Ampliación de los implantes anticonceptivos: ¿caso cerrado o potencial sin explotar?

¿Caso cerrado o potencial sin explotar? Un debate

Ha pasado poco más de una década desde que los líderes mundiales se reunieron en la Cumbre de Londres sobre Planificación Familiar (PF) de 2012 y se comprometieron con un objetivo: satisfacer la necesidad insatisfecha de anticoncepción de las mujeres. Este objetivo se hizo operativo a través de la creación de Family Planning 2020 (FP2020), una asociación mundial para empoderar a mujeres y niñas mediante la inversión en PF basada en derechos, y se amplió a través de FP2030 para reafirmar este compromiso mundial. El surgimiento de FP2020 también allanó el camino para la introducción del Programa de Acceso a Implantes (IAP) en 2013: una asociación público-privada para aumentar el acceso a implantes anticonceptivos para mujeres en países de bajos ingresos. Los resultados son impresionantes: el IAP llevó a una reducción de precio 50% para aquellos que adquieren implantes para los países FP2020 y, durante la última década, la adquisición global anual de implantes para los países FP2020 aumentó de 3,9 millones a 10,6 millones y se prevé que aumente aún más en los próximos años. Los implantes también se han incorporado a los planes nacionales de cobertura universal de salud (UHC), como los de Ghana y Zambia. Además, un análisis teniendo en cuenta los cambios recientes y a más largo plazo, se encontró que los aumentos en el uso de implantes durante este período fueron el principal impulsor de las ganancias de mCPR en 11 países de África. La introducción y la ampliación de los implantes anticonceptivos han aumentado inequívocamente el acceso a la elección del método de planificación familiar (PF) en todo el mundo.

¿Significa esto que podemos cerrar el libro sobre los implantes, considerándolos completamente integrados? ¿O existen fronteras sin explotar para expandir la elección de métodos, elección que incluye implantes?

¿Qué hizo que los implantes fueran una historia tan exitosa?

A partir de nuestro análisis (que incluye una revisión documental y entrevistas con informantes clave), la satisfacción de la demanda a través de implantes se basa en algunas lecciones clave.

• acción coordinada en todos los niveles ayudó a acelerar la introducción y ampliación de implantes; incluida la administración del gobierno nacional y la coordinación global para la inversión, garantías de volumen, orientación clínica e intercambio de lecciones aprendidas.
• asegurando disponibilidad de implantes a través de múltiples canales de prestación de servicios públicos (p. ej., CHW y clínicas móviles además de centros de atención primaria de la salud) y el reparto de tareas fueron estrategias clave para aumentar el acceso y la aceptación.
• Las actividades de generación de demanda diseñadas con proveedores y usuarios ayudaron a asegurar que las mujeres pudieran elección informada sobre el uso de anticonceptivos y la elección del método, al mismo tiempo que aumenta aceptabilidad de implantes
• Los sistemas integrales de control de calidad y los programas de capacitación ayudaron a garantizar calidad de servicios de implantes – tanto inserciones como extracciones – por una variedad de proveedores.
• Abordar las barreras de precios a través de garantías de volumen fue fundamental para acceso equitativo, pero la ampliación a través del sector privado requerirá soluciones y financiación nuevas e innovadoras.

Para lograr la meta de FP2030, es necesario maximizar la disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad de los implantes anticonceptivos; sin embargo, quedan varios desafíos.

¿Una agenda inconclusa?

Ampliar la elección de métodos es un componente integral de los programas de planificación familiar. Alguno estimados indicar que por cada nuevo método anticonceptivo agregado a la combinación/canasta de elección, la prevalencia general de anticonceptivos en un país aumentará 4-8%. Pero mantener una elección tan ampliada a largo plazo requiere prestar atención a las características de entrega contextual del método, características que, si se ignoran, podrían sofocar la capacidad de un método para satisfacer las necesidades de las personas y parejas que deseen utilizarlo. Para los implantes anticonceptivos, las características que requieren atención continua incluyen:

Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Extracción de Implantes, estos ocho estándares deben cumplirse para satisfacer las necesidades de extracción de implantes de los clientes (más preguntas que los gerentes de programas pueden explorar para garantizar que se incluya la extracción). aquí):

• Los proveedores son competentes y confiados.. ¿Se ofrecen oportunidades de educación continua, actualización y recertificación a los trabajadores de la salud que brindan servicios de implantes para garantizar que sus habilidades estén actualizadas?
• Se cuenta con los suministros y equipos adecuados: ¿Existen equipos adecuados y suministros consumibles para las extracciones de implantes estándar y difíciles en los puntos de prestación de servicios?
• Existe un sistema para gestionar las mudanzas difíciles: ¿Existe una cobertura adecuada de trabajadores de la salud que puedan localizar y extraer implantes no palpables?
• Los datos de extracción de implantes se recopilan y monitorean: ¿Existen sistemas para recopilar y utilizar datos HMIS para comprender la cobertura, el origen, la utilización y el resultado de los servicios de extracción de implantes?
• Los servicios de extracción de implantes son asequibles (o gratuitos): ¿El costo de extracción es igual o menor que el costo de inserción y existen mecanismos financieros para los clientes que no pueden pagar?
• Los servicios de extracción de implantes están disponibles cuando el usuario lo desee y a una distancia razonable: ¿Todas las instalaciones que ofrecen inserciones de implantes pueden ofrecer servicios de extracción de implantes? Y cuando no, ¿existen mecanismos de derivación?
• El usuario del implante sabe cuándo y dónde puede ir para su extracción.: ¿Proporcionan los trabajadores de la salud una comunicación precisa sobre cuándo, dónde y por qué se puede acceder a los servicios de mudanza?
• En el momento de la retirada, se ofrece tranquilidad, asesoramiento y reinserción o cambio de método.: ¿Los sitios de prestación de servicios que ofrecen servicios de extracción de implantes tienen una gama completa de opciones de métodos de PF para los clientes que desean la reinserción de implantes o un método diferente de elección?

Se encuentra disponible un conjunto de materiales para apoyar a los administradores de programas, asesores técnicos y otras partes interesadas del programa de PF en el diseño, la implementación y la medición de los programas de PF con una perspectiva que incluye la extracción de implantes. aquí.

Expansión del Sector Privado: La última década es testimonio de cómo los esfuerzos coordinados han transformado el acceso de las mujeres a los implantes en el sector público. A análisis reciente de 36 países mostró que 86% de usuarios de implantes obtuvieron su implante de una fuente del sector público. Para maximizar la capacidad del sector privado para entregar implantes, un esfuerzo coordinado similar, liderado por gobiernos nacionales y socios globales, puede liberar el potencial sin explotar del sector privado para entregar implantes anticonceptivos en mayor magnitud y contribuir a las metas de FP2030. Dichos esfuerzos deben centrarse en la transformación de cuatro áreas clave:

1. Suministrar: Actualmente, la cadena de suministro y el mercado de implantes dependen de la financiación de donantes, lo que tiene un impacto negativo en la sostenibilidad a largo plazo. Esto restringe gravemente el interés y la capacidad de los puntos de venta de atención médica del sector privado para acceder a productos de implantes anticonceptivos asequibles, y suprime cualquier caso comercial para hacerlo.
2. Capacitación: Históricamente, las oportunidades de capacitación en implantes no han satisfecho las necesidades de los proveedores privados, lo que resulta en una falta de habilidades de inserción y extracción y medidas de garantía de calidad. Esto, a su vez, dificulta la prestación de servicios de calidad garantizada. La capacitación que satisfaga las necesidades de los proveedores privados puede transformar su capacidad para brindar servicios de implantes de calidad.
3. Pedir: Con un 'suministro' gratuito de implantes ampliamente disponibles en las instalaciones del sector público, un desafío clave para crear demanda de implantes en el sector privado es dilucidar por qué una mujer debe pagar por este servicio. ¿Qué beneficios adicionales se obtienen al acceder a este servicio en el sector privado? ¿Y cuál de estos beneficios resuena más con el consumidor objetivo?
4. Mayordomía y Coordinación: Como se demostró en la última década en el sector público, para que ocurra el cambio, los esfuerzos deben ser administrados adecuadamente y coordinados cuidadosamente. Los gobiernos nacionales están en mejores condiciones para administrar estos esfuerzos en asociación con actores del sector privado que están representados por un organismo privado apropiado para unificar y representar los intereses y la voz de los proveedores del sector privado.

¿Que sigue? Una llamada a la acción

De alguna manera, este debate sobre los implantes anticonceptivos refuerza lo que sabemos sobre la introducción de nuevos métodos y la prestación sostenible de servicios: la importancia de considerar a los actores de los sistemas de salud mixtos (sus oportunidades, habilidades y motivaciones) en la introducción de nuevos productos; usar una lente basada en los derechos para informar la introducción de productos y la prestación de servicios en todos los contextos (por ejemplo, no promover un método sobre otro) y mucho más (¡este artículo no aborda la necesidad de expandir la elección de métodos en contextos humanitarios, por ejemplo! ). Pero el hecho de que estos principios sean ampliamente conocidos no significa que sean fáciles de implementar.

Esto plantea la pregunta: ¿Es este un momento crucial para replantear cómo apoyamos los implantes para garantizar una elección y una escala sostenibles?

¿Cómo podría ser esto en la práctica? Nos gustaría ofrecer dos recomendaciones concretas:

1. Plan para la prestación de servicios a través de sistemas mixtos de salud durante (¡no después!) introducción al método, prestando especial atención a los mecanismos de financiación sostenibles (para el suministro y el servicio) e involucrar al sector privado a lo largo del proceso de introducción del producto para que estén motivados a ofrecer métodos que son simultáneamente subsidiados en el sector público.
2. Considere el alcance completo del uso de un método (incluida la adopción así como también discontinuación o cambio de método) como parte del servicio y acceso a métodos anticonceptivos. Esto es particularmente importante para los implantes, que requieren acceso a un proveedor de servicios para interrumpir el método (es decir, retirar el implante). Es necesario planificar y apoyar la decisión de una persona de interrumpir cualquier método anticonceptivo para garantizar la autonomía, la elección y el acceso a los métodos iniciales y finales.

ACERCA DE: Jhpiego e Impact for Health, como componente del proyecto Expanding Family Planning Choices (EFPC), realizaron revisiones rápidas de la literatura y entrevistas con informantes clave con expertos en el campo de los implantes anticonceptivos y la planificación familiar, para comprender mejor los aprendizajes programáticos, los consejos y las mejores prácticas. y desafíos, incluido el potencial de participación del sector privado para la introducción y ampliación de implantes. Los resultados de esta revisión llevaron al desarrollo de una serie de productos para el aprendizaje y el intercambio continuos, disponibles aquí.