Integrando o Planejamento Familiar e a Saúde Menstrual em Políticas e Programas
Em 16 de novembro de 2023, o Knowledge SUCCESS, em colaboração com a Comunidade de Prática de Mudanças Menstruais Induzidas por Contraceptivos, organizou um webinar que destacou as ligações entre as áreas de planejamento familiar e saúde menstrual e conduziu os participantes recentemente Publicados diretrizes programáticas para integração planejamento familiar-saúde menstrual.
Uma gravação deste evento está disponível em ambos Inglês e Francês, e os slides da apresentação estão disponíveis para download aqui.
O planeamento familiar e a saúde menstrual são campos estreitamente relacionados que muitas vezes não são integrados de forma eficaz, o que pode resultar na perda de oportunidades para melhorar a saúde, o bem-estar e a dignidade dos indivíduos. A integração do planeamento familiar e da saúde menstrual poderia ajudar a enfrentar os desafios do estigma, da desinformação e da navegação em normas sociais e de género complexas e aumentar o alcance e o impacto de ambos os campos. Trabalhos recentes reuniram especialistas das duas áreas. Ao quebrar silos, surgiu um interesse crescente neste tópico de integração e os especialistas concordam que devem ser feitos maiores esforços para vincular proativamente o planeamento familiar e as políticas e programas de saúde menstrual, incluindo através da formação de prestadores e fortalecimento de capacidades, educação comunitária e escolar e divulgação, prestação de serviços e avaliação de programas.
Este evento teve como objetivo destacar as ligações entre estes dois campos e oferecer orientações práticas para a integração. O webinar foi moderado por Irene Alenga da Knowledge SUCCESS. Começou com uma discussão entre Tanya Mahajan, especialista em saúde menstrual e diretora do Pad Project, e o Dr. Marsden Solomon, consultor independente e especialista em planejamento familiar, que destacou as conexões entre as áreas de planejamento familiar e saúde menstrual. Emily Hoppes, da FHI 360, conduziu os participantes através de diretrizes programáticas recentemente publicadas para a integração do planeamento familiar e da saúde menstrual. Todos os três apresentadores participaram de uma sessão de perguntas e respostas e o evento foi encerrado com uma atividade de brainstorming em grupo.
Uma conversa entre planejamento familiar e saúde menstrual
Esta conversa começou com os palestrantes, Tanya e Dr. Solomon, refletindo sobre os principais princípios de seus respectivos campos. Dr. Solomon enfatizou as raízes do planejamento familiar no voluntarismo e nos direitos humanos, explicando que os clientes devem receber tudo o que precisam para fazer uma escolha informada sobre o método que melhor se adapta às suas vidas e que indivíduos ou casais devem tomar decisões sobre o número de filhos e momento da gravidez para si mesmas, sem coerção dos provedores ou de qualquer outra pessoa. Mencionou também a natureza multissectorial do domínio do planeamento familiar e as suas ligações à educação e ao ambiente, entre outros. Tanya explicou que o campo da saúde menstrual é semelhante na sua base nos direitos humanos e na natureza multissetorial. Ela também descreveu como a saúde menstrual foi moldada por abordagens feministas e pelas vozes das próprias menstruadoras. Tanya também enfatizou a importância de defender a alfabetização corporal em todos os aspectos da saúde menstrual. Um último aspecto mencionado por Tanya foi a importância de envolver uma ampla gama de partes interessadas, um conceito que também é importante para o planeamento familiar.
Os painelistas foram então convidados a reflectir sobre como as suas respectivas áreas poderiam aprender umas com as outras e beneficiar da integração. Solomon mencionou duas áreas principais onde os campos se sobrepõem durante a prática de planejamento familiar: 1) quando os casais estão sendo aconselhados através do uso de métodos de conscientização baseados na fertilidade, como o Método dos Dias Padrão, eles recebem educação sobre como funciona o ciclo menstrual. e está relacionado à fertilidade, e 2) ao discutir os efeitos colaterais dos contraceptivos, os clientes devem ser informados sobre as alterações menstruais induzidas pelos contraceptivos com um auxílio de trabalho como o Ferramenta NORMAL, para abordar essas preocupações comuns. Tanya concordou com o Dr. Solomon e mencionou que a educação sobre saúde menstrual e a compreensão da biologia da menstruação são um passo fundamental para apoiar as conexões que ele discutiu. Ela também enfatizou o papel da saúde menstrual no envolvimento das pessoas em conversas sobre saúde reprodutiva no início do seu ciclo de vida reprodutiva, bem como mais tarde, à medida que os seus anos reprodutivos estão a terminar. 
Tanya refletiu então sobre como o campo da saúde menstrual pode aprender com o campo do planejamento familiar quando se trata de oferecer uma escolha plena, livre e informada.
A conversa foi concluída com Tanya e Dr. Solomon expressando seu entusiasmo sobre o potencial da integração do planejamento familiar e da saúde menstrual para melhorar a saúde das pessoas ao longo da vida e a oportunidade que isso oferece para aumentar a eficácia e o alcance do programa.
Um resumo dos principais conceitos discutidos neste painel é fornecido no diagrama de Ven mostrado acima.
Orientação Programática para Fortalecer Abordagens Integradas
Na segunda parte do webinar Emily Hoppes da FHI 360 apresentou um resumo das diretrizes programáticas para a integração do planeamento familiar-saúde menstrual que foram Publicados em Ciência e Prática de Saúde Global em outubro. Ela começou explicando como as diretrizes são informadas e organizadas de acordo com o modelo socioecológico e a abordagem do curso de vida. Emily então conduziu os participantes através de cinco exemplos de atividades e métodos sugeridos para integração:
- Incluindo puberdade baseada em evidências e educação sexual abrangente para jovens/adolescentes que inclua informações apropriadas à idade sobre menstruação e fertilidade, controle de sangramento e dor menstrual, saúde menstrual e planejamento familiar.
- Fornecer produtos de saúde menstrual acessíveis e de alta qualidade, instalações, incluindo banheiros privados limpos com espaço para lavagem e descarte, e outros recursos para clientes de planejamento familiar durante o aconselhamento.
- Fornecer aconselhamento eficaz e baseado em evidências durante e após a seleção do método sobre possíveis alterações menstruais induzidas por contraceptivos.
- Garantir que todas as pessoas com desconforto e/ou distúrbios menstruais tenham aconselhamento adequado e acesso à contracepção como opção de gestão ou prevenção.
- Rever e atualizar as diretrizes sobre planeamento familiar, saúde menstrual e saúde e direitos sexuais e reprodutivos para garantir que incluam informações adequadas e baseadas em evidências sobre a integração do planeamento familiar com a saúde menstrual.
A apresentação foi concluída com um apelo a mais investigação sobre este tema, a fim de compreender melhor quais os modelos de integração entre planeamento familiar e saúde menstrual que são mais eficazes e têm maior impacto.
Perguntas dos participantes
Perguntas e respostas ao vivo
Questão 1: No contexto da saúde menstrual, que mensagem deve ser transmitida às mulheres que se queixam (expressam preocupação) de não menstruar quando utilizam DMPA, apesar de terem sido avisadas desta possibilidade durante o aconselhamento?
Dr. Salomão: É muito comum que o DMPA (anticoncepcional injetável) cause uma pausa no sangramento, o que é conhecido como amenorreia, e isso pode causar muita ansiedade nas clientes. Isso ocorre porque as clientes estão acostumadas a ter menstruação e se perguntam para onde vai o sangue se não for liberado durante a menstruação. Os profissionais de saúde precisam estar preparados para aconselhar e tranquilizar os clientes de que este é um efeito completamente normal do método e que não é prejudicial à sua saúde.
Pergunta 2: Você tem uma lista de questões de pesquisa que pode compartilhar? E há alguma oportunidade de pesquisa em andamento que você possa compartilhar?
Emily Hoppes: Muito do trabalho que está sendo feito sobre esse tópico até o momento tem se concentrado na questão das alterações menstruais induzidas por contraceptivos (CIMCs). O Agenda de Pesquisa e Aprendizagem do CIMC fornece uma lista de questões de pesquisa relacionadas especificamente a este tópico, bem como algumas outras relacionadas à integração do planejamento familiar com a saúde menstrual de forma mais ampla. Há também a oportunidade de se envolver neste trabalho através do Comunidade de Prática CIMC. No geral, há necessidade de mais pesquisa e financiamento.
Pergunta 3: Ouvir esta discussão justifica a integração dos serviços de contracepção e de SM. No entanto, há resistência por parte de vários intervenientes no Uganda relativamente à extensão da contracepção aos adolescentes. Existem mensagens direcionadas para esses grupos (por exemplo, líderes religiosos e alguns pais) para ajudá-los a compreender isto?
Tanya Mahajan: É necessário utilizar (e recolher mais) dados que demonstrem a necessidade não satisfeita de contracepção entre os adolescentes no Uganda e a nível mundial.
Emily Hoppes: A educação e os programas devem ser adequados à idade e adaptados ao grupo visado.
Pergunta 4: Como é que os profissionais de saúde aconselham as mulheres em idade fértil sobre a escolha dos métodos de planeamento familiar com vários métodos disponíveis, sem perderem os benefícios?
Emily Hoppes: O aconselhamento sobre planeamento familiar deve fornecer informações completas sobre todos os métodos disponíveis, incluindo informações sobre os potenciais efeitos secundários e benefícios de cada um destes métodos e descobrir qual o perfil de produto que melhor se adapta à vida dessa pessoa. Isto inclui fornecer informações sobre os efeitos secundários relacionados com a menstruação, por exemplo, um aumento da hemorragia ou da dor, bem como “benefícios secundários” relacionados com a menstruação, por exemplo, reduzir a dor ou ajudar a gerir distúrbios menstruais como a endometriose.
Tanya Mahajan: Existe uma situação relacionada que acontece no mundo da saúde menstrual, onde os fornecedores muitas vezes promovem produtos que estão mais facilmente disponíveis ou enfatizam os aspectos negativos de produtos que não estão disponíveis devido a problemas na cadeia de abastecimento. É importante que as cadeias de abastecimento sejam desenvolvidas para que os fornecedores possam oferecer opções entre uma gama completa de produtos.
Pergunta 5: Existem exemplos de países que fornecem produtos de saúde menstrual em clínicas de planeamento familiar para clientes? Se sim, estes produtos de saúde menstrual são fornecidos gratuitamente ou mediante preço?
Tanya Mahajan: Tem havido algumas organizações de marketing social e clínicas que armazenam principalmente absorventes menstruais descartáveis, geralmente a um preço subsidiado, mas geralmente não é disponibilizada a escolha entre uma ampla gama de produtos.
Emily Hoppes: Não há muitos bons exemplos disso. Muitas vezes isto acontece em contextos humanitários onde é fornecido um pacote de produtos de SSR, que inclui produtos de planeamento familiar e de saúde menstrual. Esta é uma área onde realmente precisamos implementar e pesquisar programas para entender melhor como isso pode funcionar.
Tanya Mahajan (no bate-papo): Aqui está outro recurso para integrar uma cesta de produtos menstruais em ambientes humanitários.
Pergunta 6: Falando em financiadores, poderia partilhar quais são os interessados na área da integração PF/SR? (programação e/ou pesquisa)
Emily Hoppes: As fontes de financiamento estão atualmente muito isoladas – algumas fornecem financiamento para o trabalho de planeamento familiar, enquanto outras fornecem financiamento para a saúde menstrual, mas raramente são financiadas em conjunto. A USAID financiou o desenvolvimento das directrizes de integração FP-MH e actualmente financia o trabalho da Comunidade de Prática CIMC. A Fundação Bill & Melinda Gates também financia pesquisas relacionadas aos CIMCs. Precisamos continuar a falar sobre este tema e chamar a atenção para ele, a fim de atrair mais financiadores.
Perguntas e respostas do chat
Pergunta 1: Em países com poucos recursos, onde o acesso aos produtos de saúde menstrual é limitado devido ao elevado custo, como pode esta integração ser alcançada?
Dr. Salomão: Períodos irregulares são uma característica comum do período da perimenopausa (a fase em que se aproxima da menopausa). Este estágio também está associado às chances de conceber (embora as porcentagens possam ser tão baixas quanto 2 %). Se uma cliente não desejar engravidar, deverá ser aconselhada a utilizar um método de planeamento familiar. Mulheres na perimenopausa podem usar qualquer método, sujeito a Critérios de elegibilidade médica.
Questão 2: Como podemos aconselhar as mulheres que se aproximam da menopausa e que têm períodos muito irregulares sobre PF?
Dr. Salomão: Períodos irregulares são uma característica comum do período da perimenopausa (a fase em que se aproxima da menopausa). Este estágio também está associado às chances de conceber (embora as porcentagens possam ser tão baixas quanto 2 %). Se uma cliente não desejar engravidar, deverá ser aconselhada a utilizar um método de planeamento familiar. Mulheres na perimenopausa podem usar qualquer método, sujeito a Critérios de elegibilidade médica.
Emily Hoppes: Em linha com a orientação programática, os prestadores também devem garantir que as pessoas na perimenopausa tenham acesso a contraceptivos de dose baixa como uma opção para aliviar os sintomas da menopausa.
Atividade de brainstorming em grupo
A fim de recolher comentários e ideias para o desenvolvimento de uma versão mais fácil de utilizar das directrizes programáticas para a integração do planeamento familiar-saúde menstrual, os participantes do webinar foram incentivados a partilhar os seus pensamentos sobre algumas questões-chave.
Como você poderá integrar o planejamento familiar e a saúde menstrual e colocar essas diretrizes em ação no seu trabalho atual?
Esta questão gerou uma série de ideias interessantes e estimulantes, com exemplos em muitos países, incluindo Etiópia, Gana, Madagáscar, Malawi, Nigéria, Países Baixos e Uganda, incluindo os seguintes:
- Integrar suprimentos de saúde menstrual e planejamento familiar em vários níveis da cadeia de abastecimento.
- Usar as diretrizes para trabalhar com os jovens e seus pais.
- Integração em contextos humanitários.
- Desenvolver uma ferramenta simples de conscientização sobre o ciclo menstrual para uso durante o aconselhamento de planejamento familiar.
- Integração a nível político.
- Gerar mais evidências para destacar a questão e a necessidade da integração do planeamento familiar com a saúde menstrual.
- Defendendo mais investimento em pesquisas e programas.
- Partilhar estes recursos com colegas que trabalham em planeamento familiar e saúde menstrual para aumentar a consciencialização sobre a necessidade de integração.
O que você sugeriria que fizéssemos para tornar as diretrizes mais acessíveis, compreensíveis e fáceis de usar tanto para os profissionais de saúde menstrual quanto para os profissionais de planejamento familiar?
Os participantes partilharam uma série de ideias úteis para melhorar este recurso, incluindo:
- Converta as diretrizes para um formato digital.
- Torne-os mais visuais com infográficos e menos técnicos.
- Incluir exemplos concretos e estudos de caso.
- Traduza para francês e outros idiomas.
- Envolva as pessoas que irão utilizar estas directrizes (implementadores de programas, agentes comunitários de saúde, decisores políticos) no desenvolvimento da versão de fácil utilização.
- Compartilhe essas diretrizes em muitos locais diferentes, incluindo o site da OMS e o Pacote de Recursos de Treinamento para Planejamento Familiar.
Uma Chamada à Ação
Este webinar e a publicação da orientação programática para a integração do planeamento familiar-saúde menstrual é um começo incrível para o que se espera que seja uma área de trabalho em crescimento a nível mundial. A integração do planeamento familiar e da saúde menstrual tem o potencial de abordar o estigma e a desinformação, melhorando ao mesmo tempo a saúde, o bem-estar e a dignidade dos indivíduos e optimizando o impacto de ambos os domínios. Se você estiver interessado em usar essas diretrizes para informar trabalhos futuros, entre em contato com Emily Hoppes (ehoppes@fhi360.org).
Recursos adicionais
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