Impactos da Pandemia de COVID-19 nos Serviços de Planejamento Familiar na Província de Gandaki, Nepal

O Governo do Nepal (GON) prioriza o planejamento familiar (FP) e o tornou um tema proeminente nas estratégias e planos do Nepal. No entanto, a pandemia global de COVID-19 levou a bloqueios nacionais por vários meses em 2020, levando à interrupção dos serviços de saúde pública, incluindo serviços de PF.

Uma equipe de quatro professores – Isha Karmacharya (líder), Santosh Khadka (colíder), Laxmi Adhikari e Maheswor Kafle – do Instituto Central de Ciência e Tecnologia (CiST) College queria estudar o impacto que a pandemia de COVID-19 teve na aquisição de commodities de PF, cadeia de suprimentos e gerenciamento de estoque na província de Gandaki para determinar se havia alguma variação e efeito na prestação de serviços de PF. Um dos membros da equipe do Knowledge SUCCESS, Pranab Rajbhandari, conversou com o co-investigador principal do estudo, Sr. Santosh Khadka, para aprender sobre suas experiências e aprendizado sobre a concepção e implementação deste estudo.

Pranab: Por que você escolheu avaliar a oferta de commodities FP durante uma crise? Como você chegou aos objetivos da pesquisa?

Santosh: Ouvimos sobre o aumento de nascimentos e problemas de difícil acesso ao serviço devido aos bloqueios do COVID-19, que informaram nosso foco de pesquisa. Decidimos que o objetivo principal seria estudar o impacto da crise do COVID-19 nos serviços de PF. Durante o COVID-19, todos os recursos foram desviados para enfrentar os desafios do COVID-19. Estávamos interessados em ver como a crise poderia ter afetado os suprimentos e serviços de commodities do PF, e o impacto da crise em um programa prioritário nacional como o PF devido ao desvio de recursos. Que tipo de desafios surgiram? Como os diferentes níveis de governo (local, central) lidaram com a crise junto com a prestação de serviços regulares? Estávamos especialmente interessados nas variações de aquisição, prestação de serviços, estoque e fornecimento. Estávamos interessados em saber se novas estratégias e intervenções foram implementadas e utilizadas.

Pranab: Por que você se concentrou em apenas uma das sete províncias do Nepal?

Santosh: O local do estudo foi selecionado com base em vários critérios: diversidade geográfica e como ser inclusivo – a província possui distritos montanhosos, montanhosos e terai (planícies baixas). Também consideramos a taxa de prevalência de anticoncepcionais (CPR) e outros indicadores de FP, bem como a acessibilidade para a equipe de pesquisa de Kathmandu. província de Gandaki, entre as sete províncias do Nepal, teve os piores indicadores de PF. tinha um menor CPR em comparação com outras províncias.

Pranab: Quem sua equipe consultou neste processo de estudo?

Santosh: Tínhamos duas fontes principais de apoio: um grupo consultivo local e a equipe D4I. O grupo consultivo local era composto por ex-funcionários da USAID e por pessoas com experiência relacionada à USAID (Hare Ram Bhattarai – Conselheiro do CiST College, Dr. Karuna Laxmi Shakya, Naveen Shrestha – Diretor do CiST College). O grupo consultivo local orientou a equipe de estudo extensivamente durante todo o processo de estudo. Eles forneceram suporte técnico e feedback detalhado, ajudaram na revisão de ferramentas e na preparação do treinamento. Eles foram uma parte muito importante do processo e consultados extensivamente. Prosseguimos somente após obter a orientação do grupo consultivo enquanto avançávamos com as partes principais do estudo.

Bridgit Adamou, Assessora Técnica de Planejamento Familiar da D4I, esteve presente do começo ao fim. Ela nos forneceu amplo apoio e orientação. Ela era nossa pessoa focal e nos reportávamos a ela. Ela também consultou sua equipe e seus superiores para qualquer suporte que precisássemos. Ela estava sempre disponível para esclarecer qualquer confusão que tínhamos e nos apoiou muito. Ela era a principal pessoa que nos dava suporte técnico.

Pranab: Como você se preparou tecnicamente para avaliar a oferta de commodities?

Santosh: Primeiro, realizamos uma revisão da literatura que nos ajudou a elaborar perguntas de pesquisa e ferramentas para coletar informações. Projetamos ferramentas quantitativas e qualitativas. O grupo consultivo revisou questões e ferramentas de pesquisa e ajudou a revisá-las. Após essa análise e revisão, Bridgit revisou e ajudou a refinar esses documentos.

Também visitamos os locais de estudo selecionados (ou seja, três distritos representando as zonas ecológicas de montanha, colina e terai) para estudos preliminares e para obter autorização local para o estudo. A aprovação ética também foi recebida para o estudo antes da coleta de dados.

Pranab: Como você coletou dados?

Santosh: Os coletores de dados, formados por alunos e recém-formados da faculdade CiST, foram treinados no local da faculdade. A orientação de dois dias incluiu sessões práticas e orientação de projetos. Utilizamos intervalos entre os semestres acadêmicos para coleta de dados para que nós, professores da faculdade CiST em tempo integral com responsabilidades de ensino, pudéssemos fornecer supervisão e suporte técnico diretamente aos coletores de dados em nível de campo. Isso foi crucial para a garantia da qualidade dos dados e gerenciamento adequado do tempo.

Estávamos interessados em comparar a situação do FP antes e depois dos bloqueios do COVID-19. Definimos nossos marcadores de período de estudo como três meses antes do longo bloqueio e três meses após o bloqueio. Estudos comparativos ajudam a analisar o impacto e, no nosso caso, os desafios e mudanças nos serviços de PF devido ao impacto do COVID-19. Comparamos períodos de tempo e estudamos todos os níveis desde os níveis de base, provinciais e federais.

Coletamos dados secundários e realizamos entrevistas com informantes-chave (KII) nos níveis federal, provincial, distrital e municipal. Enfrentamos dificuldades na coleta de dados secundários relacionados a estoques e suprimentos, pois relatórios on-line usando o Sistema Eletrônico de Informação de Gestão Logística (eLMIS) não foram colocados em prática nos locais de estudo. Isso exigia uma viagem direta às fontes/armazéns para coletar informações, consultando arquivos antigos. A equipe apoiada pelo projeto da USAID destacada em escritórios do governo nos ajudou muito a obter acesso a dados secundários.

Conduzimos dezessete KIIs: 1 no nível federal, 1 no nível provincial e 15 nos distritos. A equipe de estudo iniciou seus KIIs com a Divisão de Bem-Estar Familiar, Departamento de Serviços de Saúde no nível federal, passou para o nível provincial e depois para os níveis distrital e local. Incluímos pessoas focais relevantes a nível federal e provincial, supervisores distritais de PF, lojistas, coordenadores municipais de saúde e mulheres voluntárias de saúde comunitária (FCHV) a nível de enfermaria.

Pranab: Por que você decidiu usar técnicas quantitativas e qualitativas?

Santosh: Todos nós tínhamos habilidades de pesquisa quantitativa. Queríamos fazer um estudo de método misto para aprender e experimentar técnicas qualitativas. O uso de métodos e processos de pesquisa qualitativa (como KIIs) foi um grande aprendizado para nós. A abordagem qualitativa nos ajudou a triangular os achados e fortaleceu os resultados ao verificar as informações encontradas em uma fonte com as informações encontradas em outras fontes do sistema de saúde. Cruzamos os dados secundários entre os níveis para validação de dados (ou seja, os dados fornecidos pelo nível federal foram cruzados com o nível provincial; dados do nível provincial com o distrito; os dados do nível distrital com os municípios e, em seguida, FCHVs em níveis locais). As experiências aprofundadas e as explicações compartilhadas durante a pesquisa qualitativa ajudaram na validação dos resultados.

Pranab: Como você limpou, analisou e revisou as descobertas? Quais habilidades foram necessárias?

Santosh: Apenas frequência e porcentagens puderam ser calculadas devido à escassez de informações. Teria sido melhor se pudéssemos usar métodos estatísticos mais complexos. Se tivéssemos projetado a coleta de informações sociodemográficas nas ferramentas utilizadas, isso poderia ter nos ajudado a fazer essas análises. Havia restrições de tempo também. Análises mais complexas poderiam ter sido possíveis com um design de ferramenta melhor. Isso foi um grande aprendizado para nós.

Pranab: Quais foram seus principais aprendizados durante este processo de estudo de pequenas bolsas D4I?

Santosh: Tivemos inúmeros aprendizados em todo o processo que fortaleceram a capacidade de nossa equipe de estudos.

Aprendizagem do processo: Éramos novos no processo de gestão de doações da USAID e aprendemos muito sobre os procedimentos. Eu aprendo muito sobre liderar um estudo. Ganhei habilidades em organizar reuniões, gerenciar reuniões, cumprir prazos e preparar relatórios.

Gerenciamento de tempo: Tínhamos que equilibrar nossas responsabilidades de ensino e estudo. Não conseguimos nos concentrar totalmente no projeto. A preparação do treinamento para os coletores de dados foi demorada e a coleta de dados de campo teve que ser adiada. Além disso, as viagens e agendas lotadas dos membros do Grupo Consultivo levaram a atrasos. Embora tivéssemos feito um plano detalhado para o projeto de um ano, ele ainda exigia uma extensão sem custo de três meses. Até a publicação deste post, a divulgação final ainda não estava completa. Agora vemos o valor de adicionar professores em meio período durante estudos semelhantes, para que mais tempo possa ser dedicado à pesquisa. Tendo vivenciado esse processo, também estamos mais confiantes em concluir os estudos dentro do prazo no futuro.

Gerenciando e planejando para fatores externos: Enfrentamos atrasos devido a fatores externos, como funcionários do governo que eram as fontes de informação do estudo ocupados gerenciando a pandemia do COVID-19. A falta de informações secundárias on-line exigia visitas no local para coleta de dados e também aumentava os atrasos. O medo da natureza infecciosa do COVID-19 levou à ansiedade de nossas equipes sobre a possível reação dos moradores locais às visitas da equipe de estudo para coleta de dados. Estávamos preocupados com os riscos pessoais relacionados à pandemia. Gerenciamos esses medos seguindo as precauções recomendadas - mascarar, manter distância e ser vacinado assim que estiverem disponíveis.

Habilidades de escrita: Passamos por um longo processo para que nossa proposta fosse aceita durante o processo de preparação do subsídio. Ele passou por mais de dez rodadas de submissão de subsídios e refinamentos. Exigiu muito esforço, mas o processo refinou nossos planos e abordagens. Da mesma forma, cada etapa do processo de implementação do estudo envolve rascunhos, revisões extensas e refinamentos antes da aprovação final.

Habilidades de análise técnica: Aprendemos sobre planejamento, implementação e análise de resultados usando métodos de pesquisa qualitativa. Ficamos familiarizados com o software de análise qualitativa NVivo. Agora estamos confiantes em nossas habilidades para conduzir estudos de métodos mistos ou estudos qualitativos. Antecipar desafios de análise e pré-planejá-los durante a fase de projeto da ferramenta foi outro aprendizado.

Pranab: Quais foram suas principais descobertas? Como você espera que esses resultados da pesquisa sejam usados?

Santosh: Nosso principal aprendizado foi que os solicitantes de serviço modificam seu comportamento durante as emergências. Eles confiaram mais em métodos de PF de curto prazo que estavam mais prontamente disponíveis localmente. Aqueles que usavam métodos de longo prazo mudaram para métodos de curto prazo. Os solicitantes de serviço e os provedores tentaram reduzir a interação humana próxima devido à natureza altamente infecciosa da transmissão do COVID-19. Os bloqueios em andamento dificultaram as viagens para chegar às unidades de saúde para acessar os serviços de PF de longo prazo.

Preparamos um resumo de política. Aguardamos a disponibilidade de tempo dos governantes para planejar um evento de divulgação para maior aprendizado e compartilhamento. Prepararemos o documento para publicação em um periódico revisado por pares assim que o evento de divulgação terminar. Esperamos que esta nossa pequena pesquisa faça a diferença.

Pranab: Mais alguma coisa que você gostaria de compartilhar conosco?

Santosh: Esses subsídios também devem estar disponíveis para indivíduos ou não instituições. Os estudantes se beneficiariam especialmente de pequenas bolsas como essas para fortalecer sua capacidade de pesquisa.

Para explorar mais recursos relacionados a esta série de entrevistas, não perca o Data for Impact (D4I)'s Coleta de insights de PF, com mais leituras e materiais compartilhados por sua equipe no Afeganistão, Bangladesh, Nepal, Nigéria e Estados Unidos