Présentation du projet : Il est essentiel de garantir l’équité dans l’accès à la santé sexuelle et reproductive (SSR), de renforcer les partenariats nouveaux et existants et de favoriser la résilience et l’innovation dans les systèmes de santé pour élargir l’accès complet à la SSR et répondre aux besoins diversifiés de la population. Pour aider les projets de SSR à atteindre ces objectifs, le SUCCÈS des connaissances projet, en collaboration avec le Réseau OMS/IBP, présente une série de trois histoires de mise en œuvre de programmes qui mettent en valeur des exécutants qui ont réussi à naviguer dans ces complexités pour obtenir des résultats percutants. Ce reportage sur le programme Heroes for Gender Transformative Action (Heroes4GTA) est l'un des trois récits de mise en œuvre sélectionnés pour la série 2024, les deux autres étant accessibles via le lien fourni ici.
Près de la moitié de la population ougandaise (44%) a moins de 15 ans et une fille sur quatre âgée de 15 à 19 ans a commencé à avoir des enfants. La Programme d'action pour la transformation des genres : Héros (Heroes4GTA) est un programme intégré de six ans (2020-2026) de santé et de droits sexuels et reproductifs (SDSR) en Ouganda mis en œuvre par Amref Santé Afrique Ouganda, Cordaid, et MIFUMI et financé par le Royaume des Pays-Bas.
Le programme utilise un modèle socioécologique pour mettre en œuvre des interventions à quatre niveaux :
Heroes4GTA a quatre objectifs principaux :
Le programme soutient 65 établissements de santé et 54 communautés dans neuf districts à forte charge de morbidité en Ouganda, comprenant Kalangala, Burgiri, Mayuge, Iganga, Namayingo, Mbale, Budaka, Bukwo et Kween.
Les neuf districts ont été sélectionnés sur la base d’une évaluation initiale de base menée par le ministère de la Santé et les responsables des districts. Les districts ont été sélectionnés en fonction de leurs attitudes à l’égard du genre et de la violence sexuelle et sexiste, du taux de fréquentation scolaire et du nombre d’accoucheuses qualifiées. De nombreux districts étaient également difficiles d’accès géographiquement, comme ceux de Kalangala, une communauté isolée composée de plus de 40 îles peuplées dispersées sur le lac Victoria, le plus grand lac tropical du monde.
Pour donner aux jeunes et aux femmes les moyens de faire des choix sains en matière de santé et de droits sexuels et reproductifsHeroes4GTA utilise cinq programmes différents adaptés à l'âge, à l'intérieur et à l'extérieur des écoles, qui sont mis en œuvre grâce à une combinaison d'animateurs communautaires, d'enseignants, de jeunes pairs et d'équipes de santé villageoises (VHT).
Le programme Heroes4GTA est mis en œuvre par plus de 900 agents de santé communautaires (ASC), tous formés par le projet Heroes4GTA pour mettre en œuvre des programmes basés sur le programme. Ces ASC bénéficient d'une supervision régulière de la part d'organisations communautaires (OC) et sont soutenus par des jeunes et des agents d'engagement communautaire. En réfléchissant à son rôle, Dolly Ajok, chef de projet et agente de jeunesse pour le programme, a déclaré : « Je suis très heureuse de faire partie de ce programme et de voir des postes pour les jeunes comme le mien exister, car il existe un slogan commun chez les jeunes : « rien pour nous sans nous ». Mais parfois, des programmes pour les jeunes sont mis en place et vous ne trouvez pas réellement de jeunes qui y travaillent. C'est formidable de voir que dans ce programme, il y a une transformation en cours pour mes camarades jeunes de la communauté. » Avec plus de 21 OBC soutenant le projet, ces organisations sont sélectionnées par les parties prenantes de la communauté grâce à l'utilisation du Outil d'évaluation des capacités organisationnellesLe programme a pour objectif d’inclure au moins une organisation dirigée par des femmes et une organisation dirigée par des jeunes dans chaque district, ainsi que trois organisations communautaires axées également sur l’inclusion des personnes handicapées. Dans le cadre du projet, les organisations communautaires jouent un rôle crucial dans la conduite des activités de reporting et d’engagement communautaire, notamment en facilitant l’orientation vers les établissements de santé.
Dans le cadre du programme Journey Plus, des jeunes appelés Y-Heroes transmettent des connaissances en matière de santé sexuelle et reproductive à leurs pairs avec le soutien des enseignants. Le projet crée des espaces sûrs et des mécanismes de signalement destinés à aider les jeunes à terminer leur éducation. Les Y-Heroes sont souvent des jeunes issus de catégories à haut risque, notamment des personnes vivant avec le VIH ou ayant elles-mêmes subi des violences sexuelles et sexistes, et soutiennent les autres par le biais d'un modèle d'échange entre pairs. Le projet met en œuvre une « approche globale de l'école », notamment en s'associant aux associations de parents d'élèves et aux comités de santé et de protection sociale des districts, et en facilitant l'intégration de la formation des enseignants en matière de santé sexuelle et reproductive/violences sexuelles et sexistes, d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) et de gestion de l'hygiène menstruelle, entre autres sujets. Au cours du programme, les participants se voient présenter différents outils (traduits dans les langues locales), notamment l'utilisation de tablettes pour faciliter l'orientation vers les soins et le signalement des violences sexuelles et sexistes.
Le programme comprend également un système de bons électroniques, distribués par les Y-Heroes et les VHT, aux survivants de la violence sexuelle et sexiste pour faciliter leur accès aux services médicaux, leur capacité à signaler les incidents et à se connecter à d'autres acteurs de la violence sexuelle et sexiste. Le bon électronique est fourni via une plateforme numérique sur le site Sauti Plus Les bons électroniques peuvent être échangés auprès de prestataires de services désignés contre divers services liés à la violence sexuelle et sexiste, tels que des soins médicaux, des conseils et une assistance juridique. Le processus est conçu pour être confidentiel et convivial, garantissant que les filles peuvent accéder aux services sans stigmatisation.
À accroître l’adoption et la qualité des services de santé sexuelle et reproductive/violences sexuelles et sexistes parmi les groupes difficiles à atteindreHeroes4GTA met en œuvre une approche de renforcement des systèmes de santé par laquelle les systèmes de santé locaux sont renforcés pour fournir des services de qualité et intégrés de santé sexuelle et reproductive, de violence sexuelle et sexiste, de planification familiale, de soins après avortement, de soins obstétricaux d'urgence de base et de soins obstétricaux d'urgence complets. Heroes4GTA effectue des évaluations de préparation des établissements, forme le personnel de santé, les VHT et les jeunes pairs à fournir des services, génère la demande par la sensibilisation et l'orientation, et soutient divers comités de santé dans les établissements de santé soutenus.
Le programme Heroes4GTA forme les unités de santé locales à mieux comprendre leur rôle dans la planification, le suivi et la budgétisation des services de SSR/SGBV.
Le programme renforce les capacités des prestataires et intègre les activités de sensibilisation en matière de SRHR et les cliniques d’aide juridique qui fournissent des services de SGBV et d’aide juridique gratuitement aux communautés mal desservies.
Le programme organise des réunions de coordination VHT semestrielles pour renforcer la coordination entre les acteurs communautaires, améliorer l'utilisation des services et promouvoir les synergies. Y-HEROES fournit également des informations et des orientations en matière de santé sexuelle et reproductive dans les espaces jeunesse des établissements, permettant ainsi aux jeunes d'être rejoints dans des endroits qui leur conviennent.
Le programme effectue un suivi mensuel des stocks et met en œuvre des initiatives d'amélioration de la qualité grâce à l'utilisation d'outils tels que le Voie stratégique vers la sécurité des produits de santé reproductive (SPARHCS) cadre.
Le programme met en œuvre une approche de financement basé sur les résultats (FBR) contextuellement pertinente et motivante, en accordant des subventions aux établissements et aux districts en fonction de leurs performances et de la qualité des soins liés à la santé maternelle et infantile et à la planification familiale, aux soins prénatals, au traitement préventif intermittent pendant la grossesse, aux violences sexuelles et sexistes et aux services de soins après avortement.
Le programme met également en œuvre activités de changement social et comportemental pour soutenir les gardiens, tels que les chefs religieux et les institutions culturelles, au sein des communautés pour rejeter les normes et pratiques sociales qui perpétuent l'inégalité des sexes et la violence sexuelle et sexiste. Cela comprend l'organisation de séances de sensibilisation, l'organisation de dialogues communautaires et l'animation d'émissions de radio et de campagnes contre la violence sexuelle et sexiste, la grossesse chez les adolescentes et le mariage des enfants. En outre, Heroes4GTA aide divers districts à élaborer des ordonnances contre les pratiques néfastes qui perpétuent la violence sexuelle et sexiste, y compris la protection des enfants contre la violence sexuelle et sexiste.
Enfin, le projet travaille au sein du système judiciaire formel renforcer la qualité des systèmes de réponse aux violences sexuelles et sexistes, augmenter le signalement et le suivi des cas de violences sexuelles et sexistes et améliorer l’accès à la justice. Par exemple, le projet a créé neuf centres de conseil, dirigés par des défenseurs de la violence sexuelle et sexiste, qui fournissent des services de médiation, de soutien psychosocial, de conseil et d’orientation pour les cas de violence sexuelle et sexiste. Les survivants de violences sexuelles et sexistes sont organisés en groupes de soutien aux survivants pour faciliter et renforcer les réseaux sociaux pour un soutien psychologique ainsi qu’une autonomisation économique pour la résilience et la durabilité.
En 2021, le programme a mené une enquête de référence robuste auprès des neuf districts de mise en œuvre et des trois districts témoins. L'étude a porté sur plus de 7 000 personnes et était une étude transversale à méthodes mixtes exploitant à la fois des techniques de collecte de données quantitatives et qualitatives. Heroes4GTA mesure la quantité et la qualité des services reçus dans les établissements de santé, notamment le nombre d'établissements offrant des services adaptés aux adolescents, l'utilisation et la disponibilité des contraceptifs et l'état de préparation à l'intégration de la planification familiale et de la vaccination, entre autres indicateurs. Pour évaluer les progrès à mi-parcours, Heroes4GTA a mené une évaluation transversale à mi-parcours principalement qualitative auprès de 96 informateurs clés, dont 33 discussions de groupe, atteignant plus de 400 membres de la communauté dans leur évaluation. Les données communautaires sont collectées via le registre du programme et saisies dans le système électronique Amref. Pour les données des établissements de santé, le programme contribue à renforcer le système de source de données unique en utilisant les outils HMIS du ministère de la Santé et les rapports utilisant DHIS2, en soutenant les réunions d'examen des performances trimestrielles des établissements et des districts et les évaluations de routine de la qualité des données.
En comparant les résultats de l’étude de référence de 2020 aux données d’impact les plus récentes de 2023, le projet a contribué aux réalisations suivantes :
En présentant l’impact du projet, Emmanuel Mugalanzi, conseiller en développement des capacités locales pour Uganda Health Activity (UHA), a déclaré : « Nous avons constaté une action progressive dans la réduction des cas de violence sexiste et une augmentation du signalement des cas résultant des sensibilisations utilisant les séances réservées aux hommes. »
Une étude finale est prévue pour 2026, commandée par l’ambassade des Pays-Bas en Ouganda, et comprendra une évaluation quantitative et qualitative des changements dans les districts du programme par rapport aux districts témoins. L’évaluation explorera également les changements à la fin de l’étude par rapport à la base de référence sur différents paramètres, notamment les connaissances approfondies en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs au sein de la population cible, les indicateurs et les systèmes de services en matière de santé et de droits sexuels et reproductifs, les attitudes en matière d’égalité des sexes et les pratiques et mécanismes de réponse en matière de violence sexuelle et sexiste. En outre, l’évaluation explorera la pertinence et la durabilité des interventions du programme.
Défi | Comment cela a été abordé |
---|---|
Capacité limitée des éducateurs pairs/agents de santé à gérer les plateformes numériques, des organisations communautaires à la gestion de projets et des agents de santé aux sujets techniques de la SDSR |
|
Gérer de multiples partenariats dans les districts, compte tenu de la diversité et de la portée géographique plus large des districts et des besoins uniques en matière de santé sexuelle et reproductive (SRHR) |
|
L’insuffisance des ressources humaines et financières, notamment au niveau du district, peut affecter l’efficacité et la durabilité des interventions du programme. |
|
Rupture de stock de produits de base en raison de systèmes de chaîne d'approvisionnement inefficaces, limitant l'accès et la disponibilité des services pour les communautés |
|
Le renforcement des liens entre la communauté et les établissements de santé a considérablement amélioré l’utilisation des services de santé sexuelle et reproductive/violences sexuelles et sexistes. Par exemple, le nombre d’accouchements dans les établissements soutenus par Heroes est passé de 25 026 à 30 030 entre la première et la troisième année du programme. Cette amélioration est soutenue par une formation complète des prestataires de services et des participants au programme, ainsi que par un renforcement des orientations de la communauté vers les établissements, un suivi continu et un retour d’information pour résoudre rapidement les problèmes.
Le modèle de supervision technique en étoile a amélioré la responsabilisation et les capacités des collectivités locales. Ce modèle facilite la collaboration grâce à des engagements au niveau régional et au niveau du district, en renforçant la coordination, en offrant une assistance technique, en évitant les doublons et en favorisant une utilisation équitable des ressources.
Le renforcement des comités de gestion des unités de santé (HUMC) et des équipes de gestion de la santé du district (DHMT) est essentiel pour une prestation efficace des services de santé. Des dirigeants habilités, dotés d’informations précises sur la santé et les droits sexuels et reproductifs, mobilisent les communautés pour améliorer l’utilisation des services et les performances des établissements. En outre, l’implication des communautés dans le processus de sélection et la promotion de la collaboration entre les différentes parties prenantes sont essentielles pour le succès et la durabilité des programmes de santé et de droits sexuels et reproductifs.
« Les DHT ont adopté certaines des innovations telles que l'ordre du jour des réunions et l'outil d'évaluation de soutien des HUMC pour effectuer des supervisions de soutien aux HUMC et fournir une assistance technique pour remplir leurs rôles de supervision. » Emmanuel Mugalanzi, conseiller en développement des capacités locales, Uganda Health Activity (UHA).
Le renforcement des examens des données au niveau des établissements et des districts et la garantie d’un soutien à l’utilisation des données dans la prise de décision sont essentiels pour améliorer la prestation de services et l’efficacité des programmes.
En résumé, « notre succès n’est pas le fruit du hasard », a déclaré Dolly Ajok, chef de projet et représentante des jeunes, expliquant que les réalisations du programme reposaient sur quatre stratégies globales :
Dolly a souligné que ces quatre éléments ont rendu le programme très réactif et adaptable et qu'il était essentiel d'identifier des facteurs de motivation intrinsèques efficaces pour garantir l'appropriation du programme par les jeunes. « Pour moi, ce sont les éléments clés et vous allez résoudre le problème. »
Nous remercions le programme d'action transformatrice de genre Heroes 4 (Heroes4GTA) pour sa contribution à cette expérience de mise en œuvre. En plus des auteurs, nous tenons à remercier tout particulièrement Judith Agatha Apio, Samson Mutono, Brenda Nanyonga, Edith Namugabo, Suzan Nakidoodo et Sam Cherop pour leurs contributions.
Vous souhaitez en savoir plus sur Heroes 4 GTA ? Contactez Henry Wasswa à henry.wasswa@amref.org ou Dr. Patrick Kagurusi à Patrick.Kagurusi@amref.org pour plus d'informations.