Série de blogs FP UHC: garantindo o acesso equitativo ao planejamento familiar no sistema de saúde da Índia

O Planejamento Familiar foi reconhecido como uma das soluções mais econômicas para alcançar a igualdade e a equidade de gênero, pois capacita as mulheres com o conhecimento e a capacidade de controlar seus corpos e escolhas reprodutivas¹. É um investimento de impacto intersetorial, que se reflete em todos os 17 objetivos dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) direta ou indiretamente. Gravidezes indesejadas, abortos inseguros e mortes maternas cairiam cerca de dois terços se todas as mulheres em países de baixa e média renda que desejam evitar a gravidez usassem contraceptivos modernos e todas as mulheres grávidas recebessem os cuidados necessários².

A Índia é membro da FP2030, antiga parceria global FP2020 instituída em 2012. Foi signatária dos compromissos FP2030, anteriormente FP2020, e manteve seu compromisso de aumentar a taxa de prevalência de contraceptivos modernos, reduzir a necessidade não atendida de planejamento familiar, atender as demandas de planejamento familiar por meio de contraceptivos modernos e aumentar os gastos com planejamento familiar. Como os países fizeram suas FP2030 compromissos no ano passado, a Índia, juntamente com outros compromissos, priorizou a garantia de serviços de planejamento familiar de qualidade em áreas de difícil acesso, alinhadas com seus compromissos de “não deixar ninguém para trás”.

Os esforços do governo indiano para aumentar o acesso a anticoncepcionais podem ser resumidos em três estratégias críticas implementadas no Programa Nacional de Planejamento Familiar em 2016-17.

• o lançamento de Missão Parivar Vikas (MPV) Programa, um programa emblemático do Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar, Governo da Índia, para aumentar o acesso a contraceptivos e serviços de planejamento familiar em 146 distritos de alta fertilidade em 7 estados de alto foco (Uttar Pradesh, Bihar, Rajasthan, Madhya Pradesh, Chhattisgarh Jharkhand e Assam). Dado o sucesso do programa, o governo o ampliou para todos os outros distritos não-MPV nos sete estados de alto foco e em todos os seis estados do Nordeste.
• A introdução de três novos contraceptivos — Anticoncepcional Injetável – Acetato de Medroxiprogesterona (MPA) Centchroman, Pílulas Só de Progestógeno* (POPs) [*em caráter piloto]
• Implementação de Sistema de Informação de Gestão de Logística de Planejamento Familiar (FP-LMIS) para garantir uma melhor cadeia de abastecimento de produtos de planejamento familiar.

Uma comparação entre a Quarta e a Quinta Pesquisa Nacional de Saúde da Família (NFHS) revela que a Índia melhorou significativamente seus resultados de saúde e fertilidade. O país atingiu o nível de substituição da taxa de fertilidade de 2,0, o que mostra que a Índia está a caminho da estabilização populacional e devemos nos afastar de medidas coercitivas de controle populacional. O uso de contraceptivos modernos aumentou para 56,4% em 2019-21, de 47,8% em 2015-16. Embora a necessidade não atendida de planejamento familiar para mulheres casadas (15-49 anos) tenha diminuído para 9,4%, ainda é alta, o que significa que muitas mulheres ainda não conseguem usar os serviços de planejamento familiar. Isso pode ocorrer porque os serviços não estão disponíveis ou eles não têm a agência para acessar e usar os serviços.

Compromisso FP2030 da Índia também visa garantir o acesso e ampliar a gama de contraceptivos com a adição de novas opções contraceptivas (Implantes e MPA subcutâneo), melhorando o Timing e Espaçamento Saudável das Gravidezes (HTSP) por meio do Planejamento Familiar Pós-Parto, inclusive em áreas urbanas sob MPV, intensificar a comunicação de mudança social e comportamental para todas as faixas etárias, especialmente os jovens, e envolver organizações da sociedade civil para gerar conscientização e aumentar o envolvimento da comunidade para o planejamento familiar³, todos os quais contribuem significativamente para atingir a meta de cobertura universal de saúde.

Desafios persistentes

Apesar dos esforços, ainda prevalecem os desafios da desigualdade na cobertura de saúde, resultados e proteção financeira. A Taxa de Prevalência Contraceptiva Moderna (mCPR) difere de acordo com o local onde as pessoas vivem (urbano: 58,5% e rural: 55,5%), e com base na riqueza, (50,7% para pessoas no quartil de riqueza mais baixo e 58,7% no quartil de riqueza mais alto). O acesso aos serviços de planejamento familiar também depende da educação. A Taxa Total de Fecundidade (TFT) das mulheres com mais de 12 anos de estudo é de 1,78, enquanto para as mulheres sem escolaridade é de 2,82. Tudo isso sugere que pessoas desprivilegiadas, menos educadas e de baixa renda rural estão em desvantagem quando se trata de administrar sua fertilidade.

Os adolescentes, em particular, têm necessidades substanciais não atendidas de cuidados de saúde sexual e reprodutiva (SSR).⁴. De acordo com a NFHS-5, a necessidade não atendida entre adolescentes (15-19 anos) é 17,8% e para jovens adultos (20-24 anos) é 17,3%. Muitos adolescentes e jovens sentem que os serviços públicos de saúde não são destinados a eles devido a uma falta percebida ou real de respeito, privacidade e confidencialidade; medo do estigma; discriminação; e imposição de valores morais dos profissionais de saúde⁵.

O caminho a seguir

Para garantir a cobertura final do programa de planejamento familiar na Índia, as seguintes medidas são recomendadas:

1. Um forte sistema de saúde primária poderia ser instrumental para maximizar o alcance das opções anticoncepcionais disponíveis para todos e a base para alcançar a cobertura universal de saúde. Por meio de aconselhamento e compartilhamento de informações, os provedores de cuidados primários de saúde devem ser capazes de dissipar os mitos existentes sobre os métodos de planejamento familiar e ajudar a fazer escolhas contraceptivas informadas, especialmente por meio do uso de anticoncepcionais reversíveis de longa duração.
2. Dados de pesquisa e pesquisa são os blocos de construção das decisões de governança, políticas e programas. Os dados precisam ser utilizados de forma eficaz pelos formuladores de políticas por meio de intercâmbio e diálogo regulares com pesquisadores, organizações da sociedade civil que trabalham na base e funcionários que implementam programas, para promover planejamento familiar positivo e resultados de SSR para todos. O fortalecimento do Sistema de Informação de Gestão de Saúde, no âmbito da Missão Nacional de Saúde, e o uso de seus dados para a tomada de decisões podem ajudar a elaborar programas que atendam às necessidades e questões específicas das comunidades identificadas pelos dados.
3. A política e a resposta programática precisam levar em consideração variáveis socioculturais e seu impacto no acesso ao planejamento familiar e serviços de SSR. Sem considerar e abordar adequadamente os determinantes sociais da saúde, não se pode superar as desigualdades entre indivíduos, casais e famílias, que é a maior ameaça para alcançar a cobertura universal de saúde. O uso de estratégias de comunicação direcionadas para mudanças sociais e comportamentais e intervenções em questões de planejamento familiar, saúde do adolescente e SSR para abordar normas sociais e de gênero pode ajudar a alcançar a equidade e alcançar todos.

Conclusão

O planejamento familiar é uma ferramenta poderosa para atender às necessidades de fertilidade e saúde reprodutiva das pessoas e tem estado, com razão, no centro das intervenções políticas e programáticas na Índia e no mundo. No entanto, o programa de planejamento familiar da Índia, apesar de seus numerosos sucessos, teve que enfrentar equívocos, falta de informação sobre contraceptivos e uma lacuna contínua na percepção pública sobre a importância e a necessidade do planejamento familiar. Várias rodadas da Pesquisa Nacional de Saúde da Família mostram uma necessidade persistente e não atendida de planejamento familiar, o que pode ser uma barreira para que as mulheres alcancem suas necessidades ótimas de saúde reprodutiva e fertilidade. Vários fatores que contribuem para as necessidades não atendidas das mulheres em planejamento familiar incluem acesso a cuidados de qualidade, nível de informação sobre contraceptivos, qualidade do aconselhamento e normas socioculturais que dificultam o uso de contraceptivos.

No futuro, os planejadores e implementadores do programa devem se concentrar nas seguintes medidas:

• Qualidade de atendimento, incluindo um mistura de métodos contraceptivos, precisa ser facilmente acessível, especialmente em regiões e comunidades que relatam altas necessidades não atendidas.
• A Índia deve expandir ainda mais a cesta de escolhas contraceptivas para incluir métodos adicionais de espaçamento para melhorar o alcance final de serviços de saúde reprodutiva de qualidade em regiões carentes.
• Vários estudos de pesquisa documentaram uma falta geral de conhecimento abrangente sobre anticoncepcionais entre clientes e fornecedores em países em desenvolvimento. Essas preocupações podem ser abordadas por meio da prestação de serviços de aconselhamento eficazes e capacitação dos profissionais da linha de frente, que podem permitir que os clientes escolham um método de sua escolha, abordando a falta de conhecimento e os medos das mulheres em relação aos efeitos colaterais dos anticoncepcionais
• O governo deve se concentrar na comunicação de mudança social e de comportamento direcionada para enfrentar a oposição social antecipada de maridos, famílias, comunidades e líderes religiosos ao uso de contraceptivos e ao desejo das mulheres de regular a fertilidade.
• São necessários esforços conjuntos para introduzir sistematicamente uma educação sexual abrangente, que inclua informações sobre concepção, contracepção e saúde reprodutiva, entre outros aspectos.

¹ https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
² https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
³ https://fp2030.org/india
⁴ https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
⁵ https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/