Ang Kuwento ng Tagumpay sa Pangangalaga sa Sarili ng Malawi: Mabilis na Pagpapakilala ng Self-Injectable Contraception

Habang nagdiriwang ang mundo ng pampublikong kalusugan Buwan ng Pangangalaga sa Sarili, ang pambihirang research-to-practice na paglalakbay ng self-injected subcutaneous DMPA (DMPA-SC, brand name Sayana Press) sa Malawi ay nagpabago ng mga kababaihan's kakayahan upang makamit ang kanilang sariling reproductive intensyon. Tinutukoy ng World Health Organization pangangalaga sa sarili bilang kakayahan ng mga indibidwal, pamilya, at komunidad na itaguyod ang kalusugan, maiwasan ang sakit, mapanatili ang kalusugan, at makayanan ang sakit at kapansanan nang mayroon man o walang suporta ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Sa mga tuntunin ng pagpaplano ng pamilya, ang self-injected na DMPA-SC ay nagpapakita ng ideal na pangangalaga sa sarili sa pamamagitan ng pagbibigay kapangyarihan sa mga kababaihan na matutunan kung paano mag-iniksyon sa kanilang sarili—sa bahay, sa kanilang kaginhawahan—at kung kailan muling mag-iniksyon.

Paglalagay Rmga resulta sa Policy at Practice

Ang average na oras na kinakailangan upang ma-institutionalize ang mga bagong natuklasan sa pananaliksik sa patakaran at kasanayan ay humigit-kumulang 10 taon, ngunit naabot ng Malawi ang milestone na ito sa mas kaunti sa tatlo. Walong buwan lamang pagkatapos ng paglabas ng mga positibong resulta mula sa isang randomized controlled trial (RCT) tungkol sa DMPA-SC noong 2017 ⁽¹⁾ ang Ministri ng Kalusugan's (MOH) Senior Management Team (SMT) naaprubahan ang pagpapakilala ng DMPA-SC—parehong provider-injected (PI) at self-injection (SI)—sa pinaghalong paraan ng pagpaplano ng pamilya. Thay sumunod sa isang unti-unting pagpapakilala sa pitong distrito at kamakailan ay nagtapos sa inaprubahan ng MOH ang pambansang rollout. Ang kuwento ng mabilis at mahusay na pagpapakilalang ito ay isang modelo ng pagtutulungan ng magkakasama sa maraming stakeholder na nagsusumikap para sa isang karaniwang layunin.

A Tmagtanong Force…sa Be Reckoned With

Itaas ang iyong kamay kung nagsilbi ka na sa isang task force na mas isang gawain at hindi gaanong puwersa—kung saan, sa kabila ng mga miyembro' mabuting hangarin, kakaunti ang mga nagawa. Ang pagkilala na ang matagumpay na pagpapakilala at pagpapalawak ng DMPA-SC ay mangangailangan ng malawakang pagbili, matinding kooperasyon, at nasasalat na mga resulta, nilikha at pinangunahan ng MOH isang dinamikong task force ⁽²⁾ ng mga ahensya ng gobyerno, mga lokal na katuwang sa pagpapatupad, at mga internasyonal na organisasyong non-government. Sa mga pagpupulong na ginaganap kada quarter, para magsimula, at mamaya buwan-buwan, pinili ng task force ang Phase Isa mga distrito at natukoy na mga kasosyo upang manguna sa paglulunsad; na-update ang mga alituntunin sa paghahatid ng serbisyo upang isama ang DMPA-SC at self-injection; na-update na kurikulum sa pagsasanay at mga tulong sa trabaho; at matagumpay na nagtaguyod para sa DMPA-SC na maging available sa mga pribadong klinika at parmasya na may prangkisa. Pinangunahan din ng mga miyembro ng task force ang rebisyon at pag-imprenta ng mga rehistro ng pagpaplano ng pamilya, mga buklet ng pag-uulat, at mga leaflet ng self-injection at suportadong mga update sa pambansang electronic at mga form sa pag-uulat ng papel upang isama ang DMPA-SC upang ang data ay mapaghiwa-hiwalay ng provider–pinangangasiwaan at self-injection. Ang atensyong ibinibigay sa mga ganitong uri ng mga detalye, sa bawat antas, ay kung ano ang pagkakaiba ng task force na ito mula sa napakaraming iba pa.

Ang Lsubukan ang DMPA-SC Sduwende-akopag-injection Research

Hiniling ng MOH yan FHI 360 at ang Unibersidad ng Malawi‒Polytechnic tuklasin kung paano itinatapon ng mga taong nag-iinject ng sarili ang mga ginamit na unit ng DMPA-SC, upang ipaalam ang inaasahang pambansang pagpapalaki. Ang layunin ng pag-aaral, na pinondohan ng Pundasyon ng Pondo sa Pamumuhunan ng mga Bata (CIFF), ay upang tukuyin kung aling mga pamamaraan sa pagtatapon ng basura at mga diskarte sa pagsasanay ang katanggap-tanggap at magagawa at maaaring makatulong sa pagtugon sa paraan ng paghinto, dahil ang mga injectable ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan na itinigil sa loob ng isang taon. Nakuha rin ng pananaliksik na ito ang mga karanasan ng kabataan sa self-injection, dahil halos kalahati ng mga self-injector na kinapanayam ay mga kabataan (edad 15‒19 na taon).

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang karamihan sa mga kalahok ay nagplano na itapon ang mga ginamit na yunit ayon sa mga tagubilin, na nagpapayo na mag-imbak ng mga ginamit na yunit sa mga lalagyan na hindi mabutas at ibalik ang mga ito sa mga manggagawang pangkalusugan sa mga pasilidad o sa komunidad. Gayunpaman, sa kabila ng kanilang pagnanais na sundin ang mga direksyon, karamihan sa mga kalahok ay nagsabi na mas gusto nilang itapon ang mga yunit sa mga palikuran dahil nag-aalala sila tungkol sa mga pinsala sa karayom sa iba, at dahil ito ay maginhawa. Sa kabila ng kanilang mga alalahanin tungkol sa mga karayom, walang mga kalahok ang nag-ulat na sila o ang iba ay nakaranas ng ganoong pinsala. Natuklasan din ng pag-aaral na napakakaunting mga kliyente ang nagsanay bago mag-inject ng sarili sa unang pagkakataon, kahit na karamihan sa mga kabataan at kalahati ng mga nasa hustong gulang ay nagsabi na gusto nila. Minsan, hindi ibinigay ang mga leaflet ng self-injection na nagbibigay-kaalaman—na may kasamang kalendaryo—sa panahon ng pagsasanay, na nakaapekto sa kakayahan ng mga kliyente na matandaan kung kailan muling mag-iniksyon. Nakita ng kabataan na katanggap-tanggap, magagawa, at kapaki-pakinabang ang self-injection; pinaka gusto ang privacy ng indibidwal kumpara sa grupong pagsasanay.

Kabilang sa iba pang mga rekomendasyon, iminungkahi ng mga mananaliksik na dapat isaalang-alang ang mga opsyon sa pamamahala ng basura para sa kabataan, at lahat ng mga kliyente ay dapat bigyan ng pagkakataong magsanay ng pag-iniksyon sa isang bagay, tulad ng condom na puno ng asin o asukal, bago sila mag-iniksyon sa sarili sa unang pagkakataon. . Ang pag-aalok sa mga sinanay sa isang grupo ng pagkakataon na mag-inject ng sarili nang pribado ay dapat isaalang-alang bilang paggalang sa privacy, lalo na para sa mga kabataan. Para sa karagdagang impormasyon, suriin ang isang malalim na paglalarawan ng mga resulta ng pag-aaral at rekomendasyon.

Ano's Next?

Ang MOH at mga kasosyo ay masigasig na regular na mangolekta ng data mula sa mga kliyente sa kanilang pangmatagalang kasiyahan sa parehong self-at provider-injected DMPA-SC. Tulad ng pinahihintulutan ng pagpopondo, ang impormasyong ito ay kukunin sa pamamagitan ng mga talakayan ng focus group at mga panayam sa mga kliyente bilang bahagi ng mga pagbisita sa pagsuporta sa pangangasiwa upang ipaalam ang programming. Gayundin, ang ilang mga tagapagpahiwatig sa pangmatagalang kasiyahan ay isinasaalang-alang para sa taunang mga survey sa kasiyahan ng kliyente sa pagpaplano ng pamilya.

Sa wakas, ang parehong pampubliko at pribadong sektor ay magpapalakas ng mga pagsisikap na itaas ang kamalayan tungkol sa DMPA-SC at self-injection, lalo na ngayon, bilang isang paraan ng pagpaplano ng pamilya sa pangangalaga sa sarili na makakatulong sa mga kababaihan na maiwasan ang mga abalang klinika sa panahon ng pandemya ng COVID-19. . Para sa higit pang mga detalye sa kamangha-manghang kwento ng tagumpay sa pangangalaga sa sarili, makinig sa ang paglalakbay mula sa pananaliksik hanggang sa pagsasanay para sa self-injectable contraception sa Malawi webinar (password: Malawi5.4). Mga Kasosyo sa FHI, isang subsidiary ng FHI 360, ay kasalukuyang nagsasagawa ng isang pag-aaral upang bumuo at subukan mga mensahe ng pagpapayo para sa self-injection ng DMPA-SC na may pagpopondo mula sa CIFF. 

FOOTNOTES

1. Ang isang pag-aaral ng FHI 360, Unibersidad ng Malawi, at ng MOH ay nagpakita na ang self-administration ay humantong sa higit sa 50 porsiyentong pagtaas sa patuloy na DMPA-SC proteksyon sa pagbubuntis sa loob ng 12 buwan kumpara sa iniksyon na pinangangasiwaan ng provider. Tingnan mo Epekto ng self-administration ng subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate kumpara sa iniksyon na pinangangasiwaan ng provider sa mga rate ng pagpapatuloy: mga resulta mula sa isang taong randomized na kinokontrol na pagsubok sa Malawi.↩
2. Ang mga miyembro ng task force na pinangunahan ng MOH ay ang Center for Health Agriculture, Development Research and Consulting (CHAD), na nagsilbing secretariat; Youth Net and Counseling (YONECO); FHI 360; Banja La Mtsogolo (BLM); Population Services International (PSI); Clinton Health Access Initiative (CHAI); Management Sciences para sa Kalusugan (MSH); United States Agency for International Development (USAID); at United Nations Population Fund (UNFPA).↩

Kredito sa larawan sa cover: Melissa Cooperman/IFPRI