Récapitulatif de la série "Connecting Conversations" : apprendre de nos erreurs
Le 26 août, Knowledge SUCCESS et FP2020 ont organisé la quatrième session de notre nouvelle série de webinaires, « Connecting Conversations », une série de discussions sur la santé reproductive des adolescents et des jeunes. Vous avez manqué ce webinaire ? Vous pouvez suivre les liens ci-dessous pour regarder l'enregistrement et vous inscrire à la cinquième session du premier module.
Remarque : L'enregistrement en français sera disponible d'ici la semaine prochaine.
Note : L'enregistrement français sera disponible dans la semaine prochaine.
Aperçu : apprendre de nos erreurs
Le quatrième webinaire de notre "Connecter les conversations» La série a discuté de la valeur de reconnaître les faux pas et d'en tirer des leçons pour adapter et améliorer notre travail. Avec trois experts—Dr. Venkatraman Chandra-Mouli (Scientifique, Santé sexuelle et reproductive des adolescents, Département de la santé et de la recherche sexuelles et reproductives, OMS), Mme Bless-me Ajani (Chef de projet, Global Girls Hub Initiative) et Dr Sonja Caffe, (Régional Adolescent conseiller en santé, OPS/OMS)—la session s'est appuyée sur des thèmes première, deuxième, et troisième séances de la série.
Le Dr Venkatraman Chandra-Mouli a donné un aperçu du sujet. L'année dernière, pour commémorer le 25e anniversaire de la Conférence internationale sur la population et le développement, l'OMS et le FNUAP ont réuni les parties prenantes pour réfléchir sur 25 ans d'enseignements tirés, des succès aux échecs. Ces réflexions ont été publiées dans un supplément au Journal of Adolescent Health. Chandra-Mouli a souligné que ce travail et cette présentation ne visent pas à blâmer un individu ou un groupe. Il s'agit de reconnaître nos lacunes, d'apprendre et de les éviter dans les programmes futurs. Il a présenté les cinq principaux types de problèmes rencontrés dans la santé reproductive des adolescents et des jeunes.
Problème #1 : Une taille unique
Bien qu'il soit largement reconnu que les adolescents constituent un groupe hétérogène, la plupart des programmes adoptent toujours une vision unique. Nous devons utiliser une approche sur mesure pour répondre aux différents segments de la population des adolescents et des jeunes, quels que soient leur état matrimonial, leur sexe, leur fréquentation scolaire et qu'ils soient parents ou non.
Problème #2 : mauvaise portée
De nombreux adolescents ne sont pas touchés par les interventions prévues. Nous devons évaluer si nous atteignons ceux que nous avions l'intention d'atteindre. Sinon, nous devons adapter nos stratégies de livraison en conséquence.
Problème #3 : fidélité inadéquate
Les interventions efficaces ont tendance à être mises en œuvre sans une attention adéquate aux facteurs qui rendent le programme efficace - ainsi, elles ne sont souvent plus efficaces. Chaque intervention doit être réalisée telle qu'elle a été conçue.
Problème #4 : faible dosage
Les interventions délivrées en utilisant un seul canal, ou des sessions limitées, ne fonctionnent pas. Les programmes destinés à améliorer les connaissances, les attitudes, les croyances et les comportements doivent être exécutés avec intensité et soutenus dans le temps.
Problème #5 : Utilisation inappropriée de la formation
Nos programmes reposent souvent trop sur la formation. La formation est souvent la seule approche utilisée pour approuver les attitudes, les compétences et la motivation des agents de santé. C'est souvent mal fait et sans éléments participatifs cruciaux. Nous devons mettre en œuvre un ensemble d'approches éprouvées pour motiver et permettre aux agents de santé de faire de leur mieux, notamment une supervision formative, un soutien collaboratif entre pairs, de bonnes conditions de travail et une meilleure infrastructure.
Chandra-Mouli a conclu sa présentation en soulignant que «il y a un silence de mort sur les erreurs et les échecs.« Nous devons discuter ouvertement de nos erreurs – et de celles des autres – à mesure que nous apprenons du succès. Il a présenté le graphique du spectre des erreurs et des échecs (voir ci-dessous), développé par Clea Finkle de la Fondation Bill & Melinda Gates, qui comprend les erreurs évitables, inévitables et intelligentes. Nous devons minimiser les erreurs évitables, atténuer celles qui sont inévitables et accepter que l'innovation et le risque vont de pair. En acceptant le risque et l'échec, nous pouvons apprendre de ces trois types d'erreurs. Ce n'est qu'ainsi que nous pourrons planifier des programmes plus efficaces.
Liens entre les expériences des panélistes
La majeure partie de la session a été consacrée à une conversation entre les experts, animée par Emily Sullivan, responsable de l'engagement des adolescents et des jeunes chez FP2020. Les panélistes ont discuté de leur travail et de la manière dont ils ont appris des erreurs du passé. Pour commencer cette conversation, Sonja Caffe et Bless-me Ajani ont toutes deux commenté la présentation de Chandra-Mouli.
Le Dr Sonja Caffe a partagé les perspectives de la région de l'Amérique latine et des Caraïbes (ALC). Elle a cité deux raisons pour lesquelles les gens peuvent hésiter à partager ouvertement leurs erreurs. D'une part, les gens mettent souvent leur cœur et leur âme dans le travail. Il peut donc être difficile d'admettre que quelque chose ne produit pas de résultats. Nous devons toujours plaider en faveur de la santé des adolescents, mais nous devons également nous adapter en fonction des données probantes. Deuxièmement, de nombreuses organisations ont peur d'admettre leur échec par crainte de perdre le financement des donateurs. Une fois que nous reconnaissons tous que l'apprentissage de nos erreurs favorise la croissance, nous pouvons ouvrir un espace pour renforcer le suivi et l'évaluation et nous assurer que nous nous améliorons constamment.
Bless-me Ajani a répondu avec quelques commentaires généraux : En ce qui concerne la surutilisation de la formation, elle a mentionné l'importance d'aborder les attitudes et le comportement des agents de santé. Ils ont des connaissances techniques, mais nous devons également nous engager avec eux pour lutter contre la stigmatisation et encourager des soins de santé adaptés aux adolescents. En parlant d'erreurs, il est également important d'inclure les donateurs dans ces conversations afin qu'ils puissent soutenir l'intégration des apprentissages dans la mise à l'échelle. Nous ne pouvons pas nous attendre à de grands changements nationaux à partir de programmes ponctuels.
Questions des participants
Comment éviter de s'enliser dans un cycle de formation après l'autre, sans voir de grands changements ?
Caffe a dit que nous sommes dans ce cycle à cause de l'habitude - nous couvrons un certain nombre de modules ou de sujets, sans comprendre comment l'apprentissage fonctionne vraiment. L'OPS envisage maintenant l'apprentissage des adultes d'une manière différente. Chaque agent de santé vient à la table avec des connaissances et de l'expérience - comment optimiser son apprentissage et changer le paradigme ? Nous devons permettre aux gens d'apprendre les uns des autres, plutôt qu'un modèle de formateur descendant. L'apprentissage horizontal et l'apprentissage par l'expérience sont plus efficaces.
Chandra-Mouli a ajouté que la formation est importante, mais nous savons que la formation se fait mieux en petits groupes avec des sujets ciblés, en utilisant plusieurs méthodes. Si nous faisons de la formation, nous devons bien la faire et nous assurer de bien la faire correspondre aux compétences que nous essayons d'améliorer.
La formation doit également être combinée avec d'autres interventions. Il existe un certain nombre d'approches éprouvées pour améliorer les compétences des agents de santé. Par exemple, nous pouvons fournir aux agents de santé des documents de référence pour aider à renforcer leur formation. Un autre facteur important est la motivation. Les agents de santé peuvent savoir quoi faire en théorie, mais ils peuvent ne pas le faire parce que leurs croyances ou leurs attitudes peuvent les en empêcher, par exemple, s'ils pensent qu'il est mal de fournir une contraception aux adolescents. Ces problèmes ne peuvent être résolus uniquement par la formation. Nous devons remettre en question leurs attitudes et leurs comportements - cela peut se faire par l'apprentissage collaboratif et la formation en cours d'emploi.
Comment les gouvernements, les donateurs et autres peuvent-ils garantir la responsabilité ?
Caffe a commencé par discuter de l'importance des incitations pour l'amélioration des agents de santé. Les gouvernements devraient avoir un dialogue permanent avec les agents de santé pour comprendre ce qui les motive à améliorer leur qualité. Cela va au-delà des incitations financières pour inclure la reconnaissance, la reconnaissance et l'avancement professionnel.
Chandra-Mouli a mentionné des moyens d'accroître la responsabilisation au niveau local, notamment des listes de contrôle, des tableaux de bord, des audiences publiques et des audits. Au niveau national, on peut penser plus largement. Par exemple, en 2014, l'Inde a lancé un vaste programme de santé des adolescents. Deux ans plus tard, le gouvernement a reconnu que les choses n'allaient pas aussi bien qu'ils l'avaient espéré. Ils ont travaillé avec l'OMS pour faire un examen dans quatre États et au niveau national. Les chefs de gouvernement ont accepté les critiques constructives de l'OMS et d'autres parties prenantes, car il s'agissait d'un espace sûr et ils avaient un engagement global à s'améliorer. Nous devons créer et encourager un environnement collaboratif et de confiance pour parler des erreurs. Nous ne voulons pas célébrer les échecs évitables, par exemple, si un programme ne fait pas d'analyse de situation et que le programme a échoué. Cependant, si un programme fait des erreurs tout en faisant de son mieux et apprend de ces erreurs, cela devrait être célébré.
Ajani a convenu que les gouvernements doivent trouver des moyens de motiver les agents de santé, et pas nécessairement avec de l'argent. Les gouvernements doivent proposer aux agents de santé des moyens d'avancer dans leur carrière, en fonction de leurs performances et de leurs compétences en matière de santé reproductive des adolescents. Les gouvernements doivent également coordonner la formation – afin que les partenaires ne forment pas les mêmes participants – afin de maximiser les ressources.
Chandra-Mouli a ajouté que, si nous devons tenir les agents de santé responsables, nous devons également célébrer leur travail et reconnaître les défis auxquels ils sont confrontés. Les agents de santé doivent être payés à temps, ils doivent être traités équitablement et ils ont besoin d'équipements de protection pour être en sécurité et fournir des soins de bonne qualité. Nous devons créer une chaîne de responsabilité : Avant de tenir les agents de santé responsables, nous devons nous assurer que les gouvernements protègent et soutiennent les agents de santé.
Comment pouvons-nous surmonter les programmes à faible dose et de courte durée et nous assurer que les programmes sont plus fidèles aux preuves ?
Caffe a mentionné un programme fondé sur des preuves dans la région ALC, qui touche plus de 200 000 familles par an dans plusieurs pays. Après plusieurs années de mise en œuvre, de nombreux membres du personnel modifiaient le programme, par exemple en raccourcissant la durée ou le nombre de séances. Caffe a souligné que les programmes peuvent s'adapter au contexte local, mais il est important d'éviter de changer les éléments de base d'un programme. Sinon, ce n'est pas le même programme. L'OPS a développé des outils pour souligner à nouveau l'importance du programme de base et a expliqué que l'adaptation doit se faire au sein de la structure de base. Ils ont dressé la liste des choses qu'ils ne pouvaient pas changer et ont présenté ces documents aux exécutants nationaux. Cela a amélioré la qualité du programme et mis l'équipe au défi d'obtenir les résultats souhaités en suivant plus fidèlement le programme.
Chandra-Mouli a ajouté que l'accent doit être mis sur la mise en œuvre et la mesure. Nous pouvons apprendre du secteur privé et du domaine pharmaceutique à utiliser la gestion pour améliorer les performances. COVID-19 a montré que cela ne nécessite pas beaucoup de financement. Les pays à faible revenu ont montré qu'ils pouvaient très bien gérer les programmes.
Ajani a ajouté qu'il s'agissait d'une importante opportunité de collaboration. Nous ne pouvons pas mettre en œuvre des programmes au coup par coup. L'éducation par les pairs, par exemple, peut être une approche fantastique (y compris des impacts positifs sur les éducateurs pairs eux-mêmes), mais nous ne mettons souvent pas en œuvre cette stratégie en combinaison avec d'autres qui permettent le soutien social nécessaire à un changement de comportement durable chez les jeunes pour compléter le éducation par les pairs.
Chandra-Mouli a réitéré que nous avons besoin d'un environnement sûr et favorable pour les jeunes. Nous avons besoin d'un ensemble d'interventions, pas d'une seule. Il a également insisté sur la nécessité d'adapter localement les programmes et de les tester dans différents contextes. Mais une fois que nous testons et démontrons qu'un programme est faisable, acceptable et efficace, nous devons maintenir la cohérence afin de voir les résultats.
Quelles sont les preuves de l'efficacité de l'éducation par les pairs ?
Chandra-Mouli a expliqué que nous reconnaissons clairement que les jeunes se tournent vers les outils et les informations. Les preuves montrent que les programmes d'éducation par les pairs, lorsqu'ils sont bien conçus et bien menés, peuvent améliorer les connaissances et améliorer les attitudes, mais il existe peu de preuves de leur impact sur le changement de comportement. Ce n'est pas un problème, tant que nous reconnaissons les limites de l'éducation par les pairs, ainsi que ses avantages, notamment la création d'une communauté, la création d'empathie et la promotion de l'appropriation. Nous devons continuer à bien faire l'éducation par les pairs et nous assurer qu'elle est combinée avec d'autres interventions. Il est également important d'impliquer de manière significative les jeunes dans la conception, la mise en œuvre, l'évaluation et la responsabilisation des programmes.
Quand amenons-nous les jeunes dans la conversation ?
Chandra-Mouli a répondu que l'OMS engage les jeunes dans tout le travail de fond qu'ils font. Ils les sélectionnent objectivement, les soutiennent pour apporter leurs contributions, reconnaissent leurs contributions et les rémunèrent pour leur participation.
Ajani a souligné que nous devons impliquer les jeunes dès le début, en particulier dans la rédaction de propositions d'interventions, la conception de programmes et l'élaboration de politiques. Elle a également souligné la nécessité d'aligner nos projets sur les priorités gouvernementales afin que ces projets puissent être soutenus par les gouvernements après la fin du projet. Les jeunes devraient également être impliqués dans l'élaboration des politiques qui les concernent.
Mot de la fin
Pour résumer la session, Caffe a déclaré : "Les erreurs peuvent être douloureuses, mais lorsque nous les transformons en leçons apprises, nous renforçons le domaine de la santé des adolescents…. Nous devons célébrer les leçons apprises et les erreurs, car c'est ainsi que nous avancerons.
Sullivan a terminé en reconnaissant le travail d'Anand Sinha sur échec, et a encouragé les participants à travailler ensemble pour créer une culture de reconnaissance des erreurs et des échecs, menant finalement à des programmes plus solides.
Outils et ressources sélectionnés mentionnés au cours de la session :
- Examen rigoureux du GAGE : Clubs de filles, programmes de compétences de vie et résultats en matière de bien-être des filles
- Évaluation du projet TARUNYA
- Journal de la santé des adolescents supplément
- Ce qui ne fonctionne pas dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive des adolescents : un examen des données probantes sur les interventions communément acceptées comme meilleures pratiques
- Nous devons parler de l'échec
- Regarder en arrière et aller de l'avant : Pouvons-nous accélérer les progrès en matière de grossesse chez les adolescentes dans les Amériques ?
Vous avez manqué cette séance ? Regardez l'enregistrement !
Vous pouvez regarder l'enregistrement du webinaire (disponible dans les deux Anglais et français).
À propos de "Connecter les conversations"
« Connecting Conversations » est une série de discussions sur la santé reproductive des adolescents et des jeunes, organisée par FP2020 et Knowledge SUCCESS. Au cours de la prochaine année, nous co-animerons ces sessions toutes les deux semaines environ sur une variété de sujets. Vous pensez peut-être, "un autre webinaire?" Ne vous inquiétez pas, il ne s'agit pas d'une série de webinaires traditionnels ! Nous utilisons un style plus conversationnel, encourageant un dialogue ouvert et accordant beaucoup de temps aux questions. Nous vous garantissons que vous reviendrez pour plus!
La série sera divisée en cinq modules. Notre premier module, qui a commencé le 15 juillet et se poursuivra jusqu'au 9 septembre, se concentre sur une compréhension fondamentale du développement et de la santé des adolescents. Les présentateurs, y compris des experts d'organisations telles que l'Organisation mondiale de la santé, l'Université Johns Hopkins et l'Université de Georgetown, proposent un cadre pour comprendre la santé reproductive des adolescents et des jeunes et mettre en œuvre des programmes plus solides avec et pour les jeunes. Les modules suivants aborderont les thèmes de l'amélioration des connaissances et des compétences des jeunes, de la prestation de soins de planification familiale et de santé reproductive, de la création d'environnements favorables et de la prise en compte de la diversité des jeunes.
