গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টগুলিকে স্কেল করা: কেস বন্ধ বা অপ্রয়োগযোগ্য সম্ভাব্য?
গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টের প্রবর্তন এবং স্কেল-আপ দ্ব্যর্থহীনভাবে বিশ্বজুড়ে পরিবার পরিকল্পনা (এফপি) পদ্ধতি পছন্দের অ্যাক্সেস বাড়িয়েছে। গত বছরের শেষের দিকে, Jhpiego এবং ইমপ্যাক্ট ফর হেলথ (IHI) গত এক দশকে গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্ট প্রবর্তনের অভিজ্ঞতা নথিভুক্ত করতে সহযোগিতা করেছে (প্রাথমিকভাবে একটি ডেস্ক পর্যালোচনা এবং মূল তথ্যদাতাদের সাক্ষাৎকারের মাধ্যমে) এবং বেসরকারী খাতে ইমপ্লান্ট বৃদ্ধির জন্য সুপারিশগুলি চিহ্নিত করেছে। এই অংশটি উপলব্ধ সংস্থানগুলির স্যুটে উপলব্ধ কিছু মূল অনুসন্ধানের সংক্ষিপ্তসার করে এখানে.
কেস বন্ধ বা অব্যবহৃত সম্ভাবনা? একটি বিতর্ক
2012 সালের লন্ডন সামিট অন ফ্যামিলি প্ল্যানিং (FP) এ বিশ্ব নেতৃবৃন্দ একত্রিত হয়ে একটি লক্ষ্যে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ হওয়ার পর এটি মাত্র এক দশকেরও বেশি সময়। গর্ভনিরোধের জন্য মহিলাদের অপূর্ণ প্রয়োজন মেটানো. এই লক্ষ্যটি পরিবার পরিকল্পনা 2020 (FP2020) তৈরির মাধ্যমে কার্যকর করা হয়েছিল, অধিকার-ভিত্তিক FP-তে বিনিয়োগ করে নারী ও মেয়েদের ক্ষমতায়নের জন্য একটি বিশ্বব্যাপী অংশীদারিত্ব, এবং এর মাধ্যমে প্রসারিত হয়েছে FP2030 এই বৈশ্বিক প্রতিশ্রুতি পুনর্নিশ্চিত করতে। FP2020-এর উত্থান 2013 সালে ইমপ্লান্ট অ্যাক্সেস প্রোগ্রাম (IAP) প্রবর্তনের পথও প্রশস্ত করেছে: নিম্ন-আয়ের দেশগুলিতে মহিলাদের জন্য গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টে অ্যাক্সেস বাড়ানোর জন্য একটি সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব। ফলাফল আশ্চর্যজনক: IAP পরিচালিত করে FP2020 দেশগুলির জন্য যারা ইমপ্লান্ট সংগ্রহ করছেন তাদের জন্য একটি 50% মূল্য হ্রাস এবং, গত এক দশকে, FP2020 দেশগুলির জন্য ইমপ্লান্টের বার্ষিক বৈশ্বিক সংগ্রহ 3.9 মিলিয়ন থেকে বেড়ে 10.6 মিলিয়ন হয়েছে এবং আগামী বছরগুলিতে এটি আরও বাড়বে বলে অনুমান করা হচ্ছে৷ জাতীয় সার্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ (UHC) পরিকল্পনায় ইমপ্লান্টগুলিও অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যেমন ঘানা এবং জাম্বিয়া. আরও, একটি বিশ্লেষণ সাম্প্রতিক এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিবর্তনগুলি বিবেচনা করে দেখা গেছে যে এই সময়ের মধ্যে ইমপ্লান্ট ব্যবহারের বৃদ্ধি আফ্রিকার 11টি দেশে এমসিপিআর লাভের প্রধান চালক ছিল। গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টের প্রবর্তন এবং স্কেল-আপ দ্ব্যর্থহীনভাবে বিশ্বজুড়ে পরিবার পরিকল্পনা (এফপি) পদ্ধতি পছন্দের অ্যাক্সেস বাড়িয়েছে।
এর অর্থ কি আমরা ইমপ্লান্টের বইটি সম্পূর্ণরূপে মূলধারার বিবেচনা করে বন্ধ করতে পারি? অথবা পদ্ধতি পছন্দ সম্প্রসারণের জন্য অপ্রয়োজনীয় সীমানা আছে - ইমপ্লান্ট অন্তর্ভুক্ত পছন্দ?
কি ইমপ্লান্ট যেমন একটি সাফল্যের গল্প করেছে?
আমাদের বিশ্লেষণ থেকে (একটি ডেস্ক পর্যালোচনা এবং মূল তথ্যদাতাদের সাক্ষাৎকার সহ), ইমপ্লান্টের মাধ্যমে চাহিদা মেটানো কয়েকটি মূল পাঠ দ্বারা আবদ্ধ।
- সমন্বিত কর্ম সব স্তরে দ্রুত-ট্র্যাক ইমপ্লান্ট পরিচিতি এবং স্কেল আপ করতে সাহায্য করেছে; জাতীয় সরকারের স্টুয়ার্ডশিপ এবং বিনিয়োগের জন্য বিশ্বব্যাপী সমন্বয়, ভলিউম গ্যারান্টি, ক্লিনিকাল নির্দেশিকা এবং শেখা পাঠগুলি ভাগ করে নেওয়া সহ।
- নিশ্চিত করা উপস্থিতি একাধিক পাবলিক সার্ভিস ডেলিভারি চ্যানেলের মাধ্যমে ইমপ্লান্ট করা (যেমন প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র ছাড়াও সিএইচডব্লিউ এবং মোবাইল ক্লিনিক) এবং টাস্ক শেয়ারিং ছিল অ্যাক্সেস এবং গ্রহণ বাড়ানোর মূল কৌশল।
- সরবরাহকারী এবং ব্যবহারকারীদের সাথে ডিজাইন করা চাহিদা তৈরির কার্যক্রম নারীরা নিশ্চিত করতে পারে অবহিত পছন্দ গর্ভনিরোধক ব্যবহার এবং পদ্ধতি পছন্দ সম্পর্কে, পাশাপাশি বাড়ছে গ্রহণযোগ্যতা ইমপ্লান্ট এর
- ব্যাপক মানের নিশ্চয়তা ব্যবস্থা এবং প্রশিক্ষণ কর্মসূচি নিশ্চিত করতে সাহায্য করেছে গুণমান ইমপ্লান্ট সেবা - উভয় সন্নিবেশ এবং অপসারণ - প্রদানকারীর একটি পরিসীমা দ্বারা।
- ভলিউম গ্যারান্টির মাধ্যমে মূল্য বাধাগুলি মোকাবেলা করা গুরুত্বপূর্ণ ছিল ন্যায়সঙ্গত অ্যাক্সেস, কিন্তু বেসরকারী খাতের মাধ্যমে স্কেল আপ করার জন্য নতুন, উদ্ভাবনী সমাধান এবং অর্থায়নের প্রয়োজন হবে।
FP2030 লক্ষ্য অর্জনের জন্য, গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টের প্রাপ্যতা, গ্রহণযোগ্যতা, অ্যাক্সেসযোগ্যতা এবং গুণমান সর্বাধিক করা প্রয়োজন; তবে, বেশ কিছু চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে।
একটি অসমাপ্ত এজেন্ডা?
প্রসারিত পদ্ধতি পছন্দ পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচির একটি অবিচ্ছেদ্য উপাদান। কিছু অনুমান ইঙ্গিত দেয় যে পছন্দের মিশ্রণ/ঝুড়িতে যোগ করা প্রতিটি নতুন গর্ভনিরোধক পদ্ধতির জন্য, একটি দেশে সামগ্রিক গর্ভনিরোধক প্রকোপ 4-8% বৃদ্ধি পাবে। কিন্তু দীর্ঘমেয়াদে এই ধরনের বর্ধিত পছন্দকে টিকিয়ে রাখার জন্য পদ্ধতি-প্রসঙ্গগত ডেলিভারি বৈশিষ্ট্যগুলির দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন - বৈশিষ্ট্যগুলি, যদি উপেক্ষা করা হয়, এটি ব্যবহার করতে ইচ্ছুক ব্যক্তি এবং দম্পতিদের চাহিদা মেটাতে একটি পদ্ধতির ক্ষমতাকে দমিয়ে দিতে পারে। গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টের জন্য, ক্রমাগত মনোযোগের প্রয়োজন এমন বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে:
অপসারণ অ্যাক্সেস: মানসম্পন্ন ইমপ্লান্ট অপসারণের অ্যাক্সেস উন্নত করা ক্লায়েন্টদের অধিকার পূরণে সহায়তা করে, তাদের পদ্ধতি ব্যবহার এবং বন্ধ করার জন্য তাদের সম্পূর্ণ, বিনামূল্যে এবং অবহিত পছন্দ রয়েছে তা নিশ্চিত করতে সহায়তা করে। যাইহোক, ডেটা ইমপ্লান্ট সন্নিবেশের তুলনায় মানসম্পন্ন ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবাগুলির অ্যাক্সেস এবং ব্যবহারে সংযোগ বিচ্ছিন্নতা প্রদর্শন করে চলেছে। ক সাম্প্রতিক গবেষণা সাব-সাহারান আফ্রিকার 6টি দেশে পারফরম্যান্স মনিটরিং ফর অ্যাকশন (PMA) পরিষেবা সরবরাহ পয়েন্ট ডেটা ব্যবহার করে ইঙ্গিত করে যে ইমপ্লান্ট-প্রদান সুবিধাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত (31-58%) ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবাগুলি অফার করার ক্ষেত্রে অন্তত একটি বাধার রিপোর্ট করে৷
ইমপ্লান্ট রিমুভাল টাস্ক ফোর্স দ্বারা বিকশিত, ক্লায়েন্টদের ইমপ্লান্ট অপসারণের প্রয়োজনীয়তা মেটাতে এই আটটি মান বজায় রাখতে হবে (আরও প্রশ্নগুলি প্রোগ্রাম ম্যানেজাররা অপসারণ-অন্তর্ভুক্তি নিশ্চিত করতে অন্বেষণ করতে পারেন এখানে):
- প্রদানকারীরা দক্ষ এবং আত্মবিশ্বাসী. স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের ইমপ্লান্ট পরিষেবা প্রদানের জন্য তাদের দক্ষতা আপ টু ডেট নিশ্চিত করার জন্য কি অবিরত শিক্ষা, রিফ্রেসার এবং পুনরায় শংসাপত্রের সুযোগ দেওয়া হয়?
- পর্যাপ্ত সরবরাহ এবং সরঞ্জাম জায়গায় আছে: সার্ভিস ডেলিভারি পয়েন্টে স্ট্যান্ডার্ড এবং কঠিন ইমপ্লান্ট অপসারণের জন্য কি পর্যাপ্ত সরঞ্জাম এবং ব্যবহারযোগ্য সরবরাহ রয়েছে?
- কঠিন অপসারণ পরিচালনা করার জন্য একটি ব্যবস্থা আছে: স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের পর্যাপ্ত কভারেজ আছে যারা অ-স্পষ্ট ইমপ্লান্ট স্থানীয়করণ এবং অপসারণ করতে পারে?
- ইমপ্লান্ট অপসারণ ডেটা সংগ্রহ এবং পর্যবেক্ষণ করা হয়: ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবাগুলির কভারেজ, উত্স, ব্যবহার এবং ফলাফল বোঝার জন্য HMIS ডেটা সংগ্রহ এবং ব্যবহার করার জন্য সিস্টেমগুলি কি রয়েছে?
- ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবাগুলি সাশ্রয়ী মূল্যের (বা বিনামূল্যে): অপসারণের খরচ কি সন্নিবেশের খরচের সমান বা কম, এবং যে সমস্ত ক্লায়েন্ট অর্থ প্রদান করতে পারে না তাদের জন্য কি আর্থিক ব্যবস্থা আছে?
- ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবা উপলব্ধ যখন ব্যবহারকারী চায়, এবং যুক্তিসঙ্গত দূরত্বের মধ্যে: ইমপ্লান্ট সন্নিবেশ অফার করে এমন সমস্ত সুবিধা কি ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবা দিতে সক্ষম? এবং যখন না, জায়গায় রেফারেল প্রক্রিয়া আছে?
- ইমপ্লান্ট ব্যবহারকারী জানেন কখন এবং কোথায় তারা অপসারণের জন্য যেতে পারে: স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা কি কখন, কোথায় এবং কেন অপসারণ পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করা যেতে পারে সে সম্পর্কে সঠিক যোগাযোগ সরবরাহ করে?
- অপসারণের সময়, আশ্বাস, কাউন্সেলিং এবং পুনঃপ্রবেশ বা পদ্ধতি পরিবর্তনের প্রস্তাব দেওয়া হয়: ইমপ্লান্ট অপসারণ পরিষেবা প্রদানকারী পরিষেবা সরবরাহকারী সাইটগুলিতে কি ক্লায়েন্টদের জন্য পূর্ণ পরিসরের FP পদ্ধতির পছন্দ রয়েছে যারা ইমপ্লান্ট পুনঃপ্রবেশ বা পছন্দের একটি ভিন্ন পদ্ধতি চান?
ইমপ্লান্ট রিমুভাল-ইনক্লুসিভ লেন্সের সাহায্যে এফপি প্রোগ্রাম ডিজাইন, বাস্তবায়ন এবং পরিমাপ করার জন্য প্রোগ্রাম ম্যানেজার, টেকনিক্যাল অ্যাডভাইজার এবং অন্যান্য এফপি প্রোগ্রাম স্টেকহোল্ডারদের সহায়তা করার জন্য উপকরণের একটি স্যুট পাওয়া যায়। এখানে.
বেসরকারি খাতের সম্প্রসারণ: বিগত দশক তার সাক্ষ্য দেয় কিভাবে সমন্বিত প্রচেষ্টা সরকারী খাতে ইমপ্লান্টে নারীদের প্রবেশাধিকারকে রূপান্তরিত করেছে। ক সাম্প্রতিক বিশ্লেষণ 36টি দেশের মধ্যে দেখা গেছে যে 86% ইমপ্লান্ট ব্যবহারকারীরা তাদের ইমপ্লান্ট একটি পাবলিক সেক্টর উত্স থেকে প্রাপ্ত করেছে। ইমপ্লান্ট প্রদানের জন্য বেসরকারী খাতের সক্ষমতা সর্বাধিক করার জন্য, জাতীয় সরকার এবং বৈশ্বিক অংশীদারদের নেতৃত্বে একইভাবে সমন্বিত প্রচেষ্টা, বৃহত্তর মাত্রায় গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্ট সরবরাহ করতে এবং FP2030 লক্ষ্যে অবদান রাখার জন্য বেসরকারী খাতের অব্যবহৃত সম্ভাবনাকে মুক্তি দিতে পারে। এই ধরনের প্রচেষ্টার চারটি মূল ক্ষেত্রকে রূপান্তরের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত:
- সরবরাহ: বর্তমানে, ইমপ্লান্ট সাপ্লাই চেইন এবং বাজার দাতাদের অর্থায়নের উপর নির্ভরশীল, যা দীর্ঘমেয়াদী স্থায়িত্বকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। এটি গুরুতরভাবে বেসরকারী খাতের স্বাস্থ্যসেবা আউটলেটগুলির আগ্রহ এবং সাশ্রয়ী মূল্যের গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্ট পণ্য অ্যাক্সেস করার ক্ষমতা হ্রাস করে – এবং এটি করার জন্য যে কোনও ব্যবসায়িক ক্ষেত্রে দমন করে।
- প্রশিক্ষণ: ঐতিহাসিকভাবে, ইমপ্লান্ট প্রশিক্ষণের সুযোগগুলি ব্যক্তিগত প্রদানকারীদের চাহিদা পূরণ করেনি, যার ফলে সন্নিবেশ এবং অপসারণের দক্ষতা এবং গুণমান নিশ্চিতকরণ ব্যবস্থার অভাব রয়েছে। এটি, ঘুরে, গুণমান-নিশ্চিত পরিষেবা সরবরাহে বাধা দেয়। বেসরকারি প্রদানকারীদের চাহিদা পূরণ করে এমন প্রশিক্ষণ তাদের মানসম্পন্ন ইমপ্লান্ট পরিষেবা প্রদানের ক্ষমতাকে পরিবর্তন করতে পারে।
- চাহিদা: সরকারি সেক্টরের সুযোগ-সুবিধাগুলিতে ব্যাপকভাবে উপলব্ধ ইমপ্লান্টের বিনামূল্যে 'সরবরাহ' সহ, বেসরকারি খাতে ইমপ্লান্টের চাহিদা তৈরি করার একটি প্রধান চ্যালেঞ্জ, কেন একজন মহিলাকে এই পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করা উচিত তা ব্যাখ্যা করছে৷ বেসরকারী খাতে এই পরিষেবাটি অ্যাক্সেস করার মাধ্যমে কী অতিরিক্ত সুবিধা পাওয়া যায়? এবং এই সুবিধাগুলির মধ্যে কোনটি লক্ষ্য ভোক্তার সাথে সবচেয়ে বেশি অনুরণিত হয়?
- স্টুয়ার্ডশিপ এবং সমন্বয়: গত দশকে সরকারী সেক্টরে যেমন দেখা গেছে, পরিবর্তন ঘটানোর জন্য, প্রচেষ্টাকে যথাযথভাবে পরিচালনা এবং সাবধানতার সাথে সমন্বয় করতে হবে। জাতীয় সরকারগুলি বেসরকারী খাতের অভিনেতাদের সাথে অংশীদারিত্বে এই প্রচেষ্টাগুলি পরিচালনা করার জন্য সর্বোত্তম স্থান পায় যারা বেসরকারি খাতের সরবরাহকারীদের স্বার্থ এবং কণ্ঠস্বরকে একত্রিত করতে এবং প্রতিনিধিত্ব করার জন্য একটি উপযুক্ত বেসরকারি সংস্থা দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে।
এরপর কি? কর্মের জন্য একটি আহ্বান
কিছু উপায়ে গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্টের চারপাশে এই বিতর্ক নতুন পদ্ধতির প্রবর্তন এবং টেকসই পরিষেবা সরবরাহ সম্পর্কে আমরা যা জানি তা আরও শক্তিশালী করে: নতুন পণ্য প্রবর্তনে মিশ্র স্বাস্থ্য ব্যবস্থার অভিনেতাদের (তাদের সুযোগ, ক্ষমতা এবং প্রেরণা) বিবেচনা করার গুরুত্ব; একটি অধিকার-ভিত্তিক লেন্স ব্যবহার করে সমস্ত প্রসঙ্গে পণ্যের পরিচিতি এবং পরিষেবা সরবরাহের তথ্য জানাতে (যেমন একটি পদ্ধতিকে অন্যের উপর প্রচার না করা) এবং আরও অনেক কিছু (উদাহরণস্বরূপ, এই নিবন্ধটি মানবিক প্রসঙ্গে পদ্ধতি পছন্দকে প্রসারিত করার প্রয়োজনকে স্পর্শ করে না! ) কিন্তু এই নীতিগুলি ব্যাপকভাবে পরিচিত হওয়ার অর্থ এই নয় যে সেগুলি সরবরাহ করা সহজ৷
এটি প্রশ্ন তোলে: টেকসই পছন্দ এবং স্কেল নিশ্চিত করতে আমরা কীভাবে ইমপ্লান্টকে সমর্থন করি তা পুনর্বিন্যাস করার জন্য এটি কি একটি গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্ত?
এই অনুশীলনের মত দেখতে কি হতে পারে? আমরা দুটি কংক্রিট সুপারিশ অফার করতে চাই:
- মিশ্র স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মাধ্যমে সেবা প্রদানের পরিকল্পনা সময় (পরে না!) পদ্ধতির ভূমিকা, টেকসই অর্থায়ন প্রক্রিয়ার (সরবরাহ এবং পরিষেবার জন্য) প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া এবং পণ্য প্রবর্তন যাত্রা জুড়ে বেসরকারী খাতকে নিযুক্ত করা যাতে তারা সরকারী খাতে একই সাথে ভর্তুকি দেওয়া হয় এমন পদ্ধতিগুলি সরবরাহ করতে অনুপ্রাণিত হয়।
- একটি পদ্ধতির ব্যবহারের সম্পূর্ণ সুযোগ বিবেচনা করুন (উপকরণ সহ সেইসাথে বন্ধ করা বা পদ্ধতি পরিবর্তন) গর্ভনিরোধক পদ্ধতি পরিষেবা এবং অ্যাক্সেসের অংশ হিসাবে। এটি ইমপ্লান্টের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যে পদ্ধতিটি বন্ধ করার জন্য একটি পরিষেবা প্রদানকারীর অ্যাক্সেস প্রয়োজন (যেমন ইমপ্লান্ট অপসারণ)। কোনো গর্ভনিরোধক পদ্ধতি বন্ধ করার জন্য একজন ব্যক্তির পছন্দের জন্য পরিকল্পনা করা এবং সমর্থন করা স্বায়ত্তশাসন, পছন্দ, এবং শুরু এবং শেষ পদ্ধতিতে অ্যাক্সেস নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয়।
সম্পর্কিত: Jhpiego এবং ইমপ্যাক্ট ফর হেলথ, এক্সপেন্ডিং ফ্যামিলি প্ল্যানিং চয়েসেস (EFPC) প্রকল্পের একটি উপাদান হিসাবে, গর্ভনিরোধক ইমপ্লান্ট এবং পরিবার পরিকল্পনা ক্ষেত্রের বিশেষজ্ঞদের সাথে দ্রুত সাহিত্য পর্যালোচনা এবং মূল তথ্যদাতা সাক্ষাৎকার গ্রহণ করেছে, যাতে প্রোগ্রামেটিক শিক্ষা, টিপস, সেরা অনুশীলনগুলি আরও ভালভাবে বোঝা যায়। এবং চ্যালেঞ্জ, ইমপ্লান্ট প্রবর্তন এবং স্কেল-আপের জন্য বেসরকারী খাতের নিযুক্তির সম্ভাবনা সহ। এই পর্যালোচনার ফলাফলগুলি অবিরত শেখার এবং ভাগ করে নেওয়ার জন্য উপলব্ধ পণ্যগুলির একটি সিরিজের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে এখানে.
