FP UHC بلاگ سیریز: ہندوستان کے ہیلتھ کیئر سسٹم میں فیملی پلاننگ تک مساوی رسائی کو یقینی بنانا

خاندانی منصوبہ بندی کو صنفی مساوات اور مساوات کے حصول کے لیے سب سے زیادہ کفایتی حل کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے کیونکہ یہ خواتین کو علم اور ایجنسی کے ساتھ اپنے جسم اور تولیدی انتخاب کو کنٹرول کرنے کا اختیار دیتا ہے۔¹. یہ ایک کراس سیکٹرل اثر کے ساتھ ایک سرمایہ کاری ہے، جس کا اثر پائیدار ترقی کے اہداف (SDGs) کے تمام 17 اہداف پر پڑتا ہے۔ براہ راست یا بالواسطہ۔ غیر ارادی حمل، غیر محفوظ اسقاط حمل، اور زچگی کی اموات میں تقریباً دو تہائی کمی واقع ہو جائے گی اگر کم اور متوسط آمدنی والے ممالک میں تمام خواتین جو حمل سے بچنا چاہتی ہیں جدید مانع حمل ادویات استعمال کریں اور تمام حاملہ خواتین کو ضروری دیکھ بھال کی جائے۔².

ہندوستان FP2030 کا رکن رہا ہے، جو پہلے FP2020 عالمی شراکت داری 2012 میں قائم کی گئی تھی۔ یہ FP2030، پہلے FP2020 وعدوں پر دستخط کرنے والا تھا اور جدید مانع حمل کے پھیلاؤ کی شرح کو بڑھانے، خاندانی منصوبہ بندی کی غیر پوری ضرورت کو کم کرنے، پورا کرنے کے اپنے عزم پر قائم ہے۔ جدید مانع حمل ادویات کے ذریعے خاندانی منصوبہ بندی کے مطالبات، اور خاندانی منصوبہ بندی پر اخراجات میں اضافہ۔ جیسا کہ ممالک نے اپنا بنایا ایف پی 2030 پچھلے سال کے وعدوں کے ساتھ، ہندوستان نے دیگر وعدوں کے ساتھ، "کسی کو پیچھے نہ چھوڑنے" کے اپنے وعدوں کے مطابق مشکل سے پہنچنے والے علاقوں میں خاندانی منصوبہ بندی کی معیاری خدمات کو یقینی بنانے کو ترجیح دی ہے۔

مانع حمل ادویات تک رسائی بڑھانے کے لیے حکومت ہند کی کوششوں کا خلاصہ کیا جا سکتا ہے۔ 2016-17 میں قومی خاندانی منصوبہ بندی کے پروگرام میں تین اہم حکمت عملیوں کو نافذ کیا گیا۔.

• کا آغاز مشن پریوار وکاس (MPV) پروگرام7 ہائی فوکس والی ریاستوں (اتر پردیش، بہار، راجستھان، مدھیہ پردیش، چھتیس گڑھ جھارکھنڈ) کے 146 اعلی زرخیزی والے اضلاع میں مانع حمل ادویات اور خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات تک رسائی کو بڑھانے کے لیے، وزارت صحت اور خاندانی بہبود، حکومت ہند کا ایک فلیگ شپ پروگرام۔ اور آسام)۔ پروگرام کی کامیابی کو دیکھتے ہوئے، حکومت نے اسے سات ہائی فوکس والی ریاستوں اور تمام چھ شمال مشرقی ریاستوں کے تمام غیر MPV اضلاع تک بڑھا دیا ہے۔
• تین نئے مانع حمل ادویات کا تعارف - انجیکشن قابل مانع حمل - میڈروکسائپروجیسٹرون ایسٹیٹ (ایم پی اے) سینٹرکرومین، پروجسٹن صرف گولیاں* (پی او پیز) [* ایک پائلٹ بنیاد پر]
• کے نفاذ فیملی پلاننگ لاجسٹک مینجمنٹ انفارمیشن سسٹم (FP-LMIS) خاندانی منصوبہ بندی کی اشیاء کی بہتر سپلائی چین کو یقینی بنانے کے لیے۔

چوتھے اور پانچویں نیشنل فیملی ہیلتھ سروے (NFHS) کے درمیان موازنہ سے پتہ چلتا ہے کہ ہندوستان نے اپنی صحت اور زرخیزی کے نتائج میں نمایاں بہتری لائی ہے۔ ملک نے شرح پیدائش 2.0 کی متبادل سطح حاصل کر لی ہے، جو ظاہر کرتا ہے کہ ہندوستان آبادی کے استحکام کی طرف گامزن ہے اور ہمیں آبادی پر قابو پانے کے زبردستی اقدامات سے دور رہنا چاہیے۔ جدید مانع حمل ادویات کا استعمال بڑھ کر 2019-21 میں 56.4% ہو گیا جو 2015-16 میں 47.8% تھا۔ اگرچہ شادی شدہ خواتین (15-49 سال) کے لیے خاندانی منصوبہ بندی کی غیر پوری ضرورت کم ہو کر 9.4% رہ گئی ہے، لیکن یہ اب بھی زیادہ ہے، جس کا مطلب ہے کہ بہت سی خواتین اب بھی خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات استعمال کرنے کے قابل نہیں ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہو سکتی ہے کہ خدمات دستیاب نہیں ہیں یا ان کے پاس خدمات تک رسائی اور استعمال کرنے کی ایجنسی نہیں ہے۔

ہندوستان کا FP2030 عزم اس کا مقصد نئے مانع حمل انتخاب (ایمپلانٹس اور سب کٹینیئس ایم پی اے) کے اضافے کے ساتھ مانع حمل ادویات تک رسائی کو یقینی بنانا اور اس میں توسیع کرنا، نفلی خاندانی منصوبہ بندی کے ذریعے حمل کے صحت مند وقت اور وقفہ کاری (HTSP) کو بہتر بنانا، بشمول MPV کے تحت شہری علاقوں میں، تمام عمر کے گروپوں، خاص طور پر نوجوانوں کے لیے سماجی اور طرز عمل میں تبدیلی کے مواصلات کو تیز کرنا، اور بیداری پیدا کرنے کے لیے سول سوسائٹی کی تنظیموں کو شامل کرنا اور خاندانی منصوبہ بندی کے لیے کمیونٹی کی شمولیت کو بڑھانا³، یہ سبھی صحت کی عالمی کوریج کے ہدف کو پورا کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔

مستقل چیلنجز

کوششوں کے باوجود، صحت کی دیکھ بھال کی کوریج، نتائج اور مالی تحفظ میں عدم مساوات کے چیلنجز اب بھی غالب ہیں۔ جدید مانع حمل حمل کی شرح (mCPR) اس لحاظ سے مختلف ہوتی ہے کہ لوگ کہاں رہتے ہیں (شہری: 58.5% اور دیہی: 55.5%اور دولت کی بنیاد پر، (50.7% سب سے کم دولت والے چوتھائی میں اور 58.7% سب سے زیادہ دولت والے کوارٹائل میں)۔ خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات تک رسائی بھی تعلیم پر منحصر ہے۔ 12 سال سے زیادہ تعلیم حاصل کرنے والی خواتین کی کل فرٹیلیٹی ریٹ (TFR) 1.78 ہے، جب کہ تعلیم سے محروم خواتین کے لیے یہ شرح 2.82 ہے۔. یہ سب بتاتے ہیں کہ جب ان کی زرخیزی کو سنبھالنے کی بات آتی ہے تو پسماندہ، کم تعلیم یافتہ، اور دیہی کم آمدنی والے لوگ نقصان میں ہیں۔

نوعمروں کو، خاص طور پر، جنسی اور تولیدی صحت (SRH) کی دیکھ بھال کے لیے خاطر خواہ ضرورتیں پوری ہوتی ہیں۔⁴. NFHS-5 کے مطابق، نوعمروں (15-19 سال) میں غیر پوری ضرورت 17.8% ہے اور نوجوان بالغوں (20-24 سال) کے لئے 17.3% ہے۔. بہت سے نوجوان اور نوجوان محسوس کرتے ہیں کہ عوامی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات ان کے لیے احترام، رازداری، اور رازداری کی سمجھی یا حقیقی کمی کی وجہ سے نہیں ہیں؛ بدنامی کا خوف؛ امتیازی سلوک؛ اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی اخلاقی اقدار کا نفاذ⁵.

آگے بڑھنے کا راستہ

ہندوستان میں خاندانی منصوبہ بندی کے پروگرام کی آخری میل کوریج کو یقینی بنانے کے لیے، درج ذیل اقدامات کی سفارش کی جاتی ہے:

1. ایک مضبوط بنیادی صحت کا نظام سب کے لیے دستیاب مانع حمل آپشنز کی حد اور رسائی کو زیادہ سے زیادہ کرنے میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے، اور یونیورسل ہیلتھ کوریج حاصل کرنے کی بنیاد ہے۔ مشاورت اور معلومات کے تبادلے کے ذریعے، بنیادی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو خاندانی منصوبہ بندی کے طریقوں کے بارے میں موجود خرافات کو دور کرنے اور مانع حمل کے باخبر انتخاب کرنے میں مدد کرنے کے قابل ہونا چاہیے، خاص طور پر طویل ایکٹنگ ریورس ایبل مانع حمل ادویات کے استعمال کے ذریعے۔
2. سروے اور تحقیقی ڈیٹا گورننس، پالیسی اور پروگرام کے فیصلوں کے بنیادی ستون ہیں۔ پالیسی سازوں کے ذریعہ ڈیٹا کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے کی ضرورت ہے باقاعدہ تبادلے اور محققین، نچلی سطح پر کام کرنے والی سول سوسائٹی کی تنظیموں اور پروگراموں کو نافذ کرنے والے کارکنان کے ساتھ بات چیت کے ذریعے، تاکہ خاندانی منصوبہ بندی اور سب کے لیے SRH کے مثبت نتائج کو فروغ دیا جا سکے۔ نیشنل ہیلتھ مشن کے تحت ہیلتھ مینجمنٹ انفارمیشن سسٹم کو مضبوط بنانا اور اس کے ڈیٹا کو فیصلہ سازی کے لیے استعمال کرنے سے ایسے پروگراموں کو ڈیزائن کرنے میں مدد مل سکتی ہے جو مخصوص ضروریات اور کمیونٹیز کے مسائل کو حل کریں جیسا کہ ڈیٹا کے ذریعے شناخت کیا گیا ہے۔
3. پالیسی اور پروگرامی ردعمل کو سماجی و ثقافتی متغیرات پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ اور خاندانی منصوبہ بندی اور SRH خدمات تک رسائی پر ان کے اثرات۔ صحت کے سماجی عوامل پر مناسب غور و فکر کیے بغیر، فرد، جوڑوں اور خاندانوں کے درمیان عدم مساوات کو ختم نہیں کیا جا سکتا، جو کہ عالمی صحت کی کوریج کے حصول کے لیے سب سے بڑا خطرہ ہے۔ سماجی اور صنفی اصولوں کو حل کرنے کے لیے خاندانی منصوبہ بندی، نوعمروں کی صحت اور SRH کے مسائل پر ٹارگٹڈ سماجی اور رویے کی تبدیلی کے مواصلاتی حکمت عملیوں اور مداخلتوں کا استعمال مساوات کے حصول اور سب تک رسائی میں مدد کر سکتا ہے۔

نتیجہ

خاندانی منصوبہ بندی لوگوں کی تولیدی صحت اور زرخیزی کی ضروریات کو پورا کرنے کا ایک طاقتور ذریعہ ہے اور یہ بجا طور پر ہندوستان کے ساتھ ساتھ عالمی سطح پر سیاسی اور پروگراماتی مداخلتوں کا مرکز رہا ہے۔ تاہم، ہندوستان کے خاندانی منصوبہ بندی کے پروگرام کو، اپنی بے شمار کامیابیوں کے باوجود، غلط فہمیوں، مانع حمل ادویات کے بارے میں معلومات کی کمی، اور خاندانی منصوبہ بندی کی اہمیت اور ضرورت کے بارے میں عوامی تاثر میں مسلسل فرق کا مقابلہ کرنا پڑا ہے۔ نیشنل فیملی ہیلتھ سروے کے مختلف راؤنڈز خاندانی منصوبہ بندی کی مسلسل غیر پوری ضرورت کو ظاہر کرتے ہیں، جو خواتین کی ان کی بہترین تولیدی صحت اور زرخیزی کی ضروریات کے حصول میں رکاوٹ بن سکتی ہے۔ خاندانی منصوبہ بندی کے لیے خواتین کی غیر پوری ضرورت میں حصہ ڈالنے والے مختلف عوامل میں دیکھ بھال کے معیار تک رسائی، مانع حمل ادویات کے بارے میں معلومات کی سطح، مشاورت کا معیار، اور سماجی ثقافتی اصول شامل ہیں جو مانع حمل کے استعمال میں رکاوٹ ہیں۔

آگے بڑھتے ہوئے، پروگرام کے منصوبہ سازوں اور نفاذ کرنے والوں کو درج ذیل اقدامات پر توجہ مرکوز کرنی چاہیے:

• دیکھ بھال کا معیار، بشمول a مانع حمل طریقوں کا مرکبکو آسانی سے قابل رسائی بنانے کی ضرورت ہے خاص طور پر ان خطوں میں اور کمیونٹیز کے اندر جو کہ بہت زیادہ ضرورت کی اطلاع دیتے ہیں۔
• ہندوستان کو مانع حمل کے انتخاب کی ٹوکری کو مزید وسعت دینا چاہئے تاکہ غیر محفوظ علاقوں میں معیاری تولیدی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی آخری میل تک رسائی کو بہتر بنانے کے لئے وقفہ کاری کے اضافی طریقے شامل کیے جائیں۔
• متعدد تحقیقی مطالعات نے ترقی پذیر ممالک میں گاہکوں کے ساتھ ساتھ فراہم کنندگان کے درمیان مانع حمل ادویات کے بارے میں جامع معلومات کی عمومی کمی کو دستاویز کیا ہے۔ ان خدشات کو موثر مشاورتی خدمات اور فرنٹ لائن ورکرز کی استعداد کار میں اضافے کے ذریعے دور کیا جا سکتا ہے، جو گاہکوں کو اپنی پسند کا ایک طریقہ منتخب کرنے، خواتین کے علم کی کمی اور مانع حمل ادویات کے مضر اثرات کے بارے میں خوف کو دور کرنے کے قابل بنا سکتے ہیں۔
• حکومت کو شوہروں، خاندانوں، برادریوں اور مذہبی رہنماؤں کی جانب سے متوقع سماجی مخالفت، مانع حمل ادویات کے استعمال اور زرخیزی کو منظم کرنے کی خواتین کی خواہش کو دور کرنے کے لیے ٹارگٹڈ سماجی اور رویے میں تبدیلی کے مواصلات پر توجہ دینی چاہیے۔
• جامع جنسیت کی تعلیم کو منظم طریقے سے متعارف کرانے کے لیے مشترکہ کوششوں کی ضرورت ہے، جس میں دیگر پہلوؤں کے ساتھ حاملہ، مانع حمل اور تولیدی صحت کے بارے میں معلومات شامل ہیں۔

¹ https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
² https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
³ https://fp2030.org/india
⁴ https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
⁵ https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/