राष्ट्रीय स्व-देखभाल नीति के विकास और परीक्षण के लिए मार्गदर्शिका
छवि श्रेय: जोनाथन टोर्गोवनिक/गेटी इमेजेज/इमेजेज ऑफ एम्पावरमेंट, समशा
युगांडा ने राष्ट्रीय स्तर पर विकास किया खुद की देखभाल यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकारों के लिए दिशा-निर्देश, डब्ल्यूएचओ के स्व-देखभाल दिशानिर्देश पर आधारित, "सैंडबॉक्सिंग" दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए - उन्होंने नीति को विकसित, परीक्षण और संशोधित किया, इसे मंजूरी देने और लागू करने से पहले - बजाय इसके कि बिना पूर्व परीक्षण के नीति को मंजूरी दी जाए और लागू किया जाए, जैसा कि आमतौर पर होता है। स्वास्थ्य नीति को प्रभावी ढंग से विकसित करने के तरीके पर संसाधनों की कमी को पूरा करने के लिए, समशा ने युगांडा की स्व-देखभाल नीति विकास प्रक्रिया पर एक कैसे-करें गाइड बनाने के लिए यूएसएआईडी के प्रोपेल हेल्थ प्रोजेक्ट के साथ भागीदारी की, जिसका उपयोग अन्य देश अपनी नीति विकास प्रक्रियाओं को सूचित करने के लिए कर सकते हैं।
2020 में, युगांडा ने यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकारों के लिए एक राष्ट्रीय स्व-देखभाल दिशानिर्देश विकसित करने की प्रक्रिया शुरू की, जो निम्नलिखित पर आधारित है: विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के स्व-देखभाल संबंधी दिशानिर्देशजून 2019 में जारी किया गया और 2022 में संशोधित किया गया। डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश व्यक्तियों, समुदायों और देशों को उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवाओं और स्व-देखभाल हस्तक्षेपों को लागू करने के लिए समर्थन देने के लिए मानक मार्गदर्शन के साथ-साथ एक जन-केंद्रित, साक्ष्य-आधारित ढांचा प्रदान करता है।
युगांडा का लक्ष्य इन सिद्धांतों को आगे बढ़ाना था, साथ ही यह सुनिश्चित करना था कि राष्ट्रीय नीति युगांडा की स्वास्थ्य प्रणाली और सांस्कृतिक संदर्भ के अनुकूल हो। आम तौर पर, जब कोई देश अंतरराष्ट्रीय दिशा-निर्देशों के आधार पर राष्ट्रीय नीति बनाता है, तो नीति को बिना परीक्षण के स्वीकृत और लागू किया जाता है, जिससे यह बेहतर ढंग से समझने का अवसर मिलता है कि स्वास्थ्य प्रणाली नीति पर कैसे प्रतिक्रिया करेगी, इन अनुभवों से सीखेगी और आवश्यकतानुसार नीति को संशोधित करेगी। इस मामले में, युगांडा ने "सैंडबॉक्सिंग" दृष्टिकोण चुना, जिसमें नीति को स्वीकृत और लागू करने से पहले उसे विकसित करना, परीक्षण करना और संशोधित करना शामिल था।
अन्य देशों के लिए कैसे करें
स्वास्थ्य नीति विकास के दृष्टिकोण के दस्तावेज़ीकरण में अंतर को स्वीकार करते हुए, समशा के साथ भागीदारी की यूएसएआईडी की प्रोपेल हेल्थ परियोजना युगांडा की स्व-देखभाल नीति विकास प्रक्रिया पर आधारित एक कैसे-करें मार्गदर्शिका तैयार करना, जिसका शीर्षक है “स्व-देखभाल पर डब्ल्यूएचओ के दिशा-निर्देशों का स्थानीयकरण: युगांडा से एक व्यावहारिक मार्गदर्शिकाअंग्रेजी और फ्रेंच में उपलब्ध यह मार्गदर्शिका युगांडा के नवोन्मेषी दृष्टिकोण का दस्तावेजीकरण करती है और दिशानिर्देश विकास प्रक्रिया पर प्रकाश डालती है, जो अन्य देशों के लिए उपयोगी हो सकती है।
संसाधन को युगांडा द्वारा अपनाई गई प्रक्रिया के पाँच चरणों के अनुसार व्यवस्थित किया गया है, जिसमें प्रत्येक चरण के उद्देश्य और लक्ष्य, युगांडा के अनुभव, सीखे गए सबक, तथा राष्ट्रीय स्व-देखभाल दिशा-निर्देश विकसित करने के लिए इसी तरह की प्रक्रिया का पालन करने के इच्छुक अन्य देशों के लिए सुझाई गई गतिविधियाँ और उपकरण का विवरण दिया गया है। सीखे गए सबक राष्ट्रीय स्व-देखभाल दिशा-निर्देश की दिशा में काम कर रहे अन्य देशों के लिए प्रासंगिक होने के लिए विकसित किए गए थे और नीति निर्माण और परीक्षण प्रक्रिया और स्वयं-देखभाल हस्तक्षेप दोनों से संबंधित थे।
लाइबेरिया की सरकार वर्तमान में युगांडा के दृष्टिकोण को दोहराने के लिए इस 'कैसे करें' मार्गदर्शिका का उपयोग कर रही है, जिसके अपेक्षित परिणाम के रूप में लाइबेरिया के संदर्भ में अनुकूलित राष्ट्रीय स्व-देखभाल दिशा-निर्देशों का उपयोग किया जा रहा है।
युगांडा का पांच-चरणीय दृष्टिकोण
स्व-देखभाल संबंधी दिशा-निर्देशों के विकास, परीक्षण और कार्यान्वयन के लिए युगांडा के पांच-चरणीय दृष्टिकोण से यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है कि देश के स्व-देखभाल संबंधी दिशा-निर्देश राष्ट्रीय और जिला नेतृत्व द्वारा समर्थित हों; मौजूदा स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर फिट हों; और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, स्व-देखभाल करने वालों और अन्य हितधारकों के लिए स्वीकार्य और उपयुक्त हों।
![Illustration outlining the five phases of Uganda’s self-care guideline development and testing process. Phase 1: Cultivate government ownership by securing stakeholder buy-in and engaging in advocacy to build government support. Phase 2: Establish a self-care expert group including membership and governance structure and form task teams. Phase 3: Conduct a situational analysis and develop draft guidelines. Phase 4: Sandbox the guidelines in a learning district including holding district trainings and collecting monitoring and evaluation data. Phase 5: Revise and finalize the guidelines including validating draft guidelines with the self-care expert group and obtaining government approval and scale up.]](https://knowledgesuccess.org/wp-content/uploads/2024/10/how-to-guide-figures.png "कैसे-करें-मार्गदर्शिका-आंकड़े")
1. सरकारी स्वामित्व
सभी नई सरकारी नीतियों और कार्यक्रमों के विकास की तरह, राष्ट्रीय स्व-देखभाल दिशानिर्देश विकसित करने के पहले चरण में, राष्ट्रीय नेतृत्व का समर्थन प्राप्त करना तथा एक साझा एजेंडे के इर्द-गिर्द नागरिक समाज और विकास साझेदारों को एकजुट करना आवश्यक है।
इस चरण को सूचित करने के लिए युगांडा के अनुभव से प्रमुख सबक में, संदर्भ के लिए विशिष्ट स्व-देखभाल दिशानिर्देश बनाने के लिए एक मजबूत औचित्य होना और नियमित ब्रीफिंग और अन्य देशों की सफलताओं को साझा करने के माध्यम से शुरू से ही सरकारी स्वामित्व या भागीदारी को बढ़ावा देना शामिल है।
2. स्व-देखभाल विशेषज्ञ समूह की स्थापना करें
अनुकूलन प्रक्रिया स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक स्वास्थ्य सेवाओं के निदेशक की अध्यक्षता में एक स्व-देखभाल विशेषज्ञ समूह की स्थापना के साथ शुरू हुई, जिसमें किशोर और स्कूल स्वास्थ्य के सहायक आयुक्त का समर्थन था। समशा मेडिकल फाउंडेशन के एक सलाहकार ने दिशानिर्देश विकास प्रक्रिया को क्रियान्वित किया, बैठकों की सुविधा प्रदान की, और सुनिश्चित किया कि सभी कार्य सही दिशा में हों।
इस समूह में विभिन्न स्वास्थ्य क्षेत्रों और क्रॉस-कटिंग मुद्दों पर विविध विशेषज्ञता सुनिश्चित करना युगांडा की सफलता के लिए महत्वपूर्ण था। चूंकि देश में ऐसा कोई समूह मौजूद नहीं था, इसलिए एक नया समूह स्थापित किया गया।
3. परिस्थितिजन्य विश्लेषण करें और मसौदा दिशानिर्देश विकसित करें
यह समझना महत्वपूर्ण है कि दिशा-निर्देश मौजूदा स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और नीतियों में कैसे फिट होंगे, वर्तमान में कौन से स्व-देखभाल विकल्प उपलब्ध हैं, और देश में स्व-देखभाल के साथ क्या अनुभव रहा है। स्व-देखभाल सलाहकार और विशेषज्ञ समूह के सदस्यों द्वारा परिस्थितिजन्य विश्लेषण किए गए। मसौदा दिशा-निर्देश इस विश्लेषण से प्राप्त निष्कर्षों पर दृढ़ता से आधारित थे।
युगांडा टीम ने उद्देश्य, लक्ष्य, मार्गदर्शक सिद्धांतों और प्राथमिक हस्तक्षेपों को निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञ समूह के बीच दो दिवसीय बैठक आयोजित करना उपयोगी पाया, जिससे दिशानिर्देशों के विकास की जानकारी मिली।
4. लर्निंग डिस्ट्रिक्ट में दिशा-निर्देशों को सैंडबॉक्स में रखें
"सैंडबॉक्सिंग" का अर्थ है किसी निश्चित समय अवधि के भीतर किसी निश्चित स्थान पर वास्तविक परिस्थितियों में सुधारों या नवाचारों का परीक्षण या परीक्षण करना। मसौदा दिशानिर्देश विकसित करने के बाद, स्व-देखभाल विशेषज्ञ समूह ने उप-राष्ट्रीय स्तर पर मसौदा दिशानिर्देश का परीक्षण करने और राष्ट्रीय लॉन्च और स्केल-अप से पहले संशोधनों को सूचित करने के लिए सीखे गए सबक का उपयोग करने का रणनीतिक निर्णय लिया। वास्तविक जीवन की सेटिंग में दिशानिर्देशों का परीक्षण करने के लिए, विशेषज्ञ समूह ने युगांडा के मध्य क्षेत्र में स्थित मुकोनो जिले में सैंडबॉक्सिंग दृष्टिकोण का उपयोग किया।
दिशा-निर्देशों को सैंडबॉक्स करने से यह सुनिश्चित करने में बहुत फ़र्क पड़ सकता है कि आपके पास अपनी सेटिंग के लिए सबसे प्रभावी नीति है, लेकिन इसके लिए संसाधनों की बहुत ज़रूरत होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपने संसाधनों का अधिकतम लाभ उठा सकें, उन ग्राहकों तक पहुँचने पर ध्यान केंद्रित करें जो पहले से ही स्वास्थ्य सुविधाओं का दौरा कर रहे हैं क्योंकि हस्तक्षेपों की स्वीकार्यता का परीक्षण करने के लिए इन तक पहुँचना सबसे आसान होगा। सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन सफल स्व-देखभाल का एक महत्वपूर्ण तत्व है। युगांडा में टीम ने मौजूदा स्वास्थ्य सुविधा ट्राइएज का उपयोग करना और प्रसवपूर्व देखभाल, टीकाकरण और अन्य विषयों पर स्वास्थ्य शिक्षा वार्ता की योजना बनाना भी लागत प्रभावी पाया।
5. दिशानिर्देशों को संशोधित और अंतिम रूप देना
दिशा-निर्देशों को अंतिम मंजूरी देने से पहले, स्व-देखभाल विशेषज्ञ समूह ने सैंडबॉक्सिंग गतिविधि से सीखे गए सबक को दिशा-निर्देशों के पाठ में शामिल किया। इसके बाद दिशा-निर्देशों को देश भर में लागू किए जाने से पहले संबंधित सरकारी एजेंसियों से अतिरिक्त मंजूरी मिली।
सैंडबॉक्स से सीखे गए कुछ सबक में स्व-देखभाल के खिलाफ प्रदाता प्रतिरोध का मुकाबला करने के लिए शिक्षा और सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन का उपयोग करने की आवश्यकता शामिल है। कुछ प्रतिरोध चिकित्सकों की ओर से आया जो देखभाल की गुणवत्ता के बारे में चिंतित थे जो क्लाइंट को सीधे प्रदाता संपर्क के बिना मिल सकती है। अन्य प्रतिरोध निजी सुविधाओं के मालिकों की ओर से आया जो मुनाफे में कमी के बारे में चिंतित थे। स्व-देखभाल प्रक्रियाओं और परिणामों के बारे में गलत सूचना को संबोधित करने से चिंताओं को दूर करने में काफी मदद मिली।
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