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Pleins feux sur les interventions axées sur les couples dans les programmes de planification familiale

Janet Asiimwe était 22 quand, en mai 2019, elle s'est mariée avec Isaac Kalemba, 24, à Kampala, Ouganda. Issu d'une famille chrétienne évangélique conservatrice, Asiimwe avait peu de connaissances sur la planification familiale et la santé reproductive. L'Église évangélique en Ouganda et dans toute l'Afrique enseigne l'abstinence sexuelle avant le mariage et fait peu, si seulement, éducation sexuelle des jeunes.

« Maintenant, il m'est venu à l'esprit que j'allais commencer à avoir des relations sexuelles et peut-être aussi des enfants, mais je n'étais pas du tout préparé., je dirais,» se souvient Asiimwe. "Ma fiancée et moi ne savions pas si nous devions décider d'avoir des enfants tout de suite ou non. Si nous devions retarder d'avoir des enfants, pendant combien de temps cela durerait-il et quelles étaient les meilleures méthodes de contraception disponibles? En tous cas, J'ai conçu je pense dans la deuxième semaine de notre mariage, et avant notre premier anniversaire, nous avons eu une petite fille.

Avant de devenir parents, Asiimwe et Kalemba n'avaient aucune connaissance des services de planification familiale. « La question était alors, Allions-nous avoir un deuxième bébé immédiatement? Qu'allions-nous faire?"

L'histoire d'Asiimwe et Kalemba n'est pas unique. C'est une histoire partagée par de nombreux couples, en particulier les jeunes couples, à travers l'Afrique.: une histoire de peu ou pas d'informations sur les services de planification familiale et l'utilisation des contraceptifs, en partie à cause du manque de programmes spécifiques de planification familiale pour ce grand, sous-ensemble unique de jeunes. Des programmes qui répondent spécifiquement aux besoins des couples, également appelées interventions axées sur le couple (FC), conceptualiser le couple comme l'unité de base que l'intervention cible comme moyen d'améliorer les pratiques et les résultats en matière de santé reproductive.

toutefois, le manque d'informations sur la nature, Besoins, et préoccupations des jeunes couples, et comment leurs relations influencent leurs décisions et comportements en matière de santé reproductive, est un domaine encore peu exploré par les programmes de planification familiale.

le Preuve à l'action (E2A) Projet travaille à changer cela. Un projet mondial financé par l'USAID pour renforcer la prestation de services de planification familiale et de santé reproductive pour les filles, femmes, et communautés mal desservies, E2A a travaillé ces dernières années au Burkina Faso, Tanzanie, et le Nigeria pour atteindre les jeunes parents pour la première fois.

Un jeune couple au Burkina Faso. Crédit d'image: Éclaireur/Tagaza Djibo
Un jeune couple au Burkina Faso. Crédit d'image: Éclaireur/Tagaza Djibo

Sur la base de ces expériences, E2A a pour objectif d'en savoir plus sur le potentiel des approches en couple. E2A réalisé revues de la littérature et des politiques, qui a montré que les jeunes couples étaient presque aussi absents que les hommes dans les programmes de santé reproductive, recherche, et politique. Les examens ont révélé que les programmes et les politiques continuent de se concentrer sur les adultes ou les adolescents non mariés, alors que les besoins des adolescents et des jeunes couples ne sont toujours pas pris en compte, malgré le fait que beaucoup de ces jeunes sont en couple et que la majorité des grossesses chez les adolescentes se déroulent dans le cadre du mariage.

L'analyse documentaire d'E2A a également révélé que les interventions axées sur le couple étaient tout aussi efficaces ou plus efficaces que les interventions axées sur les membres du couple seuls ou séparément, et que cela était vrai dans tout le spectre des programmes de santé reproductive., y compris la planification familiale, santé maternelle, et le VIH. En raison de ces constatations, E2A estime que les CFI représentent une stratégie supplémentaire précieuse pour répondre aux besoins des parents pour la première fois, comme Asiimwe et Kalemba, et par conséquent accélérer les progrès vers la réalisation des objectifs de santé reproductive.

L'importance des interventions axées sur le couple

Eric Ramirez-Ferrero, Directeur technique d'E2A, dit ça, traditionnellement, les gestionnaires de programmes de planification familiale se sont concentrés sur les femmes seules ou ont impliqué les hommes après coup pour « aider » les femmes à utiliser la planification familiale. "Pourtant," argumente-t-il, « si vous vous concentrez sur le couple et que vous visez à changer quelque chose dans leur relation, comme la qualité de leur communication autour de la planification familiale, vous obtiendrez probablement un meilleur résultat. »

Ramirez-Ferrero explique que les CFI représentent une opportunité pour une programmation transformatrice en genre visant à changer la dynamique du pouvoir au sein des relations, favoriser la communication de couple et la prise de décision partagée, et modifier la perception des partenaires masculins - d'être considérés comme des obstacles à la santé reproductive, à la conceptualisation des hommes en tant qu'élément constitutif de la prestation de services et des politiques de santé reproductive.

En programmation CFI, le changement critique est de voir l'utilisation de la planification familiale comme une préoccupation uniquement individuelle à la voir comme une préoccupation partagée pour le couple. Dans le cas d'Asiimwe et de Kalemba, la décision sur l'espacement des naissances, y compris où et quelle méthode de contraception utiliser, peut être approprié pour le couple de faire ensemble. « En intervention centrée sur le couple, nous cherchons à favoriser l'apprentissage commun du couple, discussion, prise de décision partagée, et de soutien mutuel,» dit Ramirez-Ferrero.

Considérations pour des interventions efficaces axées sur le couple

Il y a des considérations clés pour des CFI efficaces dans les programmes de planification familiale. D'un point de vue logistique, Ramirez-Ferrero expose, une petite chose - comme avoir une chaise supplémentaire dans la salle de conseil pour le partenaire - et assurer l'intimité du couple sont importants. Du point de vue des ressources humaines, il est essentiel de veiller à ce que votre personnel de santé soit formé pour fournir des conseils de couple transformatifs en matière de genre.

Les responsables de programme doivent également s'assurer que les supports de communication sur la planification familiale pour le changement social et comportemental, tels que des affiches et des brochures, refléter le couple, et pas seulement l'individu; donner de bonnes informations aux deux partenaires; et aider les deux à se sentir les bienvenus dans l'établissement de santé.

C'est important, pourtant, noter que la qualité de la relation affecte le degré d'influence mutuelle des partenaires. Asiimwe et Kalemba ont librement parlé de leurs espoirs et de leurs craintes en matière de planification familiale en tant que parents pour la première fois. Ils ont l'air d'avoir bien, honnête, et une communication ouverte sur la planification familiale, qui facilite la prise de décision conjointe en matière de contraception. Il ne serait clairement pas approprié d'impliquer un partenaire abusif dans les soins de santé reproductive des femmes. « Nous voulons qu'il soit très clair que même si nous pensons que les interventions axées sur le couple sont une stratégie de santé publique importante, nous pensons que l'autonomie corporelle et reproductive des femmes doit encore être maintenue malgré l'implication de leurs partenaires,» souligne Ramirez-Ferrero.

Au niveau macro, CFI peut également exiger des modifications de l'ensemble du système national d'information sur la santé afin de collecter des informations sur les couples et les résultats.. L'expérience d'E2A en Afrique de l'Ouest montre que, du point de vue de la planification des programmes, il est essentiel de reconnaître que les unions et les relations conjugales se déroulent dans le contexte de contextes culturels particuliers et que les unions elles-mêmes sont profondément façonnées par les normes culturelles et de genre, ce qui signifie que les CFI peuvent fonctionner dans certains contextes mieux que d'autres. Par exemple, au Burkina Faso, où les mariages sont la norme, même pour les jeunes couples - les CFI sont susceptibles d'être efficaces parce que ces relations sont relativement stables et d'une certaine durée. Dans d'autres paramètres, où les relations peuvent être plus transitoires, Les CFI peuvent ne pas être aussi efficaces.

Ressources axées sur le couple pour les programmes de planification familiale

Comme mentionné plus tôt, Les CFI ne sont pas encore bien explorées par les programmes actuels de planification familiale. Pour remédier à cette, E2A a produit des ressources qui présentent les preuves pour les CFI pour les programmes de planification familiale; fournir une analyse de politique basée sur des documents de politique mondiale, comme la Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents 2016-2030; et présentent des interviews d'experts.

Les ressources, qui ont été lancés en mars, présenter un théorie du changement qui trace les voies par lesquelles les IFC peuvent aider à diriger ou contribuer à la réalisation des résultats de la planification familiale. La théorie du changement se concentre sur le couple en tant qu'unité principale d'intervention et les processus de changement qui éclairent la décision d'adopter un comportement qui fait progresser la santé reproductive d'un ou plusieurs membres du couple et de toute la famille..

D'après Ramirez-Ferrero, la théorie du changement aidera les responsables de la mise en œuvre du programme à adopter une approche systématique des CFI en expliquant comment les différentes composantes du programme peuvent fonctionner ensemble, définir et prioriser les stratégies pour soutenir les mécanismes d'action, et aider à surveiller et à évaluer des interventions spécifiques. E2A recommande l'inclusion d'indicateurs pour l'engagement du couple dans la recherche et, nationale, et les cadres de rapports des donateurs pour créer une demande de programmes axés sur les couples. Ceci est envisagé pour améliorer les pratiques et les résultats en matière de santé reproductive tout en répondant aux, besoins uniques des couples tels que Asiimwe et Kalemba, le jeune couple et les nouveaux parents à Kampala.

Pour en savoir plus sur le travail d'E2A avec les couples, s'inscrire à Interventions axées sur les couples: Une opportunité mondiale de faire progresser la SR, un webinaire co-organisé par E2A et FP2030. Le webinaire est prévu le 30 mars, 2021.

Un jeune couple et leur petite fille au Nigeria. Crédit d'image: Son Asala / Pathfinder
Brian Mutebi

Auteur collaborateur

Brian Mutebi est un journaliste primé, spécialiste en communication de développement, et militante des droits des femmes avec 11 années d'expérience solide en rédaction et documentation sur le genre, santé et droits des femmes et développement pour les médias nationaux et internationaux et les organisations de la société civile. Le projet de loi & L'Institut Melinda Gates pour la population et la santé génésique l'a nommé l'un de ses «120 sous 40: La nouvelle génération de leaders de la planification familiale »grâce à son journalisme et à son plaidoyer médiatique sur la planification familiale et la santé reproductive. Il est un 2017 récipiendaire du Gender Justice Youth Award en Afrique, décrit par News Deeply comme «l’un des principaux défenseurs des droits des femmes en Afrique». Dans 2018, Mutebi figurait sur la prestigieuse liste africaine des «100 jeunes Africains les plus influents».

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