परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करने के लिए सुविधा "तैयार" क्या है? बांग्लादेश के शोधकर्ताओं ने एशिया और अफ्रीका में समानताओं और अंतरों का अन्वेषण किया

बांग्लादेश ने FP/RH सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने में उल्लेखनीय प्रगति की है, और गर्भनिरोधक प्रसार दर (CPR) 62% पर उच्च है। पिछले दशकों में एफपी के विस्तार में बड़ी प्रगति के बावजूद, बाल विवाह और किशोर गर्भावस्था की उच्च दर के साथ-साथ 19-24 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में कम सीपीआर (48.9%) के साथ गर्भ निरोधकों तक पहुंच अभी भी अपर्याप्त और असमान है। अन्य आयु समूह, जो युवा महिलाओं में उच्च प्रजनन दर का कारण बनते हैं। इसके अलावा, पिछले 10 वर्षों में FP की अपूर्ण आवश्यकता को पूरा करने में की गई प्रगति स्थिर रही है, जबकि बंद करने की दर में कमी आई है। बढ़ा हुआ.

जनसंख्या विज्ञान और मानव संसाधन विकास विभाग, राजशाही विश्वविद्यालय, बांग्लादेश की एक शोध टीम ने सेवा प्रावधान आकलन (एसपीए) को देखा, जो 10 में एफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए सुविधाओं की तत्परता का आकलन करने के लिए सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सुविधाओं से डेटा प्राप्त करता है। दक्षिण एशिया और उप-सहारा अफ्रीका के देश।

नॉलेज सक्सेस' ब्रिटनी गोएट्श ने हाल ही में डॉ. मोहम्मद मोसिउर रहमान, प्रोफेसर, जनसंख्या विज्ञान और मानव संसाधन विकास विभाग, राजशाही विश्वविद्यालय, अनुसंधान दल के प्रमुख अन्वेषक (पीआई) के साथ बातचीत की, यह जानने के लिए कि उन्होंने अन्वेषण करने के लिए द्वितीयक डेटा स्रोतों का उपयोग कैसे किया। 10 देशों में एफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए सुविधा की तत्परता में समानताएं और अंतर: अफगानिस्तान, बांग्लादेश, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य, केन्या, मलावी, नामीबिया, नेपाल, रवांडा, सेनेगल और तंजानिया।

ब्रिटनी गोएत्श: क्या आप हमें अपने काम और अनुसंधान रुचि के क्षेत्रों के बारे में कुछ और बता सकते हैं?

डॉ रहमान: मेरा नाम मोहम्मद मोसिउरी रहमान है, और मैं बांग्लादेश से हूँ। मैंने USAID द्वारा वित्तपोषित D4I परियोजना पर एक अन्वेषक के रूप में काम किया। मैं एक अकादमिक हूं और मेरे विश्वविद्यालय में मेरा विषय जनसंख्या विज्ञान और मानव संसाधन विकास है जहां मैं एक प्रोफेसर के रूप में काम कर रहा हूं। क्योंकि मैं एक जनसांख्यिकीविद् हूं, मुझे एफपी के पूरे क्षेत्र और विशेष रूप से द्वितीयक डेटा में दिलचस्पी है।

ब्रिटनी गोएत्श: आप बांग्लादेश में एफपी सेवाओं का वर्णन कैसे करेंगे? देश में कौन या क्या इसे प्रभावित करता है?

डॉ रहमान: हालांकि वे [बांग्लादेश] अपनी प्रजनन दर को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, फिर भी उनकी प्रजनन दर बढ़ रही है। और जैसा कि आप पहले से ही जानते होंगे, एफपी महत्वपूर्ण या योगदान करने वाले चरों में से एक है जो उच्च [प्रजनन स्तर] को काफी कम कर सकता है। जनसंख्या क्षेत्र वह जगह है जहाँ ये सुधार बांग्लादेश में किए जाने चाहिए।

पिछले शोध से पता चला है कि कुछ युवा लोगों की गर्भनिरोधन की पूरी आवश्यकता नहीं है - जो बच्चे पैदा नहीं करना चाहते - एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है। वे गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते हैं। वे गर्भनिरोधक का उपयोग क्यों नहीं करते—संभवतः क्योंकि यह आसानी से उपलब्ध नहीं है? फिर यह सुलभ क्यों नहीं है? शायद एफपी सेवाएं प्रदान करने वाली स्वास्थ्य सुविधाएं जिम्मेदार हैं। जहां मेरा हित है वहीं है। यदि हम जांच करें कि विभिन्न देशों में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की एफपी सेवाएं कितनी तैयार हैं, तो यह देशों की सरकारों के लिए वांछित कुल प्रजनन दर के लक्ष्य से निपटने का एक महत्वपूर्ण अवसर हो सकता है। इसलिए मुझे इसमें दिलचस्पी है।

ब्रिटनी गोएत्श: आपको अनुसंधान अनुदान के D4I मॉडल की ओर किसने आकर्षित किया?

डॉ रहमान: उच्च-गुणवत्ता वाला अनुसंधान करने के लिए, हमें कुछ अनुदान राशि की आवश्यकता है। अनुदान के बिना डेटा एकत्र करना, डेटा का विश्लेषण करना, विश्वसनीय निष्कर्ष निकालना या एक सफल नीति स्तर का विश्लेषण करना असंभव है। सौभाग्य से, मैंने देखा कि इस फंडिंग की परियोजना मेरी विशेषज्ञता [और रुचियों] से मेल खाती है।

यद्यपि द्वितीयक डेटा शानदार हैं, वे आम तौर पर खुलासा, जांच या केवल प्रलेखित नहीं होते हैं, इसलिए धन [द्वितीयक डेटा का उपयोग करने वाला शोध] एक और महत्वपूर्ण मुद्दा है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है।

मैंने पाया कि इस प्रस्ताव को लिखने का एक अच्छा अवसर है क्योंकि मेरा क्षेत्र एफपी पर बहुत अधिक केंद्रित है। मुझे एफपी और विशेष रूप से इस माध्यमिक डेटा विश्लेषण भाग में दिलचस्पी है। मैं इस अनुदान के लिए आवेदन करने के लिए प्रेरित हुआ क्योंकि यह अनुदान USAID और [डेटा फॉर इम्पैक्ट (D4I) परियोजना] द्वारा प्रदान किया गया है।

डॉ. रहमान और टीम ने तीन श्रेणियों में तत्परता का आकलन करने के लिए सेवा उपलब्धता और तत्परता आकलन द्वारा अनुशंसित 17 संकेतकों का चयन किया:

1. कर्मचारी और दिशानिर्देश (2 संकेतक)
2. उपकरण और आपूर्ति (6 संकेतक)
3. कमोडिटीज (9 संकेतक)

उन्होंने यह निर्धारित करने के लिए 75% (12.75 संकेतक मिले) का उपयोग किया कि क्या FP सेवाएं प्रदान करने के लिए एक सुविधा को उच्च या निम्न तत्परता माना जाता है।

75% या उससे अधिक के स्कोर वाली सुविधाएं: उच्च तत्परता
75% या उससे कम स्कोर वाली सुविधाएं: कम तत्परता

ब्रिटनी गोएत्श: आपके द्वारा शामिल किए गए 17 संकेतक कैसे चुने गए और तत्परता का आकलन करने के लिए 75% की सीमा का उपयोग क्यों किया गया?

डॉ रहमान: यह सुविधा स्कोर को मापने के लिए डब्ल्यूएचओ के विशेष मैनुअल द्वारा अनुशंसित उपकरणों पर आधारित था ऑनलाइन मौजूद है. मैनुअल में, यह अनुशंसा की गई थी कि सेवा की तत्परता का पता लगाने के लिए आपको कुछ "उपखंडों" का वर्णन करना चाहिए, जैसे कि क्या सुविधा में कर्मचारी और दिशानिर्देश उपलब्ध हैं, क्या इसकी दवाओं तक पहुंच है, और अंत में, क्या यह वास्तविक है उपकरण। हमने WHO के पूर्व सुझाव और इस तथ्य के कारण 17 संकेतक जोड़े हैं कि सर्वेक्षण के डेटा सेट में 17 आइटम वास्तव में सेवा तत्परता के आकलन के लिए WHO की सिफारिश को पूरा करते हैं। विषय पर मौजूदा शोध की समीक्षा करने के बाद, 75% मानदंड का उपयोग करके तत्परता का आकलन किया जाता है।

ब्रिटनी गोएत्श: एक सुविधा की तैयारी को स्कोर करने में उन सभी को समान वजन क्यों दिया गया?

डॉ रहमान: स्कोरिंग के लिए सुविधा की तैयारी का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले 17 संकेतकों में से प्रत्येक प्रकृति में द्विआधारी है। इसका तात्पर्य है [संकेतक मौजूद हैं या नहीं, उदाहरण के लिए, स्टाफ दिशानिर्देश उपलब्ध हैं या नहीं, और प्रशिक्षित एफपी कर्मचारी उपलब्ध हैं या नहीं]। सभी चरों की द्विआधारी प्रकृति के कारण, हम [उन्हें] समान भार देते हैं।

ब्रिटनी गोएत्श: 75% की सीमा का उपयोग सुविधा की तत्परता का "अच्छा" के रूप में मूल्यांकन करने के लिए क्यों किया गया था?

डॉ रहमान: जब मैंने डेटा सेट का विश्लेषण करना शुरू किया, तो मैंने कई पूर्व कार्यों को पढ़ा जो सेवा तत्परता पर ध्यान देते थे, एक ऐसा विषय जिसमें न केवल FP बल्कि प्रसव पूर्व देखभाल और मातृत्व देखभाल भी शामिल है। मुझे पता चला कि कुछ मानक गुणवत्ता पत्रों में, यह कहा गया था कि सुविधाओं को तत्काल उपलब्ध माना जाता है यदि उनके पास 75% संकेतक हों। आप इसे सरल बनाते हैं क्योंकि उन्होंने [प्रकाशनों] ने कहा कि सभी सुविधाओं के लिए सभी वस्तुओं का होना चुनौतीपूर्ण है। क्योंकि गरीब देशों में सभी सुविधाओं का होना बेहद मुश्किल है, हम कह सकते हैं कि उनके पास कम से कम 75% होने पर सेवा आसानी से उपलब्ध है।

एसपीए डेटा का उपयोग करते हुए, डॉ. रहमान और शोध दल ने पाया कि 10 देशों में केवल 3.6% से 34.1% सुविधाओं ने FP सेवाएं प्रदान करने के लिए तत्परता के लिए कम से कम 75% प्रासंगिक वस्तुओं को पूरा किया। अधिकांश सुविधाएं उच्च तत्परता सीमा को पूरा नहीं करतीं। उदाहरण के लिए, बांग्लादेश में, अधिकांश सुविधाओं को 6 से 10 स्कोर के आसपास क्लस्टर किया गया था (17 संकेतकों में से 6-10 संकेतकों का मूल्यांकन किया गया, 35%-59%)। एफपी सेवा प्रदाताओं की संख्या में वृद्धि और एक सुविधा में संक्रमण नियंत्रण के उपाय, विशेष रूप से, 10 देशों में उच्च तत्परता स्कोर से जुड़े थे। यह संकेत बताता है कि एफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए सुविधा की तत्परता में सुधार करने वाले देशों को इन दो संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए।

ब्रिटनी गोएत्श: आप कैसे आशा करते हैं कि आपके शोध का उपयोग बांग्लादेश में किया जाएगा?

डॉ रहमान: हमारे शोध में, हमने पाया कि बांग्लादेश और अन्य देश दोनों [एफपी के लिए तत्परता के संकेतक] की कमी से प्रभावित हैं। और विभिन्न प्रकार के चरों ने तत्परता की इस कमी में योगदान दिया। हमने इस उम्मीद के साथ एक उच्च क्षमता वाली पत्रिका को अपना पेपर जमा किया था कि जल्द ही हम अपने निष्कर्षों को वहां प्रकट कर देंगे। हमारे निष्कर्ष भविष्य में संबंधित कार्य करने वाले अन्य विद्वानों के लिए मूल्यवान होंगे। लेकिन जैसा कि आप जानते हैं, सिर्फ इसलिए कि आप अपने निष्कर्षों को एक वैज्ञानिक पत्रिका में प्रकाशित करते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें सही निर्णय लेने वालों द्वारा देखा जाएगा।

नतीजतन, मैंने बांग्लादेशी स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक मामलों के मंत्रालय के प्रतिनिधियों से संपर्क किया। मैंने उन्हें अपने शोध के निष्कर्षों के बारे में सूचित किया। तो मैंने ऐसा क्यों किया? मैंने ऐसा इसलिए किया क्योंकि हम चाहते थे कि हमारे निष्कर्ष इस वैज्ञानिक पत्रिका के माध्यम से वैश्विक दर्शकों के साथ [साझा] किए जाने के अलावा सरकार द्वारा उपयोग किए जाएं। इसलिए, मैंने सरकार को इस बारे में बताया ताकि वे कम से कम इस बात की सामान्य समझ बना सकें कि देश में क्या हो रहा है और इस मुद्दे को हल करने के लिए क्या किया जाना चाहिए। इनके आधार पर, मैं अन्य शोधकर्ताओं को सलाह दूंगा कि वे अपने निष्कर्षों को एक वैज्ञानिक पत्रिका में प्रकाशित करने के अलावा उपयुक्त नीति निर्माताओं के साथ चर्चा करें।

ब्रिटनी गोएत्श: आप अपने शोध का उपयोग कर कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताओं को कैसे देखते हैं? जिन लोगों को कार्यक्रम में सुधार लागू करने या एफपी सेवाओं के प्रावधान में सुधार करने का काम सौंपा गया है, आप अपने निष्कर्षों को लागू करने वाले क्षेत्रीय या स्थानीय स्तर पर कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताओं को कैसे देखते हैं?

डॉ रहमान: हमारे निष्कर्ष वास्तव में दिलचस्प हैं और कुछ अंतर्दृष्टिपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, हमारे अध्ययन के प्रमुख निष्कर्षों में से एक यह है कि जांच किए गए सभी 10 देशों में, FP सेवा प्रदाताओं की संख्या में वृद्धि FP सेवाओं की पेशकश करने के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं की तैयारी को बढ़ावा दे सकती है। इस खोज का अर्थ यह हो सकता है कि जांच के तहत देशों की स्वास्थ्य सुविधाओं में बुनियादी सुविधाओं की प्रचुरता के बावजूद, वे सुविधाएं प्रदाताओं की कमी के कारण सेवाएं प्रदान करने में असमर्थ होंगी। स्वास्थ्य प्रणाली की प्रभावशीलता मानव और भौतिक संसाधनों के बीच संतुलन बनाने के लिए पर्याप्त संख्या में स्वास्थ्य पेशेवरों को बनाए रखने पर निर्भर करती है।

हमारे निष्कर्षों के अनुसार, लोगों को सही सेवाएं देने के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं में एफपी प्रदाताओं की संख्या में वृद्धि करना बेहतर है, जिसके बारे में मैंने अपने गृह देश बांग्लादेश में सरकारी स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ पहले ही चर्चा की है।

मेरे देश में योग्य एफपी प्रदाताओं की कमी है; ग्रामीण और दूरस्थ स्वास्थ्य सुविधाओं में भी उनका प्रतिधारण समस्याग्रस्त है। यह एफपी सेवाओं के समान वितरण और वितरण के लिए एक बड़ी चुनौती है। बांग्लादेश में ग्रामीण क्षेत्रों में एफपी प्रदाताओं की कमी का ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के बड़े हिस्से के लिए एफपी सेवाओं तक पहुंच पर गहरा प्रभाव पड़ा है। बाहरी और ग्रामीण स्वास्थ्य सुविधाओं में योग्य एफपी श्रमिकों की भर्ती, तैनाती और प्रतिधारण को बढ़ाने के लिए साक्ष्य-आधारित नीतियों का विकास एक ऐसा विषय था जिसे हमने बांग्लादेश में स्वास्थ्य मंत्रालयों के साथ खोजा था। सरकारी मंत्रालयों ने मुझे सूचित किया कि वे वर्तमान में प्रदाताओं की संख्या बढ़ाने और समान वितरण को बढ़ावा देने के लिए विभिन्न पहलों पर काम कर रहे हैं।

सुविधा की तत्परता का आकलन उन लोगों को गुणवत्तापूर्ण एफपी सेवाएं प्रदान करने के प्रमुख घटकों को समझने में उपयोगी है जो उनकी इच्छा रखते हैं। तत्परता बढ़ाने के लिए लागत प्रभावी उपायों की दिशा में संसाधन जुटाने के लिए, देश महत्वपूर्ण पहलुओं पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जैसे कि पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित सेवा प्रदाताओं की उपस्थिति सुनिश्चित करना और संक्रमण नियंत्रण उपायों की गुणवत्ता को बढ़ाना और सुनिश्चित करना। जैसा कि डॉ. रहमान ने उल्लेख किया है, शोधकर्ता एफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए सुविधा की तत्परता से संबंधित संदर्भ-विशिष्ट ड्राइवरों को और समझने के लिए अपने स्वयं के शोध प्रयासों को सूचित करने के लिए टीम के निष्कर्षों का उपयोग कर सकते हैं।

इस साक्षात्कार श्रृंखला से संबंधित अधिक संसाधनों का पता लगाने के लिए, डेटा फॉर इम्पैक्ट (D4I) को याद न करें एफपी अंतर्दृष्टि संग्रह, अफगानिस्तान, बांग्लादेश, नेपाल, नाइजीरिया और अमेरिका में उनके कर्मचारियों द्वारा आगे पढ़ने और सामग्री साझा करने के साथ