resposta à crise e

c) transição coordenada de volta aos serviços de rotina.

Entre os jovens deslocados, o acesso ao planeamento familiar é vital e a forma mais eficaz em termos de custos de reduzir a mortalidade materna e neonatal em contextos humanitários. O acesso ao planeamento familiar para as PDI deve ser uma parte essencial da resposta humanitária e pode avançar à medida que nós, líderes e profissionais:

• Aconselhar adolescentes e meninas sobre métodos contraceptivos e fornecer-lhes contraceptivos, se assim o desejarem;
• Sensibilizar os profissionais de saúde para as consequências prejudiciais da gravidez na adolescência, que afecta frequentemente as raparigas de famílias refugiadas;
• Proteger as meninas dos riscos da exploração sexual;
• Ouvir com mais atenção os jovens sobre os seus objetivos e aspirações; e
• Discuta com eles sobre como uma boa saúde, incluindo o uso voluntário do planeamento familiar, pode ajudá-los a atingir o seu pleno potencial.

O respeito e a proteção dos direitos dos adolescentes nesta área estão ligados às obrigações dos Estados de garantir o acesso universal a intervenções abrangentes de saúde sexual e reprodutiva antes, durante e depois da gravidez para todas as mulheres e raparigas. O planejamento familiar salva vidas. Garantir o acesso contínuo ao planeamento familiar às populações que enfrentam uma crise humanitária é necessário, exigido e viável.