Guide pour l'élaboration et l'évaluation d'une politique nationale d'autosoins

En 2020, l’Ouganda a entamé le processus d’élaboration d’une directive nationale d’auto-soins pour la santé et les droits sexuels et reproductifs, basée sur la Lignes directrices de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les soins personnels, publiée en juin 2019 et révisée en 2022. La ligne directrice de l'OMS fournit un cadre centré sur l'individu et fondé sur des données probantes, ainsi que des orientations normatives, pour aider les individus, les communautés et les pays à mettre en place des services de santé et des interventions d'autosoins de haute qualité.

L’objectif de l’Ouganda était de poursuivre ces principes tout en veillant à ce que la politique nationale soit bien adaptée au système de santé et au contexte culturel du pays. En règle générale, lorsqu’un pays crée une politique nationale basée sur des directives internationales, celle-ci est approuvée et mise en œuvre sans test, ce qui permet de mieux comprendre comment le système de santé réagira à la politique, de tirer des leçons de ces expériences et de la modifier si nécessaire. Dans ce cas, l’Ouganda a choisi une approche de type « bac à sable », qui comprenait l’élaboration, le test et la modification de la politique avant son approbation et sa mise en œuvre.

Comment faire pour les autres pays

Reconnaissant l’existence d’une lacune dans la documentation des approches en matière d’élaboration des politiques de santé, Samasha en partenariat avec Projet de santé PROPEL de l'USAID de créer un guide pratique basé sur le processus d'élaboration de la politique d'auto-soins de l'Ouganda, intitulé «Localisation des lignes directrices de l'OMS sur les soins personnels : un guide pratique en Ouganda.” Disponible en anglais et en français, le guide documente l’approche innovante de l’Ouganda et met en lumière un processus d’élaboration de lignes directrices qui pourrait être utile à d’autres pays.

La ressource est organisée selon les cinq phases du processus entrepris par l'Ouganda, détaillant le but et les objectifs de chaque phase, l'expérience de l'Ouganda, les leçons apprises et les activités et outils suggérés pour d'autres pays souhaitant suivre un processus similaire pour élaborer des lignes directrices nationales sur l'auto-prise en charge. Les leçons apprises ont été élaborées pour être pertinentes pour d'autres pays travaillant à l'élaboration d'une ligne directrice nationale sur l'auto-prise en charge et concernent à la fois le processus de création et de test des politiques et les interventions d'auto-prise en charge elles-mêmes.

Le gouvernement du Libéria utilise actuellement ce guide pratique pour reproduire l’approche ougandaise, avec pour résultat attendu des directives nationales d’autosoins adaptées au contexte libérien.

L'approche en cinq phases de l'Ouganda

L’approche en cinq phases de l’Ouganda pour élaborer, tester et mettre en œuvre des lignes directrices en matière d’autosoins peut contribuer à garantir que les lignes directrices d’un pays en matière d’autosoins sont soutenues par les dirigeants nationaux et de district, s’intègrent dans le système de santé existant et sont acceptables et appropriées pour les agents de santé, les soignants et les autres parties prenantes.

1. Propriété du gouvernement

Comme dans l’élaboration de toutes les nouvelles politiques et de tous les nouveaux programmes gouvernementaux, lors de la première étape de l’élaboration de lignes directrices nationales en matière d’autosoins, il est essentiel de cultiver le soutien des dirigeants nationaux et de rassembler la société civile et les partenaires de développement autour d’un programme commun.

Les principaux enseignements tirés de l’expérience de l’Ouganda pour éclairer cette phase incluent la nécessité d’avoir une justification solide pour la création de lignes directrices d’autosoins spécifiques au contexte et de favoriser l’appropriation ou l’implication du gouvernement dès le début par le biais de séances d’information régulières et du partage des réussites d’autres pays.

2. Créer un groupe d’experts en soins personnels

Le processus d'adaptation a commencé avec la création d'un groupe d'experts en auto-prise en charge présidé par le directeur des services de santé clinique du ministère de la Santé, avec le soutien du commissaire adjoint à la santé des adolescents et des écoles. Un consultant de la Fondation médicale Samasha a exécuté le processus d'élaboration des lignes directrices, animé les réunions et veillé à ce que toutes les tâches restent sur la bonne voie.

La diversité des compétences dans les domaines de la santé et les questions transversales au sein de ce groupe a été essentielle à la réussite de l'Ouganda. Comme aucun groupe de ce type n'existait dans le pays, un nouveau groupe a été créé.

3. Effectuer une analyse de la situation et élaborer des projets de lignes directrices

Il est important de bien comprendre comment les lignes directrices s’intégreront dans le système de santé et les politiques en vigueur, quelles sont les options d’auto-soins actuellement disponibles et quelle a été l’expérience en matière d’auto-soins dans le pays. Des analyses situationnelles ont été menées par le consultant en auto-soins et par les membres du groupe d’experts. Les lignes directrices rédigées s’appuient fortement sur les conclusions de cette analyse.

L’équipe ougandaise a jugé utile d’organiser une réunion de deux jours au sein du groupe d’experts pour déterminer le but, les objectifs, les principes directeurs et les interventions prioritaires qui ont éclairé l’élaboration des lignes directrices.

4. Sandbox les lignes directrices dans un district d'apprentissage

Le terme « sandboxing » désigne le fait de tester des réformes ou des innovations dans des conditions réelles, dans un espace défini et sur une période définie. Après avoir élaboré le projet de directive, le groupe d’experts sur les soins personnels a pris la décision stratégique de tester le projet de directive au niveau infranational et d’utiliser les leçons apprises pour éclairer les révisions avant le lancement et la mise à l’échelle nationale. Pour tester les directives dans un contexte réel, le groupe d’experts a utilisé l’approche sandboxing dans le district de Mukono, situé dans la région centrale de l’Ouganda.

L’application de ces directives dans un environnement sandbox peut faire une grande différence pour garantir que vous disposez de la politique la plus efficace pour votre environnement, mais cela nécessite beaucoup de ressources. Pour vous assurer de tirer le meilleur parti de vos ressources, concentrez-vous sur les clients qui fréquentent déjà les établissements de santé, car ce sont eux qui seront les plus faciles à atteindre pour tester l’acceptabilité des interventions. Le changement social et comportemental est un élément essentiel de la réussite des soins personnels. L’équipe en Ouganda a également trouvé rentable d’utiliser le triage existant dans les établissements de santé et les discussions d’éducation sanitaire prévues sur les soins prénatals, la vaccination et d’autres sujets.

5. Réviser et finaliser les lignes directrices

Avant l’approbation finale des lignes directrices, le groupe d’experts en autosoins a intégré les leçons tirées de l’activité de sandboxing dans le texte des lignes directrices. Les lignes directrices ont ensuite reçu l’approbation supplémentaire des agences gouvernementales compétentes avant d’être mises en œuvre à l’échelle nationale.

Parmi les leçons tirées de l’expérience, on peut citer la nécessité de recourir à l’éducation et au changement social et comportemental pour combattre la résistance des prestataires de soins à l’auto-prise en charge. Certains ont manifesté leur résistance, notamment de la part de cliniciens préoccupés par la qualité des soins que les patients peuvent recevoir sans contact direct avec un prestataire. D’autres ont résisté, de la part des propriétaires d’établissements privés, qui craignaient une baisse de leurs profits. La lutte contre la désinformation sur les processus et les résultats de l’auto-prise en charge a largement contribué à apaiser les inquiétudes.