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Prevención del cáncer de cuello uterino: Un enfoque de curso de vida para la SSR

Q&A Conversation with TogetHER for Health and Population Services International

Hace poco, bretaña goetsch, un oficial de programa en el proyecto Knowledge SUCCESS, conversó con el director ejecutivo de Together for Health, Dr. blanco brezo, y Servicios de Población Internacional's (PSI) Director Médico Global, Dr. Eva Lathrop, sobre la integración del cáncer de cuello uterino en una programación más amplia de SSR y lo que el cáncer de cuello uterino puede enseñarnos sobre un enfoque del curso de vida para la SSR.

Además, mientras que en Mozambique recientemente, Dr. Eva Lathrop habló con la enfermera coordinadora del Proyecto PEER de PSI, Guilhermina Tivir.

Obtenga más información sobre el cáncer de cuello uterino y la SSR en el artículo complementario, Un enfoque de curso de vida para la salud reproductiva.

Introducciones

bretaña goetsch: ¿Puede contarme un poco más sobre su función actual y lo que hace con TogetHER for Health y PSI??

blanco brezo, Juntos por la Salud: Juntos por la Salud es en gran medida una organización de defensa. Trabajamos para aumentar la visibilidad y el financiamiento para la prevención del cáncer de cuello uterino tanto a nivel mundial como en los EE. UU.. TogetHER trabaja en tres pilares: 1) llevamos a cabo actividades de promoción para financiadores globales como los EE. UU.. El gobierno incluirá fondos para la prevención mundial del cáncer de cuello uterino; 2) Trabajamos junto con las organizaciones implementadoras para comprender e identificar las mejores prácticas en los programas de prevención.; y 3) realizamos campañas de comunicación para compartir las historias de las mujeres, familias, y comunidades afectadas por esta enfermedad. Junto a las mujeres y sus familias., Los proveedores de atención médica de primera línea son una población importante para que interactuemos y nos comprometamos.

Eva Lathrop, PSI: En mi rol como Director Médico Global, Apoyo toda nuestra programación y trabajo técnico en SSR, que incluye el cáncer de cuello uterino. En este momento, PSI tiene programas de SSR en más de 20 los paises, y de estos, estamos trabajando en 8-9 sobre programas de prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino utilizando nuevas tecnologías o tecnologías existentes, como la inspección visual. La mayoría de nuestros casos de cáncer de cuello uterino [programas] se integran en los servicios clínicos existentes. Históricamente, también hemos tenido trabajo en campañas de vacunación contra el VPH en Trinidad & tobago.

Bretaña: ¿Cómo se interesó en este trabajo??

Eva: Soy obstetra y ginecóloga de formación, por lo tanto, el trabajo del cáncer de cuello uterino en todo el espectro y a lo largo del curso de la vida siempre ha sido parte de mi trabajo clínico y capacitación.. De alguna manera, todavía estamos viendo mujeres en todo el mundo, incluso en los Estados Unidos., morir de cáncer de cuello uterino. Este es un objetivo tan alcanzable: la eliminación [de cáncer de cuello uterino]. La gran mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino y las muertes se pueden prevenir con muchos niveles de prevención, uno de ellos es la vacuna, y a través de la detección temprana, y tamizaje a intervalos regulares. A mi, esta siempre ha sido un área de interés frustrante, pero creo que estamos llegando allí a nivel mundial. Creo que la única forma de hacerlo es a través de un consorcio de socios y priorizando este trabajo junto con el otro trabajo de SSR que estamos haciendo..

Brezo: Soy un profesional de la salud pública por formación.. Me enteré por primera vez del cáncer de cuello uterino como un problema de salud pública en 2006 cuando PEPFAR inició por primera vez la financiación para integrar el cribado cervical para mujeres que viven con el VIH para el cáncer de cuello uterino en los programas de país de PEPFAR. Como parte de mi programa de doctorado, Realicé un pequeño estudio en clínicas de salud locales en Lusaka, Zambia para comprender mejor los aspectos sociales y culturales de esta enfermedad entre las mujeres de Zambia: ¿Estaban familiarizados con esta enfermedad?; ¿Se discutió el cáncer de cuello uterino entre las mujeres?; estaba examinando una prioridad, y porque o no. Cuando las mujeres venían a hacerse la prueba, Quería entender sus percepciones y aceptabilidad del proceso de selección., para mejorar la experiencia paciente-proveedor. Una vez que terminé mi programa de doctorado, Fui contratada en PSI como su líder técnico global en la prevención del cáncer de cuello uterino., y apoyó el diseño, implementación, y evaluación de programas de detección y tratamiento de lesiones precancerosas en varios países de la cartera global de programas de SDSR de PSI.

Quieres saber más?

Escuche a Eva y Heather hablar sobre lo que las hizo interesarse en este trabajo..

Retos principales

Bretaña: ¿Cuáles son algunos de los principales desafíos para la prevención y el tratamiento del cáncer de cuello uterino que enfrenta el trabajo que están realizando PSI y TogetHER for Health?? ¿Puede hablar un poco más sobre por qué se llama "cáncer prevenible" y cómo esto informa las prioridades del programa??

Brezo: Como aludió Eva, este es el único cáncer del que sabemos lo suficiente desde un punto de vista científico para saber qué lo causa, como prevenir [eso], y como tratarlo. La gran mayoría de los cánceres de cuello uterino se pueden prevenir con tres intervenciones complementarias: vacunación contra el VPH, idealmente entre 9 y 14 años de edad; tamizaje cervical entre mujeres adultas; y seguimiento y tratamiento oportunos para cualquier mujer con anomalías cervicales. Esas tres intervenciones son sencillas., y, sin embargo, logística y operativamente difíciles de implementar en todo el mundo! Sin embargo, ese es el reto que tenemos por delante: para avanzar hacia la eliminación global del VPH y el cáncer de cuello uterino.

Globalmente, 9 fuera de 10 los casos de cáncer de cuello uterino ocurren en- y países de ingresos medios. Esto es absolutamente una enfermedad de la pobreza y de la inequidad.. La alta carga de morbilidad es el resultado de la falta de programas de detección organizados, y puede ser muy difícil para las mujeres y las niñas acceder a estos servicios preventivos que salvan vidas en los países con la mayor carga de morbilidad.

Eva: Las barreras para esta pieza de prevención primaria incluyen la cadena de suministro, costo, y las barreras logísticas de tener que volver para una segunda o tercera vacuna. Pero no es solo eso: trabajar fuera del sistema de salud y dentro del sistema educativo para tratar de crear conciencia y aceptación de una vacuna que funciona para prevenir un cáncer causado por un virus de transmisión sexual., y dar la vacuna a los niños en la escuela primaria, escuela intermedia, y la escuela secundaria temprana: eso ha sido un gran desafío social y cultural en todo el mundo, incluyendo y quizás en particular en los Estados Unidos. De todas las piezas necesarias para priorizar la prevención del cáncer cervicouterino y hacer disponibles los servicios, la parte de la vacuna contra el VPH es quizás la parte más difícil de esas cosas. Cuando los servicios están disponibles en un centro de salud donde una persona (como una mujer que no está en la escuela y que ya puede tener su familia o estar en medio de tener su familia) ya está buscando atención para otro servicio, y [los servicios son] integrado, esta es de alguna manera una fruta madura para construir y escalar que las piezas de la vacuna. Vacunar a los niños no es la intervención más controvertida en nuestra cartera de salud global, pero diría que la vacuna contra el VPH sigue siendo controvertida.

Quieres saber más?

Escuche a Eva y Heather hablar sobre campañas y servicios de vacunación.

Barreras que enfrentan las mujeres para la prevención del cáncer de cuello uterino: vacunación, poner en pantalla, y tratamiento preventivo

  • Costo de los servicios.
  • Falta de conciencia: Hay mucha evidencia de que muchas mujeres no conocen los vínculos entre el VPH y el cáncer de cuello uterino y que la detección es una herramienta de prevención importante..
  • Escasez mundial de suministro de vacunas contra el VPH. Aunque exista la voluntad política de aumentar el acceso a la vacuna en un país, muchos países se enfrentan actualmente a una importante escasez de vacunas.
  • Pérdida de seguimiento con dosis de vacuna. Históricamente se han requerido dos dosis; sin embargo, las recientes recomendaciones de SAGE de la OMS reconocen que una dosis es tan efectiva como dos. Sin duda, este cambio tendrá un impacto positivo en el acceso a la vacuna contra el VPH en el futuro al eliminar las barreras prácticas y logísticas del régimen de dos dosis..

Aplicación de las lecciones del cáncer cervicouterino a la SSR

Bretaña: ¿Qué nos enseña el cáncer de cuello uterino sobre un enfoque de “curso de vida” para la SSR??

Eva: Creo que el cáncer de cuello uterino en todo su espectro es un recordatorio de que existen oportunidades para la acción y la intervención más allá del cáncer de cuello uterino y a lo largo de una vida de salud sexual y reproductiva., y a lo largo de un curso de vida. Pensamos la atención en salud sexual y reproductiva desde la perspectiva de los años en que alguien puede estar embarazada o tener sus bebés y que no hay nada antes y nada después, que no hay necesidad de buscar atención, no hay necesidad de priorizar o financiar la atención que podría salir de ese. Si alguien se está reproduciendo y teniendo hijos o no, en esencia debería, no tener nada que ver. El embarazo es una gran razón para que las personas busquen atención; las personas buscan atención durante el embarazo, entregas, no siempre, pero a menudo, y [estas oportunidades] llevar a la gente al cuidado. Desarrollar modelos que estén integrados y faciliten agregar las otras piezas a esa atención: prevención, tratamiento y detección de ITS., detección de cáncer de cuello uterino, y tratamiento preventivo—pueden integrarse en esos momentos de alto comportamiento de búsqueda de salud.

pero entonces hay [son] el resto de nuestros años. Somos seres sexuales más allá de nuestros años fértiles! La sexualidad no termina cuando la fertilidad deja de ser un problema. Hablemos de los años posteriores a la fertilidad. Eso no significa años posteriores a la actividad sexual., años post-sexuales. Todavía son años [dónde] las personas necesitan atención en términos de su atención médica. El cáncer de cuello uterino es un buen recordatorio de eso.. Necesitamos considerar los cánceres de salud reproductiva, debemos considerar el riesgo de infección por ITS, etc.. mucho más allá de la capacidad de uno para quedar embarazada. Estos problemas de salud reproductiva no terminan bien en años en los que alguien podría estar [fértil]. Y tampoco necesariamente comienzan entonces. Hay todo tipo de razones para apoyar la búsqueda de salud y fomentarla., y crear conciencia sobre la educación en el curso de la vida temprana también, en torno a la salud menstrual, higiene menstrual, [la] riesgo potencial de encuentros sexuales o violencia de género o violencia de pareja íntima, y el riesgo potencial en torno a las infecciones de transmisión sexual en torno a esos encuentros. A través del espectro, debemos pensar en el riesgo de VG y violencia de pareja íntima a lo largo del curso de la vida.

Hay montones, montones de razones para prestar atención a todas estas piezas., mucho más allá de los años de alguien en el que pueden quedar embarazadas. Para algunas personas, no hay años fértiles, pero eso no significa que no nos vamos a preocupar por todas las otras cosas que suceden desde una perspectiva de salud en torno a la vida reproductiva de alguien., organos, experiencias. Necesitamos cuidar a las personas y no hacer suposiciones.. Creo que tal vez hay algo los prejuicios de género aquí en torno a la mujer y la sexualidad y las necesidades más allá del embarazo y la reproducción. La perspectiva de los proveedores y los sistemas es que las mujeres no necesitan atención fuera de su capacidad y los años en que pueden reproducirse, entonces tenemos la oportunidad de cambiar esta perspectiva.. Una de esas formas es priorizando la detección y prevención del cáncer de cuello uterino y luego integrándolo en otras áreas de atención donde es probable que las mujeres busquen atención durante diferentes etapas de su vida..

Brezo: Como [Eva] aludido a, y tal vez solo enfatizaré el punto, eso para mi, La prevención del VPH/cáncer de cuello uterino es realmente un gran modelo para observar a través de la lente del curso de la vida porque existen múltiples oportunidades para intervenir con seguridad., servicios efectivos a lo largo de las etapas de la vida de una mujer joven y una mujer adulta. Cuando observa las tasas de cáncer de cuello uterino, cuando las mujeres alcanzan los 40–49 años, eso es a menudo cuando, porque no estamos pensando en tener hijos necesariamente en esos años, las mujeres a menudo deciden dejar de ver a su proveedor porque no se dan cuenta de que todavía necesitan estos servicios, como tamizaje cervical. Justo cuando una mujer es más vulnerable a esta enfermedad, ella puede desaparecer del sistema de salud. Esta es la razón por la que los recordatorios de educación continua de los proveedores de atención médica son tan importantes. Comunicación y educación en salud, ya sea a través de una campaña, o conversaciones uno a uno con educadores de salud comunitarios, o enfermeras, parteras, u otros proveedores—es fundamental, especialmente para servicios preventivos. La prevención del cáncer de cuello uterino nos brinda la oportunidad, y de hecho, la responsabilidad: llegar a una niña o una mujer en múltiples puntos a lo largo de su vida reproductiva y más allá, y debe alentar a los encargados de formular políticas y a los equipos de programas a desarrollar estrategias holísticas que satisfagan sus necesidades en cada uno de estos puntos. Esto nos desafía a ser intencionales y creativos en el diseño de comunicaciones., superar a, servicios, y seguimiento con la vista puesta en encontrarla a lo largo de un continuo que se extiende por toda su vida.

“Sabemos que la salud es un estado de completo bienestar. La integración del tamizaje del cáncer cervicouterino en la salud sexual y reproductiva es una buena implementación [práctica] porque engloba todas las consultas para una mujer. Para mantener la salud sexual y reproductiva., las personas necesitan acceso a información precisa y segura, eficaz, asequible, métodos anticonceptivos aceptables de su elección. En cuanto a la programación, funciona [bueno, si] se informa a las mujeres a través de mensajes muy claros y se las empodera para protegerse de las infecciones de transmisión sexual, por ejemplo, cómo usar un condón femenino. Cuando deciden tener hijos, las mujeres deben tener acceso a los servicios que les ayudarán a tener un embarazo seguro y [un bebe sano]. Los servicios deben ser de calidad y los suministros siempre deben estar disponibles en los establecimientos de salud.... [Mujeres] puede... resolver todos los problemas en una habitación, con un proveedor. Creo que es algo que nosotros [debería] pensar [sobre] porque es asombroso”.

Guilhermina Tivir, Enfermera coordinadora del proyecto PEER, Mozambique

Quieres saber más?

Escucha a Guilhermina Tivir, Enfermera Coordinadora del Proyecto PEER de PSI, compartir lo que le gustaría que otros profesionales de PF/SR supieran sobre la integración del cáncer cervicouterino y la SSR.

El Proyecto PEER en Mozambique

Trabajo de la ISP

Bretaña: Eva, ¿Puedes contarme un poco más sobre el trabajo de la ISP en Mozambique y lo que estabas haciendo allí la semana pasada??

Eva: Somos parte de un proyecto fantástico, Evaluación de tecnologías y enfoques innovadores para el cáncer de cuello uterino en Mozambique (referido como el Proyecto PEER). Este es un ensayo clínico centrado en evaluar nuevas tecnologías y modelos de atención para abordar el cáncer de cuello uterino en dos provincias de Mozambique…. Estamos trabajando con un consorcio de socios: md anderson, PSI, la Universidad Estatal de Mozambique, el ministerio de salud [en mozambique], Universidad de arroz, [Iniciativa de Acceso a la Salud de Clinton], y otros. Todos estamos involucrados en el examen de una serie de resultados diferentes; en PSI, como socio implementador, estamos enfocados en explorar diferentes modelos de atención que funcionan mejor para las personas. Se trata en gran medida de considerar la integración de la detección y prevención del cáncer de cuello uterino en los modelos de atención de planificación familiar existentes en varias instalaciones públicas.. También contamos con satélites y modelos de alcance móvil.. Estamos aprendiendo sobre lo que funciona mejor para las personas al hablar con las personas que acceden y las que brindan esta atención..

Hay un fuerte componente cualitativo en nuestro trabajo.: tenemos oportunidades de hablar con mujeres que buscan esta atención y con proveedores que participan en esta atención, y para las partes interesadas y los formuladores de políticas que son adyacentes, pero también de importancia crítica, en términos de lo que sucede a continuación en este cuidado.. La segunda parte de este trabajo es averiguar qué funciona para atraer a las personas a la atención de detección cuando [ellos son] no buscar atención de otro modo…. Otra pieza está examinando nuevas tecnologías para la detección y el tratamiento preventivo., y la última pieza es un estudio de costos para mostrar si el uso de estos modelos de costos es rentable.

Quieres saber más?

Escuche más sobre el Proyecto PEER en Mozambique.

Escuche a Guilhermina explicar cómo se interesó en el Proyecto PEER.

Nuestra generación, Kenia

Bretaña: Brezo, Quiero dirigirme a usted y preguntarle si podría contarnos más sobre el Nuestra generación Campaña. Cualquier mejor práctica que haya sido útil en la implementación., y lo que está reservado para la campaña en 2022?

Brezo: Kizizi Chetu significa "nuestra generación" en swahili. Decidimos trabajar con una firma de diseño de impacto social llamada Scope Impact; tienen su sede en Helsinki, Finlandia, pero tienen un equipo local en Nairobi. Queríamos armar una campaña que a menudo digo que no es la campaña de salud pública de tu madre.. es con visión de futuro, es multigeneracional, está destinado a atraer a una audiencia más joven en torno a la agenda de eliminación … Nos fijamos en un país con una alta carga de cáncer de cuello uterino, Kenia. Sabíamos que había mucha experiencia en marketing, mucho alcance allí también, por eso desarrollamos la campaña con Scope Impact. Ponemos un fuerte énfasis en llegar a los hombres en torno a este tema., así como llegar a mujeres y mujeres jóvenes a lo largo de generaciones … Lo que planeamos hacer para esta próxima fase es reunir a las partes interesadas de todos los condados del oeste de Kenia para ver cómo traducimos las políticas que pueden estar en los libros a nivel nacional o incluso a nivel de condado y llevarlas a la práctica., pensando específicamente en tecnologías mejoradas. Comprender lo que los representantes de estos condados [tener] hecho ya con respecto a la detección del cáncer de cuello uterino y precáncer, tratamiento preventivo, ¿Cuáles son las barreras y las oportunidades para que algunas de estas nuevas tecnologías se generalicen más?, qué entienden y qué piensan las mujeres de esas tecnologías … Trabajaremos en un consorcio de 14 condados para analizar esas oportunidades y ver si podemos presentar algunos escenarios en los que podamos estar buscando asociaciones público-privadas para hacer más para aumentar el acceso y la cobertura..

Pensamientos concluyentes

Escuche el momento de mayor orgullo de Guilhermina trabajando en el campo del cáncer de cuello uterino y la SSR.

Escuche lo que más emociona a Heather y Eva sobre hacia dónde se dirigen los campos del cáncer de cuello uterino y la SSR.

Las respuestas se han editado ligeramente para mayor claridad y longitud..

bretaña goetsch

Oficial de programación, Centro Johns Hopkins para programas de comunicación

Brittany Goetsch es oficial de programas en el Johns Hopkins Center for Communication Programs. Ella apoya los programas de campo., creación de contenido, y actividades de asociación de gestión del conocimiento. Su experiencia incluye el desarrollo de currículos educativos, formación de profesionales de la salud y la educación, diseño de planes estratégicos de salud, y gestionar eventos comunitarios a gran escala. Recibió su Licenciatura en Ciencias Políticas de The American University. También tiene una Maestría en Salud Pública en Salud Global y una Maestría en Estudios Latinoamericanos y Hemisféricos de la Universidad George Washington..

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