Leçons pour les programs intégrés de changement social et comportemental
Exploration des déterminants comportementaux de la planification familiale, de la santé maternelle et infantile et de la Nutrition au Niger
Les programas intégrés de changement social et comportemental (CSC) visent à influencer de multiples domaines de la santé et du développement par le biais d'approches coordonnées portant sur des facteurs tels que les connaissances, les atitudes et les normes. Ils sont dotés du potentiel de réduire la duplication et les coûts, d'éviter les opportunités manquées, de garantir l'accès à des services et aux informations appropriés et en temps opportun, et d'obtenir de meilleurs résultats. Una vez que la integración de los programas de CSC esté en el curso de los nombres de los dominios/sectores de la sanidad, más la base de données probantes pour optimiser sa mise en œuvre est limitée. En contribuidor a un programa mundial de búsqueda y aprendizaje sur la programmation intégrée de CSC, INVESTIGACIÓN revolucionaria, le projet phare de l'USAID sur la génération de preuves de CSC, aide à générer des données pour améliorer cette importante approach.
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De nouvelles preuves importantes de CSC intégrée émergent de l'organisation Refuerzo de la resiliencia en el Sahel (RISE) II, un programa financiado por la USAID en la región del Sahel, que trabaja en Burkina Faso y en Níger. Le program RISE II cherche à aborder les comportements et les résultats de santé prioritaires dans les domaines de la santé maternelle, néonatale et infantile, de la planification familiarle (PF), de la Nutrition, de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène par le biais d'une programmation intégrée du développement de CSC conjointement avec l'aide humanitaire. Breakthrough RESEARCH un mené des analysis à méthodes mixtes de la mise en œuvre de CSC intégrée dans les régions de Maradi et de Zinder au Niger, générant des informations sur son efficacité et son rapport coût-efficacité dans cette région aux ressources limitées et sujette à la sécheresse.
Estudio cualitativo sur la prise de décision des ménages en matière de santé
Au Niger, les taux de fécondité élevés et la malnutrition persistente contribuent à l'un des taux de mortalité infantil les plus élevés au monde. L'inégalité entre les sexes et le manque de pouvoir de décision ont été notés comme des défis pour les teams de Promotion de la PF, et il ya peu de données provenant du Niger qui s'intéressent aux dimension sexistes des approches intégrées CSC. Breakthrough RESEARCH a mené une étudequalitative (n=40) explorant la communication entre partenaires et la prise de décision au sein du foyer sur des questiones de santé prioritaires – santé infantile, Nutrition et planification familiale – afin de mieux comprendre le rôle des normes de género et de la dynamique familiale.
L'image 1 présente les quatre principales conclusiones del estudio cualitativo sur la prise de décision au sein des ménages. En identifiant tres vías de premio de decisión que implican diferentes grados de implicación y acción para las mujeres, estos resultados sugieren la importancia del amplificador de la participación de las mujeres. En el desarrollo del papel que les femmes jouent souvent en initiant des conversations sur la santé, ces entretiens signalent l'importance d'évoluer vers une dynamique de Prize Decision Conjointe ou Collaborative et de Partage du Pouvoir. La compréhension des différents rôles des conjoints, des membres de la famille et d'autres personnes en fonction des problèmes de santé renforce l'importance de recourir à des approachs d'engagement et de communication souples et adaptées (por ejemplo, alors que les grands -parents peuvent être étroitement impliqués dans les décisions relatives à la Nutrition des enfants, les décisions relatives à la planification familiale sont souvent prises par les couples ou les conjoints). Dans le même ordre d'idées, les résultats indicannt que les groupes d'hommes constituyen une approach prometteuse pour accroître les connaissances et la sensibilisation des hommes aux questiones de santé et pour améliorer la communication entre les conjoints. Atteindre les couples par le biais de conseils à domicile pourrait s'avérer une approche complémentaire précieuse. En fin, las intervenciones de CSC au niveau communinautaire qui destigmatisent la malnutrition en partageant des stratégies avec tous les parents pourraient contribuer à soutenir la santé et la Nutrition des enfants dans des contextes de pénurie alimentaire et faciliter une meilleure communication entre les conjoints.
Creer des profils comportementaux en matière de santé repro- ductive et maternelle pour les femmes en âge de procréer
Las intervenciones de CSC son efectivas para ayudar a la segmentación del auditorio, la práctica consistente en el divisor de un auditorio en sous-groupes basados en facteurs démographiques, psychographiques et/ou comportementaux afin de développer des approches adaptées. Bien qu'ils soient plus largement utilisés dans les connections en matière de PF et de VIH, les application des profils de segmentation de l'auditoire dans les programs de CSC au-delà des caractéristiques sociodémographiques sont limitées dans les programs de santé reproductiva et maternelle . Breakthrough RESEARCH a interrogé plus de 2 700 femmes mariées en âge de procréer au Niger et a utilisé une analyse de classe latente intégrant cinq determinants sociodémographiques et comportementaux (conocimientos, actitudes, normas, eficacia personal y comunicación con el partenaire décrits dans l'image 2 ) pour identifier les profils liés à trois comportements de recherche de soins de santé : utilizacion des soins prénatals, accouchement dans un center et utilizacion de la PF moderne.
L'analyse des classes latentes nous permet de ne plus nous concentrer sur une seule caractéristique à la fois (por ejemplo, l'âge), mais de trouver des Relations dans les données qui permettent une compréhension plus nuancée des profils de l'auditoire en utilisant plusieurs caractéristiques à la fois. Pour aider à décrire ciertos perfiles de l'auditoire générés par l'analyse, nous avons développé des personas, qui sont des personnages fictifs, basés sur notre analyse qui représentent différentes femmes en âge de procréer au Niger qui pourraient utiliser les services de PF et de santé maternelle de manière similaire.
Nous décrivons trois personas pour illustrator les profils d'auditoire qui sont ressortis de notre analyse.
Aissatou a moins tendance à utiliser les services de soins prénatals que les autres femmes du Niger. Par rapport à la moyenne des femmes au Niger, Aissatou est une femme plus jeune, qui n'a jamais été à l'école et qui est pauvre. Elle pense que les femmes n'ont besoin de soins prénatals que si elles sont malades et elle ne croit pas que les autres femmes enceintes de sa communauté font 4 visites de soins prénatals ou plus. Aissatou est moins susceptible que les autres femmes de notre zone d'étude de croire qu'elle peut accéder aux services de soins prénatals. Environ 29 % des femmes interrogées sont dans la même status qu'Aissatou.
Bintou est plus susceptible d'utiliser les services d'accouchement dans un center que les autres femmes du Niger. Bien que Bintou soit plus pauvre et moins instruite que la plupart des femmes de notre zone d'étude, elle est convaincue que le meilleur endroit pour accoucher est un centre de santé. Bintou est également plus susceptible de croire qu'il n'est pas du tout difficile de parler à son mari de l'accouchement dans un centre. Sin embargo, les croyances de Bintou peuvent être différentes de celles des autres membres de sa communauté, qui pensent que la plupart des femmes n'accouchent pas dans un centre. Environ 12 % des femmes interrogées étaient dans le même cas que Bintou.
Fatou est plus susceptible d'utiliser la planification familiale que les autres femmes du Niger. Fatou est une jeune femme nigérienne instruite. Elle pense qu'il est aceptable d'utiliser des méthodes de PF et elle sait où obtenir des méthodes de PF. Elle croit également que les femmes de sa communauté pensent qu'il est aceptable para les femmes d'utiliser des méthodes de PF. Environ 21 % des femmes interrogées étaient dans le même cas que Fatou.
Trascendencia
Ces perfils fournissent des informations qui peuvent informer des stratégies de CSC plus matiz pour Augmenter l'utilisation des services maternels et reproductifs. Por ejemplo, avec une utilisatrice comme Bintou, que una actitud positiva envers les services d'accouchement et qui est capaz de communiquer avec son partenaire sur l'utilisation des services d'accouchement, les stratégies de CSC peuvent avoir besoin de se concentrer davantage sur les normes sociales en atteignant les leader de la communauté pour créer un environnement normatif où les femmes se sentent soutenues pour utiliser les services d'accouchement.
Parmi les profils d'auditoire du PF, nous trouvons Fatou, une jeune femme éduquée qui est able de parler des méthodes de PF à son partenaire et qui sait où les trouver. Dans unae société traditionnelle comme le Niger où l'âge médian à la première naissance est inférieur à 18 ans, les jeunes femmes comme Fatou peuvent servir de deviantes positives ables d'influencer les utilisateurs plus réticents à utiliser les méthodes de PF.
La evaluación en el curso de Breakthrough RESEARCH vio las siguientes preguntas para mejorar las intervenciones integradas de CSC au Sahel:
- Comente las actividades de RISE II utilisent-elles les profils des publics pour s'asurer que les programas atteignent efectividad les plus marginisés ?
- Comentar las actividades RISE II peuvent-elles aborder el décalage des déterminants comportementaux lorsque les publics ont des atitudes positives mais pensent que les normes sociales ne soutiennent pas les comportements positifs ?
- Les activités de CSC de RISE II peuvent-elles tirer parti des membres du public ayant des déterminants comportementaux forts (comme les jeunes femmes) pour influencer ceux qui ont des determinants comportementaux plus faibles ?
Pour en savoir plus
Pour plus d'informations, le projet a récemment publié lesarticles de journaux suivants (en inglés):
- “Cuando vives en buena salud con tu marido, entonces tus hijos gozan de buena salud…”. Una exploración cualitativa de cómo los hogares toman decisiones de atención médica en las regiones de Maradi y Zinder, Níger
- Creación de perfiles conductuales de salud reproductiva para mujeres en edad reproductiva en Níger utilizando datos de encuestas transversales: un análisis de clase latente
