FP UHC ब्लग शृङ्खला: भारतको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा परिवार नियोजनमा समान पहुँच सुनिश्चित गर्दै
FP2030, Knowledge SUCCESS, PAI, र MSH द्वारा विकसित र क्युरेट गरिएको UHC मा हाम्रो ब्लग श्रृंखला, FP प्रस्तुत गर्दै।
युनिभर्सल हेल्थ कभरेज (UHC) को प्रतिज्ञा उत्तिकै प्रेरणादायी छ जति यो आकांक्षी छ: अनुसार WHO, यसको मतलब "सबै व्यक्तिहरूले उनीहरूलाई आवश्यक पर्ने गुणस्तरीय स्वास्थ्य सेवाहरूको पूर्ण दायरामा, कहिले र जहाँ उनीहरूलाई आवश्यक परेको छ, आर्थिक कठिनाइ बिना पहुँच छ" भन्ने हो। अर्को शब्दमा, "छोड्नुहोस् कोही पनि हैन पछाडि।" विश्व समुदायले २०३० सम्ममा यो वाचा पूरा गर्ने योजना बनाएको छ र लगभग सबै देशहरूले गरेका छन् हस्ताक्षर गरे यसलाई पूरा गर्न। तर पछिल्लो अनुमान अनुसार वि. विश्वको 30% अझै पनि अत्यावश्यक स्वास्थ्य सेवाहरू पहुँच गर्न सकिरहेका छैनन्, अर्थात् दुई अर्बभन्दा बढी मानिसहरू हाल पछाडि परेका छन्।
पछाडि छोडिएकाहरूमध्ये कम र मध्यम आय भएका देशहरू (LMICs) मा लाखौं यौन सक्रिय केटीहरू र महिलाहरू छन् जो गर्भावस्थाबाट बच्न खोजिरहेका छन् तर आधुनिक गर्भनिरोधकहरूमा पहुँच छैन। हुँदाहुँदै पनि मानिन्छ प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को एक प्रमुख तत्व र को दायरा संग जोडिएको सकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम - कम मातृ र बाल मृत्युदर देखि सुधारिएको पोषण र लामो आयु प्रत्याशा सम्म - परिवार योजना धेरै स्थानहरूमा धेरै मानिसहरूको पहुँचबाट बाहिर रहन्छ, UHC को प्रतिज्ञा र अनगिन्ती परिवारहरूको लागि स्वस्थ भविष्यलाई खतरामा पार्दै।nd समुदायहरू।
चाँडै प्रकाशित हुने लेखबाट रूपान्तरित "कसरी निजी क्षेत्रसँग बढेको संलग्नताले परिवार नियोजनमा पहुँच विस्तार गर्न सक्छ र विश्वलाई विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेजको नजिक ल्याउन सक्छएडम लुइस र FP2030 द्वारा विकसित।
परिवार नियोजनलाई लैङ्गिक समानता र समानता प्राप्त गर्नको लागि सबैभन्दा लागत-प्रभावी समाधानको रूपमा मान्यता दिइएको छ किनभने यसले महिलाहरूलाई उनीहरूको शरीर र प्रजनन छनौटहरू नियन्त्रण गर्न ज्ञान र एजेन्सीको साथ सशक्त बनाउँछ।1. यो क्रस-सेक्टरल प्रभाव भएको लगानी हो, जसले दिगो विकास लक्ष्यहरू (SDGs) का सबै १७ लक्ष्यहरूमा असर गर्छ। प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष रूपमा। गर्भावस्थाबाट बच्न चाहने न्यून र मध्यम आय भएका देशका सबै महिलाले आधुनिक गर्भनिरोधक प्रयोग गर्ने र सबै गर्भवती महिलाले आवश्यक हेरचाह पाएमा अनपेक्षित गर्भधारण, असुरक्षित गर्भपतन र मातृ मृत्युदर दुई तिहाइले घट्नेछ।2.
भारत FP2030 को सदस्य भएको छ, पहिले FP2020 विश्वव्यापी साझेदारी 2012 मा स्थापित भएको थियो। यो FP2030 मा हस्ताक्षरकर्ता थियो, पहिले FP2020 प्रतिबद्धताहरू र आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर बढाउने, परिवार नियोजनको अपरिहार्य आवश्यकतालाई कम गर्ने आफ्नो प्रतिबद्धतामा उभिएको थियो। आधुनिक गर्भनिरोधकहरू मार्फत परिवार नियोजनको माग, र परिवार नियोजनमा खर्च बढाउने। जसरी देशहरूले आफ्नो बनायो FP2030 गत वर्ष प्रतिबद्धताहरू, भारतले अन्य प्रतिबद्धताहरूसँगै "कसैलाई पनि पछि नछोड्ने" प्रतिवद्धताहरूसँग मिलाएर अप्ठ्यारो क्षेत्रहरूमा गुणस्तरीय परिवार नियोजन सेवाहरू सुनिश्चित गर्न प्राथमिकता दिएको छ।
गर्भनिरोधकहरूमा पहुँच बढाउनेतर्फ भारत सरकारको प्रयासलाई संक्षेपमा लिन सकिन्छ राष्ट्रिय परिवार योजना कार्यक्रममा 2016-17 मा लागू गरिएका तीन महत्वपूर्ण रणनीतिहरू.
- को प्रक्षेपण मिशन परिवार विकास (MPV) कार्यक्रम, भारत सरकारको स्वास्थ्य र परिवार कल्याण मन्त्रालयको प्रमुख कार्यक्रम, 7 उच्च केन्द्रित राज्यहरू (उत्तर प्रदेश, बिहार, राजस्थान, मध्य प्रदेश, छत्तीसगढ झारखण्ड) मा 146 उच्च प्रजनन जिल्लाहरूमा गर्भनिरोधक र परिवार नियोजन सेवाहरूमा पहुँच बढाउन। र असम)। कार्यक्रमको सफलतालाई ध्यानमा राख्दै, सरकारले यसलाई सात उच्च केन्द्रित राज्यहरू र सबै छ उत्तर-पूर्वी राज्यहरूमा अन्य सबै गैर-MPV जिल्लाहरूमा मापन गरेको छ।
- तीन नयाँ गर्भनिरोधकहरूको परिचय - इन्जेक्टेबल गर्भनिरोधक – Medroxyprogesterone Acetate (MPA) Centchroman, Progestin Only Pills* (POPs) [* एक पायलट आधारमा]
- को कार्यान्वयन परिवार नियोजन रसद व्यवस्थापन सूचना प्रणाली (FP-LMIS) परिवार नियोजन वस्तुहरूको राम्रो आपूर्ति श्रृंखला सुनिश्चित गर्न।
चौथो र पाँचौं राष्ट्रिय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS) बीचको तुलनाले भारतले आफ्नो स्वास्थ्य र प्रजनन क्षमतामा उल्लेखनीय सुधार गरेको देखाउँछ। देशले प्रजनन दर 2.0 को प्रतिस्थापन स्तर हासिल गरेको छ, जसले भारत जनसंख्या स्थायित्वको बाटोमा रहेको देखाउँछ र हामीले जनसंख्या नियन्त्रणको जबरजस्ती उपायहरूबाट टाढा रहनुपर्छ। आधुनिक गर्भनिरोधकको प्रयोग सन् २०१९-२१ मा बढेर ५६.४१TP३टी पुगेको छ जुन २०१५-१६ मा ४७.८१TP3T थियो। यद्यपि विवाहित महिला (१५-४९ वर्ष) को परिवार नियोजनको आवश्यकता 9.4% मा घट्यो, यो अझै पनि उच्च छ, जसको मतलब धेरै महिलाहरूले अझै पनि परिवार नियोजन सेवाहरू प्रयोग गर्न सक्षम छैनन्। यो सेवाहरू उपलब्ध नभएको वा तिनीहरूसँग सेवाहरू पहुँच गर्न र प्रयोग गर्ने एजेन्सी नभएको हुन सक्छ।
भारतको FP2030 प्रतिबद्धता साथै नयाँ गर्भनिरोधक विकल्पहरू (इम्प्लान्ट र सब-क्युटेनियस MPA) को साथमा गर्भनिरोधकहरूको दायराको पहुँच सुनिश्चित गर्ने र विस्तार गर्ने, प्रसवोत्तर परिवार नियोजन मार्फत स्वस्थ समय र गर्भावस्थाको स्पेसिङ (HTSP) मा सुधार गर्ने, MPV अन्तर्गत शहरी क्षेत्रहरू सहित, सबै उमेर समूहहरू, विशेष गरी युवाहरूका लागि सामाजिक र व्यवहार परिवर्तन सञ्चारलाई तीव्र पार्ने, र जागरूकता सिर्जनाको लागि नागरिक समाज संगठनहरूलाई संलग्न गराउने र परिवार नियोजनको लागि सामुदायिक संलग्नता बढाउने।3, ती सबैले विश्वव्यापी स्वास्थ्य कवरेजको लक्ष्य पूरा गर्नमा महत्त्वपूर्ण योगदान पुर्याउँछ।
निरन्तर चुनौतीहरू
प्रयासहरूको बावजुद, स्वास्थ्य सेवा कवरेज, परिणामहरू, र वित्तीय सुरक्षामा असमानताका चुनौतीहरू अझै पनि कायम छन्। आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर (mCPR) मानिसहरू बस्ने ठाउँ अनुसार फरक हुन्छ (शहरी: 58.5% र ग्रामीण: 55.5%र धनको आधारमा, (५०.७१TP3T सबैभन्दा कम धन चतुर्थकमा र 58.7% सबैभन्दा कम धन चतुर्थांशमा भएका व्यक्तिहरूका लागि)। परिवार नियोजन सेवाहरूमा पहुँच पनि शिक्षामा निर्भर छ। १२ वर्षभन्दा बढी विद्यालयमा पढेका महिलाको कुल प्रजनन दर (TFR) १.७८ छ, जबकि शिक्षाविहीन महिलाको लागि २.८२ छ।। यी सबैले अल्पसंख्यक, कम शिक्षित, र ग्रामीण कम आय भएका मानिसहरूलाई उनीहरूको प्रजनन क्षमताको व्यवस्थापन गर्ने सन्दर्भमा बेफाइदामा रहेको सुझाव दिन्छ।
किशोरीहरू, विशेष गरी, यौन र प्रजनन स्वास्थ्य (SRH) हेरचाहको लागि पर्याप्त आवश्यकताहरू पूरा हुँदैनन्।4। NFHS-5 अनुसार, किशोरहरू (15-19 वर्ष) मा अपरिमित आवश्यकता 17.8% हो र युवा वयस्कहरूको लागि (20-24 वर्ष) 17.3% हो।। धेरै किशोर र युवाहरूले सम्मान, गोपनीयता, र गोपनीयताको कथित वा वास्तविक अभावको कारणले सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाहरू उनीहरूका लागि अभिप्रेरित नभएको महसुस गर्छन्; कलंक को डर; भेदभाव; र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको नैतिक मूल्यहरू लागू गर्ने5.
अगाडिको बाटो
भारतमा परिवार नियोजन कार्यक्रमको अन्तिम-माइल कभरेज सुनिश्चित गर्न, निम्न उपायहरू सिफारिस गरिन्छ:
- एक बलियो प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली सबैका लागि उपलब्ध गर्भनिरोधक विकल्पहरूको दायरा र पहुँचलाई अधिकतम बनाउन र विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेज प्राप्त गर्नको लागि आधारभूत हुन सक्छ। परामर्श र जानकारी आदानप्रदान मार्फत, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले परिवार नियोजन विधिहरूको बारेमा विद्यमान मिथकहरूलाई हटाउन सक्षम हुनुपर्दछ र सूचित गर्भनिरोधक छनौटहरू गर्न मद्दत गर्नुपर्दछ, विशेष गरी लामो अभिनय रिभर्सिबल गर्भनिरोधकहरूको प्रयोग मार्फत।
- सर्वेक्षण र अनुसन्धान डाटा सुशासन, नीति र कार्यक्रम निर्णयहरूको निर्माण ब्लकहरू हुन्। सबैका लागि सकारात्मक परिवार नियोजन र SRH परिणामहरू प्रवर्द्धन गर्न, अनुसन्धानकर्ताहरू, तल्लो तहमा काम गर्ने नागरिक समाज संगठनहरू र कार्यक्रमहरू कार्यान्वयन गर्ने कार्यकर्ताहरूसँग नियमित आदानप्रदान र संवादको माध्यमबाट नीति निर्माताहरूले डेटालाई प्रभावकारी रूपमा प्रयोग गर्न आवश्यक छ। राष्ट्रिय स्वास्थ्य मिशन अन्तर्गत, स्वास्थ्य व्यवस्थापन सूचना प्रणालीलाई सुदृढ पार्ने र निर्णय लिने लागि यसको डेटा प्रयोग गर्नाले डेटाद्वारा पहिचान गरिए अनुसार समुदायका विशिष्ट आवश्यकता र समस्याहरूलाई सम्बोधन गर्ने कार्यक्रमहरू डिजाइन गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
- नीति र कार्यक्रमगत प्रतिक्रियाले सामाजिक-सांस्कृतिक चरहरूमा कारक हुनुपर्छ र परिवार नियोजन र SRH सेवाहरूमा पहुँचमा तिनीहरूको प्रभाव। स्वास्थ्यका सामाजिक निर्धारकहरूलाई पर्याप्त रूपमा विचार र सम्बोधन नगरी, व्यक्ति, दम्पती र परिवारहरू बीचको असमानतालाई पुल गर्न सक्दैन, जुन विश्वव्यापी स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त गर्न सबैभन्दा ठूलो खतरा हो। लक्षित सामाजिक र व्यवहार परिवर्तन संचार रणनीतिहरूको प्रयोग र परिवार नियोजन, किशोर स्वास्थ्य र SRH को मुद्दाहरूमा सामाजिक र लैङ्गिक मापदण्डहरू सम्बोधन गर्न हस्तक्षेपहरूले समानता प्राप्त गर्न र सबैको पहुँचमा मद्दत गर्न सक्छ।
निष्कर्ष
परिवार नियोजन मानिसहरूको प्रजनन स्वास्थ्य र प्रजनन आवश्यकताहरू पूरा गर्नको लागि एक शक्तिशाली उपकरण हो र सही रूपमा भारत र विश्वव्यापी रूपमा राजनीतिक र कार्यक्रमगत हस्तक्षेपहरूको केन्द्रमा रहेको छ। यद्यपि, भारतको परिवार नियोजन कार्यक्रम, यसको धेरै सफलताहरूको बाबजुद, गलत धारणाहरू, गर्भनिरोधकहरूको बारेमा जानकारीको कमी, र परिवार नियोजनको महत्त्व र आवश्यकताको बारेमा सार्वजनिक धारणामा निरन्तर अन्तरको सामना गर्नुपरेको छ। राष्ट्रिय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षणका विभिन्न राउन्डहरूले परिवार नियोजनको लागि निरन्तर अपर्याप्त आवश्यकताहरू देखाउँछन्, जुन महिलाहरूको इष्टतम प्रजनन स्वास्थ्य र प्रजनन आवश्यकताहरू पूरा गर्न बाधा हुन सक्छ। परिवार नियोजनका लागि महिलाहरूको अपरिपक्व आवश्यकतामा योगदान गर्ने विभिन्न कारकहरूले हेरचाहको गुणस्तरमा पहुँच, गर्भनिरोधकहरूको बारेमा जानकारीको स्तर, परामर्शको गुणस्तर, र गर्भनिरोधक प्रयोगमा बाधा पुर्याउने सामाजिक सांस्कृतिक मान्यताहरू समावेश गर्दछ।
अगाडि बढ्दै, कार्यक्रम योजनाकार र कार्यान्वयनकर्ताहरूले निम्न उपायहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्नुपर्छ:
- हेरचाहको गुणस्तर सहित ए गर्भनिरोधक विधिहरूको मिश्रण, विशेष गरी क्षेत्रहरूमा र उच्च अपरिचित आवश्यकता रिपोर्ट गर्ने समुदायहरूमा सजिलै पहुँचयोग्य बनाउन आवश्यक छ।
- भारतले निम्न क्षेत्रहरूमा गुणस्तरीय प्रजनन स्वास्थ्य सेवाको अन्तिम माइल पहुँच सुधार गर्न स्पेसिङका लागि थप विधिहरू समावेश गर्न गर्भनिरोधक विकल्पहरूको बास्केटलाई थप विस्तार गर्नुपर्छ।
- धेरै अनुसन्धान अध्ययनहरूले विकासोन्मुख देशहरूमा ग्राहकहरू र प्रदायकहरू बीच गर्भनिरोधकहरूको बारेमा व्यापक ज्ञानको सामान्य अभावलाई दस्तावेज गरेका छन्। यी चिन्ताहरूलाई प्रभावकारी परामर्श सेवाहरू प्रदान गरेर र फ्रन्टलाइन कामदारहरूको क्षमता निर्माण गरेर सम्बोधन गर्न सकिन्छ, जसले ग्राहकहरूलाई आफ्नो रोजाइको विधि छनोट गर्न, महिलाहरूको ज्ञानको कमी र गर्भनिरोधकहरूको साइड इफेक्टको बारेमा डरलाई सम्बोधन गर्न सक्षम बनाउन सक्छ।
- सरकारले पति, परिवार, समुदाय र धार्मिक नेताहरूबाट अपेक्षित सामाजिक विरोधलाई सम्बोधन गर्न, गर्भनिरोधकको प्रयोग र प्रजनन क्षमतालाई नियमन गर्ने महिलाको चाहनालाई सम्बोधन गर्न लक्षित सामाजिक र व्यवहार परिवर्तन सञ्चारमा केन्द्रित हुनुपर्छ।
- बृहत् यौन शिक्षालाई व्यवस्थित रूपमा लागू गर्नका लागि ठोस प्रयासहरू आवश्यक छन्, जसमा गर्भधारण, गर्भनिरोधक र प्रजनन स्वास्थ्यका अन्य पक्षहरूमा जानकारी समावेश छ।
1 https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
2 https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
3 https://fp2030.org/india
4 https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
5 https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/
