Série de blogs FP UHC : Garantir un accès équitable à la planification familiale dans le système de santé indien
Présentation de notre série de blogs, FP in UHC, développée et organisée par FP2030, Knowledge SUCCESS, PAI et MSH.
La promesse d'une couverture maladie universelle (CSU) est aussi inspirante qu'ambitieuse : selon le OMS, cela signifie que « toutes les personnes ont accès à la gamme complète de services de santé de qualité dont elles ont besoin, quand et où elles en ont besoin, sans difficultés financières ». En d'autres termes, "laisser personne derrière". La communauté mondiale s'est engagée à tenir cette promesse d'ici 2030, et presque tous les pays ont signé le pour l'accomplir. Mais selon les dernières estimations, 30% du monde ne peuvent toujours pas accéder aux services de santé essentiels, ce qui signifie que plus de deux milliards de personnes sont actuellement laissées pour compte.
Parmi les laissés-pour-compte figurent des centaines de millions de filles et de femmes sexuellement actives dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) qui cherchent à éviter une grossesse mais n'ont pas accès à la contraception moderne. Bien qu'il soit considéré un élément clé des soins de santé primaires et lié à une gamme de résultats positifs pour la santé - de la baisse de la mortalité maternelle et infantile à l'amélioration de la nutrition et à l'allongement de l'espérance de vie - la planification familiale reste hors de portée pour trop de personnes dans trop d'endroits, étouffant la promesse de la CSU et compromettant un avenir sain pour d'innombrables familles ae communautés.
Adapté de l'article à paraître prochainement "Comment un engagement accru avec le secteur privé peut élargir l'accès à la planification familiale et rapprocher le monde de la couverture sanitaire universelle» développé par Adam Lewis et FP2030.
La planification familiale a été reconnue comme l'une des solutions les plus rentables pour parvenir à l'égalité et à l'équité entre les sexes, car elle donne aux femmes les connaissances et l'agence nécessaires pour contrôler leur corps et leurs choix en matière de procréation.1. Il s'agit d'un investissement à impact intersectoriel, qui a une incidence sur les 17 objectifs des objectifs de développement durable (ODD) directement ou indirectement. Les grossesses non désirées, les avortements à risque et les décès maternels diminueraient d'environ deux tiers si toutes les femmes des pays à revenu faible ou intermédiaire qui souhaitent éviter une grossesse utilisaient des contraceptifs modernes et si toutes les femmes enceintes recevaient les soins nécessaires.2.
L'Inde a été membre du partenariat mondial FP2030, anciennement FP2020 institué en 2012. Elle était signataire des engagements FP2030, anciennement FP2020 et a maintenu son engagement à augmenter le taux de prévalence de la contraception moderne, à réduire les besoins non satisfaits en matière de planification familiale, à répondre aux répondre aux demandes de planification familiale par le biais de contraceptifs modernes et augmenter les dépenses consacrées à la planification familiale. Alors que les pays faisaient leur FP2030 l'année dernière, l'Inde, ainsi que d'autres engagements, a donné la priorité à la garantie de services de planification familiale de qualité dans les zones difficiles d'accès, conformément à ses engagements de « ne laisser personne de côté ».
Les efforts du gouvernement indien pour accroître l'accès aux contraceptifs peuvent se résumer en trois stratégies essentielles mises en œuvre dans le Programme national de planification familiale en 2016-17.
- Le lancement de Mission Parivar Vikas (MPV) Programme, un programme phare du ministère de la Santé et du Bien-être familial du gouvernement indien, visant à accroître l'accès aux contraceptifs et aux services de planification familiale dans 146 districts à forte fécondité dans 7 États prioritaires (Uttar Pradesh, Bihar, Rajasthan, Madhya Pradesh, Chhattisgarh Jharkhand et Assam). Compte tenu du succès du programme, le gouvernement l'a étendu à tous les autres districts non MPV dans les sept États prioritaires et les six États du Nord-Est.
- L'introduction de trois nouveaux contraceptifs — Contraceptif injectable – Acétate de médroxyprogestérone (MPA) Centchroman, Pilules progestatives* (POP) [*sur une base pilote]
- Implémentation de Système d'information sur la gestion logistique de la planification familiale (FP-LMIS) assurer une meilleure chaîne d'approvisionnement des produits de planification familiale.
Une comparaison entre les quatrième et cinquième enquêtes nationales sur la santé familiale (NFHS) révèle que l'Inde a considérablement amélioré ses résultats en matière de santé et de fécondité. Le pays a atteint le niveau de remplacement du taux de fécondité de 2,0, ce qui montre que l'Inde est sur la voie de la stabilisation de la population et que nous devons nous éloigner des mesures coercitives de contrôle de la population. L'utilisation de contraceptifs modernes est passée à 56,41 TP3T en 2019-21 contre 47,81 TP3T en 2015-16. Bien que le besoin non satisfait de planification familiale pour les femmes mariées (15-49 ans) ait diminué à 9,4%, il reste élevé, ce qui signifie que de nombreuses femmes ne sont toujours pas en mesure d'utiliser les services de planification familiale. Cela peut être dû au fait que les services ne sont pas disponibles ou qu'ils n'ont pas l'agence pour accéder aux services et les utiliser.
L'engagement FP2030 de l'Inde vise également à assurer l'accès et à élargir la gamme de contraceptifs avec l'ajout de nouveaux choix contraceptifs (implants et AMP sous-cutanée), à améliorer le calendrier et l'espacement sains des grossesses (HTSP) grâce à la planification familiale post-partum, y compris dans les zones urbaines sous MPV, intensifier la communication sur le changement social et comportemental pour tous les groupes d'âge, en particulier les jeunes, et impliquer les organisations de la société civile pour sensibiliser et accroître l'engagement communautaire pour la planification familiale3, qui contribuent tous de manière significative à la réalisation de l'objectif de couverture sanitaire universelle.
Défis persistants
Malgré les efforts, les défis de l'inégalité dans la couverture des soins de santé, les résultats et la protection financière prévalent toujours. Le taux de prévalence de la contraception moderne (mCPR) diffère selon le lieu de résidence (urbain : 58.5% et rural : 55.5%), et sur la base de la richesse, (50,7% pour les personnes dans le quartile de richesse le plus bas et à 58,7% dans le quartile de richesse le plus élevé). L'accès aux services de planification familiale dépend également de l'éducation. L'indice synthétique de fécondité (ISF) des femmes ayant plus de 12 ans de scolarité est de 1,78, tandis que pour les femmes sans instruction, il est de 2,82. Tout cela suggère que les personnes défavorisées, moins éduquées et rurales à faible revenu sont désavantagées lorsqu'il s'agit de gérer leur fécondité.
Les adolescents, en particulier, ont d'importants besoins non satisfaits en matière de soins de santé sexuelle et reproductive (SSR)4. Selon NFHS-5, le besoin non satisfait chez les adolescents (15-19 ans) est de 17,8% et chez les jeunes adultes (20-24 ans) est de 17,3%. De nombreux adolescents et jeunes ont le sentiment que les services de santé publics ne leur sont pas destinés en raison d'un manque perçu ou réel de respect, d'intimité et de confidentialité. peur de la stigmatisation ; discrimination; et l'imposition des valeurs morales des fournisseurs de soins de santé5.
La voie à suivre
Afin d'assurer la couverture du dernier kilomètre du programme de planification familiale en Inde, les mesures suivantes sont recommandées :
- Un système de santé primaire solide pourrait jouer un rôle déterminant dans la maximisation de la gamme et de la portée des options contraceptives disponibles pour tous, et servir de base à la réalisation de la couverture sanitaire universelle. Grâce au conseil et au partage d'informations, les prestataires de soins de santé primaires devraient être en mesure de dissiper les mythes existants autour des méthodes de planification familiale et aider à faire des choix contraceptifs éclairés, en particulier grâce à l'utilisation de contraceptifs réversibles à longue durée d'action.
- Données d'enquête et de recherche sont les éléments constitutifs des décisions en matière de gouvernance, de politiques et de programmes. Les données doivent être utilisées efficacement par les décideurs grâce à des échanges et à un dialogue réguliers avec les chercheurs, les organisations de la société civile travaillant à la base et les fonctionnaires qui mettent en œuvre les programmes, afin de promouvoir des résultats positifs en matière de planification familiale et de SSR pour tous. Le renforcement du système d'information sur la gestion de la santé, dans le cadre de la mission nationale de santé et l'utilisation de ses données pour la prise de décision pourraient aider à concevoir des programmes qui répondent aux besoins et aux problèmes spécifiques des communautés tels qu'identifiés par les données.
- La réponse politique et programmatique doit tenir compte des variables socioculturelles et leur impact sur l'accès aux services de planification familiale et de SSR. Sans une prise en compte et une prise en compte adéquates des déterminants sociaux de la santé, on ne peut pas combler les inégalités entre les individus, les couples et les familles, qui constituent la plus grande menace pour la réalisation de la couverture sanitaire universelle. L'utilisation de stratégies de communication ciblées pour le changement social et comportemental et d'interventions sur les questions de planification familiale, de santé des adolescents et de SSR pour aborder les normes sociales et de genre peut aider à atteindre l'équité et à atteindre tous.
Conclusion
La planification familiale est un outil puissant pour répondre aux besoins de santé reproductive et de fertilité des personnes et a été à juste titre au cœur des interventions politiques et programmatiques en Inde ainsi que dans le monde. Cependant, le programme de planification familiale de l'Inde, malgré ses nombreux succès, a dû faire face à des idées fausses, au manque d'informations sur les contraceptifs et à un écart persistant dans la perception du public sur l'importance et la nécessité de la planification familiale. Diverses séries d'enquêtes nationales sur la santé familiale montrent un besoin persistant non satisfait de planification familiale, qui peut constituer un obstacle à la réalisation par les femmes de leurs besoins optimaux en matière de santé reproductive et de fertilité. Divers facteurs contribuant aux besoins non satisfaits des femmes en matière de planification familiale comprennent l'accès à des soins de qualité, le niveau d'information sur les contraceptifs, la qualité des conseils et les normes socioculturelles qui entravent l'utilisation des contraceptifs.
À l'avenir, les planificateurs et les exécutants du programme devraient se concentrer sur les mesures suivantes :
- La qualité des soins, y compris un combinaison de méthodes contraceptives, doit être rendu facilement accessible, en particulier dans les régions et au sein des communautés qui signalent des besoins non satisfaits élevés.
- L'Inde devrait encore élargir le panier de choix contraceptifs pour inclure des méthodes supplémentaires d'espacement afin d'améliorer la portée du dernier kilomètre des services de santé reproductive de qualité dans les régions mal desservies.
- Plusieurs études de recherche ont documenté un manque général de connaissances complètes sur les contraceptifs chez les clients ainsi que chez les prestataires dans les pays en développement. Ces préoccupations peuvent être résolues en fournissant des services de conseil efficaces et en renforçant les capacités des travailleurs de première ligne, qui peuvent permettre aux clientes de choisir la méthode de leur choix, de répondre au manque de connaissances et aux craintes des femmes concernant les effets secondaires des contraceptifs.
- Le gouvernement doit se concentrer sur une communication ciblée sur le changement social et comportemental pour répondre à l'opposition sociale anticipée des maris, des familles, des communautés et des chefs religieux, à l'utilisation de contraceptifs et au désir des femmes de réguler la fécondité.
- Des efforts concertés sont nécessaires pour introduire systématiquement une éducation sexuelle complète, qui comprend des informations sur la conception, la contraception et la santé reproductive, entre autres aspects.
1 https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
2 https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
3 https://fp2030.org/india
4 https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
5 https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/
