مانع حمل امپلانٹس کو بڑھانا: کیس بند یا غیر استعمال شدہ امکان؟

کیس بند یا غیر استعمال شدہ امکان؟ ایک بحث

2012 کے لندن سمٹ آن فیملی پلاننگ (FP) میں عالمی رہنماؤں کو اکٹھے ہوئے اور ایک مقصد کے لیے پرعزم ہوئے ابھی ایک دہائی سے زیادہ کا عرصہ ہوا ہے: مانع حمل حمل کی خواتین کی غیر پوری ضرورت کو پورا کرنا. اس مقصد کو فیملی پلاننگ 2020 (FP2020) کی تشکیل کے ذریعے عمل میں لایا گیا، جو کہ حقوق پر مبنی FP میں سرمایہ کاری کرکے خواتین اور لڑکیوں کو بااختیار بنانے کے لیے ایک عالمی شراکت داری ہے، اور اس کے ذریعے اس کی توسیع کی گئی۔ ایف پی 2030 اس عالمی عزم کی توثیق کرنے کے لیے۔ FP2020 کے ظہور نے 2013 میں امپلانٹس ایکسیس پروگرام (IAP) کے تعارف کی راہ بھی ہموار کی: کم آمدنی والے ممالک میں خواتین کے لیے مانع حمل امپلانٹس تک رسائی بڑھانے کے لیے ایک پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ۔ نتائج حیران کن ہیں: IAP کرنے کے لئے کی قیادت کی FP2020 ممالک کے لیے امپلانٹس کی خریداری کرنے والوں کے لیے 50% کی قیمت میں کمی اور، گزشتہ دہائی کے دوران، FP2020 ممالک کے لیے امپلانٹس کی سالانہ عالمی خریداری 3.9 ملین سے بڑھ کر 10.6 ملین ہو گئی اور آنے والے سالوں میں اس میں مزید اضافہ متوقع ہے۔ امپلانٹس کو قومی یونیورسل ہیلتھ کوریج (UHC) کے منصوبوں میں بھی شامل کیا گیا ہے، جیسے کہ گھانا اور زیمبیا. مزید، ایک تجزیہ حالیہ اور طویل مدتی تبدیلیوں پر غور کرنے سے معلوم ہوا کہ اس عرصے کے دوران امپلانٹ کے استعمال میں اضافہ افریقہ کے 11 ممالک میں ایم سی پی آر کے فوائد کا بنیادی محرک تھا۔ مانع حمل امپلانٹس کے تعارف اور اسکیل اپ نے پوری دنیا میں خاندانی منصوبہ بندی (FP) کے طریقہ کار کے انتخاب تک غیر واضح طور پر رسائی میں اضافہ کیا ہے۔

کیا اس کا مطلب یہ ہے کہ ہم امپلانٹس پر کتاب کو مکمل طور پر مرکزی دھارے میں شامل سمجھتے ہوئے بند کر سکتے ہیں؟ یا کیا طریقہ انتخاب کو بڑھانے کے لیے غیر استعمال شدہ سرحدیں ہیں - انتخاب جس میں امپلانٹس شامل ہیں؟

ایمپلانٹس کو ایسی کامیابی کی کہانی کس چیز نے بنایا؟

ہمارے تجزیے سے (بشمول ایک ڈیسک جائزہ اور اہم مخبر کے انٹرویوز)، امپلانٹس کے ذریعے مانگ کو پورا کرنے کے لیے چند اہم اسباق ہیں۔

• مربوط کارروائی تمام سطحوں پر تیز رفتار امپلانٹ کے تعارف اور اسکیل اپ میں مدد ملی۔ بشمول قومی حکومت کی سرپرستی اور سرمایہ کاری کے لیے عالمی ہم آہنگی، حجم کی ضمانتیں، طبی رہنمائی، اور سیکھے گئے اسباق کا اشتراک۔
• یقینی بنانا دستیابی ایک سے زیادہ پبلک سروس ڈیلیوری چینلز کے ذریعے امپلانٹس کی فراہمی (مثال کے طور پر بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے مراکز کے علاوہ CHWs اور موبائل کلینک) اور ٹاسک شیئرنگ رسائی اور اپٹیک کو بڑھانے کے لیے کلیدی حکمت عملی تھیں۔
• فراہم کنندگان اور صارفین کے ساتھ ڈیزائن کی گئی ڈیمانڈ جنریشن کی سرگرمیوں نے اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کی کہ خواتین ایک کر سکتی ہیں۔ باخبر انتخاب مانع حمل کے استعمال اور طریقہ کے انتخاب کے بارے میں، جبکہ یہ بھی بڑھ رہا ہے۔ قبولیت امپلانٹس کی.
• کوالٹی اشورینس کے جامع نظام اور تربیتی پروگراموں نے یقینی بنانے میں مدد کی۔ معیار امپلانٹ خدمات - اندراج اور ہٹانا دونوں - فراہم کنندگان کی ایک حد کے ذریعہ۔
• حجم کی ضمانتوں کے ذریعے قیمت کی رکاوٹوں کو دور کرنا اس کے لیے اہم تھا۔ مساوی رسائیلیکن پرائیویٹ سیکٹر کے ذریعے اسکیل اپ کے لیے نئے، اختراعی حل اور فنانسنگ کی ضرورت ہوگی۔

FP2030 ہدف کو حاصل کرنے کے لیے، مانع حمل امپلانٹ کی دستیابی، قابل قبولیت، رسائی اور معیار کو زیادہ سے زیادہ کرنے کی ضرورت ہے۔ تاہم، کئی چیلنجز باقی ہیں۔

ایک نامکمل ایجنڈا؟

طریقہ انتخاب کو وسعت دینا خاندانی منصوبہ بندی کے پروگراموں کا ایک لازمی جزو ہے۔ کچھ تخمینہ اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ ہر ایک نئے مانع حمل طریقہ کے لیے جو انتخاب کے مکس/ٹوکری میں شامل کیا گیا ہے، کسی ملک میں مانع حمل کے مجموعی پھیلاؤ میں 4-8% اضافہ ہوگا۔ لیکن طویل مدت تک اس طرح کے وسیع انتخاب کو برقرار رکھنے کے لیے طریقہ کار سے متعلق ڈیلیوری کی خصوصیات پر توجہ دینے کی ضرورت ہوتی ہے - وہ خصوصیات جنہیں، اگر نظر انداز کر دیا جائے تو، ان افراد اور جوڑوں کی ضروریات کو پورا کرنے کے طریقہ کار کی صلاحیت کو روک سکتا ہے جو اسے استعمال کرنا چاہتے ہیں۔ مانع حمل امپلانٹس کے لیے، ایسی خصوصیات جن پر مسلسل توجہ کی ضرورت ہوتی ہے ان میں شامل ہیں:

امپلانٹ ہٹانے کی ٹاسک فورس کی طرف سے تیار کردہ، کلائنٹس کی امپلانٹ ہٹانے کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ان آٹھ معیارات کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہے (مزید سوالات پروگرام مینیجر اس بات کو یقینی بنانے کے لیے دریافت کر سکتے ہیں کہ ہٹانے کی شمولیت کو شامل کیا گیا ہے۔ یہاں):

• فراہم کنندگان قابل اور پراعتماد ہیں۔. کیا صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو امپلانٹ خدمات فراہم کرنے کے لیے مسلسل تعلیم، ریفریشرز، اور دوبارہ تصدیق کے مواقع پیش کیے جاتے ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ان کی مہارتیں تازہ ترین ہیں؟
• مناسب سامان اور سامان موجود ہے۔: کیا سروس ڈیلیوری پوائنٹس پر معیاری اور مشکل امپلانٹ ہٹانے کے لیے مناسب سامان اور قابل استعمال سامان موجود ہے؟
• مشکل ہٹانے کے انتظام کے لیے ایک نظام موجود ہے۔: کیا صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی مناسب کوریج ہے جو غیر واضح امپلانٹس کو مقامی بنا سکتے اور ہٹا سکتے ہیں؟
• امپلانٹ ہٹانے کا ڈیٹا اکٹھا اور نگرانی کی جاتی ہے۔: کیا امپلانٹ ہٹانے کی خدمات کے کوریج، ذریعہ، استعمال اور نتائج کو سمجھنے کے لیے HMIS ڈیٹا اکٹھا کرنے اور استعمال کرنے کے لیے سسٹم موجود ہیں؟
• امپلانٹ ہٹانے کی خدمات سستی ہیں (یا مفت): کیا ہٹانے کی لاگت داخل کرنے کی لاگت کے برابر یا اس سے کم ہے، اور کیا ان کلائنٹس کے لیے مالی میکانزم موجود ہیں جو ادا نہیں کر سکتے؟
• امپلانٹ ہٹانے کی خدمات اس وقت دستیاب ہوتی ہیں جب صارف چاہے، اور مناسب فاصلے کے اندر: کیا وہ تمام سہولیات جو امپلانٹ داخل کرنے کی پیشکش کرتی ہیں امپلانٹ ہٹانے کی خدمات پیش کرنے کے قابل ہیں؟ اور جب نہیں، کیا ریفرل میکانزم موجود ہیں؟
• امپلانٹ استعمال کرنے والا جانتا ہے کہ وہ کب اور کہاں ہٹانے کے لیے جا سکتا ہے۔: کیا صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن اس بارے میں درست مواصلت فراہم کرتے ہیں کہ کب، کہاں، اور کیوں ہٹانے کی خدمات تک رسائی حاصل کی جاسکتی ہے؟
• ہٹانے کے وقت، یقین دہانی، مشاورت اور دوبارہ داخل کرنے یا طریقہ تبدیل کرنے کی پیشکش کی جاتی ہے: کیا امپلانٹ ہٹانے کی خدمات پیش کرنے والی سروس ڈیلیوری سائٹس کے پاس ان کلائنٹس کے لیے FP طریقہ انتخاب کی مکمل رینج موجود ہے جو امپلانٹ دوبارہ لگانے کے خواہشمند ہیں یا انتخاب کا کوئی مختلف طریقہ؟

پروگرام مینیجرز، ٹیکنیکل ایڈوائزرز، اور FP پروگرام کے دیگر اسٹیک ہولڈرز کی مدد کے لیے مواد کا ایک مجموعہ FP پروگراموں کو ڈیزائن کرنے، لاگو کرنے اور پیمائش کرنے کے لیے ایک امپلانٹ ہٹانے والے لینس کے ساتھ دستیاب ہے۔ یہاں.

پرائیویٹ سیکٹر کی توسیع: پچھلی دہائی اس بات کی گواہ ہے کہ کس طرح مربوط کوششوں نے پبلک سیکٹر میں امپلانٹس تک خواتین کی رسائی کو تبدیل کیا ہے۔ اے حالیہ تجزیہ 36 ممالک میں سے یہ ظاہر ہوا کہ 86% امپلانٹ استعمال کرنے والوں نے اپنا امپلانٹ پبلک سیکٹر کے ذریعہ سے حاصل کیا۔ امپلانٹس کی فراہمی کے لیے نجی شعبے کی صلاحیت کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے، اسی طرح کی مربوط کوشش، قومی حکومتوں اور عالمی شراکت داروں کی قیادت میں، پرائیویٹ سیکٹر کی غیر استعمال شدہ صلاحیت کو زیادہ سے زیادہ مقدار میں مانع حمل امپلانٹس کی فراہمی اور FP2030 کے اہداف میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ اس طرح کی کوششوں کو چار اہم شعبوں کو تبدیل کرنے پر توجہ مرکوز کرنی چاہیے:

1. سپلائی: فی الحال، امپلانٹ سپلائی چین اور مارکیٹ ڈونر فنڈنگ پر انحصار کرتی ہے، جو طویل مدتی پائیداری پر منفی اثر ڈالتی ہے۔ یہ پرائیویٹ سیکٹر کے ہیلتھ کیئر آؤٹ لیٹس کی دلچسپی اور سستی مانع حمل امپلانٹ اشیاء تک رسائی کی صلاحیت کو بری طرح کم کرتا ہے – اور ایسا کرنے کے لیے کسی بھی کاروباری معاملے کو دباتا ہے۔
2. تربیت: تاریخی طور پر، امپلانٹ ٹریننگ کے مواقع نے نجی فراہم کنندگان کی ضروریات کو پورا نہیں کیا ہے، جس کے نتیجے میں اندراج اور ہٹانے کی مہارتوں اور معیار کی یقین دہانی کے اقدامات کی کمی ہے۔ یہ، بدلے میں، معیار کی یقین دہانی سروس کی فراہمی میں رکاوٹ ہے۔ نجی فراہم کنندگان کی ضروریات کو پورا کرنے والی تربیت معیاری امپلانٹ خدمات فراہم کرنے کی ان کی صلاحیت کو تبدیل کر سکتی ہے۔
3. مطالبہ: پبلک سیکٹر کی سہولیات میں بڑے پیمانے پر دستیاب امپلانٹس کی مفت 'سپلائی' کے ساتھ، پرائیویٹ سیکٹر میں امپلانٹس کی مانگ پیدا کرنے کا ایک اہم چیلنج، یہ واضح کر رہا ہے کہ عورت کو اس سروس کے لیے کیوں ادائیگی کرنی چاہیے۔ پرائیویٹ سیکٹر میں اس سروس تک رسائی سے کیا اضافی فوائد حاصل ہوتے ہیں؟ اور ان میں سے کون سے فوائد ٹارگٹ صارف کے ساتھ سب سے زیادہ گونجتے ہیں؟
4. ذمہ داری اور کوآرڈینیشن: جیسا کہ پچھلی دہائی نے عوامی شعبے میں ظاہر کیا ہے، تبدیلی آنے کے لیے، کوششوں کو مناسب طریقے سے سنبھالنے اور احتیاط سے مربوط کرنے کی ضرورت ہے۔ قومی حکومتیں نجی شعبے کے اداکاروں کے ساتھ شراکت میں ان کوششوں کو آگے بڑھانے کے لیے بہترین جگہ رکھتی ہیں جن کی نمائندگی ایک مناسب نجی ادارہ کرتا ہے تاکہ نجی شعبے کے فراہم کنندگان کے مفادات اور آواز کو متحد اور ان کی نمائندگی کی جا سکے۔

اس کے بعد کیا ہے؟ ایک کال ٹو ایکشن

کچھ طریقوں سے مانع حمل امپلانٹس کے بارے میں یہ بحث اس بات کو تقویت دیتی ہے کہ ہم نئے طریقہ کار کے تعارف اور پائیدار خدمات کی فراہمی کے بارے میں کیا جانتے ہیں: نئی مصنوعات کے تعارف میں صحت کے مخلوط نظام کے اداکاروں (ان کے مواقع، صلاحیتوں اور محرکات) پر غور کرنے کی اہمیت؛ تمام سیاق و سباق میں مصنوعات کے تعارف اور خدمات کی فراہمی کو مطلع کرنے کے لیے حقوق پر مبنی عینک کا استعمال کرنا (مثلاً ایک طریقہ کو دوسرے طریقے پر فروغ نہ دینا) اور بہت کچھ (یہ مضمون انسانی ہمدردی کے تناظر میں طریقہ انتخاب کو بڑھانے کی ضرورت کو نہیں چھوتا، مثال کے طور پر! )۔ لیکن صرف اس لیے کہ یہ اصول بڑے پیمانے پر مشہور ہیں اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ ان کی فراہمی آسان ہے۔

یہ سوال پیدا کرتا ہے: کیا پائیدار انتخاب اور پیمانے کو یقینی بنانے کے لیے ہم امپلانٹس کو کس طرح سپورٹ کرتے ہیں اس کی ریفرمیشن کرنے کا یہ ایک اہم لمحہ ہے؟

عملی طور پر یہ کیسا لگ سکتا ہے؟ ہم دو ٹھوس سفارشات پیش کرنا چاہیں گے:

1. مخلوط صحت کے نظام کے ذریعے خدمات کی فراہمی کا منصوبہ دوران (بعد میں نہیں!) طریقہ کا تعارفپائیدار فنانسنگ میکانزم (سپلائی اور سروس کے لیے) پر خصوصی توجہ دینا اور پروڈکٹ کے تعارف کے پورے سفر میں نجی شعبے کو شامل کرنا تاکہ وہ ایسے طریقوں کی فراہمی کے لیے حوصلہ افزائی کریں جن پر عوامی شعبے میں بیک وقت سبسڈی دی جاتی ہے۔
2. طریقہ کے استعمال کے مکمل دائرہ کار پر غور کریں (بشمول اپٹیک اس کے ساتھ ساتھ بندش یا طریقہ بدلنا) مانع حمل طریقہ سروس اور رسائی کے ایک حصے کے طور پر۔ یہ خاص طور پر امپلانٹس کے لیے اہم ہے، جس کے لیے طریقہ کار بند کرنے کے لیے سروس فراہم کنندہ تک رسائی کی ضرورت ہوتی ہے (یعنی امپلانٹ کو ہٹا دیں)۔ کسی بھی مانع حمل طریقہ کو بند کرنے کے لیے کسی فرد کے انتخاب کے لیے منصوبہ بندی کرنا اور اس کی حمایت کرنا خود مختاری، انتخاب، اور ابتدائی اور اختتامی طریقوں تک رسائی کو یقینی بنانے کے لیے ضروری ہے۔

کے بارے میں: Jhpiego اور Impact for Health نے، توسیعی خاندانی منصوبہ بندی کے انتخاب (EFPC) پروجیکٹ کے ایک جزو کے طور پر، مانع حمل امپلانٹ اور خاندانی منصوبہ بندی کے شعبے کے ماہرین کے ساتھ تیز ادبی جائزے اور اہم معلوماتی انٹرویوز کیے، تاکہ پروگرامی سیکھنے، تجاویز، بہترین طریقوں کو بہتر طور پر سمجھا جا سکے۔ اور چیلنجز، بشمول امپلانٹ کے تعارف اور اسکیل اپ کے لیے نجی شعبے کی شمولیت کے امکانات۔ اس جائزے کے نتائج نے مسلسل سیکھنے اور اشتراک کرنے کے لیے مصنوعات کی ایک سیریز کی ترقی کی، جو دستیاب ہے۔ یہاں.