Serye ng Blog ng FP UHC: Pagtiyak ng Patas na Pag-access sa Pagpaplano ng Pamilya sa Sistema ng Pangangalagang Pangkalusugan ng India

Ang Family Planning ay kinilala bilang isa sa mga pinaka-cost-effective na solusyon para sa pagkamit ng pagkakapantay-pantay at pagkakapantay-pantay ng kasarian dahil binibigyang kapangyarihan nito ang kababaihan na may kaalaman at ahensya na kontrolin ang kanilang mga katawan at mga pagpipilian sa reproduktibo.¹. Ito ay isang pamumuhunan na may cross-sectoral na epekto, na may kinalaman sa lahat ng 17 layunin ng Sustainable Development Goals (SDGs) direkta man o hindi direkta. Ang mga hindi sinasadyang pagbubuntis, hindi ligtas na pagpapalaglag, at pagkamatay ng ina ay bababa ng humigit-kumulang dalawang-katlo kung ang lahat ng kababaihan sa mga bansang mababa at katamtaman ang kita na gustong umiwas sa pagbubuntis ay gagamit ng mga modernong contraceptive at lahat ng mga buntis na kababaihan ay tatanggap ng kinakailangang pangangalaga².

Ang India ay naging miyembro ng FP2030, dating FP2020 na pandaigdigang partnership na itinatag noong 2012. Ito ay lumagda sa FP2030, dating FP2020 na mga pangako at nanindigan sa pangako nitong taasan ang modernong contraceptive prevalence rate, bawasan ang hindi natutugunan na pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya, matugunan ang mga pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya sa pamamagitan ng modernong mga kontraseptibo, at pagtaas ng paggasta sa pagpaplano ng pamilya. Habang ginawa ng mga bansa ang kanilang FP2030 mga pangako noong nakaraang taon, ang India, kasama ang iba pang mga pangako, ay nag-prioritize sa pagtiyak ng kalidad ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya sa mga lugar na mahirap maabot na naaayon sa mga pangako nitong "walang iwanan."

Ang mga pagsisikap ng gobyerno ng India tungo sa pagtaas ng access sa mga contraceptive ay maaaring buod sa tatlong kritikal na estratehiya na ipinatupad sa National Family Planning Program noong 2016-17.

• Ang paglulunsad ng Mission Parivar Vikas (MPV) Programa, isang flagship program ng Ministry of Health and Family Welfare, Government of India, para dagdagan ang access sa mga contraceptive at mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya sa 146 high fertility districts sa 7 high-focus states (Uttar Pradesh, Bihar, Rajasthan, Madhya Pradesh, Chhattisgarh Jharkhand at Assam). Dahil sa tagumpay ng programa, pinalaki ito ng pamahalaan sa lahat ng iba pang distritong hindi MPV sa pitong estadong may mataas na pokus at lahat ng anim na estado sa Hilagang-Silangan.
• Ang pagpapakilala ng tatlong bagong contraceptive - Injectable Contraceptive – Medroxyprogesterone Acetate (MPA) Centchroman, Progestin Only Pills* (POPs) [*sa isang pilot na batayan]
• Pagpapatupad ng Family Planning Logistics Management Information System (FP-LMIS) upang matiyak ang isang mas mahusay na supply chain ng family planning commodities.

Ang paghahambing sa pagitan ng Fourth at Fifth National Family Health Surveys (NFHS) ay nagpapakita na ang India ay makabuluhang napabuti ang mga resulta nito sa kalusugan at pagkamayabong. Naabot ng bansa ang kapalit na antas ng fertility rate na 2.0, na nagpapakita na ang India ay nasa kurso sa pagpapatatag ng populasyon at dapat tayong umiwas sa mga mapilit na hakbang ng pagkontrol sa populasyon. Ang paggamit ng mga modernong contraceptive ay tumaas sa 56.4% noong 2019-21 mula sa 47.8% noong 2015-16. Bagama't ang hindi natutugunan na pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya para sa mga babaeng may asawa (15-49 taon) ay bumaba sa 9.4%, mataas pa rin ito, na nangangahulugan na maraming kababaihan ang hindi pa rin nakakagamit ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya. Ito ay maaaring dahil ang mga serbisyo ay hindi magagamit o wala silang ahensya na mag-access at gumamit ng mga serbisyo.

Ang pangako ng FP2030 ng India naglalayon din na tiyakin ang pag-access at pagpapalawak ng hanay ng mga contraceptive sa pagdaragdag ng mga bagong pagpipilian sa contraceptive (Implants at Sub-cutaneous MPA), pagpapabuti ng Healthy Timing and Spacing of Pregnancies (HTSP) sa pamamagitan ng Postpartum Family Planning, kabilang ang sa mga urban na lugar sa ilalim ng MPV, pagpapatindi ng komunikasyon sa pagbabago ng lipunan at pag-uugali para sa lahat ng pangkat ng edad, lalo na ang mga kabataan, at pakikipag-ugnayan sa mga organisasyon ng lipunang sibil para sa pagbuo ng kamalayan at pagtaas ng pakikipag-ugnayan sa komunidad para sa pagpaplano ng pamilya³, na ang lahat ay nag-aambag nang malaki sa pagtupad sa layunin ng pangkalahatang saklaw ng kalusugan.

Mga patuloy na hamon

Sa kabila ng mga pagsisikap, nananaig pa rin ang mga hamon ng hindi pagkakapantay-pantay sa saklaw ng pangangalagang pangkalusugan, mga resulta, at proteksyon sa pananalapi. Ang Modern Contraceptive Prevalence Rate (mCPR) ay nag-iiba ayon sa kung saan nakatira ang mga tao (urban: 58.5% at rural: 55.5%), at sa batayan ng kayamanan, (50.7% para sa mga taong nasa pinakamababang wealth quartile at sa 58.7% sa pinakamataas na wealth quartile). Ang pag-access sa mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya ay nakasalalay din sa edukasyon. Ang Total Fertility Rate (TFR) ng mga babaeng may higit sa 12 taong pag-aaral ay 1.78, habang para sa mga babaeng walang pinag-aralan ay 2.82. Ang lahat ng ito ay nagmumungkahi na ang mga taong kapos-palad, hindi gaanong nakapag-aral, at mga nasa kanayunan na may mababang kita pagdating sa pamamahala ng kanilang pagkamayabong.

Ang mga kabataan, sa partikular, ay may malaking hindi natutugunan na mga pangangailangan para sa pangangalaga sa sekswal at reproductive health (SRH)⁴. Ayon sa NFHS-5, ang hindi natutugunan na pangangailangan sa mga kabataan (15-19 taon) ay 17.8% at para sa mga young adult (20-24 taon) ay 17.3%. Maraming kabataan at kabataan ang nararamdaman na ang mga serbisyo sa pampublikong pangangalagang pangkalusugan ay hindi nilayon para sa kanila dahil sa isang nakikita o tunay na kawalan ng paggalang, pagkapribado, at pagiging kumpidensyal; takot sa stigma; diskriminasyon; at pagpapataw ng mga pagpapahalagang moral ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan⁵.

Ang daan pasulong

Upang matiyak ang huling-milya na saklaw ng programa sa pagpaplano ng pamilya sa India, ang mga sumusunod na hakbang ay inirerekomenda:

1. Isang malakas na pangunahing sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring maging instrumento sa pag-maximize ng saklaw at abot ng magagamit na mga opsyon sa pagpipigil sa pagbubuntis para sa lahat, at ang pundasyon para sa pagkamit ng pangkalahatang saklaw ng kalusugan. Sa pamamagitan ng pagpapayo at pagbabahagi ng impormasyon, ang mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na maalis ang mga umiiral na alamat tungkol sa mga pamamaraan ng pagpaplano ng pamilya at tumulong sa paggawa ng matalinong mga pagpipilian sa contraceptive, lalo na sa pamamagitan ng paggamit ng Long Acting Reversible Contraceptive.
2. Data ng survey at pananaliksik ay ang mga bloke ng pagbuo ng mga desisyon sa pamamahala, patakaran at programa. Ang data ay kailangang epektibong magamit ng mga gumagawa ng patakaran sa pamamagitan ng regular na pagpapalitan at pakikipag-usap sa mga mananaliksik, mga organisasyong civil society na nagtatrabaho sa mga katutubo at mga functionaries na nagpapatupad ng mga programa, upang isulong ang positibong pagpaplano ng pamilya at mga resulta ng SRH para sa lahat. Ang pagpapalakas sa Sistema ng Impormasyon sa Pamamahala ng Kalusugan, sa ilalim ng National Health Mission at paggamit ng data nito para sa paggawa ng desisyon ay maaaring makatulong sa pagdisenyo ng mga programa na tumutugon sa mga partikular na pangangailangan at isyu ng mga komunidad gaya ng natukoy ng data.
3. Ang patakaran at programmatic na tugon ay kailangang salik sa mga sosyo-kultural na variable at ang kanilang epekto sa pag-access sa pagpaplano ng pamilya at mga serbisyo ng SRH. Kung walang sapat na pagsasaalang-alang at pagtugon sa mga panlipunang determinant ng kalusugan, hindi maaaring tulay ang hindi pagkakapantay-pantay sa pagitan ng mga indibidwal, mag-asawa, at pamilya, na siyang pinakamalaking banta sa pagkamit ng pangkalahatang saklaw ng kalusugan. Ang paggamit ng mga naka-target na panlipunan at pagbabago sa pag-uugali ng mga estratehiya sa komunikasyon at mga interbensyon sa mga isyu ng pagpaplano ng pamilya, kalusugan ng kabataan at SRH upang matugunan ang mga pamantayan sa lipunan at kasarian ay maaaring makatulong na makamit ang pantay at maabot para sa lahat.

Konklusyon

Ang pagpaplano ng pamilya ay isang mabisang tool para sa pagtupad sa mga pangangailangan sa kalusugan ng reproduktibo at pagkamayabong ng mga tao at nararapat na naging sentro ng mga pampulitika at programmatic na interbensyon sa India pati na rin sa buong mundo. Gayunpaman, ang programa ng pagpaplano ng pamilya ng India, sa kabila ng maraming tagumpay nito, ay kailangang harapin ang mga maling kuru-kuro, kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga kontraseptibo, at isang patuloy na agwat sa pananaw ng publiko sa kahalagahan at pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya. Ang iba't ibang round ng National Family Health Survey ay nagpapakita ng patuloy na hindi natutugunan na pangangailangan para sa pagpaplano ng pamilya, na maaaring maging hadlang sa pagsasakatuparan ng kababaihan sa kanilang pinakamainam na pangangailangan sa kalusugan ng reproduktibo at pagkamayabong. Ang iba't ibang salik na nag-aambag sa hindi natutugunan na pangangailangan ng kababaihan para sa pagpaplano ng pamilya ay kinabibilangan ng pag-access sa kalidad ng pangangalaga, antas ng impormasyon tungkol sa mga kontraseptibo, kalidad ng pagpapayo, at mga sociocultural na kaugalian na humahadlang sa paggamit ng contraceptive.

Sa pagpapatuloy, ang mga tagaplano at tagapagpatupad ng programa ay dapat tumuon sa mga sumusunod na hakbang:

• Kalidad ng pangangalaga, kabilang ang a halo ng mga paraan ng contraceptive, ay kailangang gawing madaling ma-access lalo na sa mga rehiyon at sa loob ng mga komunidad na nag-uulat ng mataas na hindi natutugunan na pangangailangan.
• Dapat palawakin ng India ang basket ng mga pagpipilian sa pagpipigil sa pagbubuntis upang isama ang mga karagdagang pamamaraan para sa spacing upang mapabuti ang huling milya na naaabot ng mga de-kalidad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa reproduktibo sa mga rehiyong kulang sa serbisyo.
• Ilang pag-aaral sa pananaliksik ang nagdokumento ng pangkalahatang kakulangan ng komprehensibong kaalaman tungkol sa mga contraceptive sa mga kliyente pati na rin sa mga provider sa mga umuunlad na bansa. Ang mga alalahaning ito ay maaaring matugunan sa pamamagitan ng pagbibigay ng mabisang mga serbisyo sa pagpapayo at pagbuo ng kapasidad ng mga frontline na manggagawa, na makapagbibigay-daan sa mga kliyente na pumili ng paraan na kanilang pipiliin, matugunan ang kawalan ng kaalaman at pangamba ng kababaihan tungkol sa mga epekto ng mga contraceptive.
• Dapat tumuon ang gobyerno sa naka-target na komunikasyon sa pagbabago ng lipunan at pag-uugali upang matugunan ang inaasahang panlipunang pagsalungat mula sa mga asawang lalaki, pamilya, komunidad, at mga lider ng relihiyon, sa paggamit ng mga contraceptive at sa pagnanais ng kababaihan na ayusin ang fertility.
• Ang magkakasamang pagsisikap ay kinakailangan upang sistematikong ipakilala ang komprehensibong edukasyon sa sekswalidad, na kinabibilangan ng impormasyon sa paglilihi, pagpipigil sa pagbubuntis, at kalusugan ng reproduktibo bukod sa iba pang mga aspeto.

¹ https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
² https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
³ https://fp2030.org/india
⁴ https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
⁵ https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/