FP UHC ব্লগ সিরিজ: ভারতের স্বাস্থ্য পরিচর্যা ব্যবস্থায় পরিবার পরিকল্পনার ন্যায়সঙ্গত অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা

পরিবার পরিকল্পনাকে লিঙ্গ সমতা এবং ন্যায্যতা অর্জনের জন্য সবচেয়ে সাশ্রয়ী সমাধানগুলির মধ্যে একটি হিসাবে স্বীকৃত করা হয়েছে কারণ এটি নারীদের তাদের দেহ এবং প্রজনন সংক্রান্ত পছন্দগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করতে জ্ঞান এবং সংস্থার ক্ষমতা দেয়।¹. এটি একটি ক্রস-সেক্টরাল প্রভাব সহ একটি বিনিয়োগ, যা টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যগুলির (SDGs) সমস্ত 17টি লক্ষ্যের উপর প্রভাব ফেলে। প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে। অনাকাঙ্খিত গর্ভধারণ, অনিরাপদ গর্ভপাত এবং মাতৃমৃত্যু প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ হ্রাস পাবে যদি নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলির সমস্ত মহিলারা যারা গর্ভধারণ এড়াতে চায়, যদি আধুনিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার করা হয় এবং সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের প্রয়োজনীয় যত্ন নেওয়া হয়।².

ভারত FP2030-এর সদস্য ছিল, পূর্বে FP2020 গ্লোবাল পার্টনারশিপ 2012 সালে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল৷ এটি FP2030, পূর্বে FP2020 প্রতিশ্রুতিতে স্বাক্ষরকারী ছিল এবং আধুনিক গর্ভনিরোধক প্রকোপ বৃদ্ধির হার বৃদ্ধি, পরিবার পরিকল্পনার অপ্রয়োজনীয় চাহিদা কমাতে, পূরণ করার প্রতিশ্রুতিতে দাঁড়িয়েছিল৷ আধুনিক গর্ভনিরোধকের মাধ্যমে পরিবার পরিকল্পনার দাবি, এবং পরিবার পরিকল্পনায় ব্যয় বৃদ্ধি। যেমন দেশগুলো তাদের তৈরি করেছে FP2030 গত বছরের প্রতিশ্রুতি, অন্যান্য প্রতিশ্রুতিগুলির সাথে ভারত, "কাউকে পিছিয়ে না রাখার" প্রতিশ্রুতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ অঞ্চলগুলিতে মানসম্পন্ন পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলি নিশ্চিত করার অগ্রাধিকার দিয়েছে৷

গর্ভনিরোধক ব্যবহারের সুযোগ বাড়ানোর দিকে ভারত সরকারের প্রচেষ্টার সংক্ষিপ্তসার করা যেতে পারে 2016-17 সালে জাতীয় পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিতে তিনটি গুরুত্বপূর্ণ কৌশল বাস্তবায়িত হয়েছে.

• এর লঞ্চ মিশন পরিবার বিকাশ (MPV) কার্যক্রম, ভারত সরকারের স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রকের একটি ফ্ল্যাগশিপ প্রোগ্রাম, 7টি উচ্চ-ফোকাস রাজ্যের (উত্তর প্রদেশ, বিহার, রাজস্থান, মধ্য প্রদেশ, ছত্তিশগড় ঝাড়খণ্ড) এর 146টি উচ্চ উর্বরতা জেলায় গর্ভনিরোধক এবং পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস বাড়ানোর জন্য এবং আসাম)। প্রোগ্রামের সাফল্যের পরিপ্রেক্ষিতে, সরকার সাতটি উচ্চ ফোকাস রাজ্য এবং সমস্ত ছয়টি উত্তর-পূর্ব রাজ্যের অন্যান্য সমস্ত নন-এমপিভি জেলাগুলিতে এটিকে স্কেল করেছে।
• তিনটি নতুন গর্ভনিরোধক প্রবর্তন - ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক - মেড্রক্সিপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট (এমপিএ) সেন্টক্রোম্যান, প্রোজেস্টিন শুধুমাত্র পিলস* (পিওপি) [* একটি পাইলট ভিত্তিতে]
• বাস্তবায়ন পরিবার পরিকল্পনা লজিস্টিক ম্যানেজমেন্ট ইনফরমেশন সিস্টেম (FP-LMIS) পরিবার পরিকল্পনা পণ্যের একটি ভাল সরবরাহ শৃঙ্খল নিশ্চিত করতে।

চতুর্থ এবং পঞ্চম জাতীয় পারিবারিক স্বাস্থ্য সমীক্ষা (NFHS) এর মধ্যে একটি তুলনা প্রকাশ করে যে ভারত তার স্বাস্থ্য এবং উর্বরতার ফলাফলগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে। দেশটি 2.0 এর উর্বরতার হারের প্রতিস্থাপন স্তর অর্জন করেছে, যা দেখায় যে ভারত জনসংখ্যা স্থিতিশীলতার পথে রয়েছে এবং আমাদের অবশ্যই জনসংখ্যা নিয়ন্ত্রণের জবরদস্তিমূলক ব্যবস্থা থেকে দূরে থাকতে হবে। আধুনিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার 2015-16 সালে 47.8% থেকে 2019-21 সালে 56.4%-এ বেড়েছে। যদিও বিবাহিত মহিলাদের (15-49 বছর) পরিবার পরিকল্পনার অপ্রয়োজনীয় চাহিদা 9.4%-এ নেমে এসেছে, তবুও এটি এখনও বেশি, যার মানে হল যে অনেক মহিলা এখনও পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবা ব্যবহার করতে সক্ষম নন। এটি হতে পারে কারণ পরিষেবাগুলি উপলব্ধ নয় বা পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস এবং ব্যবহার করার জন্য তাদের এজেন্সি নেই৷

ভারতের FP2030 প্রতিশ্রুতি এছাড়াও নতুন গর্ভনিরোধক পছন্দ (ইমপ্লান্ট এবং সাব-কিউটেনিয়াস এমপিএ) যোগ করে গর্ভনিরোধকগুলির পরিসরের অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা এবং প্রসারিত করা, প্রসবোত্তর পরিবার পরিকল্পনার মাধ্যমে স্বাস্থ্যকর সময় এবং গর্ভাবস্থার ব্যবধান (HTSP) উন্নত করা, এমপিভির অধীনে শহুরে এলাকায় সহ, সকল বয়সের, বিশেষ করে তরুণদের জন্য সামাজিক ও আচরণগত পরিবর্তনের যোগাযোগ জোরদার করা এবং সচেতনতা সৃষ্টির জন্য সুশীল সমাজের সংগঠনকে জড়িত করা এবং পরিবার পরিকল্পনার জন্য সম্প্রদায়ের সম্পৃক্ততা বৃদ্ধি করা³, যার সবকটি সার্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজের লক্ষ্য পূরণে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে।

অবিরাম চ্যালেঞ্জ

প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ, ফলাফল এবং আর্থিক সুরক্ষায় বৈষম্যের চ্যালেঞ্জগুলি এখনও বিরাজ করছে। আধুনিক গর্ভনিরোধক প্রবণতা হার (mCPR) মানুষ যেখানে বাস করে সেই অনুযায়ী ভিন্ন হয় (শহুরে: 58.5% এবং গ্রামীণ: 55.5%), এবং সম্পদের ভিত্তিতে, (সর্বনিম্ন সম্পদের চতুর্থাংশের লোকেদের জন্য 50.7% এবং সর্বোচ্চ সম্পদের চতুর্থাংশে 58.7%) পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবার অ্যাক্সেসও শিক্ষার উপর নির্ভরশীল। 12 বছরের বেশি স্কুলে পড়া নারীদের মোট উর্বরতার হার (TFR) হল 1.78, যেখানে শিক্ষা নেই এমন মহিলাদের জন্য এটি 2.82।. এই সবগুলি পরামর্শ দেয় যে সুবিধাবঞ্চিত, কম শিক্ষিত এবং গ্রামীণ নিম্ন আয়ের লোকেরা তাদের উর্বরতা পরিচালনার ক্ষেত্রে অসুবিধার মধ্যে রয়েছে।

কিশোর-কিশোরীদের, বিশেষ করে, যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) যত্নের জন্য যথেষ্ট অপূর্ণ চাহিদা রয়েছে⁴. NFHS-5 অনুযায়ী, বয়ঃসন্ধিকালের (15-19 বছর) মধ্যে অপূর্ণ চাহিদা 17.8% এবং অল্প বয়স্কদের জন্য (20-24 বছর) হল 17.3%. অনেক কিশোর এবং যুবক মনে করেন যে সম্মান, গোপনীয়তা এবং গোপনীয়তার অনুভূত বা বাস্তব অভাবের কারণে জনস্বাস্থ্য পরিষেবা তাদের জন্য উদ্দিষ্ট নয়; কলঙ্কের ভয়; বৈষম্য এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নৈতিক মূল্যবোধ আরোপ করা⁵.

সামনের পথ

ভারতে পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচির শেষ-মাইল কভারেজ নিশ্চিত করার জন্য, নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি সুপারিশ করা হয়:

1. একটি শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা সকলের জন্য উপলব্ধ গর্ভনিরোধক বিকল্পগুলির পরিসর এবং নাগালের সর্বোচ্চকরণে সহায়ক হতে পারে এবং সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ অর্জনের ভিত্তি হতে পারে। কাউন্সেলিং এবং তথ্য আদান-প্রদানের মাধ্যমে, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি সম্পর্কে বিদ্যমান মিথগুলি দূর করতে এবং অবহিত গর্ভনিরোধক পছন্দ করতে সাহায্য করতে হবে, বিশেষ করে লং অ্যাক্টিং রিভার্সিবল গর্ভনিরোধক ব্যবহারের মাধ্যমে।
2. জরিপ এবং গবেষণা তথ্য শাসন, নীতি ও কর্মসূচির সিদ্ধান্তের বিল্ডিং ব্লক। সকলের জন্য ইতিবাচক পরিবার পরিকল্পনা এবং SRH ফলাফলগুলিকে উন্নীত করার জন্য গবেষক, তৃণমূলে কাজ করা সুশীল সমাজের সংগঠন এবং কর্মসূচী বাস্তবায়নকারী কর্মকর্তাদের সাথে নিয়মিত বিনিময় এবং সংলাপের মাধ্যমে নীতিনির্ধারকদের দ্বারা ডেটা কার্যকরভাবে ব্যবহার করা প্রয়োজন। ন্যাশনাল হেলথ মিশনের অধীনে হেলথ ম্যানেজমেন্ট ইনফরমেশন সিস্টেমকে শক্তিশালী করা এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য এর ডেটা ব্যবহার করা এমন প্রোগ্রাম ডিজাইন করতে সাহায্য করতে পারে যা ডেটা দ্বারা চিহ্নিত সম্প্রদায়ের নির্দিষ্ট চাহিদা এবং সমস্যাগুলির সমাধান করে।
3. নীতি এবং প্রোগ্রামেটিক প্রতিক্রিয়া সামাজিক-সাংস্কৃতিক পরিবর্তনশীলগুলিতে ফ্যাক্টর করতে হবে এবং পরিবার পরিকল্পনা এবং SRH পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেসের উপর তাদের প্রভাব। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকগুলিকে পর্যাপ্তভাবে বিবেচনা না করে এবং সমাধান না করে, কেউ ব্যক্তি, দম্পতি এবং পরিবারের মধ্যে বৈষম্য দূর করতে পারে না, যা সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ অর্জনের জন্য সবচেয়ে বড় হুমকি। সামাজিক ও আচার-আচরণগত পরিবর্তনের যোগাযোগ কৌশল এবং পরিবার পরিকল্পনা, কিশোর-কিশোরীর স্বাস্থ্য এবং এসআরএইচ-এর বিষয়ে হস্তক্ষেপের ব্যবহার সামাজিক ও লিঙ্গ নিয়ম-কানুন মোকাবেলা করার জন্য ইক্যুইটি অর্জনে এবং সবার কাছে পৌঁছাতে সাহায্য করতে পারে।

উপসংহার

পরিবার পরিকল্পনা মানুষের প্রজনন স্বাস্থ্য এবং উর্বরতা চাহিদা পূরণের জন্য একটি শক্তিশালী হাতিয়ার এবং সঠিকভাবে ভারত তথা বিশ্বব্যাপী রাজনৈতিক ও কর্মসূচিগত হস্তক্ষেপের কেন্দ্রবিন্দুতে রয়েছে। যাইহোক, ভারতের পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচী, তার অসংখ্য সাফল্য সত্ত্বেও, ভুল ধারণা, গর্ভনিরোধক সম্পর্কে তথ্যের অভাব এবং পরিবার পরিকল্পনার গুরুত্ব ও প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে জনসাধারণের উপলব্ধিতে ক্রমাগত ব্যবধানের সাথে লড়াই করতে হয়েছে। জাতীয় পরিবার স্বাস্থ্য সমীক্ষার বিভিন্ন রাউন্ড পরিবার পরিকল্পনার জন্য অবিরাম অপূরণীয় প্রয়োজনীয়তা দেখায়, যা মহিলাদের তাদের সর্বোত্তম প্রজনন স্বাস্থ্য এবং উর্বরতার চাহিদাগুলি উপলব্ধি করতে বাধা হতে পারে। পরিবার পরিকল্পনার জন্য মহিলাদের অপ্রয়োজনীয় প্রয়োজনে অবদান রাখার বিভিন্ন কারণের মধ্যে রয়েছে যত্নের মান, গর্ভনিরোধক সম্পর্কে তথ্যের স্তর, কাউন্সেলিং এর মান, এবং সামাজিক সাংস্কৃতিক নিয়ম যা গর্ভনিরোধক ব্যবহারে বাধা দেয়।

সামনের দিকে, প্রোগ্রাম পরিকল্পনাকারী এবং বাস্তবায়নকারীদের নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলির উপর ফোকাস করা উচিত:

• পরিচর্যার গুণমান, সহ ক গর্ভনিরোধক পদ্ধতির মিশ্রণ, বিশেষ করে এমন অঞ্চলে এবং সম্প্রদায়ের মধ্যে যা উচ্চ অপূরণীয় প্রয়োজনের রিপোর্ট করে সহজে অ্যাক্সেসযোগ্য করা প্রয়োজন।
• ভারতকে গর্ভনিরোধক পছন্দের ঝুড়িকে আরও প্রসারিত করতে হবে যাতে ব্যবধানের জন্য অতিরিক্ত পদ্ধতিগুলি অন্তর্ভুক্ত করা যায় যাতে সুবিধাবঞ্চিত অঞ্চলে মানসম্পন্ন প্রজনন স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার শেষ মাইল নাগাল উন্নত করা যায়।
• বেশ কিছু গবেষণা অধ্যয়ন উন্নয়নশীল দেশ জুড়ে গ্রাহকদের পাশাপাশি প্রদানকারীদের মধ্যে গর্ভনিরোধক সম্পর্কে ব্যাপক জ্ঞানের সাধারণ অভাবকে নথিভুক্ত করেছে। এই উদ্বেগগুলি কার্যকর কাউন্সেলিং পরিষেবা প্রদান করে এবং ফ্রন্টলাইন কর্মীদের সক্ষমতা বৃদ্ধির মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে, যা ক্লায়েন্টদের তাদের পছন্দের একটি পদ্ধতি বেছে নিতে, মহিলাদের জ্ঞানের অভাব এবং গর্ভনিরোধকগুলির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে ভয়ের সমাধান করতে সক্ষম করে।
• স্বামী, পরিবার, সম্প্রদায় এবং ধর্মীয় নেতাদের কাছ থেকে প্রত্যাশিত সামাজিক বিরোধিতা, গর্ভনিরোধক ব্যবহার এবং উর্বরতা নিয়ন্ত্রণে মহিলাদের আকাঙ্ক্ষা মোকাবেলা করার জন্য সরকারকে অবশ্যই লক্ষ্যযুক্ত সামাজিক এবং আচরণ পরিবর্তনের যোগাযোগের দিকে মনোনিবেশ করতে হবে।
• পদ্ধতিগতভাবে ব্যাপক যৌনতা শিক্ষা প্রবর্তনের জন্য সমন্বিত প্রচেষ্টা প্রয়োজন, যাতে অন্যান্য দিকগুলির মধ্যে গর্ভধারণ, গর্ভনিরোধ এবং প্রজনন স্বাস্থ্য সম্পর্কিত তথ্য অন্তর্ভুক্ত থাকে।

¹ https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
² https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
³ https://fp2030.org/india
⁴ https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
⁵ https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/