एफपी यूएचसी ब्लॉग सीरीज: भारत की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में परिवार नियोजन के लिए समान पहुंच सुनिश्चित करना
प्रस्तुत है हमारी ब्लॉग श्रृंखला, UHC में FP, जिसे FP2030, नॉलेज सक्सेस, PAI और MSH द्वारा विकसित और क्यूरेट किया गया है।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) का वादा उतना ही प्रेरणादायक है जितना कि यह आकांक्षी है: के अनुसार WHO, इसका अर्थ है कि "सभी लोगों की गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला तक पहुँच है, जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है, जब और जहाँ उन्हें उनकी आवश्यकता होती है, बिना किसी वित्तीय कठिनाई के"। दूसरे शब्दों में, “छोड़ो किसी को भी नहीं पीछे"। वैश्विक समुदाय 2030 तक इस वादे को पूरा करने के लिए निकल पड़ा है, और लगभग सभी देशों ने ऐसा किया है पर हस्ताक्षर किए इसे पूरा करने के लिए। लेकिन नवीनतम अनुमानों के अनुसार, दुनिया का 30% अभी भी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच नहीं है, जिसका अर्थ है कि वर्तमान में दो अरब से अधिक लोग पीछे छूट रहे हैं।
पीछे रह गए लोगों में कम और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में लाखों यौन सक्रिय लड़कियां और महिलाएं हैं जो गर्भावस्था से बचने की मांग कर रही हैं लेकिन आधुनिक गर्भनिरोधक तक उनकी पहुंच नहीं है। यह होने के बावजूद माना प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का एक प्रमुख तत्व और की एक श्रृंखला से जुड़ा हुआ है सकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम - कम मातृ और बाल मृत्यु दर से बेहतर पोषण और लंबे जीवन प्रत्याशा तक - परिवार नियोजन बहुत से लोगों की पहुंच से बाहर रहता है, यूएचसी के वादे को दबाता है और अनगिनत परिवारों के लिए स्वस्थ भविष्य को खतरे में डालता है।दूसरा समुदाय।
जल्द ही प्रकाशित होने वाले लेख से अनुकूलित "निजी क्षेत्र के साथ संवर्धित जुड़ाव कैसे परिवार नियोजन तक पहुंच का विस्तार कर सकता है और दुनिया को सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के करीब ला सकता है”एडम लुईस और FP2030 द्वारा विकसित।
लैंगिक समानता और समानता प्राप्त करने के लिए परिवार नियोजन को सबसे अधिक लागत प्रभावी समाधानों में से एक माना गया है क्योंकि यह महिलाओं को उनके शरीर और प्रजनन विकल्पों को नियंत्रित करने के लिए ज्ञान और एजेंसी के साथ सशक्त बनाता है।1. यह एक क्रॉस-सेक्टोरल प्रभाव वाला एक निवेश है, जिसका सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) के सभी 17 लक्ष्यों पर असर पड़ता है। या तो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से। यदि कम और मध्यम आय वाले देशों में गर्भधारण से बचने वाली सभी महिलाओं को आधुनिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना होता है और सभी गर्भवती महिलाओं को आवश्यक देखभाल प्राप्त होती है, तो अनपेक्षित गर्भधारण, असुरक्षित गर्भपात और मातृ मृत्यु में लगभग दो-तिहाई की कमी आएगी।2.
भारत FP2030 का सदस्य रहा है, पूर्व में FP2020 वैश्विक साझेदारी 2012 में स्थापित की गई थी। यह FP2030, पूर्व में FP2020 प्रतिबद्धताओं का एक हस्ताक्षरकर्ता था और आधुनिक गर्भनिरोधक प्रसार दर को बढ़ाने, परिवार नियोजन की अपूरित आवश्यकता को कम करने, मिलने की अपनी प्रतिबद्धता के साथ खड़ा था। आधुनिक गर्भ निरोधकों के माध्यम से परिवार नियोजन की मांग और परिवार नियोजन पर खर्च में वृद्धि। जैसे देशों ने अपना बनाया FP2030 भारत ने पिछले साल की प्रतिबद्धताओं के साथ-साथ अन्य प्रतिबद्धताओं के साथ, "किसी को भी पीछे न छूटने" की अपनी प्रतिबद्धताओं के अनुरूप पहुंचने के लिए दुर्गम क्षेत्रों में गुणवत्तापूर्ण परिवार नियोजन सेवाओं को सुनिश्चित करने को प्राथमिकता दी है।
गर्भ निरोधकों तक पहुंच बढ़ाने की दिशा में भारत सरकार के प्रयासों को सारांशित किया जा सकता है 2016-17 में राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम में तीन महत्वपूर्ण रणनीतियों को लागू किया गया.
- का शुभारंभ मिशन परिवार विकास (एमपीवी) program'7 उच्च फोकस राज्यों (उत्तर प्रदेश, बिहार, राजस्थान, मध्य प्रदेश, छत्तीसगढ़ झारखंड) में 146 उच्च प्रजनन जिलों में गर्भ निरोधकों और परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने के लिए स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार का एक प्रमुख कार्यक्रम और असम)। कार्यक्रम की सफलता को देखते हुए, सरकार ने इसे सात उच्च फोकस राज्यों और सभी छह उत्तर-पूर्वी राज्यों में अन्य सभी गैर-एमपीवी जिलों तक बढ़ा दिया है।
- तीन नए गर्भ निरोधकों की शुरूआत - इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एमपीए) सेंटक्रोमन, प्रोजेस्टिन ओनली पिल्स * (पीओपी) [* प्रायोगिक आधार पर]
- का कार्यान्वयन परिवार नियोजन रसद प्रबंधन सूचना प्रणाली (एफपी-एलएमआईएस) परिवार नियोजन वस्तुओं की बेहतर आपूर्ति श्रृंखला सुनिश्चित करने के लिए।
चौथे और पांचवें राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) के बीच तुलना से पता चलता है कि भारत ने अपने स्वास्थ्य और प्रजनन परिणामों में काफी सुधार किया है। देश ने 2.0 की प्रजनन दर का प्रतिस्थापन स्तर हासिल कर लिया है, जो दर्शाता है कि भारत जनसंख्या स्थिरीकरण के रास्ते पर है और हमें जनसंख्या नियंत्रण के कठोर उपायों से दूर रहना चाहिए। आधुनिक गर्भ निरोधकों का उपयोग 2015-16 में 47.8% से बढ़कर 2019-21 में 56.4% हो गया। हालांकि विवाहित महिलाओं (15-49 वर्ष) के लिए परिवार नियोजन की अपूर्ण आवश्यकता घटकर 9.4% हो गई है, यह अभी भी अधिक है, जिसका अर्थ है कि कई महिलाएं अभी भी परिवार नियोजन सेवाओं का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि सेवाएँ उपलब्ध नहीं हैं या उनके पास सेवाओं तक पहुँचने और उनका उपयोग करने के लिए एजेंसी नहीं है।
भारत की FP2030 प्रतिबद्धता इसका उद्देश्य नए गर्भनिरोधक विकल्पों (प्रत्यारोपण और उप-त्वचीय एमपीए) के साथ गर्भ निरोधकों की पहुंच सुनिश्चित करना और उनका विस्तार करना, एमपीवी के तहत शहरी क्षेत्रों सहित प्रसवोत्तर परिवार नियोजन के माध्यम से स्वस्थ समय और गर्भावस्था के अंतराल (एचटीएसपी) में सुधार करना है। सभी आयु समूहों, विशेष रूप से युवा लोगों के लिए सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन संचार को तेज करना, और जागरूकता पैदा करने के लिए नागरिक समाज संगठनों को शामिल करना और परिवार नियोजन के लिए सामुदायिक जुड़ाव बढ़ाना3, जिनमें से सभी सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लक्ष्य को पूरा करने में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं।
लगातार चुनौतियां
प्रयासों के बावजूद, स्वास्थ्य सेवा कवरेज, परिणाम और वित्तीय सुरक्षा में असमानता की चुनौतियाँ अभी भी प्रबल हैं। आधुनिक गर्भनिरोधक प्रसार दर (mCPR) लोगों के रहने के स्थान के अनुसार भिन्न होती है (शहरी: 58.5% और ग्रामीण: 55.5%), और धन के आधार पर, (सबसे कम धन चतुर्थक में लोगों के लिए 50.7% और उच्चतम धन चतुर्थक में 58.7%). परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुंच भी शिक्षा पर निर्भर है। 12 वर्ष से अधिक स्कूली शिक्षा वाली महिलाओं की कुल प्रजनन दर (टीएफआर) 1.78 है, जबकि बिना शिक्षा वाली महिलाओं के लिए यह 2.82 है।. इन सभी से पता चलता है कि वंचित, कम शिक्षित, और ग्रामीण निम्न-आय वाले लोग अपनी प्रजनन क्षमता के प्रबंधन के मामले में नुकसान में हैं।
किशोरों, विशेष रूप से, यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (SRH) देखभाल के लिए पर्याप्त अपूर्ण आवश्यकताएँ होती हैं4. एनएफएचएस-5 के अनुसार, किशोरों (15-19 वर्ष) के बीच अपूर्ण आवश्यकता 17.8% है और युवा वयस्कों (20-24 वर्ष) के लिए 17.3% है. कई किशोरों और युवाओं को लगता है कि सम्मान, गोपनीयता और गोपनीयता की कथित या वास्तविक कमी के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं उनके लिए अभिप्रेत नहीं हैं; कलंक का डर; भेदभाव; और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के नैतिक मूल्यों को लागू करना5.
आगे का रास्ता
भारत में परिवार नियोजन कार्यक्रम के अंतिम-मील कवरेज को सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जाती है:
- एक मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली सभी के लिए उपलब्ध गर्भनिरोधक विकल्पों की सीमा और पहुंच को अधिकतम करने और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने की नींव में सहायक हो सकता है। परामर्श और जानकारी साझा करने के माध्यम से, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को परिवार नियोजन विधियों के बारे में मौजूदा मिथकों को दूर करने में सक्षम होना चाहिए और विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाले प्रतिवर्ती गर्भ निरोधकों के उपयोग के माध्यम से सूचित गर्भनिरोधक विकल्प बनाने में मदद करनी चाहिए।
- सर्वेक्षण और अनुसंधान डेटा शासन, नीति और कार्यक्रम निर्णयों के निर्माण खंड हैं। सभी के लिए सकारात्मक परिवार नियोजन और SRH परिणामों को बढ़ावा देने के लिए, शोधकर्ताओं, जमीनी स्तर पर काम करने वाले नागरिक समाज संगठनों और कार्यक्रमों को लागू करने वाले कार्यकर्ताओं के साथ नियमित आदान-प्रदान और संवाद के माध्यम से नीति निर्माताओं द्वारा डेटा का प्रभावी ढंग से उपयोग करने की आवश्यकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली को मजबूत करने और निर्णय लेने के लिए इसके डेटा का उपयोग करने से ऐसे कार्यक्रमों को डिजाइन करने में मदद मिल सकती है जो डेटा द्वारा पहचाने गए समुदायों की विशिष्ट जरूरतों और मुद्दों को संबोधित करते हैं।
- सामाजिक-सांस्कृतिक चरों में नीति और कार्यक्रम संबंधी प्रतिक्रिया को कारक बनाने की आवश्यकता है और परिवार नियोजन और SRH सेवाओं तक पहुंच पर उनका प्रभाव। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर पर्याप्त रूप से विचार किए बिना और उन्हें संबोधित किए बिना, व्यक्तियों, जोड़ों और परिवारों के बीच की असमानताओं को दूर नहीं किया जा सकता है, जो सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने के लिए सबसे बड़ा खतरा है। सामाजिक और लैंगिक मानदंडों को संबोधित करने के लिए परिवार नियोजन, किशोर स्वास्थ्य और एसआरएच के मुद्दों पर लक्षित सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन संचार रणनीतियों और हस्तक्षेपों का उपयोग समानता प्राप्त करने और सभी तक पहुंचने में मदद कर सकता है।
निष्कर्ष
परिवार नियोजन लोगों के प्रजनन स्वास्थ्य और प्रजनन संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है और यह भारत के साथ-साथ विश्व स्तर पर राजनीतिक और कार्यक्रम संबंधी हस्तक्षेपों के केंद्र में रहा है। हालाँकि, भारत के परिवार नियोजन कार्यक्रम को, इसकी कई सफलताओं के बावजूद, गलत धारणाओं, गर्भ निरोधकों के बारे में जानकारी की कमी और परिवार नियोजन के महत्व और आवश्यकता पर सार्वजनिक धारणा में निरंतर अंतर का सामना करना पड़ा है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण के विभिन्न दौर परिवार नियोजन के लिए निरंतर अपूर्ण आवश्यकता को दर्शाते हैं, जो महिलाओं के इष्टतम प्रजनन स्वास्थ्य और प्रजनन आवश्यकताओं की प्राप्ति में बाधा बन सकता है। परिवार नियोजन के लिए महिलाओं की अपूर्ण आवश्यकता में योगदान करने वाले विभिन्न कारकों में देखभाल की गुणवत्ता तक पहुंच, गर्भ निरोधकों के बारे में जानकारी का स्तर, परामर्श की गुणवत्ता और गर्भ निरोधक उपयोग में बाधा डालने वाले सामाजिक-सांस्कृतिक मानदंड शामिल हैं।
आगे चलकर, कार्यक्रम के योजनाकारों और कार्यान्वयनकर्ताओं को निम्नलिखित उपायों पर ध्यान देना चाहिए:
- देखभाल की गुणवत्ता, सहित ए गर्भनिरोधक विधियों का मिश्रण, विशेष रूप से उन क्षेत्रों और समुदायों के भीतर आसानी से सुलभ होने की आवश्यकता है जो उच्च आवश्यकता की रिपोर्ट करते हैं।
- भारत को कम सेवा वाले क्षेत्रों में अंतिम-मील तक गुणवत्तापूर्ण प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं की पहुंच में सुधार के लिए अतिरिक्त तरीकों को शामिल करने के लिए गर्भनिरोधक विकल्पों की टोकरी का और विस्तार करना चाहिए।
- कई शोध अध्ययनों ने विकासशील देशों में ग्राहकों के साथ-साथ प्रदाताओं के बीच गर्भ निरोधकों के बारे में व्यापक ज्ञान की सामान्य कमी का दस्तावेजीकरण किया है। इन चिंताओं को प्रभावी परामर्श सेवाएं प्रदान करके और अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं की क्षमता निर्माण करके संबोधित किया जा सकता है, जो ग्राहकों को अपनी पसंद का तरीका चुनने में सक्षम कर सकता है, गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों के बारे में महिलाओं की जानकारी की कमी और भय को दूर कर सकता है।
- सरकार को गर्भ निरोधकों के उपयोग और प्रजनन क्षमता को विनियमित करने की महिलाओं की इच्छा के लिए पतियों, परिवारों, समुदायों और धार्मिक नेताओं से प्रत्याशित सामाजिक विरोध को संबोधित करने के लिए लक्षित सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन संचार पर ध्यान देना चाहिए।
- व्यापक यौन शिक्षा को व्यवस्थित रूप से शुरू करने के लिए ठोस प्रयासों की आवश्यकता है, जिसमें अन्य पहलुओं के अलावा गर्भाधान, गर्भनिरोधक और प्रजनन स्वास्थ्य पर जानकारी शामिल है।
1 https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
2 https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
3 https://fp2030.org/india
4 https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
5 https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/
