गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण को बढ़ाना: मामला बंद या अप्रयुक्त क्षमता?
गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण की शुरूआत और स्केल-अप ने दुनिया भर में परिवार नियोजन (एफपी) पद्धति के विकल्प में स्पष्ट रूप से वृद्धि की है। पिछले साल के अंत में, जपाइगो और इंपैक्ट फॉर हेल्थ (आईएचआई) ने पिछले एक दशक में (मुख्य रूप से एक डेस्क समीक्षा और प्रमुख मुखबिर साक्षात्कारों के माध्यम से) गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण के अनुभव का दस्तावेजीकरण करने के लिए सहयोग किया और निजी क्षेत्र में प्रत्यारोपण को बढ़ाने के लिए सिफारिशों की पहचान की। यह भाग उपलब्ध संसाधनों के समूह में उपलब्ध कुछ प्रमुख निष्कर्षों का सार प्रस्तुत करता है यहां.
मामला बंद या अप्रयुक्त क्षमता? एक वाद - विवाद
2012 के लंदन समिट ऑन फैमिली प्लानिंग (FP) में दुनिया भर के नेताओं को इकट्ठा हुए और एक लक्ष्य के लिए प्रतिबद्ध होने के बाद से अभी एक दशक से अधिक समय हो गया है: गर्भनिरोधक के लिए महिलाओं की अपूर्ण आवश्यकता को पूरा करना. यह लक्ष्य परिवार नियोजन 2020 (FP2020) के निर्माण के माध्यम से संचालित किया गया था, जो अधिकार-आधारित FP में निवेश करके महिलाओं और लड़कियों को सशक्त बनाने के लिए एक वैश्विक साझेदारी है, और इसके माध्यम से विस्तारित किया गया है। FP2030 इस वैश्विक प्रतिबद्धता की पुष्टि करने के लिए। FP2020 के उद्भव ने 2013 में इम्प्लांट्स एक्सेस प्रोग्राम (IAP) की शुरुआत का मार्ग प्रशस्त किया: कम आय वाले देशों में महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण तक पहुंच बढ़ाने के लिए एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी। परिणाम विस्मयकारी हैं: IAP नेतृत्व करने के लिए FP2020 देशों के लिए प्रत्यारोपण खरीदने वालों के लिए 50% मूल्य में कमी और पिछले एक दशक में, FP2020 देशों के लिए प्रत्यारोपण की वार्षिक वैश्विक खरीद 3.9 मिलियन से बढ़कर 10.6 मिलियन हो गई है और आने वाले वर्षों में इसके और बढ़ने का अनुमान है। इम्प्लांट्स को राष्ट्रीय सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) योजनाओं में भी शामिल किया गया है, जैसे कि वे घाना तथा जाम्बिया. आगे, ए विश्लेषण हाल के और दीर्घकालिक परिवर्तनों पर विचार करते हुए पाया गया कि इस अवधि के दौरान इम्प्लांट उपयोग में वृद्धि अफ्रीका के 11 देशों में mCPR लाभ का मुख्य चालक थी। गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण की शुरूआत और स्केल-अप ने दुनिया भर में परिवार नियोजन (एफपी) पद्धति के विकल्प में स्पष्ट रूप से वृद्धि की है।
क्या इसका मतलब यह है कि हम इम्प्लांट्स पर किताब को बंद कर सकते हैं, उन्हें पूरी तरह से मुख्यधारा मानते हुए? या क्या विधि चयन के विस्तार के लिए अप्रयुक्त सीमाएँ हैं - विकल्प जिसमें प्रत्यारोपण शामिल हैं?
इम्प्लांट्स की सफलता की कहानी क्या है?
हमारे विश्लेषण से (डेस्क समीक्षा और प्रमुख मुखबिर साक्षात्कार सहित), प्रत्यारोपण के माध्यम से मांग को पूरा करना कुछ प्रमुख पाठों द्वारा रेखांकित किया गया है।
- समन्वित क्रिया सभी स्तरों पर इम्प्लांट परिचय और स्केल-अप को फास्ट-ट्रैक करने में मदद मिली; निवेश के लिए राष्ट्रीय सरकार के नेतृत्व और वैश्विक समन्वय, मात्रा की गारंटी, नैदानिक मार्गदर्शन और सीखे गए पाठों को साझा करना शामिल है।
- यह सुनिश्चित करना उपलब्धता कई सार्वजनिक सेवा वितरण चैनलों (जैसे सीएचडब्ल्यू और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के अलावा मोबाइल क्लीनिक) के माध्यम से प्रत्यारोपण और कार्य साझाकरण पहुंच और तेज बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण रणनीतियां थीं।
- प्रदाताओं और उपयोगकर्ताओं के साथ डिजाइन की गई मांग सृजन गतिविधियों ने यह सुनिश्चित करने में मदद की कि महिलाएं एक बना सकती हैं सूचित विकल्प गर्भनिरोधक के उपयोग और विधि के चुनाव के बारे में, जबकि यह भी बढ़ रहा है स्वीकार्यता प्रत्यारोपण के।
- व्यापक गुणवत्ता आश्वासन प्रणाली और प्रशिक्षण कार्यक्रमों ने सुनिश्चित करने में मदद की गुणवत्ता प्रत्यारोपण सेवाओं की - सम्मिलन और निष्कासन दोनों - प्रदाताओं की एक श्रृंखला द्वारा।
- वॉल्यूम गारंटी के माध्यम से मूल्य बाधाओं को दूर करना महत्वपूर्ण था न्यायसंगत पहुंच, लेकिन निजी क्षेत्र के माध्यम से विस्तार करने के लिए नए, अभिनव समाधान और वित्तपोषण की आवश्यकता होगी।
FP2030 के लक्ष्य को साकार करने के लिए, गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण उपलब्धता, स्वीकार्यता, पहुंच और गुणवत्ता को अधिकतम करने की आवश्यकता है; हालाँकि, कई चुनौतियाँ बनी हुई हैं।
एक अधूरा एजेंडा?
विस्तार पद्धति का विकल्प परिवार नियोजन कार्यक्रमों का एक अभिन्न अंग है। कुछ अनुमान इंगित करता है कि पसंद के मिश्रण/बास्केट में जोड़े गए प्रत्येक नए गर्भनिरोधक तरीके के लिए, देश में समग्र गर्भनिरोधक प्रसार 4-8% बढ़ जाएगा। लेकिन लंबे समय तक इस तरह के विस्तारित विकल्प को बनाए रखने के लिए विधि-प्रासंगिक वितरण सुविधाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है - ऐसी विशेषताएँ, जिन्हें अगर नज़रअंदाज़ किया जाता है, तो यह उन व्यक्तियों और जोड़ों की ज़रूरतों को पूरा करने की क्षमता को बाधित कर सकती है जो इसका उपयोग करना चाहते हैं। गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण के लिए, निरंतर ध्यान देने वाली ऐसी विशेषताओं में शामिल हैं:
हटाने की पहुँच: गुणवत्ता इम्प्लांट रिमूवल तक पहुंच में सुधार से ग्राहकों के अधिकारों को पूरा करने में मदद मिलती है, यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि उनके पास अपनी विधि का उपयोग करने और उपयोग करने से रोकने के लिए पूर्ण, मुफ्त और सूचित विकल्प हैं। हालांकि, इम्प्लांट इंसर्शन की तुलना में डेटा गुणवत्ता इम्प्लांट रिमूवल सेवाओं की पहुंच और उपयोग में डिस्कनेक्ट प्रदर्शित करना जारी रखता है। ए हाल के एक अध्ययन उप-सहारा अफ्रीका में 6 देशों में एक्शन मॉनिटरिंग फॉर एक्शन (पीएमए) सेवा वितरण बिंदु डेटा का उपयोग करने से संकेत मिलता है कि प्रत्यारोपण प्रदान करने वाली सुविधाओं का पर्याप्त अनुपात (31-58%) प्रत्यारोपण हटाने की सेवाओं की पेशकश करने के लिए कम से कम एक बाधा की रिपोर्ट करता है।
इम्प्लांट रिमूवल टास्क फोर्स द्वारा विकसित, इन आठ मानकों को ग्राहकों की इम्प्लांट हटाने की जरूरतों को पूरा करने के लिए बनाए रखने की आवश्यकता है (आगे के प्रश्न कार्यक्रम प्रबंधक यह सुनिश्चित करने के लिए पता लगा सकते हैं कि निष्कासन-समावेशी शामिल हैं यहां):
- प्रदाता सक्षम और आत्मविश्वासी हैं. क्या इम्प्लांट सेवाएं प्रदान करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के लिए निरंतर शिक्षा, रिफ्रेशर और पुन: प्रमाणन के अवसर प्रदान किए जा रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनका कौशल अप टू डेट है?
- पर्याप्त आपूर्ति और उपकरण मौजूद हैं: सेवा वितरण बिंदुओं पर मानक और कठिन इम्प्लांट निष्कासन दोनों के लिए पर्याप्त उपकरण और उपभोज्य आपूर्तियां मौजूद हैं?
- कठिन निष्कासनों के प्रबंधन के लिए एक प्रणाली मौजूद है: क्या स्वास्थ्य कर्मियों का पर्याप्त कवरेज है जो गैर-स्पर्श योग्य प्रत्यारोपण को स्थानीयकृत और हटा सकते हैं?
- इम्प्लांट हटाने के डेटा को एकत्र और मॉनिटर किया जाता है: क्या इंप्लांट रिमूवल सेवाओं के कवरेज, स्रोत, उपयोग और परिणाम को समझने के लिए एचएमआईएस डेटा एकत्र करने और उपयोग करने के लिए सिस्टम मौजूद हैं?
- इम्प्लांट हटाने की सेवाएं सस्ती (या मुफ्त) हैं: क्या हटाने की लागत सम्मिलन की लागत के बराबर या उससे कम है, और क्या वित्तीय तंत्र उन ग्राहकों के लिए हैं जो भुगतान नहीं कर सकते हैं?
- उपयोगकर्ता जब चाहे और उचित दूरी के भीतर इम्प्लांट हटाने की सेवाएं उपलब्ध हैं: क्या इम्प्लांट लगाने की पेशकश करने वाली सभी सुविधाएं इम्प्लांट हटाने की सेवाएं देने में सक्षम हैं? और कब नहीं, क्या रेफरल तंत्र मौजूद हैं?
- इम्प्लांट उपयोगकर्ता जानता है कि वे कब और कहां हटाने के लिए जा सकते हैं: क्या स्वास्थ्यकर्मी इस बारे में सटीक संचार प्रदान करते हैं कि कब, कहाँ और क्यों निष्कासन सेवाओं तक पहुँचा जा सकता है?
- हटाने के समय, आश्वासन, परामर्श और पुनर्निवेश या विधि स्विचिंग की पेशकश की जाती है: क्या इम्प्लांट रिमूवल सेवाओं की पेशकश करने वाली सेवा वितरण साइटों में उन ग्राहकों के लिए एफपी विधि विकल्पों की एक पूरी श्रृंखला होती है जो इम्प्लांट रीइंसर्शन या पसंद की एक अलग विधि चाहते हैं?
इम्प्लांट रिमूवल-इनक्लूसिव लेंस के साथ एफपी प्रोग्राम को डिजाइन करने, लागू करने और मापने में कार्यक्रम प्रबंधकों, तकनीकी सलाहकारों और अन्य एफपी कार्यक्रम हितधारकों का समर्थन करने के लिए सामग्रियों का एक सूट उपलब्ध है। यहां.
निजी क्षेत्र का विस्तार: पिछला दशक इस बात का प्रमाण है कि कैसे समन्वित प्रयासों ने सार्वजनिक क्षेत्र में प्रत्यारोपण तक महिलाओं की पहुंच को बदल दिया है। ए हालिया विश्लेषण 36 देशों ने दिखाया कि 86% इम्प्लांट उपयोगकर्ताओं ने सार्वजनिक क्षेत्र के स्रोत से अपना इम्प्लांट प्राप्त किया। प्रत्यारोपण प्रदान करने की निजी क्षेत्र की क्षमता को अधिकतम करने के लिए, राष्ट्रीय सरकारों और वैश्विक भागीदारों के नेतृत्व में एक समान समन्वित प्रयास, गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण को अधिक परिमाण में वितरित करने और FP2030 लक्ष्यों में योगदान करने के लिए निजी क्षेत्र की अप्रयुक्त क्षमता को जारी कर सकता है। इस तरह के प्रयासों को चार प्रमुख क्षेत्रों को बदलने पर ध्यान देना चाहिए:
- आपूर्ति: वर्तमान में इम्प्लांट सप्लाई चेन और मार्केट डोनर फंडिंग पर निर्भर हैं, जो दीर्घकालिक स्थिरता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यह निजी क्षेत्र के हेल्थकेयर आउटलेट्स के हित और सस्ती गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण वस्तुओं तक पहुंचने की क्षमता को गंभीर रूप से कम करता है - और ऐसा करने के लिए किसी भी व्यावसायिक मामले को दबा देता है।
- प्रशिक्षण: ऐतिहासिक रूप से, प्रत्यारोपण प्रशिक्षण के अवसरों ने निजी प्रदाताओं की ज़रूरतों को पूरा नहीं किया है, जिसके परिणामस्वरूप सम्मिलन और निष्कासन कौशल और गुणवत्ता आश्वासन उपायों की कमी है। यह, बदले में, गुणवत्ता-सुनिश्चित सेवा वितरण में बाधा डालता है। प्रशिक्षण जो निजी प्रदाताओं की जरूरतों को पूरा करता है, गुणवत्ता इम्प्लांट सेवाएं प्रदान करने की उनकी क्षमता को बदल सकता है।
- मांग: सार्वजनिक क्षेत्र की सुविधाओं में व्यापक रूप से उपलब्ध प्रत्यारोपण की मुफ्त 'आपूर्ति' के साथ, निजी क्षेत्र में प्रत्यारोपण की मांग पैदा करने की एक प्रमुख चुनौती यह स्पष्ट करना है कि एक महिला को इस सेवा के लिए भुगतान क्यों करना चाहिए। निजी क्षेत्र में इस सेवा तक पहुँचने से क्या अतिरिक्त लाभ प्राप्त होते हैं? और इनमें से कौन सा लाभ लक्षित उपभोक्ता के साथ सबसे अधिक प्रतिध्वनित होता है?
- संचालन और समन्वय: जैसा कि पिछले दशक ने सार्वजनिक क्षेत्र में प्रदर्शित किया, परिवर्तन होने के लिए, प्रयासों को उचित रूप से संचालित करने और सावधानीपूर्वक समन्वयित करने की आवश्यकता है। निजी क्षेत्र के अभिनेताओं के साथ साझेदारी में इन प्रयासों को चलाने के लिए राष्ट्रीय सरकारें सबसे अच्छी स्थिति में हैं, जिन्हें निजी क्षेत्र के प्रदाताओं के हितों और आवाज को एकजुट करने और प्रतिनिधित्व करने के लिए एक उपयुक्त निजी निकाय द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।
आगे क्या होगा? कार्रवाई के लिए आह्वान
कुछ मायनों में गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण के आसपास की यह बहस नई पद्धति की शुरूआत और टिकाऊ सेवा वितरण के बारे में जो हम जानते हैं उसे पुष्ट करती है: नए उत्पाद परिचय में मिश्रित स्वास्थ्य प्रणाली अभिनेताओं (उनके अवसरों, क्षमताओं और प्रेरणाओं) पर विचार करने का महत्व; सभी संदर्भों में उत्पाद परिचय और सेवा वितरण को सूचित करने के लिए अधिकार-आधारित लेंस का उपयोग करना (उदाहरण के लिए एक विधि को दूसरे पर प्रचारित नहीं करना) और बहुत कुछ (यह लेख मानवतावादी संदर्भों में विधि विकल्प का विस्तार करने की आवश्यकता को नहीं छूता है, उदाहरण के लिए! ). लेकिन सिर्फ इसलिए कि ये सिद्धांत व्यापक रूप से ज्ञात हैं इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें वितरित करना आसान है।
यह सवाल पैदा करती है: क्या यह एक महत्वपूर्ण क्षण है कि हम स्थायी विकल्प और पैमाने को सुनिश्चित करने के लिए प्रत्यारोपण का समर्थन कैसे करते हैं?
यह व्यवहार में कैसा दिख सकता है? हम दो ठोस सुझाव देना चाहते हैं:
- मिश्रित स्वास्थ्य प्रणालियों के माध्यम से सेवा प्रदान करने की योजना दौरान (बाद में नहीं!) विधि परिचय, टिकाऊ वित्तपोषण तंत्र (आपूर्ति और सेवा के लिए) पर विशेष ध्यान देना और उत्पाद परिचय यात्रा के दौरान निजी क्षेत्र को शामिल करना ताकि वे सार्वजनिक क्षेत्र में एक साथ सब्सिडी वाले तरीकों को वितरित करने के लिए प्रेरित हों।
- किसी विधि के उपयोग के पूर्ण दायरे पर विचार करें (अपटेक सहित साथ ही साथ विरति या विधि स्विचिंग) गर्भनिरोधक विधि सेवा और पहुंच के एक भाग के रूप में। यह प्रत्यारोपण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसके लिए विधि को बंद करने के लिए सेवा प्रदाता तक पहुंच की आवश्यकता होती है (यानी इम्प्लांट को हटा दें)। किसी भी गर्भनिरोधक विधि को बंद करने के लिए किसी व्यक्ति की पसंद के लिए योजना बनाना और उसका समर्थन करना स्वायत्तता, पसंद और आरंभ और अंत विधियों तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।
के बारे में: जेपीगो और स्वास्थ्य के लिए प्रभाव, विस्तारित परिवार नियोजन विकल्प (ईएफपीसी) परियोजना के एक घटक के रूप में, गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण और परिवार नियोजन क्षेत्र में विशेषज्ञों के साथ तेजी से साहित्य समीक्षा और प्रमुख मुखबिर साक्षात्कार किए, ताकि कार्यक्रम संबंधी शिक्षाओं, युक्तियों, सर्वोत्तम प्रथाओं को बेहतर ढंग से समझा जा सके। और चुनौतियाँ, जिनमें इम्प्लांट इंट्रोडक्शन और स्केल-अप के लिए निजी क्षेत्र की भागीदारी की संभावना शामिल है। इस समीक्षा के परिणामों ने निरंतर सीखने और साझा करने के लिए उपलब्ध उत्पादों की एक श्रृंखला के विकास का नेतृत्व किया यहां.
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