COVID-19 y AySRH: lecciones de adaptación del programa e historias de resiliencia

Los datos muestran muy pocos cambios en el uso de anticonceptivos en mujeres menores de 25 años, así como en general. La última encuesta de COVID-19 mostró que el uso de anticonceptivos en Burkina Faso y Kenia era en realidad ligeramente más alto que los niveles previos a la pandemia (ver el gráfico a continuación).

La encuesta posterior de COVID-19 mostró un ligero aumento en las mujeres que cambiaron a un método anticonceptivo menos efectivo o no usaron ningún método. En general, se cambiaron porcentajes menores o similares de mujeres más jóvenes en comparación con las mujeres mayores (consulte el gráfico a continuación).

La misma encuesta también mostró que más mujeres mencionaron razones relacionadas con COVID-19 para no usar anticonceptivos. En Lagos, más mujeres jóvenes mencionaron el COVID-19 como motivo para no usar, pero este no fue el caso en otros entornos (ver el gráfico a continuación).

• La Sra. Packer sugirió que las adaptaciones de políticas y programas permitieron que las mujeres continuaran usando anticonceptivos durante la pandemia. Esta puede ser la razón por la cual el impacto no fue tan severo como se temía originalmente.
• Según el indicador, hubo diferencias en el uso de anticonceptivos según la edad. No fueron consistentes entre países o incluso dentro de un país en diferentes momentos. Específicamente, los datos de jóvenes no pudieron separarse para diferenciar entre adolescentes (15–19) y mujeres jóvenes (20–24). Esto podría haber revelado más información, por lo que necesitamos más datos para analizar de manera efectiva el impacto de COVID-19 en AySRH.

• Implicaciones a nivel macro
  • A nivel comunitario, el Dr. Ramaiya encontró informes de disparidades de género cada vez mayores, mayores vulnerabilidades para poblaciones especiales y empeoramiento de las ramificaciones económicas debido a la pandemia. En concreto destacó el impacto económico: 60% de gente joven preocupados por su futuro económico, y 80% informó un estado económico familiar peor que antes de la pandemia.
• Implicaciones a nivel meso
  • El Dr. Ramaiya descubrió que los jóvenes experimentaban relaciones sociales familiares y sociales predominantemente negativas. Su educación se vio particularmente afectada por el COVID-19. La revisión notó una disminución significativa en aquellos que participan activamente en el aprendizaje debido a factores relacionados con la educación a distancia. Esos factores incluían la falta de una conexión a Internet confiable, materiales insuficientes o apoyo de los maestros, y más tiempo dedicado a realizar trabajos remunerados. Esto condujo a tasas más altas de abandono escolar prematuro.
• Implicaciones para la salud individual
  • La pandemia de COVID-19 ha afectado ampliamente los resultados de salud de todas las poblaciones, pero la salud mental de los jóvenes se ha visto particularmente afectada. Los jóvenes reportaron mayores proporciones de depresión, ansiedad, estrés, soledad e ideación suicida.
  • El Dr. Ramaiya encontró 16 artículos que abordan específicamente la pandemia y la salud sexual y reproductiva (SSR). Hasta 50% de adolescentes no pudieron acceder a la atención médica debido al estigma de COVID-19, la falta de acceso a una instalación y el costo. El Dr. Ramaiya mencionó que los datos mostraban que aquellas que se identificaban como mujeres especialmente tenían problemas para acceder a la atención de la SSR y los productos menstruales. En Kenia, el Consejo de Población informa que las niñas abandonaron la escuela a un ritmo mayor debido a embarazos no deseados.

• El Dr. Ramaiya destaca la necesidad de responder a las necesidades de salud mental de los adolescentes con enfoques basados en evidencia y apoyo de los padres. Las crecientes disparidades económicas han afectado a los adolescentes marginados que ya están en riesgo. Los programas deben prestar atención a estos adolescentes y los factores que contribuyen a su marginación. 
• El cierre de escuelas relacionado con la pandemia llevó al abandono escolar prematuro entre los adolescentes. Esto refleja “la importancia de mantener las escuelas abiertas, adaptar la educación a las necesidades de los niños y la educación continua para los adolescentes mayores que han comenzado a trabajar”.
• Debe haber un esfuerzo para reducir el estigma de COVID-19 para garantizar la continuidad de la atención, brindar atención individualizada a las poblaciones vulnerables y distribuir productos menstruales.

La Sra. Van Kouterik compartió que COVID-19 podría afectar el progreso hacia la eliminación del matrimonio infantil. UNICEF proyecta que un 10 millones de niñas adicionales podrían contraer matrimonio infantil para 2030 debido al cierre de escuelas, el aumento de las tasas de embarazo adolescente, la interrupción de la atención de la SSR, las crisis económicas y la muerte de los padres. 

Los datos sobre el matrimonio infantil se recopilan observando a mujeres de 20 a 24 años e identificando a qué edad se casaron. Esto significa que es demasiado pronto para decir qué tipo de impacto ha tenido COVID-19 en el matrimonio infantil. Para mitigar ese impacto, Girls not Brides recomienda garantizar el acceso a la atención médica y la educación y compensar los impactos económicos de la pandemia.

Cubierta breve de la política de Girls Not Brides.

África occidental y central

• Girls not Brides publicó un resumen de políticas con Plan Internacional. Incluye observaciones de miembros sobre el terreno en África occidental y central. Han encontrado un aumento en la violación y el embarazo adolescente, lo que conduce al matrimonio infantil. También informan que es difícil acceder a la atención de SSR, incluida la atención posnatal para las nuevas madres.

México 

• En México, los miembros de Girls not Brides encontraron un aumento en las llamadas de violencia doméstica y registraron casos de violencia doméstica. Se registraron menos abortos en 2020 que en 2019, probablemente debido a que las mujeres y las niñas no accedieron a los servicios de salud debido a la pandemia.

India

• Los miembros de Girls not Brides en India escribieron que 89% de familias informaron un impacto negativo en las finanzas de sus hogares debido a la pandemia. Las niñas sintieron especialmente este cambio, ya que 25% informó sentirse deprimida o preocupada por sus oportunidades futuras. Un porcentaje similar de niñas no pudo acceder a materiales de aprendizaje a distancia y sus padres comenzaron a perder interés en la educación de sus hijas.

• Los programas deben aumentar la inversión en la educación de las niñas, la atención de la SSR y el apoyo psicosocial. La Sra. van Kouterik destacó la esencialidad de la atención y el servicio de SSR en tiempos de crisis. 
• Los programas de respuesta a emergencias deben priorizar las necesidades de las adolescentes. 
• Las organizaciones comunitarias de la sociedad civil (OSC) ya están trabajando directamente con las adolescentes, por lo que estas organizaciones necesitan apoyo y financiación.

Para obtener más información sobre el impacto de COVID-19 en el matrimonio infantil, diríjase a la Centro de aprendizaje Girls Not Brides. Los resúmenes están disponibles en inglés, francés, español, árabe, bengalí y portugués.

En Malasia, el gobierno aprobó leyes para proteger a los adolescentes al aumentar la edad de estupro de 12 a 16 años. También prohibió y sancionó el matrimonio infantil. Debido al cierre de escuelas por la pandemia y las dificultades económicas, muchos adolescentes corrían el riesgo de sufrir violencia sexual o matrimonio infantil. Este tipo de legislación es un “pilar para proteger la ASRH”.

En el Reino Unido, un servicio de salud digital, Brook, lanzó su servicio de "puerta de entrada digital" para llegar a los adolescentes que buscan atención de SSR a través de la telesalud. Hay una variedad de desafíos con respecto a la salud digital, que incluyen:

• La pérdida de la conexión cara a cara.
• Una renuencia a compartir información personal.
• La necesidad de que el personal clínico identifique a las personas en riesgo. 

La salvaguardia de los adolescentes que buscan atención es fundamental para el funcionamiento de cualquier intervención, especialmente la salud digital. Para garantizar la seguridad de sus pacientes, Brook alienta a las personas en riesgo a que lo divulguen a través de la aplicación. Capacita al personal sobre cómo identificar a los pacientes que pueden estar en riesgo (aquellos que usan alcohol o drogas antes de tener relaciones sexuales, tienen relaciones sexuales con una pareja mayor, se sienten generalmente deprimidos o deprimidos).

Debido a la interrupción de la prestación de servicios de salud por la COVID-19 en Nigeria, una red de trabajadores de la salud decidió adaptar sus servicios para llegar a las adolescentes. Adolescentes 360 (A360) vio disminuir su servicio semanal de más de 2000 antes de la pandemia a más de 250 en abril de 2020. Para asegurarse de que sus asesores brindaran la atención necesaria a sus pacientes, A360 realizó capacitaciones virtuales para brindar a los asesores información actualizada sobre COVID-19. 19 información. También instituyó un proceso para integrar COVID-19 en su trabajo actual. Esto permitió a los consejeros reunirse cara a cara con sus pacientes en sus comunidades. Allí brindaron información sobre SSR y COVID-19 mientras implementaban medidas de seguridad para mitigar la propagación del COVID-19. Luego, los asesores pudieron derivar a los pacientes a los centros A360 para los seguimientos necesarios por teléfono o mensaje de texto.

• Empoderar a quienes atienden y trabajan con adolescentes para asegurarse de que puedan identificar y priorizar a los que están en riesgo.
• Obtener datos precisos de SSR y monitorear la situación.
• Aprovecha la tecnología digital.
• Mantener el contacto humano, cara a cara.

¿Cómo adaptaron las organizaciones sus respuestas a las necesidades de SSR de los adolescentes durante la pandemia de COVID-19? La OMS publicó una convocatoria abierta para presentar estudios de casos. Los estudios de caso representaron un enfoque en los servicios de SSR, tales como:

• Información y servicios anticonceptivos.
• atención del VIH.
• Información y productos de salud menstrual. 

Los estudios se dirigieron principalmente a niñas adolescentes y poblaciones adolescentes vulnerables, como las que viven con el VIH, los adolescentes LGBTQ+ y los que viven en áreas remotas.

• Las adaptaciones del servicio fueron en su mayoría digitales o remotas. Las adaptaciones más comunes fueron el uso de redes sociales, radio y TV, telesalud, consultas telefónicas y farmacias electrónicas. Las adaptaciones remotas mitigan el riesgo de transmisión de COVID-19. También responden a la brecha en los servicios de SSR por la interrupción del COVID-19 y pueden llegar a las poblaciones más vulnerables. 
• Ejemplo de adaptación
  • En Uganda, el UNFPA se asoció con SafeBoda, una aplicación de mototaxi, para crear una farmacia electrónica. Cualquiera, incluidos los adolescentes, podía solicitar productos de salud reproductiva gratuitos a través de esta aplicación. El equipo de servicio al cliente recibió capacitación específica sobre cómo responder a las inquietudes y preguntas de ASRH. Incorporaron 10 farmacias a la aplicación con la ayuda de una variedad de socios. 
• Implicaciones para la acción y el seguimiento
  • Las adaptaciones podrían usarse como complemento o sustituto de la programación tradicional anterior a COVID-19. Era demasiado pronto para que la mayoría de los estudios incluyeran datos de evaluación adecuados, por lo que se necesitan más datos sobre la eficacia. La OMS está planeando una segunda fase de desarrollo de estudios de casos. Después de 18 a 24 meses, quiere identificar si las organizaciones todavía los usan y los resultados de su evaluación.

¿Puede dar más detalles sobre la ideación suicida en los adolescentes?

Dr. Ramaiya: Las tasas de ideación e intentos de suicidio oscilaron entre 10% y 36%. La ideación suicida se describió en un estudio en China. Se tomaron dos grupos de adolescentes: uno que eran niños “dejados atrás” y categorizados como marginados y luego otro grupo que no eran “dejados atrás” y categorizados como no marginados. Se encontró que la ideación suicida era 36% entre estos adolescentes. Para los adolescentes no marginados, los factores asociados con la ideación suicida incluyeron una baja educación de los padres y mayores síntomas de ansiedad y depresión. Para los adolescentes marginados, los factores de riesgo incluían ser mujer, menor educación de los padres, peor estatus económico familiar percibido y síntomas de ansiedad y depresión.

¿Puede ofrecer un razonamiento potencial por el cual los datos de PMA que indican una caída mínima en el uso de anticonceptivos entre las mujeres jóvenes se concilian con la literatura que indica mayores tasas de embarazo adolescente y matrimonio o unión infantil, precoz y forzada (MUPE), como lo ofrecen los otros presentadores? ¿Estos hallazgos de PMA se alinean con otros hallazgos de recopilación de datos nacionales/globales?

Sra. Packer: El denominador del indicador PMA era mujeres en riesgo de embarazo no deseado. Esto se define como mujeres no embarazadas, no infértiles, casadas o en pareja que no desean tener un hijo en el próximo año. Menos adolescentes de 15 a 19 años encajarían en esta definición. Obtuvimos hallazgos similares a un informe reciente de FP2030. Estos datos mostraron un uso de anticonceptivos superior al esperado en cuatro países y una ligera disminución en dos países, pero en general no hubo muchos cambios. Los datos de Guttmacher de marzo de 2020 a diciembre de 2020 mostraron una disminución muy pequeña en el uso de anticonceptivos en adolescentes. Para Uganda, en realidad aumentó desde los niveles previos a la pandemia. Los datos disponibles aún son limitados, pero indican consistentemente que las interrupciones han tenido menos impacto en la SSR de lo que se esperaba inicialmente. Pero aún puede ser demasiado pronto para ver estos impactos reflejados en los datos, por lo que debemos esperar un poco más y revisar otras fuentes de datos para comprender el impacto.

¿Cuáles son dos recomendaciones para la acción inmediata para mitigar las crisis, y también dos recomendaciones que los encargados de formular políticas y los implementadores de programas deberían tener en cuenta, especialmente con respecto a la preparación y respuesta ante emergencias?

• Sra. Packer
  • Tómese un momento para celebrar el éxito que han tenido los programas al continuar brindando servicios anticonceptivos críticos.
  • Los seminarios web y los informes de estudios de casos pueden ayudarnos a compartir, tener acceso y aprender de estas adaptaciones exitosas del programa.
  • Deberíamos diseñar de manera proactiva herramientas de recopilación y datos para poder analizar las poblaciones de jóvenes y capturar las diversas experiencias de los jóvenes.
  • Debemos recordar que la salud y la educación están indisolublemente unidas. También debemos analizar los datos para mostrar el impacto de la salud mental en el uso de anticonceptivos entre los jóvenes.
• Dra. Ramaiya
  • Las ramificaciones económicas relacionadas con la pandemia han sido adversas para los adolescentes más marginados. Existe un vínculo entre los impactos a nivel macro, meso y micro: las intervenciones no pueden ocurrir en un silo, centrándose solo en necesidades individualizadas. 
  • Necesitamos reconocer el hecho de que la pandemia ha exacerbado la marginación de aquellos grupos que ya estaban marginados, incluidas las niñas y de un nivel socioeconómico más bajo. Necesitamos reducir estas desigualdades en el futuro.
• Sra. van Kouterik
  • Dos acciones inmediatas:
    • Es esencial que las niñas regresen a la escuela. Debemos garantizar 13 años de escuela para cada niño. 
    • La crisis de COVID-19 está afectando a las personas con mayor riesgo de matrimonio infantil. Realmente debemos mirar las opresiones interseccionales que enfrentan las niñas y priorizar los derechos y necesidades de estas niñas, especialmente en tiempos de crisis. 
  • Recomendaciones a largo plazo: 
    • Lo que es realmente importante es que los formuladores de políticas busquen defender los derechos humanos en tiempos de crisis. Eso significa priorizar las necesidades de las niñas, incluida la continuación del acceso a la atención esencial, la atención de la SDSR y la educación, pero también consultar realmente a las niñas y mujeres durante el ciclo completo de preparación, riesgo, mitigación y respuesta ante emergencias.
    • Debemos asegurarnos de que las organizaciones comunitarias estén bien financiadas y tengan los recursos que necesitan para continuar con su trabajo. Ellas son las que brindan servicios, educación y apoyo a las niñas, y su trabajo es fundamental. 
• doctor gris
  • Acciones inmediatas: 
    • Empoderar e informar a los trabajadores de salud locales es esencial para garantizar que ninguna mujer o niña quede privada de los servicios, especialmente aquellas que viven en campos de refugiados o en zonas de conflicto. 
    • Deberíamos pensar detenidamente sobre el diseño y el marco de los servicios de telesalud. Muchos están convencidos de que estas intervenciones son el “futuro”, pero deben ser conscientes del consentimiento, la confidencialidad y la protección al diseñar e implementar estas herramientas.
  • Recomendaciones a largo plazo: 
    • Involucrar e involucrar a los padres es importante, ya que las niñas obtienen servicios con sus padres, usan los teléfonos de sus padres y reciben la orientación de sus padres. 
    • Debería haber una colaboración más profunda entre los trabajadores de la salud y las escuelas. Podemos extender el alcance a los adolescentes más jóvenes brindando atención a través de la escuela.
• Sr. Ali
  • Acciones inmediatas: 
    • El intercambio de lecciones aprendidas puede ayudar a las partes interesadas a mitigar las interrupciones del COVID-19 en la atención de la SSR, especialmente en lo que respecta a llegar a los adolescentes más vulnerables. 
    • La recopilación de datos es esencial para aprender más sobre el efecto a largo plazo de estas interrupciones y/o adaptaciones debido al COVID-19.
  • Recomendaciones a largo plazo: 
    • Debemos habilitar plataformas mejores y más eficientes para que las partes interesadas aboguen ante sus gobiernos para permitir un consenso sobre la programación de ASRH. 
    • Debemos desarrollar mensajes claros y concisos con las partes interesadas en torno a la ASRH en función de nuestra recopilación de datos para garantizar que el progreso no se revierta como resultado de la pandemia de COVID-19.