परिवार नियोजन सेवाहरू प्रदान गर्नको लागि सुविधा "तयार" के बनाउँछ? बंगलादेशका अनुसन्धानकर्ताहरूले एशिया र अफ्रिकाभरि समानता र भिन्नताहरू खोजे

बंगलादेशले FP/RH सेवाहरूमा पहुँच बढाउन उल्लेखनीय प्रगति गरेको छ, र गर्भनिरोधक प्रचलन दर (CPR) 62% मा उच्च छ। विगत दशकहरूमा FP को विस्तारमा ठूलो प्रगति भए तापनि, गर्भनिरोधकहरूमा पहुँच अझै अपर्याप्त र असमान छ, बालविवाह र किशोरावस्थाको गर्भावस्थाको उच्च दर, साथै 19-24 वर्षका युवा महिलाहरूमा CPR (48.9%) कम छ। अन्य उमेर समूह, युवा महिलाहरु मा एक उच्च प्रजनन दर को नेतृत्व। यसबाहेक, FP को अपरिपक्व आवश्यकतालाई सम्बोधन गर्नमा भएको प्रगति विगत १० वर्षमा पठार भएको छ जबकि विच्छेद दरहरू बढेको.

बंगलादेशको राजशाही विश्वविद्यालयको जनसंख्या विज्ञान र मानव संसाधन विकास विभागको अनुसन्धान टोलीले १० वटा FP सेवाहरू उपलब्ध गराउनका लागि सुविधाहरूको तयारीको मूल्याङ्कन गर्न सार्वजनिक र निजी स्वास्थ्य सुविधाहरूबाट डेटा लिने सेवा प्रावधान मूल्याङ्कन (एसपीए) लाई हेरेको थियो। दक्षिण एसिया र उप-सहारा अफ्रिकाका देशहरू।

Knowledge SUCCESS' Brittany Goetsch ले भर्खरै डा. मोहम्मद मोसिउर रहमान, प्रोफेसर, जनसंख्या विज्ञान र मानव संसाधन विकास विभाग, राजशाहित विश्वविद्यालय, अनुसन्धान टोलीका प्रमुख अन्वेषक (PI) सँग कुराकानी गर्नुभयो, उनीहरूले अन्वेषण गर्न माध्यमिक डेटा स्रोतहरू कसरी प्रयोग गरे भनेर जान्न। अफगानिस्तान, बंगलादेश, प्रजातान्त्रिक गणतन्त्र कंगो, केन्या, मलावी, नामिबिया, नेपाल, रुवाण्डा, सेनेगल, र तान्जानिया: 10 देशहरूमा FP सेवाहरू प्रदान गर्न सुविधाको तयारीमा समानता र भिन्नताहरू।

Brittany Goetsch: के तपाइँ हामीलाई तपाइँको काम र अनुसन्धान रुचि को क्षेत्रहरु को बारे मा थोरै बताउन सक्नुहुन्छ?

डा. रहमान: मेरो नाम मोहम्मद मोसिउरी रहमान हो, र म बंगलादेशबाट हुँ। मैले USAID द्वारा अनुदान प्राप्त D4I परियोजनामा अन्वेषकको रूपमा काम गरें। म एक शैक्षिक हुँ र मेरो विषय मेरो विश्वविद्यालयमा जनसंख्या विज्ञान र मानव संसाधन विकास हो जहाँ म प्रोफेसरको रूपमा काम गर्दैछु। किनभने म एक जनसांख्यिकी हुँ, म FP को सम्पूर्ण क्षेत्र र विशेष गरी माध्यमिक डेटामा रुचि राख्छु।

Brittany Goetsch: तपाईं बंगलादेशमा FP सेवाहरू कसरी वर्णन गर्नुहुन्छ? यो देशमा कसले वा के प्रभाव पार्छ?

डा. रहमान: यद्यपि तिनीहरू [बंगलादेश] आफ्नो प्रजनन दर घटाउने प्रयास गर्दैछन्, तिनीहरूको प्रजनन दर अझै बढिरहेको छ। र तपाईलाई पहिले नै थाहा हुन सक्छ, FP महत्त्वपूर्ण वा योगदान गर्ने चरहरू मध्ये एक हो जसले उच्च [प्रजनन स्तर] लाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छ। बंगलादेशमा यी सुधारहरू गरिनु पर्ने जनसंख्या क्षेत्र हो।

अघिल्लो अनुसन्धानले देखाएको थियो कि निश्चित युवा मानिसहरूको गर्भनिरोधकको आवश्यकता पूरा नहुने - जो बच्चा जन्माउन चाहँदैनन् - एक धेरै महत्वपूर्ण मुद्दा हो। तिनीहरू गर्भनिरोधक प्रयोग गर्दैनन्। किन तिनीहरू गर्भनिरोधक प्रयोग गर्दैनन् - सम्भवतः किनभने यो सजिलै उपलब्ध छैन? त्यसोभए किन पहुँचयोग्य छैन? सायद FP सेवाहरू प्रदान गर्ने स्वास्थ्य सेवाहरू जिम्मेवार छन्। जहाँ मेरो चासो छ, त्यहीँ छ। यदि हामीले विभिन्न राष्ट्रहरूमा स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको FP सेवाहरू कत्तिको तयार छ भनेर जाँच्यौं भने, यो देशका सरकारहरूको लागि वांछित कुल प्रजनन दरको लक्ष्यलाई सम्बोधन गर्ने महत्त्वपूर्ण अवसर हुन सक्छ। त्यसकारण म यसमा चासो राख्छु।

Brittany Goetsch: अनुसन्धान अनुदानको D4I मोडेलमा तपाईलाई कुन कुराले आकर्षित गर्यो?

डा. रहमान: उच्च गुणस्तरको अनुसन्धान गर्न, हामीलाई केही अनुदान कोष चाहिन्छ। अनुदान बिना डाटा सङ्कलन गर्न, डाटा विश्लेषण गर्न, भरपर्दो निष्कर्ष निकाल्न, वा सफल नीति स्तर विश्लेषण गर्न असम्भव छ। सौभाग्यवश, मैले यो कोषको परियोजना मेरो विशेषज्ञता [र चासोहरू] सँग मेल खान्छ भनेर याद गरें।

यद्यपि माध्यमिक डेटा शानदार छन्, तिनीहरू सामान्यतया खुलासा, परीक्षण, वा केवल कागजात गरिएको छैन, त्यसैले कोष [सेकेन्डरी डेटा प्रयोग गर्ने अनुसन्धान] अर्को महत्त्वपूर्ण मुद्दा हो जसलाई सम्बोधन गर्न आवश्यक छ।

मैले यो प्रस्ताव लेख्ने राम्रो अवसर पाएको छु किनभने मेरो क्षेत्र FP मा धेरै केन्द्रित छ। म FP मा रुचि राख्छु र विशेष गरी यो माध्यमिक डेटा विश्लेषण भाग। यो अनुदान USAID र [डाटा फर इम्प्याक्ट (D4I) परियोजना] द्वारा प्रदान गरिएको हुनाले म यो अनुदानको लागि आवेदन दिन प्रेरित भएँ।

डा. रहमान र टोलीले सेवा उपलब्धता र तयारी मूल्याङ्कनद्वारा सिफारिस गरिएका १७ सूचकहरूलाई तीनवटा कोटीहरूमा तयारीको मूल्याङ्कन गर्न चयन गरे:

1. कर्मचारी र दिशानिर्देशहरू (२ सूचकहरू)
2. उपकरण र आपूर्तिहरू (6 सूचकहरू)
3. वस्तुहरू (९ सूचकहरू)

तिनीहरूले FP सेवाहरू प्रदान गर्नको लागि सुविधा उच्च वा कम तत्परता मानिन्छ कि भनेर निर्धारण गर्न थ्रेसहोल्डको रूपमा 75% (12.75 सूचकहरू भेटिए) प्रयोग गरे।

75% वा माथिको स्कोर भएका सुविधाहरू: उच्च तयारी
75% वा तलको स्कोर भएका सुविधाहरू: कम तयारी

Brittany Goetsch: तपाईंले समावेश गर्नुभएका १७ सूचकहरू कसरी छनोट गरियो र किन तयारीको मूल्याङ्कन गर्न 75% को थ्रेसहोल्ड प्रयोग गरियो?

डा. रहमान: यो सुविधा स्कोर मापन गर्न को लागी WHO को विशेष म्यानुअल द्वारा सिफारिस गरिएको उपकरणहरु मा आधारित थियो। अनलाइन उपलब्ध छ। म्यानुअलमा, यो सिफारिस गरिएको थियो कि तपाईंले सेवाको तयारी मापन गर्नका लागि केही "उपखण्डहरू" वर्णन गर्नुपर्छ, जस्तै यदि सुविधामा कर्मचारी र दिशानिर्देशहरू उपलब्ध छन् भने, औषधिहरूमा पहुँच छ कि छैन, र अन्तमा, यसमा वास्तविक छ कि छैन। उपकरण। डब्ल्यूएचओको पूर्व सुझाव र सर्वेक्षणको डाटा सेटमा रहेका १७ वस्तुहरूले सेवा तत्परताको मूल्याङ्कनका लागि डब्ल्यूएचओको सिफारिसलाई साँच्चै पूरा गर्दछ भन्ने तथ्यका कारण हामीले १७ सूचकहरू थप्यौं। यस विषयमा अवस्थित अनुसन्धानको समीक्षा गरेपछि, 75% मापदण्ड प्रयोग गरेर तत्परताको मूल्याङ्कन गरिन्छ।

Brittany Goetsch: किन ती सबैलाई सुविधाको तत्परता स्कोर गर्न समान वजन दिइयो?

डा. रहमान: स्कोरिङका लागि सुविधाको तत्परता मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरिने १७ सूचकहरू मध्ये प्रत्येक बाइनरी प्रकृतिको हुन्छ। यसले संकेत गर्दछ [सूचकहरू उपस्थित छन् वा छैनन्, उदाहरणका लागि, कर्मचारी दिशानिर्देशहरू उपलब्ध छन् वा छैनन्, र प्रशिक्षित FP कर्मचारीहरू उपलब्ध छन् वा छैनन्]। सबै चरहरूको बाइनरी प्रकृतिको कारणले गर्दा, हामी [उनीहरूलाई] बराबर वजन दिन्छौं।

Brittany Goetsch: किन 75% को थ्रेसहोल्ड "राम्रो?" को रूपमा सुविधाको तयारी मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरियो?

डा. रहमान: जब मैले डेटा सेटको विश्लेषण गर्न थालेँ, मैले सेवाको तयारीलाई हेर्ने धेरै पहिलेका कामहरू पढें, एउटा विषय जसमा FP मात्र होइन, जन्मपूर्व हेरचाह र प्रसूति हेरचाह पनि समावेश छ। मैले सिकेको छु कि केहि मानक गुणस्तर कागजातहरूमा, यो भनिएको थियो कि यदि तिनीहरूसँग 75% सूचकहरू छन् भने सुविधाहरू सजिलै उपलब्ध मानिन्छ। तपाईंले यसलाई सरल बनाउनुहुन्छ किनभने तिनीहरू [प्रकाशनहरूले] भनेका छन् कि सबै सुविधाहरूका लागि सबै वस्तुहरू हुनु चुनौतीपूर्ण छ। किनभने गरिब देशहरूमा सबै सुविधाहरूमा सबै चीजहरू हुनु अत्यन्तै गाह्रो छ, हामी भन्न सक्छौं कि तिनीहरूसँग कम्तिमा 75% छ भने तिनीहरूसँग सेवा सजिलै उपलब्ध छ।

SPA डाटा प्रयोग गरेर, डा. रहमान र अनुसन्धान टोलीले फेला पारे कि 10 देशहरूमा केवल 3.6% देखि 34.1% सुविधाहरूले FP सेवाहरू उपलब्ध गराउनको लागि तत्परताका लागि कम्तिमा 75% सान्दर्भिक वस्तुहरू पूरा गरेको छ। धेरैजसो सुविधाहरूले उच्च तयारी थ्रेसहोल्ड पूरा गरेनन्। उदाहरणका लागि, बंगलादेशमा, धेरैजसो सुविधाहरू 6 देखि 10 स्कोरहरू (मूल्याङ्कन गरिएका १७ सूचकहरूमध्ये 6-10 सूचकहरू, 35%-59%) को वरिपरि क्लस्टर गरिएका थिए। FP सेवा प्रदायकहरूको संख्यामा वृद्धि र सुविधामा संक्रमण नियन्त्रण उपायहरू, विशेष गरी, 10 देशहरूमा उच्च तयारी स्कोरहरूसँग सम्बन्धित थिए। यो संकेतले सुझाव दिन्छ कि FP सेवाहरू प्रदान गर्न सुविधाको तयारीमा सुधार गर्न खोज्ने देशहरूले यी दुई सूचकहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्नुपर्छ।

Brittany Goetsch: तपाईको अनुसन्धान बंगलादेशमा कसरी प्रयोग हुने आशा गर्नुहुन्छ?

डा. रहमान: हाम्रो अनुसन्धानमा, हामीले पत्ता लगायौं कि बंगलादेश र अन्य देशहरू दुवै [एफपीका लागि तयारीका लागि सूचकहरू] को अभावबाट प्रभावित छन्। र विभिन्न प्रकारका चरहरूले यो तत्परताको कमीमा योगदान पुर्‍यायो। हामीले हाम्रो कागज एक उच्च क्यालिबर जर्नलमा बुझाएका थियौं कि छिट्टै हामीले त्यहाँ हाम्रा निष्कर्षहरू प्रकट गर्नेछौं। हाम्रो निष्कर्ष भविष्यमा सम्बन्धित कार्य सञ्चालन गर्ने अन्य विद्वानहरूको लागि मूल्यवान हुनेछ। तर तपाईलाई थाहा छ, तपाईले आफ्ना निष्कर्षहरू वैज्ञानिक जर्नलमा प्रकाशित गर्नुभएकोले सही निर्णयकर्ताहरूले देख्नेछन् भन्ने होइन।

फलस्वरूप, मैले बंगलादेशको स्वास्थ्य मन्त्रालय र सामाजिक मामिला मन्त्रालयका प्रतिनिधिहरूलाई सम्पर्क गरें। मैले तिनीहरूलाई मेरो अनुसन्धानको निष्कर्षको बारेमा सूचित गरें। त्यसोभए मैले किन यस्तो व्यवहार गरें? मैले यो गरे किनभने हामीले हाम्रा निष्कर्षहरू यस वैज्ञानिक जर्नल मार्फत विश्वव्यापी दर्शकहरूसँग [साझेदारी] हुनुका साथै सरकारले प्रयोग गर्न चाहन्छौं। त्यसकारण, मैले यसबारे सरकारलाई भनेको छु ताकि उनीहरूले कम्तिमा राष्ट्रमा के भइरहेको छ र यस मुद्दालाई सम्बोधन गर्न के गर्नुपर्छ भन्ने सामान्य बुझाइ पाउन सकून्। यी आधारमा, म अन्य अनुसन्धानकर्ताहरूलाई उनीहरूको निष्कर्षहरू वैज्ञानिक जर्नलमा प्रकाशित गर्नुका साथै उपयुक्त नीति निर्माताहरूसँग छलफल गर्न सल्लाह दिन्छु।

Brittany Goetsch: तपाईं आफ्नो अनुसन्धान प्रयोग गरेर कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताहरूलाई कसरी हेर्नुहुन्छ? कार्यक्रम सुधारहरू कार्यान्वयन गर्ने वा FP सेवाहरूको प्रावधान सुधार गर्ने जिम्मेवारी पाएका मानिसहरू, तपाईंका निष्कर्षहरू कार्यान्वयन गर्न क्षेत्रीय वा स्थानीय स्तरमा कार्यक्रम कार्यान्वयनकर्ताहरूले कसरी देख्नुहुन्छ?

डा. रहमान: हाम्रा खोजहरू साँच्चै रोचक छन् र केही अन्तरदृष्टि जानकारी प्रदान गर्दछ। उदाहरणका लागि, हाम्रो अध्ययनबाट एउटा प्रमुख निष्कर्ष यो हो कि, परीक्षण गरिएका सबै 10 देशहरूमा, FP सेवा प्रदायकहरूको संख्यामा भएको वृद्धिले FP सेवाहरू प्रस्ताव गर्न स्वास्थ्य सुविधाहरूको तत्परता बढाउन सक्छ। यो निष्कर्षले परीक्षणाधीन देशका स्वास्थ्य संस्थामा आधारभूत सुविधाको प्रचुरता भए पनि प्रदायकको अभावका कारण ती सुविधाले सेवा दिन नसक्ने संकेत गर्न सक्छ । स्वास्थ्य प्रणालीको प्रभावकारिता मानव र भौतिक स्रोतहरू बीच सन्तुलन सिर्जना गर्न स्वास्थ्य पेशेवरहरूको पर्याप्त संख्या कायम राख्नमा निर्भर गर्दछ।

हाम्रो खोज अनुसार जनतालाई सहि सेवा प्रदान गर्न स्वास्थ्य सेवामा FP प्रदायकको संख्या बढाउनु उपयुक्त हुन्छ, जसको बारेमा मैले मेरो गृह देश बंगलादेशका सरकारी स्वास्थ्य अधिकारीहरूसँग छलफल गरिसकेको छु।

मेरो देशमा योग्य FP प्रदायकहरूको अभाव छ; ग्रामीण र दुर्गम स्वास्थ्य संस्थाहरूमा पनि उनीहरूको अवधारण समस्याग्रस्त छ। यसले FP सेवाहरूको न्यायोचित वितरण र वितरणको लागि ठूलो चुनौती खडा गरेको छ। बंगलादेशको ग्रामीण क्षेत्रहरूमा FP प्रदायकहरूको कमीले ग्रामीण क्षेत्रमा बसोबास गर्ने मानिसहरूको ठूलो भागमा FP सेवाहरूको पहुँचमा गहिरो प्रभाव पारेको छ। बाहिरी र ग्रामीण स्वास्थ्य सुविधाहरूमा योग्य FP कामदारहरूलाई भर्ती, तैनाती, र कायम राख्न प्रमाण-आधारित नीतिहरूको विकास हामीले बंगलादेशका स्वास्थ्य मन्त्रालयहरूसँग अन्वेषण गरेको विषय थियो। सरकारी मन्त्रालयहरूले मलाई जानकारी दिए कि उनीहरू हाल प्रदायकहरूको संख्या बढाउन र समान वितरण प्रवर्द्धन गर्न विभिन्न पहलहरूमा काम गरिरहेका छन्।

सुविधा तत्परता मूल्याङ्कन गर्न चाहनेहरूलाई गुणस्तरीय FP सेवाहरू उपलब्ध गराउने मुख्य घटकहरू बुझ्न उपयोगी हुन्छ। तत्परता बढाउन लागत-प्रभावी उपायहरू तर्फ स्रोत परिचालन गर्न, देशहरूले पर्याप्त रूपमा प्रशिक्षित सेवा प्रदायकहरूको उपस्थिति सुनिश्चित गर्ने, र संक्रमण नियन्त्रण उपायहरूको गुणस्तर वृद्धि र सुनिश्चित गर्ने जस्ता महत्वपूर्ण पक्षहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न सक्छन्। डा. रहमानले उल्लेख गरेझैं, अनुसन्धानकर्ताहरूले FP सेवाहरू प्रदान गर्न सुविधाको तयारीसँग सम्बन्धित सन्दर्भ-विशिष्ट चालकहरूलाई थप बुझ्नका लागि आफ्नो अनुसन्धान प्रयासहरूलाई सूचित गर्न टोलीको निष्कर्षहरू प्रयोग गर्न सक्छन्।

यो अन्तर्वार्ता शृङ्खलासँग सम्बन्धित थप स्रोतहरू अन्वेषण गर्न, प्रभाव (D4I) को लागि डेटा नछुटाउनुहोस्। FP अन्तरदृष्टि संग्रह, अफगानिस्तान, बंगलादेश, नेपाल, नाइजेरिया, र संयुक्त राज्य अमेरिकाका आफ्ना कर्मचारीहरूले साझा गरेको थप पढाइ र सामग्रीहरू सहित