Capacitar os jovens para fazer escolhas saudáveis em matéria de saúde sexual e reprodutiva: lições de heróis para a ação transformadora de género no Uganda

Introdução ao projeto: Garantir a equidade no acesso à saúde sexual e reprodutiva (SSR), fortalecer parcerias novas e existentes e promover a resiliência e a inovação nos sistemas de saúde é vital para expandir o acesso abrangente à SSR e abordar as diversas necessidades da população. Para apoiar os projetos de SSR na consecução desses objetivos, a Conhecimento SUCESSO projeto, em colaboração com o Rede OMS/IBP, está apresentando uma série de três histórias de implementação de programas que mostram implementadores que navegaram com sucesso por essas complexidades para entregar resultados impactantes. Esta história em destaque sobre o Heroes for Gender Transformative Action Program (Heroes4GTA) é uma das três histórias de implementação selecionadas para a série de 2024, com as outras duas acessíveis através do link fornecido aqui.

Histórico do programa

Quase metade da população de Uganda (44%) tem menos de 15 anos e uma em cada quatro meninas entre 15 e 19 anos começou a ter filhos. o Programa de Ação Transformadora Heróis para o Gênero (Heroes4GTA) é um programa integrado de saúde e direitos sexuais e reprodutivos (SDSR) de seis anos (2020–2026) implementado em Uganda por Amref Health África Uganda, Cordaid, e MIFUMI e financiado pela Reino dos Países Baixos.

O programa usa um modelo socioecológico para implementar intervenções em quatro níveis:

• Individual: O projeto trabalha com jovens (de 9 a 24 anos) e adultos em idade reprodutiva (15 a 49 anos).
• Interpessoal: O projeto envolve casais, pais, professores, líderes religiosos, profissionais de saúde e outros líderes comunitários.
• Comunidade: O projeto envolve diversas organizações comunitárias lideradas por jovens, mulheres e pessoas com deficiência.
• Institucional: O projeto trabalha dentro do sistema de justiça para apoiar ações contra a violência sexual e de gênero (VSG).

Heroes4GTA tem quatro objetivos principais:

1. Capacitar os jovens e as mulheres a fazerem escolhas saudáveis em relação à sua SRHR
2. Aumentar a aceitação e a qualidade dos serviços de SRHR-SGBV entre grupos de difícil acesso
3. Aumentar a conscientização e o ativismo de membros influentes da comunidade (chamados de “gatekeepers”) para rejeitar normas e práticas sociais que perpetuam a desigualdade de gênero e a VSG
4. Melhorar a qualidade dos sistemas de resposta à VSG para abordar eficazmente as violações de SRHR e melhorar o acesso à justiça

O programa apoia 65 unidades de saúde e 54 comunidades em nove distritos de alta incidência no Uganda, incluindo Kalangala, Burgiri, Mayuge, Iganga, Namayingo, Mbale, Budaka, Bukwo e Kween.

Os nove distritos foram selecionados com base em uma avaliação inicial de base conduzida pelo Ministério da Saúde e pela liderança distrital. Os distritos foram selecionados com base em suas atitudes em relação ao gênero e à VSG, taxas de frequência escolar e número de parteiras qualificadas. Muitos dos distritos também eram difíceis de alcançar geograficamente, como distritos como Kalangala — uma comunidade remota composta por mais de 40 ilhas populosas espalhadas pelo Lago Vitória, o maior lago tropical do mundo.

Conheça o modelo do programa Heroes4GTA

A fim de capacitar os jovens e as mulheres a fazerem escolhas saudáveis em relação à sua SRHRO Heroes4GTA usa cinco currículos diferentes, adequados a cada idade, dentro e fora das escolas, que são implementados por meio de uma combinação de facilitadores comunitários, professores, jovens colegas e equipes de saúde da aldeia (VHTs).

• Journeys Plus: jovens na escola com idades entre 10 e 14 anos
• Programa Y: Jovens de 15 a 24 anos
• Saúde da Família: Homens e mulheres em idade reprodutiva (15–49 anos)
• Homens se envolvem: homens e meninos
• Sinovuyo (um nome Xhosa de origem sul-africana, que significa “nós temos alegria”): Pais, cuidadores e adolescentes

O programa Heroes4GTA é trazido à vida por mais de 900 agentes comunitários de saúde (CHWs), todos treinados pelo projeto Heroes4GTA para implementar programas baseados em currículo. Esses CHWs recebem supervisão regular de organizações comunitárias (CBOs) e são apoiados por jovens e agentes de engajamento comunitário. Refletindo sobre seu papel, Dolly Ajok, gerente de projeto e agente juvenil do programa, compartilhou: "Estou muito animada por fazer parte deste programa e que cargos juvenis como o meu existam, porque há um slogan comum para os jovens: 'nada para nós sem nós'. Mas às vezes programas para jovens são colocados em prática e você não encontra jovens trabalhando nesses programas. É ótimo ver que neste programa, há uma transformação acontecendo para meus colegas jovens na comunidade." Com mais de 21 CBOs apoiando o projeto, essas organizações são selecionadas por partes interessadas da comunidade por meio do uso do Ferramenta de Avaliação da Capacidade Organizacional. O programa é intencional sobre incluir pelo menos uma organização liderada por mulheres e uma liderada por jovens em cada distrito, com três CBOs também focadas na inclusão de deficientes. Em todo o projeto, as CBOs desempenham um papel crucial na liderança de atividades de relatórios e engajamento da comunidade, incluindo a facilitação de encaminhamentos para unidades de saúde.

Para o programa Journey Plus na escola, jovens chamados Y-Heroes, transmitem conhecimento de SRHR para seus pares com o apoio de professores. O projeto cria espaços seguros e mecanismos de denúncia, destinados, em última análise, a apoiar os jovens a concluírem sua educação. Os Y-Heroes são frequentemente jovens de categorias de maior risco, incluindo aqueles que vivem com HIV ou aqueles que sofreram VSG, e apoiam outros por meio de um modelo ponto a ponto. O projeto implementa uma "abordagem de toda a escola", incluindo parcerias com associações de pais e professores e comitês distritais de saúde e bem-estar e facilitando a integração do treinamento de professores de SRH/VSG, Água, Saneamento e Higiene (WASH) e gerenciamento de higiene menstrual, entre outros tópicos. Durante o currículo, os participantes são apresentados a diferentes ferramentas (traduzidas para os idiomas locais), incluindo o uso de tablets para dar suporte a encaminhamentos para cuidados e denúncias de VSG.

O programa também inclui um sistema de e-voucher, distribuído por Y-Heroes e VHTs, para sobreviventes de SGBV para facilitar seu acesso a serviços médicos, capacidade de relatar incidentes e vincular-se a outros atores de SGBV. O e-voucher é fornecido por meio de uma plataforma digital no Sauti Plus app. Os e-vouchers podem ser resgatados em provedores de serviços designados para vários serviços de VSG, como assistência médica, aconselhamento e assistência jurídica. O processo é projetado para ser confidencial e fácil de usar, garantindo que as meninas possam acessar os serviços sem estigma.

Para aumentar a aceitação e a qualidade dos serviços de SRHR/VSBG entre grupos de difícil acesso, Heroes4GTA implementa uma abordagem de fortalecimento de sistemas de saúde por meio da qual os sistemas de saúde locais são fortalecidos para fornecer serviços de qualidade, SRHR integrados, SGBV, planejamento familiar, cuidados pós-aborto, cuidados obstétricos básicos de emergência e cuidados obstétricos de emergência abrangentes. Heroes4GTA conduz avaliações de prontidão de instalações, treina equipes de saúde, VHTs e colegas jovens para fornecer serviços, gera demanda por meio de conscientização e encaminhamentos e dá suporte a vários comitês de saúde em instalações de saúde apoiadas.

Explore algumas das principais estratégias de programa empregadas para fortalecer os serviços de SRHR/SGBV:

O programa também implementa atividades de mudança social e comportamental para apoiar os guardiões, como líderes religiosos e instituições culturais, dentro das comunidades para rejeitar normas e práticas sociais que perpetuam a desigualdade de gênero e a VSG. Isso inclui conduzir sessões de conscientização, hospedar diálogos comunitários e hospedar programas de rádio e campanhas contra a VSG, gravidez na adolescência e casamento infantil. Além disso, a Heroes4GTA apoia vários distritos para desenvolver portarias contra práticas prejudiciais que perpetuam a VSG, incluindo proteção infantil contra a VSG.

Por fim, o projeto trabalha dentro do sistema de justiça formal para fortalecer a qualidade dos sistemas de resposta à VSG, aumentar a notificação e o acompanhamento de casos de VSG e melhorar o acesso à justiça. Por exemplo, o projeto formou nove centros de aconselhamento, administrados por defensores da VSG que fornecem mediação, apoio psicossocial, aconselhamento e serviços de encaminhamento para casos de VSG. Os sobreviventes da VSG são organizados em Grupos de Apoio ao Sobrevivente para facilitar e fortalecer as redes sociais para apoio psicológico, bem como empoderamento econômico para resiliência e sustentabilidade.

Impacto do programa

Em 2021, o programa liderou uma pesquisa de base robusta entre os nove distritos de implementação e três distritos de controle. O estudo incluiu mais de 7.000 indivíduos e foi um projeto transversal de método misto, alavancando técnicas de coleta de dados quantitativos e qualitativos. O Heroes4GTA mede a quantidade e a qualidade dos serviços recebidos em unidades de saúde, incluindo o número de unidades que oferecem serviços amigáveis para adolescentes, uso e disponibilidade de anticoncepcionais e prontidão para integração de planejamento familiar/imunização, entre outros indicadores. Para avaliar o progresso na linha média, o Heroes4GTA conduziu uma avaliação de meio de período transversal principalmente qualitativa entre 96 informantes-chave, incluindo 33 discussões em grupo focal — alcançando mais de 400 membros da comunidade em sua avaliação. Os dados da comunidade são coletados por meio do registro do programa e inseridos no sistema eletrônico Amref. Para dados de unidades de saúde, o programa contribui para fortalecer o sistema de fonte única de dados usando as ferramentas HMIS do Ministério da Saúde e relatórios usando DHIS2, apoiando unidades de rotina, reuniões trimestrais de revisão de desempenho em nível distrital e avaliações de qualidade de dados de rotina.

Comparando as descobertas da linha de base em 2020 com os dados de impacto mais recentes em 2023, o projeto contribuiu para as seguintes conquistas:

• Alcançou mais de 745.280 meninas, meninos e mulheres com treinamento abrangente em sexualidade, SRHR, VSG e habilidades para a vida em nove distritos.
• Contribuiu para uma redução na taxa de gravidez na adolescência/natalidade na adolescência, de 25% para 23%.
• Contribuiu para a redução da taxa de mortalidade materna nas unidades de saúde (mortes por 100.000), de 59 para 38.
• Aumento de alguns anos de proteção (CYP), de 45.770 para 94.762.
• Aumentou o número de gestações indesejadas evitadas, de 13.182 para 27.291.
• Aumentou o número de partos assistidos por profissionais de saúde qualificados nas unidades de saúde Heroes Health, de 56% para 70%. (Fonte: MOH-DHIS2, julho de 2024).
• Mais de 4.950 sobreviventes (meninas e mulheres) tiveram acesso à justiça por meio do programa. Destes, 142 casos foram levados ao tribunal e 56% deles foram concluídos por meio do sistema judicial. (Fonte: Dados do Programa acessados em julho de 2024).

Demonstrando o impacto do projeto, Emmanuel Mugalanzi, Consultor de Desenvolvimento de Capacidade Local para a Uganda Health Activity (UHA) observou: “Temos visto uma ação progressiva na redução de casos de VBG e um aumento na notificação de casos que surgem das sensibilizações usando as sessões somente para homens”.

Um estudo de linha final está planejado para 2026, encomendado pela Embaixada dos Países Baixos em Uganda, e incluirá uma avaliação quantitativa e qualitativa das mudanças nos distritos do programa em comparação com os distritos de controle. A avaliação também explorará mudanças na linha final em comparação com a linha de base em diferentes parâmetros, incluindo conhecimento abrangente de SRHR entre a população-alvo, indicadores de SRHR e sistemas de serviço, atitudes de equidade de gênero e práticas de VSG e mecanismos de resposta. Além disso, a avaliação explorará a relevância e a sustentabilidade das intervenções do programa.

Enfrentando Barreiras Comuns: Desafios e Soluções Eficazes

Lições aprendidas

Conclusão

Em resumo, “Nosso sucesso não foi acidental”, disse Dolly Ajok, gerente de projeto e representante da juventude, explicando que as conquistas do programa foram enraizadas em quatro estratégias abrangentes:

1. UMA centrado na juventude abordagem
2. Investimento significativo em Gestão do conhecimento
3. Usando incentivos sustentáveis para garantir que os jovens estejam profundamente envolvidos na sua própria programação
4. Uma forte ênfase em ação baseada em dados

Dolly enfatizou que esses quatro elementos tornaram o programa altamente responsivo e adaptável e que identificar motivadores intrínsecos e eficazes foi crucial para garantir a propriedade do programa pelos jovens. “Para mim, essas são as coisas principais e você vai descobrir.”