FP UHC வலைப்பதிவுத் தொடர்: இந்தியாவின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் குடும்பக் கட்டுப்பாடுக்கு சமமான அணுகலை உறுதி செய்தல்

பாலின சமத்துவம் மற்றும் சமத்துவத்தை அடைவதற்கான மிகவும் செலவு குறைந்த தீர்வுகளில் ஒன்றாக குடும்பக் கட்டுப்பாடு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது¹. இது ஒரு குறுக்குவெட்டு தாக்கம் கொண்ட முதலீடு ஆகும், இது நிலையான வளர்ச்சி இலக்குகளின் (SDGs) அனைத்து 17 இலக்குகளிலும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ. கர்ப்பத்தைத் தவிர்க்க விரும்பும் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் உள்ள அனைத்துப் பெண்களும் நவீன கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தினால், அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் தேவையான கவனிப்பைப் பெற்றால், திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்கள், பாதுகாப்பற்ற கருக்கலைப்புகள் மற்றும் தாய்வழி இறப்புகள் மூன்றில் இரண்டு பங்கு குறையும்.².

இந்தியா 2012 இல் நிறுவப்பட்ட FP2020 உலகளாவிய கூட்டாண்மையில் 2012 இல் நிறுவப்பட்ட FP2030 இல் உறுப்பினராக இருந்தது. இது FP2030, முன்பு FP2020 உறுதிமொழிகளில் கையெழுத்திட்டது மற்றும் நவீன கருத்தடை பரவல் விகிதத்தை அதிகரிக்கவும், குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான தேவையற்ற தேவையைக் குறைக்கவும், அதன் உறுதிப்பாட்டுடன் இருந்தது. நவீன கருத்தடை முறைகள் மூலம் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான கோரிக்கைகள் மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான செலவினங்களை அதிகரித்தல். நாடுகள் தங்கள் செய்தபடி FP2030 கடந்த ஆண்டு உறுதிமொழிகள், இந்தியா, மற்ற உறுதிப்பாடுகளுடன், "யாரையும் பின்வாங்க வேண்டாம்" என்ற அதன் உறுதிப்பாட்டுடன் இணைந்த, அடைய முடியாத பகுதிகளில் தரமான குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகளை உறுதிப்படுத்துவதற்கு முன்னுரிமை அளித்துள்ளது.

கருத்தடை சாதனங்களுக்கான அணுகலை அதிகரிப்பதற்கான இந்திய அரசாங்கத்தின் முயற்சிகளை சுருக்கமாகக் கூறலாம் 2016-17ல் தேசிய குடும்பக் கட்டுப்பாடு திட்டத்தில் செயல்படுத்தப்பட்ட மூன்று முக்கியமான உத்திகள்.

• துவக்கம் மிஷன் பரிவார் விகாஸ் (MPV) நிரல், 7 அதிக கவனம் செலுத்தும் மாநிலங்களில் (உத்திரப் பிரதேசம், பீகார், ராஜஸ்தான், மத்தியப் பிரதேசம், சத்தீஸ்கர் ஜார்கண்ட்) 146 உயர் கருவுறுதல் மாவட்டங்களில் கருத்தடை மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகளுக்கான அணுகலை அதிகரிக்க, இந்திய அரசின் சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகத்தின் முதன்மைத் திட்டம். மற்றும் அசாம்). இத்திட்டத்தின் வெற்றியைக் கருத்தில் கொண்டு, அதிக கவனம் செலுத்தும் ஏழு மாநிலங்கள் மற்றும் ஆறு வடகிழக்கு மாநிலங்களில் உள்ள மற்ற அனைத்து MPV அல்லாத மாவட்டங்களுக்கும் அரசாங்கம் அதை அளவிட்டுள்ளது.
• மூன்று புதிய கருத்தடை மருந்துகளின் அறிமுகம் - உட்செலுத்தக்கூடிய கருத்தடை - மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்டிரோன் அசிடேட் (எம்பிஏ) சென்க்ரோமன், ப்ரோஜெஸ்டின் மட்டும் மாத்திரைகள்* (பிஓபி) [*ஒரு பைலட் அடிப்படையில்]
• செயல்படுத்துதல் குடும்பக் கட்டுப்பாடு தளவாட மேலாண்மை தகவல் அமைப்பு (FP-LMIS) குடும்பக் கட்டுப்பாடு பொருட்களின் சிறந்த விநியோகச் சங்கிலியை உறுதி செய்ய.

நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது தேசிய குடும்ப சுகாதார ஆய்வுகள் (NFHS) இடையேயான ஒப்பீடு, இந்தியா அதன் ஆரோக்கியம் மற்றும் கருவுறுதல் விளைவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தியுள்ளது என்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. நாடு 2.0 என்ற கருவுறுதல் விகிதத்தை மாற்றியமைத்துள்ளது, இது இந்தியா மக்கள்தொகை நிலைப்படுத்தும் போக்கில் உள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது, மேலும் மக்கள்தொகைக் கட்டுப்பாட்டின் கட்டாய நடவடிக்கைகளில் இருந்து நாம் விலகிச் செல்ல வேண்டும். 2015-16ல் 47.8% ஆக இருந்த நவீன கருத்தடை சாதனங்களின் பயன்பாடு 2019-21ல் 56.4% ஆக அதிகரித்துள்ளது. திருமணமான பெண்களுக்கு (15-49 வயது) குடும்பக் கட்டுப்பாடு தேவை 9.4% ஆகக் குறைந்தாலும், அது இன்னும் அதிகமாக உள்ளது, அதாவது பல பெண்கள் இன்னும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகளைப் பயன்படுத்த முடியவில்லை. சேவைகள் கிடைக்காததாலோ அல்லது சேவைகளை அணுகுவதற்கும் பயன்படுத்துவதற்கும் அவர்களிடம் ஏஜென்சி இல்லாததாலோ இது இருக்கலாம்.

இந்தியாவின் FP2030 உறுதிமொழி புதிய கருத்தடை தேர்வுகள் (இம்ப்லாண்ட்ஸ் மற்றும் சப்-குட்டனியஸ் எம்பிஏ), ஆரோக்கியமான நேரம் மற்றும் கர்ப்பங்களின் இடைவெளியை மேம்படுத்துதல் (HTSP) மூலம், MPVயின் கீழ் நகர்ப்புறங்கள் உட்பட, பிரசவத்திற்குப் பின் குடும்பக் கட்டுப்பாடு மூலம் கருத்தடை சாதனங்களின் வரம்பை அணுகுவதையும் விரிவுபடுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து வயதினருக்கும், குறிப்பாக இளைஞர்களுக்கும் சமூக மற்றும் நடத்தை மாற்றத் தொடர்பைத் தீவிரப்படுத்துதல் மற்றும் விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துவதற்காக சிவில் சமூக அமைப்புகளை ஈடுபடுத்துதல் மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான சமூக ஈடுபாட்டை அதிகரிப்பது³, இவை அனைத்தும் உலகளாவிய சுகாதார கவரேஜ் இலக்கை அடைவதற்கு குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பை வழங்குகின்றன.

தொடர்ச்சியான சவால்கள்

முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு, விளைவுகள் மற்றும் நிதிப் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றில் சமத்துவமின்மையின் சவால்கள் இன்னும் நிலவுகின்றன. நவீன கருத்தடை பரவல் விகிதம் (mCPR) மக்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து வேறுபடுகிறது (நகர்ப்புறம்: 58.5% மற்றும் கிராமப்புறம்: 55.5%), மற்றும் செல்வத்தின் அடிப்படையில், (50.7% குறைந்த செல்வம் உள்ளவர்களுக்கு) குடும்பக் கட்டுப்பாடு சேவைகளுக்கான அணுகலும் கல்வி சார்ந்தது. 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல் பள்ளிப்படிப்பைக் கொண்ட பெண்களின் மொத்த கருவுறுதல் விகிதம் (TFR) 1.78 ஆகவும், கல்வியறிவு இல்லாத பெண்களுக்கு இது 2.82 ஆகவும் உள்ளது.. இவை அனைத்தும் பின்தங்கிய, குறைந்த கல்வியறிவு மற்றும் கிராமப்புற குறைந்த வருமானம் கொண்ட மக்கள் தங்கள் கருவுறுதலை நிர்வகிப்பதில் பாதகமாக இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

இளம் பருவத்தினர், குறிப்பாக, பாலியல் மற்றும் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம் (SRH) கவனிப்புக்கான கணிசமான தேவைகளை பூர்த்தி செய்யவில்லை.⁴. NFHS-5 இன் படி, இளம் பருவத்தினரிடையே (15-19 வயது) பூர்த்தி செய்யப்படாத தேவை 17.8% மற்றும் இளைஞர்களுக்கு (20-24 வயது) 17.3% ஆகும்.. பல இளம் பருவத்தினரும் இளைஞர்களும், பொது சுகாதார சேவைகள் தங்களுக்கு நோக்கம் கொண்டவை அல்ல என்று கருதுகின்றனர் அல்லது உண்மையான மரியாதை, தனியுரிமை மற்றும் இரகசியத்தன்மை இல்லாததால்; களங்கம் பயம்; பாகுபாடு; மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்களின் தார்மீக விழுமியங்களை திணித்தல்⁵.

முன்னோக்கி செல்லும் வழி

இந்தியாவில் குடும்பக் கட்டுப்பாடு திட்டத்தின் கடைசி மைல் கவரேஜை உறுதி செய்வதற்காக, பின்வரும் நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

1. வலுவான ஆரம்ப சுகாதார அமைப்பு அனைவருக்கும் கிடைக்கக்கூடிய கருத்தடை விருப்பங்களின் வரம்பு மற்றும் வரம்பை அதிகரிப்பதில் கருவியாக இருக்கலாம், மேலும் உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்பை அடைவதற்கான அடித்தளமாக இருக்கலாம். ஆலோசனை மற்றும் தகவல் பகிர்வு மூலம், முதன்மை சுகாதார வழங்குநர்கள் குடும்பக் கட்டுப்பாடு முறைகள் பற்றிய கட்டுக்கதைகளை அகற்றி, கருத்தடைத் தேர்வுகளைத் தெரிந்துகொள்ள உதவ வேண்டும், குறிப்பாக நீண்டகாலமாக செயல்படும் தலைகீழ் கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம்.
2. ஆய்வு மற்றும் ஆய்வு தரவு ஆட்சி, கொள்கை மற்றும் திட்ட முடிவுகளின் கட்டுமானத் தொகுதிகளாகும். அனைவருக்கும் நேர்மறையான குடும்பக் கட்டுப்பாடு மற்றும் எஸ்ஆர்ஹெச் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்காக, கொள்கை வகுப்பாளர்கள், ஆராய்ச்சியாளர்கள், அடிமட்டத்தில் பணிபுரியும் சிவில் சமூக அமைப்புகள் மற்றும் திட்டங்களைச் செயல்படுத்தும் செயல்பாட்டாளர்களுடன் வழக்கமான பரிமாற்றம் மற்றும் உரையாடல் மூலம் தரவு திறம்பட பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் கீழ் சுகாதார மேலாண்மை தகவல் அமைப்பை வலுப்படுத்துதல் மற்றும் அதன் தரவைப் பயன்படுத்தி முடிவெடுப்பது, குறிப்பிட்ட தேவைகள் மற்றும் சமூகங்களின் சிக்கல்களைத் தரவுகளால் அடையாளம் காணும் திட்டங்களை வடிவமைக்க உதவும்.
3. சமூக-கலாச்சார மாறுபாடுகளில் கொள்கை மற்றும் வேலைத்திட்ட பதில் காரணியாக இருக்க வேண்டும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு மற்றும் SRH சேவைகளுக்கான அணுகலில் அவற்றின் தாக்கம். ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயங்களை போதுமான அளவு கருத்தில் கொள்ளாமல், தனிநபர்கள், தம்பதிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுகளை ஒருவர் கட்டுப்படுத்த முடியாது, இது உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்பை அடைவதற்கு மிகப்பெரிய அச்சுறுத்தலாகும். சமூக மற்றும் பாலின நெறிமுறைகளை நிவர்த்தி செய்ய இலக்கு சமூக மற்றும் நடத்தை மாற்ற தகவல் தொடர்பு உத்திகள் மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாடு, இளம்பருவ ஆரோக்கியம் மற்றும் SRH ஆகியவற்றின் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவது சமத்துவத்தை அடையவும் அனைவரையும் சென்றடையவும் உதவும்.

முடிவுரை

குடும்பக் கட்டுப்பாடு என்பது மக்களின் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம் மற்றும் கருவுறுதல் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்கான ஒரு சக்திவாய்ந்த கருவியாகும், மேலும் இது இந்தியாவிலும் உலக அளவிலும் அரசியல் மற்றும் வேலைத்திட்ட தலையீடுகளின் மையமாக உள்ளது. எவ்வாறாயினும், இந்தியாவின் குடும்பக் கட்டுப்பாடு திட்டம், அதன் பல வெற்றிகளுக்குப் பிறகும், தவறான எண்ணங்கள், கருத்தடைகளைப் பற்றிய தகவல் இல்லாமை மற்றும் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டின் முக்கியத்துவம் மற்றும் தேவை குறித்த பொதுக் கண்ணோட்டத்தில் தொடர்ச்சியான இடைவெளி ஆகியவற்றுடன் போராட வேண்டியிருந்தது. தேசிய குடும்ப சுகாதாரக் கணக்கெடுப்பின் பல்வேறு சுற்றுகள் குடும்பக் கட்டுப்பாடு தேவைப்படாமல் இருப்பதைக் காட்டுகிறது, இது பெண்களின் உகந்த இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம் மற்றும் கருவுறுதல் தேவைகளை உணர்ந்து கொள்வதில் தடையாக இருக்கும். குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான பெண்களின் தேவையற்ற தேவைக்கு பங்களிக்கும் பல்வேறு காரணிகள், கவனிப்பின் தரத்தை அணுகுதல், கருத்தடைகளைப் பற்றிய தகவல்களின் நிலை, ஆலோசனையின் தரம் மற்றும் கருத்தடை பயன்பாட்டைத் தடுக்கும் சமூக கலாச்சார விதிமுறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

முன்னோக்கி செல்ல, நிரல் திட்டமிடுபவர்கள் மற்றும் செயல்படுத்துபவர்கள் பின்வரும் நடவடிக்கைகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்:

• கவனிப்பின் தரம், உட்பட கருத்தடை முறைகளின் கலவை, குறிப்பாக பிராந்தியங்கள் மற்றும் அதிக தேவையற்ற தேவைகளைப் புகாரளிக்கும் சமூகங்களுக்குள் எளிதாக அணுகக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.
• பின்தங்கிய பிராந்தியங்களில் தரமான இனப்பெருக்க சுகாதார சேவைகளின் கடைசி மைல் வரம்பை மேம்படுத்த, இடைவெளிக்கான கூடுதல் முறைகளைச் சேர்க்க, கருத்தடை தேர்வுகளின் கூடையை இந்தியா மேலும் விரிவுபடுத்த வேண்டும்.
• வளரும் நாடுகளில் உள்ள வாடிக்கையாளர்கள் மற்றும் வழங்குநர்கள் மத்தியில் கருத்தடைகளைப் பற்றிய விரிவான அறிவு இல்லாததை பல ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் ஆவணப்படுத்தியுள்ளன. பயனுள்ள ஆலோசனை சேவைகளை வழங்குவதன் மூலமும், முன்னணி பணியாளர்களின் திறனை வளர்ப்பதன் மூலமும் இந்த கவலைகளை நிவர்த்தி செய்ய முடியும்
• கணவன், குடும்பம், சமூகம் மற்றும் மதத் தலைவர்களிடமிருந்து எதிர்பார்க்கப்படும் சமூக எதிர்ப்பு, கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் கருவுறுதலைக் கட்டுப்படுத்தும் பெண்களின் விருப்பத்திற்கு எதிராக இலக்கு சமூக மற்றும் நடத்தை மாற்றத் தொடர்புகளில் அரசாங்கம் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
• கருத்தரித்தல், கருத்தடை மற்றும் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம் பற்றிய தகவல்களை உள்ளடக்கிய விரிவான பாலியல் கல்வியை முறையாக அறிமுகப்படுத்த ஒருங்கிணைந்த முயற்சிகள் தேவை.

¹ https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
² https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
³ https://fp2030.org/india
⁴ https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
⁵ https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/