Empoderar a los jóvenes para que tomen decisiones saludables en materia de salud sexual y reproductiva: lecciones de los héroes de la acción transformadora de género en Uganda

Introducción al proyecto: Garantizar la equidad en el acceso a la salud sexual y reproductiva (SSR), fortalecer las alianzas nuevas y existentes y fomentar la resiliencia y la innovación en los sistemas de salud es vital para ampliar el acceso integral a la SSR y abordar las necesidades de las distintas poblaciones. Para apoyar los proyectos de SSR en el logro de estos objetivos, Conocimiento ÉXITO proyecto, en colaboración con la Red OMS/IBP, presenta una serie de tres historias de implementación de programas que muestran a los implementadores que han superado con éxito estas complejidades para obtener resultados impactantes. Esta historia destacada sobre el Programa de Acción Transformadora de Género Héroes para la Género (Heroes4GTA) es una de las tres historias de implementación seleccionadas para la serie de 2024, y las otras dos están disponibles a través del enlace proporcionado aquí.

Antecedentes del programa

Casi la mitad de la población de Uganda (44%) es menor de 15 años y Una de cada cuatro niñas de entre 15 y 19 años ha comenzado a tener hijos.. los Programa de acción transformadora de género Héroes (Heroes4GTA) es un programa integrado de salud y derechos sexuales y reproductivos (SDSR) de seis años (2020-2026) en Uganda implementado por Amref Salud África Uganda, Cordón, y MIFUMI y financiado por la Reino de los Países Bajos.

El programa utiliza un modelo socioecológico para implementar intervenciones en cuatro niveles:

• Individual:El proyecto trabaja con jóvenes (de 9 a 24 años) y adultos en edad reproductiva (de 15 a 49 años).
• Interpersonal:El proyecto involucra a parejas, padres, maestros, líderes religiosos, trabajadores de la salud y otros líderes comunitarios.
• Comunidad:El proyecto involucra a varias organizaciones comunitarias dirigidas por jóvenes, mujeres y personas con discapacidad.
• Institucional:El proyecto trabaja dentro del sistema de justicia para apoyar la acción contra la violencia sexual y de género (VSG).

Heroes4GTA tiene cuatro objetivos principales:

1. Empoderar a los jóvenes y a las mujeres para que tomen decisiones saludables con respecto a su salud sexual y reproductiva.
2. Aumentar la aceptación y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva y violencia sexual y de género entre los grupos de difícil acceso
3. Aumentar la conciencia y el activismo de los miembros influyentes de la comunidad (denominados "guardianes") para rechazar las normas y prácticas sociales que perpetúan la desigualdad de género y la violencia sexual y de género.
4. Mejorar la calidad de los sistemas de respuesta a la violencia sexual y de género para abordar eficazmente las violaciones de los derechos sexuales y reproductivos y mejorar el acceso a la justicia

El programa apoya a 65 centros de salud y 54 comunidades dentro de nueve distritos de alta incidencia en Uganda, que comprenden Kalangala, Burgiri, Mayuge, Iganga, Namayingo, Mbale, Budaka, Bukwo y Kween.

Los nueve distritos fueron seleccionados sobre la base de una evaluación inicial de referencia realizada por el Ministerio de Salud y la dirección del distrito. Los distritos fueron seleccionados en función de sus actitudes hacia el género y la violencia sexual y de género, las tasas de asistencia escolar y el número de parteras cualificadas. Muchos de los distritos también eran de difícil acceso geográfico, como distritos como Kalangala, una comunidad remota formada por más de 40 islas pobladas diseminadas por el lago Victoria, el lago tropical más grande del mundo.

Conozca el modelo del programa Heroes4GTA

Con el fin de Empoderar a los jóvenes y a las mujeres para que tomen decisiones saludables con respecto a su salud sexual y reproductiva.Heroes4GTA utiliza cinco programas de estudio diferentes, apropiados para cada edad, tanto dentro como fuera de las escuelas, que se implementan a través de una combinación de facilitadores comunitarios, maestros, jóvenes pares y equipos de salud de las aldeas (VHT).

• Journeys Plus: jóvenes de 10 a 14 años que asisten a la escuela
• Programa Y: Jóvenes de 15 a 24 años
• Salud familiar: Hombres y mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años)
• Los hombres se involucran: hombres y niños
• Sinovuyo (un nombre xhosa de origen sudafricano, que significa “tenemos alegría”): padres, cuidadores y adolescentes

El programa Heroes4GTA cobra vida gracias a más de 900 trabajadores sanitarios comunitarios (CHW), todos ellos formados por el proyecto Heroes4GTA para implementar programas basados en planes de estudio. Estos CHW reciben supervisión regular de organizaciones comunitarias (CBO) y cuentan con el apoyo de jóvenes y agentes de participación comunitaria. Al reflexionar sobre su función, Dolly Ajok, directora de proyectos y responsable de jóvenes del programa, comentó: “Estoy muy emocionada de formar parte de este programa y de que existan puestos de jóvenes como el mío, porque hay un lema común entre los jóvenes: 'nada para nosotros sin nosotros'. Pero a veces se ponen en marcha programas para jóvenes y en realidad no se encuentran jóvenes trabajando en ellos. Es fantástico ver que en este programa se está produciendo una transformación para mis compañeros jóvenes de la comunidad”. Con más de 21 CBO que apoyan el proyecto, estas organizaciones son seleccionadas por las partes interesadas de la comunidad mediante el uso de la Herramienta de evaluación de la capacidad organizacionalEl programa tiene como objetivo incluir al menos una organización liderada por mujeres y una liderada por jóvenes en cada distrito, con tres organizaciones comunitarias también enfocadas en la inclusión de personas con discapacidad. En todo el proyecto, las organizaciones comunitarias desempeñan un papel crucial en la dirección de actividades de presentación de informes y participación comunitaria, incluida la facilitación de derivaciones a centros de salud.

En el marco del programa Journey Plus, los jóvenes, llamados Y-Heroes, transmiten conocimientos sobre salud sexual y reproductiva a sus compañeros con el apoyo de los docentes. El proyecto crea espacios seguros y mecanismos de denuncia cuyo objetivo último es ayudar a los jóvenes a concluir su educación. Los Y-Heroes suelen ser jóvenes de categorías de mayor riesgo, como los que viven con el VIH o los que han sufrido violencia sexual y de género, y apoyan a otros a través de un modelo de igual a igual. El proyecto implementa un "enfoque de toda la escuela", que incluye la colaboración con asociaciones de padres y maestros y comités de salud y bienestar de distrito, y la facilitación de la integración de la formación de los docentes en materia de salud sexual y reproductiva, violencia sexual y de género, agua, saneamiento e higiene (WASH) y gestión de la higiene menstrual, entre otros temas. Durante el programa, se presentan a los participantes diferentes herramientas (traducidas a los idiomas locales), incluido el uso de tabletas para facilitar las derivaciones a servicios de atención y la denuncia de casos de violencia sexual y de género.

El programa también incluye un sistema de vales electrónicos, distribuido por Y-Heroes y VHT, a sobrevivientes de VSGB para facilitar su acceso a servicios médicos, la capacidad de denunciar incidentes y vincularse con otros actores de VSGB. El vale electrónico se proporciona a través de una plataforma digital en Sauti Plus Los vales electrónicos se pueden canjear en proveedores de servicios designados para diversos servicios relacionados con la violencia sexual y de género, como atención médica, asesoramiento y asistencia jurídica. El proceso está diseñado para ser confidencial y fácil de usar, lo que garantiza que las niñas puedan acceder a los servicios sin estigma.

A Aumentar la aceptación y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva y violencia sexual y de género entre los grupos de difícil acceso.Heroes4GTA implementa un enfoque de fortalecimiento de los sistemas de salud mediante el cual se fortalecen los sistemas de salud locales para brindar servicios de salud sexual y reproductiva integrados y de calidad, violencia sexual y de género, planificación familiar, atención postaborto, atención obstétrica básica de emergencia y servicios integrales de atención obstétrica de emergencia. Heroes4GTA realiza evaluaciones de preparación de las instalaciones, capacita al personal de salud, a los VHT y a los jóvenes pares para brindar servicios, genera demanda a través de la concientización y las derivaciones, y apoya a varios comités de salud en los centros de salud que apoya.

Explore algunas de las estrategias programáticas clave empleadas para fortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva y violencia sexual y de género:

El programa también implementa Actividades de cambio social y de comportamiento para apoyar a los guardianes, como líderes religiosos e instituciones culturales, dentro de las comunidades para rechazar las normas y prácticas sociales que perpetúan la desigualdad de género y la violencia sexual y de género. Esto incluye la realización de sesiones de sensibilización, la celebración de diálogos comunitarios y la presentación de programas de radio y campañas contra la violencia sexual y de género, el embarazo adolescente y el matrimonio infantil. Además, Heroes4GTA apoya a varios distritos para desarrollar ordenanzas contra las prácticas nocivas que perpetúan la violencia sexual y de género, incluida la protección infantil contra la violencia sexual y de género.

Finalmente, el proyecto trabaja dentro del sistema de justicia formal Fortalecer la calidad de los sistemas de respuesta a la violencia sexual y de género, aumentar la denuncia y el seguimiento de los casos de violencia sexual y de género y mejorar el acceso a la justicia. Por ejemplo, el proyecto creó nueve centros de asesoramiento, dirigidos por defensores de la violencia sexual y de género que brindan mediación, apoyo psicosocial, asesoramiento y servicios de derivación para casos de violencia sexual y de género. Las sobrevivientes de la violencia sexual y de género se organizan en grupos de apoyo para sobrevivientes para facilitar y fortalecer las redes sociales de apoyo psicológico, así como el empoderamiento económico para la resiliencia y la sostenibilidad.

Impacto del programa

En 2021, el programa dirigió una sólida encuesta de referencia entre los nueve distritos de implementación y tres distritos de control. El estudio incluyó a más de 7000 personas y fue un diseño transversal de método mixto que aprovechó técnicas de recopilación de datos tanto cuantitativas como cualitativas. Heroes4GTA mide la cantidad y la calidad de los servicios recibidos en los centros de salud, incluido el número de centros que ofrecen servicios adaptados a los adolescentes, el uso y la disponibilidad de anticonceptivos y la preparación para la integración de la planificación familiar y la inmunización, entre otros indicadores. Para evaluar el progreso a mitad de período, Heroes4GTA realizó una evaluación intermedia transversal principalmente cualitativa entre 96 informantes clave, incluidas 33 discusiones de grupos focales, llegando a más de 400 miembros de la comunidad en su evaluación. Los datos de la comunidad se recopilan a través del registro del programa y se ingresan en el sistema electrónico Amref. En el caso de los datos de los centros de salud, el programa contribuye a fortalecer el sistema de fuente única de datos utilizando las herramientas HMIS del Ministerio de Salud y la presentación de informes utilizando DHIS2, apoyando las reuniones de revisión de desempeño trimestrales de rutina de los centros y a nivel de distrito y las evaluaciones de rutina de la calidad de los datos.

Comparando los resultados de la línea de base en 2020 con los datos de impacto más recientes en 2023, el proyecto ha contribuido a los siguientes logros:

• Se llegó a más de 745.280 niñas, niños y mujeres jóvenes con capacitación integral sobre sexualidad, salud sexual y reproductiva, violencia sexual y de género y habilidades para la vida en nueve distritos.
• Contribuyó a una reducción en la tasa de embarazos y natalidad en adolescentes, de 25% a 23%.
• Contribuyó a una disminución en la tasa de mortalidad materna en centros de salud (muertes por cada 100.000), de 59 a 38.
• Aumento de los años de protección de pareja (CYP), de 45.770 a 94.762.
• Aumentó el número de embarazos no deseados evitados, de 13.182 a 27.291.
• Aumentó el número de partos atendidos por personal de salud calificado en los centros de salud de Heroes Health, de 56% a 70%. (Fuente: MOH-DHIS2, julio de 2024).
• Más de 4.950 sobrevivientes (niñas y mujeres) obtuvieron acceso a la justicia a través del programa. De ellas, 142 casos fueron llevados a los tribunales y 56% de ellos se resolvieron a través del sistema judicial. (Fuente: Datos del programa consultados en julio de 2024).

Al mostrar el impacto del proyecto, Emmanuel Mugalanzi, asesor de desarrollo de capacidades locales de Uganda Health Activity (UHA), señaló: “Hemos visto una acción progresiva en la reducción de casos de violencia de género y un aumento en la denuncia de casos que surgen de las sensibilizaciones mediante sesiones solo para hombres”.

Se prevé realizar un estudio final para 2026, encargado por la Embajada de los Países Bajos en Uganda, que incluirá una evaluación cuantitativa y cualitativa de los cambios en los distritos del programa en comparación con los distritos de control. La evaluación también explorará los cambios en la línea de base en comparación con el nivel de referencia en diferentes parámetros, incluidos los conocimientos generales sobre salud sexual y reproductiva entre la población destinataria, los indicadores y sistemas de servicios de salud sexual y reproductiva, las actitudes de equidad de género y las prácticas y mecanismos de respuesta a la violencia sexual y de género. Además, la evaluación explorará la pertinencia y sostenibilidad de las intervenciones del programa.

Abordar las barreras comunes: desafíos y soluciones eficaces

Lecciones aprendidas

Conclusión

En resumen, “nuestro éxito no fue casual”, dijo Dolly Ajok, directora del proyecto y representante de los jóvenes, explicando que los logros del programa se basaron en cuatro estrategias generales:

1. A Centrado en los jóvenes acercarse
2. Inversión significativa en conocimiento administrativo
3. Usando incentivos sostenibles Para garantizar que los jóvenes estén profundamente involucrados en su propia programación.
4. Un fuerte énfasis en Acción basada en datos

Dolly destacó que estos cuatro elementos hicieron que el programa fuera altamente receptivo y adaptable y que identificar motivadores intrínsecos efectivos era crucial para asegurar que los jóvenes se apropiaran del programa. “Para mí, estos son los puntos clave y ustedes resolverán el problema”.